每經記者 王雅(ya)潔 韓(han)冰 發自北京

中秋節后第一天，新醫改(gai)領域的藥品流通行業(ye)迎來重大利好。

昨日（9月9日），商(shang)務部、發改(gai)委、財政部、人社部、衛(wei)計委、食藥(yao)監總局等(deng)六部委聯合發布《關于落實(shi)2014年度(du)醫(yi)改(gai)重(zhong)點任務提升藥(yao)品(pin)流通(tong)(tong)服(fu)務水平(ping)和效率工作(zuo)的通(tong)(tong)知》（以下簡稱《通(tong)(tong)知》），正(zheng)式為(wei)藥(yao)品(pin)流通(tong)(tong)行業松(song)綁(bang)。

《每(mei)日經濟(ji)新聞》記者(zhe)從《通(tong)知》中了解到，商務(wu)主(zhu)管部門(men)將(jiang)和衛生計生部門(men)會同發展改革等部門(men)，采取多種方式(shi)推(tui)進醫(yi)藥(yao)分開，同時，將(jiang)“加快清理(li)和廢止阻礙(ai)藥(yao)品流(liu)通(tong)行業公(gong)(gong)平競爭的政策規定(ding)，構建全(quan)國(guo)統一(yi)市(shi)場”。在(zai)藥(yao)店發展層(ceng)面上，六部委提(ti)出，在(zai)公(gong)(gong)立醫(yi)院改革試(shi)點(dian)城市(shi)，可探索由符合(he)條件(jian)(jian)的零售(shou)藥(yao)店承擔醫(yi)療機(ji)構門(men)診(zhen)藥(yao)房服(fu)務(wu)和其他專業服(fu)務(wu)，逐(zhu)步形(xing)成醫(yi)師負責(ze)門(men)診(zhen)診(zhen)斷(duan)，患者(zhe)憑處(chu)方到醫(yi)療機(ji)構或零售(shou)藥(yao)店自主(zhu)購(gou)藥(yao)的新模(mo)式(shi)，同時將(jiang)符合(he)資質條件(jian)(jian)的零售(shou)藥(yao)店及時納入(ru)醫(yi)保(bao)定(ding)點(dian)范圍。業內人(ren)士(shi)認(ren)為，這(zhe)將(jiang)極大(da)利(li)好大(da)型連(lian)鎖藥(yao)店，而(er)單體藥(yao)店所受到的影響尚難判(pan)斷(duan)。

推進患者“自主購藥”

在(zai)推進新醫改(gai)的進程中，醫藥(yao)分(fen)開(kai)一直(zhi)作為(wei)一項切(qie)斷(duan)醫院(yuan)、醫務人員(yuan)與藥(yao)品營銷(xiao)商(shang)之間經濟利益(yi)糾葛的重要舉措。2002年，國家發改(gai)委曾啟動醫藥(yao)分(fen)開(kai)試點，但因政策(ce)不(bu)配套，主管(guan)領導調離，試點沒能繼續。

而現在的(de)(de) “醫(yi)藥分(fen)(fen)開(kai)(kai)(kai)”源(yuan)于2009年3月(yue)17日 《中(zhong)共中(zhong)央國務(wu)院關于深化醫(yi)藥衛(wei)生體制改革的(de)(de)意見(jian)》，該(gai)意見(jian)指(zhi)出，堅持公共醫(yi)療衛(wei)生的(de)(de)公益性質，堅持預防(fang)為主、以農村為重點、中(zhong)西醫(yi)并重的(de)(de)方針(zhen)，實行(xing)政事分(fen)(fen)開(kai)(kai)(kai)、管辦分(fen)(fen)開(kai)(kai)(kai)、醫(yi)藥分(fen)(fen)開(kai)(kai)(kai)、營(ying)利性和非營(ying)利性分(fen)(fen)開(kai)(kai)(kai)。

此前(qian)，商(shang)務部(bu)有關人士就(jiu)曾(ceng)透露，下一步的新醫(yi)改(gai)過(guo)程中，將尋求多(duo)種形式(shi)醫(yi)藥(yao)(yao)分(fen)開、提高零售藥(yao)(yao)店(dian)供(gong)應藥(yao)(yao)品和保障能力(li)，逐漸(jian)將醫(yi)院門診藥(yao)(yao)房過(guo)渡(du)到零售藥(yao)(yao)店(dian)，商(shang)務部(bu)將作為(wei)推動醫(yi)藥(yao)(yao)分(fen)開的主(zhu)要(yao)部(bu)門。

與(yu)之(zhi)呼應的是，《通知》中專(zhuan)門(men)(men)點名了“醫藥分開”。下一(yi)步，食藥監部門(men)(men)和(he)(he)商(shang)務主(zhu)管(guan)部門(men)(men)將積(ji)極推(tui)(tui)進藥品零售企(qi)業(ye)分級管(guan)理(li)；商(shang)務主(zhu)管(guan)部門(men)(men)和(he)(he)衛計(ji)部門(men)(men)應積(ji)極會同發改、財(cai)政、人社、食藥監等部門(men)(men)，調研總結各(ge)地在推(tui)(tui)進醫藥分開方面的做法(fa)、經驗和(he)(he)成效。

在(zai)公立醫院改革試點城市，可探索由規模較大、質量(liang)控制嚴(yan)格、執業(ye)藥(yao)(yao)師(shi)藥(yao)(yao)事服務制度完備(bei)、誠信記錄好的(de)零售藥(yao)(yao)店，承(cheng)擔(dan)醫療機構(gou)門(men)診藥(yao)(yao)房(fang)服務和其他專(zhuan)業(ye)服務的(de)多種形式(shi)的(de)改革，并(bing)加強醫療機構(gou)藥(yao)(yao)事管(guan)理工作，推進臨(lin)床合(he)理用藥(yao)(yao)。

而且(qie)，商務主(zhu)管部(bu)門和(he)衛計部(bu)門應密(mi)切跟進改(gai)革(ge)進展，逐步形成醫師負責門診(zhen)診(zhen)斷(duan)，患者(zhe)憑處(chu)方(fang)(fang)到醫療(liao)機(ji)構或(huo)零售藥店自主(zhu)購(gou)(gou)藥的新模(mo)式，并確(que)保(bao)醫療(liao)機(ji)構按照《處(chu)方(fang)(fang)管理辦(ban)法》（原(yuan)衛生部(bu)第53號(hao)令）開(kai)具和(he)調劑處(chu)方(fang)(fang)，保(bao)障患者(zhe)的處(chu)方(fang)(fang)知情權(quan)和(he)購(gou)(gou)藥選擇權(quan)。

醫保定點零售(shou)藥店擴圍

與(yu)醫(yi)藥(yao)分開(kai)緊(jin)密相(xiang)連(lian)(lian)(lian)的，包括國內(nei)不(bu)同類型的藥(yao)店(dian)以及相(xiang)關(guan)的藥(yao)品經銷商等。為此，六部委同樣專門(men)針對連(lian)(lian)(lian)鎖藥(yao)店(dian)等提出新策，多(duo)部委聯動發力，助(zhu)推(tui)國內(nei)連(lian)(lian)(lian)鎖藥(yao)店(dian)發展。

記(ji)者從(cong)商務部官(guan)方(fang)網站獲(huo)悉，下一步(bu)，人(ren)社部門的落點，是將符合(he)資(zi)質(zhi)條件的零售藥(yao)店(dian)及時納入醫保(bao)定點范(fan)圍，逐(zhu)步(bu)擴大醫保(bao)定點零售藥(yao)店(dian)覆蓋范(fan)圍。

《通知》要求有關部門結合深化醫改(gai)和醫藥(yao)(yao)分開試點工作(zuo)，提高(gao)零售藥(yao)(yao)店(dian)(dian)在藥(yao)(yao)品終端市場上的銷(xiao)售比重，清理(li)妨礙(ai)零售連鎖藥(yao)(yao)店(dian)(dian)發展的政策性(xing)障礙(ai)，縮(suo)短行政審批所需(xu)時間(jian)。

“這個通(tong)知主(zhu)要(yao)還是(shi)(shi)為(wei)了醫(yi)(yi)(yi)(yi)藥(yao)(yao)分開，對于藥(yao)(yao)店來說是(shi)(shi)個好消息。現在(zai)藥(yao)(yao)店處境很困難(nan)，因為(wei)藥(yao)(yao)品主(zhu)要(yao)銷售(shou)渠道都握在(zai)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)手(shou)里，大概80%流(liu)量在(zai)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)。部委既然發力要(yao)把醫(yi)(yi)(yi)(yi)藥(yao)(yao)分開，肯(ken)定會增加藥(yao)(yao)店的流(liu)量。”9月9日，卓創資訊醫(yi)(yi)(yi)(yi)藥(yao)(yao)行業分析師趙(zhao)鎮對記者說。

從未(wei)來(lai)的競(jing)爭格局細化分析，與單(dan)體(ti)藥店(dian)(dian)(dian)(dian)相(xiang)比，新(xin)政對(dui)連鎖藥店(dian)(dian)(dian)(dian)更有(you)利。“因為連鎖藥店(dian)(dian)(dian)(dian)是未(wei)來(lai)線下發展(zhan)的趨勢，它們在藥品(pin)貨源等方面有(you)單(dan)體(ti)藥店(dian)(dian)(dian)(dian)沒有(you)的優勢。”趙鎮認為。政策其實背(bei)后隱(yin)藏(zang)著對(dui)藥店(dian)(dian)(dian)(dian)的要求。這(zhe)些藥店(dian)(dian)(dian)(dian)應該是體(ti)量(liang)較(jiao)大，比較(jiao)專(zhuan)業，業務流(liu)程(cheng)更完(wan)善的藥店(dian)(dian)(dian)(dian)，這(zhe)樣才(cai)能更好地取(qu)代醫院藥房的作用，從而達到(dao)醫藥分家(jia)目的。這(zhe)些都是大型連鎖藥店(dian)(dian)(dian)(dian)具(ju)有(you)的優勢。

至于(yu)人社(she)部即將推行的“將符合資(zi)質條件的零售藥(yao)店(dian)及時納入醫(yi)保定點范圍”一事，在(zai)趙(zhao)鎮看來，有(you)關部門(men)對這一行業的監管將有(you)更大的壓力，醫(yi)保覆蓋面(mian)擴充后，將涉及到很多(duo)的醫(yi)藥(yao)專(zhuan)業數據(ju)管理、醫(yi)藥(yao)安全(quan)等方(fang)面(mian)的重點內容。

完善藥品集中采購制(zhi)度

同時(shi)，六部(bu)委將“完善藥品集中(zhong)采(cai)購制度”提上日(ri)程。《每日(ri)經濟新聞》記者獲悉，衛計部(bu)門將會(hui)同發改(gai)、財政等部(bu)門進一步(bu)完善藥品集中(zhong)采(cai)購制度，充分考慮對基層醫療機構和邊(bian)遠地區的配送成本，合(he)理(li)確定藥品采(cai)購價格。

而(er)且，商務主管部(bu)門將會(hui)同有關部(bu)門研究政策，鼓勵大(da)中型骨干(gan)藥品流通(tong)企業向(xiang)農村和偏遠地(di)區(qu)(qu)延伸銷售和配送網(wang)絡(luo)，增強基層和邊遠地(di)區(qu)(qu)的藥品供(gong)應保障能力。

“未來相關部(bu)門(men)可能還會制(zhi)定(ding)一些規范藥品采購價格機(ji)制(zhi)的配(pei)套文件。”中國醫(yi)藥物(wu)資協會副(fu)會長、山(shan)西仁和(he)集(ji)團大(da)藥房連鎖有限公司董事(shi)長楊(yang)全(quan)柱(zhu)表示(shi)。

我國藥(yao)(yao)品(pin)(pin)采購(gou)自(zi)上世紀90年代一直采取(qu)集(ji)中(zhong)(zhong)采購(gou)模(mo)式(shi)。遼寧省(sheng)藥(yao)(yao)品(pin)(pin)采購(gou)基(ji)層工作人員告(gao)訴記者，藥(yao)(yao)品(pin)(pin)集(ji)中(zhong)(zhong)采購(gou)從一開始就(jiu)背負著規(gui)范醫療機構購(gou)藥(yao)(yao)行為、整(zheng)頓藥(yao)(yao)品(pin)(pin)流通(tong)秩序、規(gui)范藥(yao)(yao)品(pin)(pin)價(jia)格(ge)等多重任務，采取(qu)嚴格(ge)的(de)招標采購(gou)流程，但實際(ji)情況是(shi)，目前通(tong)過集(ji)中(zhong)(zhong)招標完成(cheng)的(de)藥(yao)(yao)品(pin)(pin)采購(gou)價(jia)格(ge)并(bing)不算低(di)，其中(zhong)(zhong)緣(yuan)由就(jiu)是(shi)采購(gou)各方都希(xi)望(wang)抬高藥(yao)(yao)品(pin)(pin)價(jia)格(ge)，從中(zhong)(zhong)獲得更多利(li)益。

在(zai)中歐國際工(gong)商學院衛生管(guan)理與政(zheng)策(ce)中心主任蔡(cai)江南看(kan)來，在(zai)醫藥行(xing)業(ye)，政(zheng)府之手并不是萬能(neng)的，即(ji)便(bian)是政(zheng)府通(tong)過(guo)行(xing)政(zheng)手段推行(xing)量價掛鉤，也很難達(da)到效果，因(yin)此單(dan)純依(yi)靠集中采(cai)購(gou)和招標(biao)模式的改變，并不能(neng)解(jie)決當前藥價虛高問題，“藥品(pin)采(cai)購(gou)應該(gai)更(geng)多(duo)地(di)交給(gei)市場(chang)。”

蔡江南告訴(su)《每日(ri)經濟新(xin)聞(wen)》記(ji)者，要想制(zhi)(zhi)定合理的藥(yao)品(pin)采購(gou)價格機制(zhi)(zhi)，可以嘗試兩種方式：一是在藥(yao)品(pin)流通行業引入互聯網技術創新(xin)，通過網購(gou)售賣藥(yao)品(pin)，降(jiang)低藥(yao)品(pin)流通成本；二(er)是推行重慶等地的藥(yao)品(pin)交易(yi)所(suo)模式，創新(xin)市場(chang)機制(zhi)(zhi)，減少藥(yao)品(pin)流通環節過多的行政(zheng)干預。