每(mei)經記者｜林姿辰  陳星(xing)    每(mei)經編輯｜董興生     

11月15日(ri)晚間(jian)，國(guo)(guo)家衛(wei)健(jian)委官(guan)方微(wei)信“健(jian)康(kang)中國(guo)(guo)”發布消息稱(cheng)，“成(cheng)人高(gao)血壓(ya)的診斷(duan)標準為(wei)非同日(ri)3次血壓(ya)超(chao)過140/90mmHg。目前，國(guo)(guo)家未對成(cheng)人高(gao)血壓(ya)診斷(duan)標準進行調整”。

這一消息引(yin)發了廣泛關注。就在(zai)幾天前，國(guo)家心血管(guan)(guan)病中心、中國(guo)醫師(shi)協(xie)會(hui)、中華醫學(xue)(xue)會(hui)心血管(guan)(guan)病學(xue)(xue)分會(hui)等(deng)學(xue)(xue)術(shu)機構聯合發布《中國(guo)高血壓(ya)臨(lin)床實踐指南》（以下(xia)簡稱《指南》），形成了針對高血壓(ya)的44個關鍵臨(lin)床問題和102條推薦意見，其(qi)中包括中國(guo)成人高血壓(ya)診(zhen)斷標準由≥140/90mmHg下(xia)調至≥130/80mmHg（毫米(mi)汞柱(zhu)）。

不(bu)過，中國(guo)高(gao)血壓聯盟方面隨后通(tong)過媒體發聲，稱該標(biao)準下調不(bu)適合(he)我(wo)國(guo)國(guo)情(qing)，還可能會對血壓非高(gao)危者導致嚴重的健(jian)康(kang)傷害。隨后，“健(jian)康(kang)中國(guo)”明確(que)了現(xian)行高(gao)血壓診斷標(biao)準。爭(zheng)議為何(he)存在(zai)？

官方明確現行高血壓診斷標準前，已有患者尋醫問藥

國家衛健委(wei)針(zhen)對高血(xue)壓診斷標(biao)準的聲明，與前述《指南》有關(guan)(guan)。據相關(guan)(guan)統計，若按照≥130/80mmHg（毫米(mi)汞柱）的標(biao)準測(ce)算，中國將至少新增2億名高血(xue)壓患者。

11月(yue)15日(ri)，四川一(yi)家三甲醫院(yuan)神經內科主任醫師(shi)侯悅（化名）通過電話向《每(mei)日(ri)經濟新(xin)聞》記者(zhe)表示(shi)，就在(zai)近幾(ji)天，已經有患者(zhe)聽說(shuo)中(zhong)國(guo)成人高血壓(ya)診斷(duan)標準下調(diao)后，主動(dong)(dong)來(lai)求診問藥。“大部(bu)分主動(dong)(dong)找(zhao)(zhao)來(lai)的患者(zhe)年齡在(zai)五六十歲左右(you)，血壓(ya)在(zai)130/80mmHg和140/90mmHg之(zhi)間，他們看到新(xin)聞或者(zhe)聽到消(xiao)息之(zhi)后，自(zi)(zi)己就主動(dong)(dong)找(zhao)(zhao)來(lai)了，除了要求進(jin)行藥物干預，自(zi)(zi)己還主動(dong)(dong)提出要改(gai)善生活(huo)方(fang)式，多(duo)運動(dong)(dong)、調(diao)整飲食習(xi)慣等(deng)(deng)等(deng)(deng)。”

在侯悅的臨床經驗中，這部(bu)(bu)分人(ren)群屬(shu)于(yu)有潛在高血壓風險(xian)的患者，如(ru)果及(ji)早(zao)對這部(bu)(bu)分群體進行醫療干預，可(ke)以避免因為高血壓發展(zhan)而導致(zhi)的并發癥，如(ru)腦出血、腦梗(geng)死等(deng)。

侯悅表(biao)示，及早干預帶來的(de)醫療負(fu)(fu)擔(dan)及后(hou)果會(hui)低于并發癥出現后(hou)再來進行臨(lin)床治療。目前的(de)常(chang)用(yong)高(gao)血壓(ya)藥(yao)物(wu)，如(ru)(ru)硝(xiao)苯地平(ping)控(kong)(kong)釋片(pian)(pian)、硝(xiao)苯地平(ping)緩(huan)釋片(pian)(pian)、厄貝沙坦片(pian)(pian)、苯磺酸(suan)氨氯(lv)地平(ping)片(pian)(pian)、依那普(pu)利(li)片(pian)(pian)等藥(yao)物(wu)均(jun)已(yi)進入集采，患(huan)者的(de)醫療負(fu)(fu)擔(dan)不會(hui)很重，其(qi)中(zhong)如(ru)(ru)苯磺酸(suan)氨氯(lv)地平(ping)片(pian)(pian)最便宜的(de)價格是0.96元/盒。而一旦不及時控(kong)(kong)制，讓高(gao)血壓(ya)發展(zhan)下去，無論是用(yong)藥(yao)負(fu)(fu)擔(dan)還(huan)是健(jian)康后(hou)果都嚴重得多。

他還(huan)提到，如果“下調”后的(de)標準(zhun)形成了專家共(gong)識(shi)或診(zhen)療規范，臨床醫生也應當按照調整后的(de)標準(zhun)進行高血壓的(de)診(zhen)斷(duan)。

圖片來源：攝圖網-500802625

140/90mmHg還是130/80mmHg？業內仍在繼續探討

實際上，關(guan)于(yu)高血壓診斷標準(zhun)，行業(ye)內爭(zheng)論已久。北(bei)京某(mou)(mou)國家級三甲醫(yi)院內分泌科退(tui)休主任醫(yi)師姜強（化名）更認可(ke)“140/90mmHg”這一(yi)現行診斷標準(zhun)，“130/80mmHg可(ke)能(neng)在某(mou)(mou)一(yi)方面有好處(chu)，但(dan)可(ke)能(neng)帶來別的問題”。

15日，姜(jiang)強通過電話對《每日經濟新(xin)聞》記者(zhe)表(biao)示，二三十年(nian)(nian)前的(de)醫生(sheng)都認為(wei)(wei)，60歲以上的(de)患(huan)者(zhe)，年(nian)(nian)齡(ling)每增(zeng)加10歲，收縮壓(ya)允許增(zeng)加10個(ge)毫米(mi)汞柱。這是(shi)因(yin)(yin)為(wei)(wei)高血(xue)(xue)壓(ya)屬于代(dai)謝性(xing)疾病(bing)，發病(bing)率與年(nian)(nian)齡(ling)呈正相關。例如很多高血(xue)(xue)壓(ya)患(huan)者(zhe)的(de)收縮壓(ya)升高，是(shi)由(you)血(xue)(xue)管硬(ying)化(hua)導致的(de)，而(er)血(xue)(xue)管硬(ying)化(hua)的(de)原因(yin)(yin)很多，包括但不限于血(xue)(xue)糖、血(xue)(xue)脂(zhi)高、遺傳因(yin)(yin)素等(deng)，其中很多因(yin)(yin)素常見(jian)于老年(nian)(nian)人(ren)。

因(yin)此，姜強認為，130/80mmHg的標準對(dui)于老年(nian)人來(lai)說過(guo)于苛刻，容易產生(sheng)“一(yi)刀切”的不(bu)良影(ying)響(xiang)，比如強求具(ju)有(you)生(sheng)理性動脈硬化的老年(nian)人將血(xue)壓降(jiang)到130/80mmHg可能有(you)害。

另(ling)外，130/80mmHg的(de)(de)診(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)標準是(shi)美(mei)國(guo)提出的(de)(de)，姜強認為(wei)，該標準是(shi)否適合中國(guo)居(ju)民還(huan)需要做進一步探討。以糖(tang)(tang)尿病診(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)標準為(wei)例，雖然美(mei)國(guo)空腹(fu)血(xue)糖(tang)(tang)標準已(yi)經改為(wei)5.6，但(dan)經過(guo)探討研究，目(mu)前(qian)中國(guo)的(de)(de)空腹(fu)血(xue)糖(tang)(tang)標準上限是(shi)6.1。人種、遺傳、生活(huo)、文化的(de)(de)不同(tong)，往往會導(dao)致不同(tong)國(guo)家對同(tong)一疾病診(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)標準的(de)(de)選擇不同(tong)。

姜強承認，《中國高血壓(ya)臨床(chuang)實踐指南》中關于高血壓(ya)診斷標準調低的推(tui)薦意見，確實會(hui)對公眾產(chan)(chan)生影響，也可能對臨床(chuang)醫生的診斷產(chan)(chan)生實質性影響。

“現(xian)在(zai)我們(men)臨(lin)床(chuang)上對‘指南’文件的(de)認可(ke)度非常高，而且‘指南’文件比‘共(gong)識’文件的(de)接受度更高。”姜強(qiang)說，不(bu)同機構署名的(de)指南文件權威性不(bu)同。中華醫學會是中國醫學方面權威性最(zui)高的(de)學會組織(zhi)，臨(lin)床(chuang)醫生一般更看重(zhong)其下屬分(fen)會署名發表的(de)指南文件。此外，中國醫師協(xie)會等國家級協(xie)會的(de)權威性也較高。

《每日(ri)經濟新聞》記者注(zhu)意到(dao)，《中(zhong)國高血(xue)(xue)壓(ya)臨床實踐指南》由多個學術機(ji)構(gou)聯合發布，包括(kuo)國家心(xin)血(xue)(xue)管(guan)病中(zhong)心(xin)、中(zhong)國醫師協會、中(zhong)華醫學會心(xin)血(xue)(xue)管(guan)病學分(fen)會、海峽兩(liang)岸醫藥衛生交流協會高血(xue)(xue)壓(ya)專業委員會，姜強提到(dao)的兩(liang)個機(ji)構(gou)位(wei)列其中(zhong)。

15日，記者通過微信聯(lian)系到國(guo)家(jia)心血(xue)管病(bing)中(zhong)心、中(zhong)國(guo)醫(yi)學科學院阜(fu)外醫(yi)院教授(shou)蔡軍，并詢(xun)問關于高血(xue)壓診斷(duan)標準的業內(nei)爭(zheng)議和(he)共識，對方回復稱，“會發(fa)表申明”。