每經編(bian)輯｜每經記(ji)者(zhe) 劉燦邦(bang)    

◎每經記者 劉燦邦

作為衛計委(wei)全國醫改百個試點城(cheng)市之一(yi)，一(yi)場關(guan)于(yu)藥價的談判將溫(wen)州(zhou)這(zhe)座走在變革前沿的城(cheng)市，再次推至聚光燈(deng)下。

“現在(zai)結(jie)果(guo)還沒公布，我(wo)只能說(shuo)我(wo)們(men)公司(si)藥(yao)品價(jia)格在(zai)降低區間是10%~12%。”一位參與了(le)此次(ci)(ci)價(jia)格談判(pan)(pan)的藥(yao)企負責人向《每日經濟新聞》記者表(biao)示，該公司(si)在(zai)浙江省(sheng)中標的藥(yao)品共有(you)三種，如果(guo)不接受此次(ci)(ci)藥(yao)價(jia)談判(pan)(pan)，這三種藥(yao)品將會面臨相互競爭的局面，最(zui)壞的情況下甚至可能被踢(ti)出市場(chang)。“綜(zong)合(he)考量之下，這次(ci)(ci)藥(yao)價(jia)談判(pan)(pan)我(wo)們(men)必(bi)須(xu)接受。當(dang)然，也有(you)很(hen)多廠家為了(le)全(quan)國標價(jia)考慮，做了(le)棄標的決定。”

此次藥價(jia)談(tan)判(pan)(pan)，是(shi)由(you)溫州市的公(gong)立醫療機構共同組(zu)成“藥品(pin)(pin)采購(gou)聯合體(ti)”，在藥品(pin)(pin)于省級招標采購(gou)中(zhong)定價(jia)后，再(zai)與(yu)藥企直接進(jin)行藥品(pin)(pin)價(jia)格(ge)談(tan)判(pan)(pan)，藥企若想自(zi)己的藥品(pin)(pin)進(jin)入公(gong)立醫院，就要(yao)(yao)按要(yao)(yao)求降價(jia)，縮減利潤(run)。

香港艾力彼醫(yi)院管理研究中心主任莊(zhuang)一強告訴《每(mei)日經(jing)濟新聞》記(ji)者(zhe)(zhe)，衛生部門出臺政(zheng)策進(jin)(jin)行醫(yi)改(gai)，但(dan)地(di)方財政(zheng)部門補貼醫(yi)院的資金卻(que)不足。“這種情況(kuang)下(xia)，公(gong)立醫(yi)院與藥企議(yi)價，砍下(xia)的利潤能補貼給醫(yi)院，又能使(shi)患者(zhe)(zhe)受(shou)益，所以地(di)方醫(yi)院采取與藥企談(tan)判(pan)進(jin)(jin)行壓價，也就不足為奇了。”

藥品被要求降價

接(jie)受(shou)還是不接(jie)受(shou)，對(dui)藥(yao)企來說似(si)乎(hu)都不是最好的(de)選擇。

上述藥(yao)企(qi)負責人對《每日經濟(ji)新聞(wen)》記(ji)者表示(shi)，此次議(yi)價之前(qian)，公司就委托當(dang)地代理商進行溝通，提前(qian)了(le)解地方對于議(yi)價結果的期望值。在(zai)他(ta)看來，大(da)部分接受議(yi)價的國有藥(yao)企(qi)，降價幅度都在(zai)10%以上。

該(gai)藥企(qi)(qi)人士還表示，此(ci)輪議(yi)價(jia)(jia)中(zhong)，國(guo)內藥企(qi)(qi)被(bei)要求的降價(jia)(jia)幅(fu)度(du)明顯高于國(guo)外(wai)藥企(qi)(qi)，“國(guo)內的外(wai)企(qi)(qi)藥品價(jia)(jia)格(ge)始終降不下來，大部分外(wai)企(qi)(qi)在(zai)此(ci)次(ci)議(yi)價(jia)(jia)中(zhong)選擇了棄標，或者僅接(jie)受(shou)小幅(fu)度(du)的降價(jia)(jia)。”

而在北京鼎臣(chen)醫(yi)(yi)藥(yao)(yao)管(guan)理咨詢中(zhong)心負責人史立(li)臣(chen)看來，外企(qi)之所以對(dui)溫州公(gong)立(li)醫(yi)(yi)院的(de)此次議(yi)價響應平平，原因在于(yu)某些(xie)領域確實缺乏可替代(dai)的(de)國產藥(yao)(yao)，或者即使有同類藥(yao)(yao)但(dan)療效欠佳，很多醫(yi)(yi)生(sheng)和醫(yi)(yi)院也已形(xing)成了用外企(qi)藥(yao)(yao)的(de)習慣。

上(shang)述負責人告(gao)訴《每日(ri)經濟新聞》記(ji)者，相比(bi)之下，外(wai)企(qi)更善(shan)于維(wei)護價格體系和(he)品牌效應(ying)，藥品價格管理歷來比(bi)較科學，所以在議價中態度也會更強硬。“而且，此次談(tan)判中，衛計委提出(chu)的(de)降(jiang)幅確實超過了在場很(hen)多外(wai)企(qi)代(dai)表的(de)心理預期和(he)權限。”

藥企利潤面臨縮減

此(ci)次(ci)藥(yao)價談判(pan)，價格究(jiu)竟(jing)降(jiang)(jiang)了多(duo)少？近日，網上流傳著(zhu)一(yi)份“溫州(zhou)二次(ci)議(yi)(yi)價藥(yao)品降(jiang)(jiang)幅(fu)匯(hui)總(zong)”名(ming)單，上面涉(she)及數(shu)百家企業，并對比了“上一(yi)次(ci)價格”和“2014年中標(biao)價”，多(duo)數(shu)藥(yao)品價格下(xia)降(jiang)(jiang)，部分(fen)降(jiang)(jiang)幅(fu)過半，降(jiang)(jiang)幅(fu)最多(duo)的(de)竟(jing)達到70.9%。《每日經濟(ji)新聞》記(ji)者(zhe)據此(ci)名(ming)單詢(xun)問(wen)了多(duo)家公司，但數(shu)家企業負責人(ren)均表示不清楚(chu)此(ci)事(shi)。記(ji)者(zhe)隨后(hou)又詢(xun)問(wen)了曾親歷溫州(zhou)價格談判(pan)的(de)上述藥(yao)企負責人(ren)，他確認(ren)此(ci)名(ming)單為省標(biao)，并非溫州(zhou)市的(de)藥(yao)品議(yi)(yi)價結果。

上述藥企負責人向記者表示，根據浙江省招標(biao)文件的(de)規定，藥價(jia)在之后會進(jin)行全(quan)省聯(lian)動。也就是說，屆時溫州(zhou)的(de)價(jia)格就是浙江省的(de)價(jia)格。

史立臣認為，若是二次議價(jia)波及的(de)(de)(de)范圍(wei)擴大(da)，將對(dui)新(xin)(xin)藥(yao)造(zao)成(cheng)較大(da)的(de)(de)(de)影響(xiang)。“普(pu)通(tong)藥(yao)店進(jin)新(xin)(xin)藥(yao)的(de)(de)(de)規模(mo)有限，醫院是其進(jin)入市場的(de)(de)(de)主要途徑。醫院如果(guo)對(dui)新(xin)(xin)藥(yao)進(jin)行價(jia)格(ge)談判(pan)，那么(me)藥(yao)企的(de)(de)(de)利潤將會顯著(zhu)縮減，對(dui)新(xin)(xin)藥(yao)造(zao)成(cheng)的(de)(de)(de)打(da)擊不言而喻。”

在采訪中，該(gai)藥(yao)企(qi)人(ren)士告訴(su)記(ji)者(zhe)，此(ci)次溫(wen)州談(tan)判的棄標率為(wei)53%，但本報記(ji)者(zhe)并未從(cong)官方渠道證實到這(zhe)一數(shu)據，不(bu)過在藥(yao)企(qi)人(ren)士看來，近半藥(yao)企(qi)與醫(yi)藥(yao)機構方難以達成協議(yi)有這(zhe)個可能。

連(lian)鎖反應或將波及全國

溫(wen)州(zhou)市是衛計委在(zai)全國的100個公(gong)立醫院改革試點城(cheng)市之一(yi)，此外(wai)安(an)徽省、重慶市、內蒙古包頭(tou)市等也先后進行了(le)藥品的價(jia)格談判。

今年，國務院辦公廳發布了7號(hao)文和38號(hao)文，允許試(shi)點(dian)城市在(zai)省級藥(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)集中采(cai)購(gou)平臺上自行(xing)采(cai)購(gou)。值得注意的(de)是，試(shi)點(dian)城市的(de)藥(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)成交價格要低于(yu)省級中標藥(yao)(yao)(yao)(yao)價。如果試(shi)點(dian)城市的(de)藥(yao)(yao)(yao)(yao)價明(ming)顯低于(yu)省標，則省標價應該按試(shi)點(dian)城市的(de)藥(yao)(yao)(yao)(yao)價進行(xing)調(diao)整降價。

對藥企來說(shuo)，這一(yi)態勢(shi)如(ru)果推(tui)廣(guang)到全(quan)國，無疑(yi)是一(yi)個嚴峻的議題。

“目前國家(jia)正(zheng)在推(tui)進(jin)藥品的零差率，也(ye)就說基本藥品要按進(jin)價銷售，醫(yi)院(yuan)(yuan)不再加(jia)價獲利(li)，利(li)潤(run)部(bu)分(fen)由政府給予相應補貼。醫(yi)院(yuan)(yuan)的官方數據表明目前的藥品利(li)潤(run)是15%，這部(bu)分(fen)數字要變為零，對(dui)醫(yi)院(yuan)(yuan)造成的財(cai)政壓力可想而(er)知。”對(dui)于(yu)醫(yi)院(yuan)(yuan)與藥企的議(yi)價談(tan)判是否會進(jin)一(yi)步推(tui)廣的問題，莊一(yi)強則給出了肯(ken)定的看(kan)法。

然而，中銀國際在報告中指(zhi)出，根據北京市今年發布的藥物招標(biao)相關(guan)文件，認為全(quan)國范圍內推廣此類議價不大(da)可能(neng)，醫院(yuan)采(cai)購(gou)價格透明公開才是核心。

（實(shi)習(xi)生趙天宇對本(ben)文亦有(you)貢獻）