每(mei)經(jing)記(ji)者｜林姿辰    每(mei)經(jing)編(bian)輯｜董興生(sheng)    

12月26日晚間，“原始毒株”“大(da)白(bai)肺”兩個詞條沖上熱搜。一(yi)(yi)(yi)張(zhang)網絡流傳(chuan)的截(jie)圖(tu)顯示，某醫院(yuan)內一(yi)(yi)(yi)名中青(qing)年護士發(fa)熱后一(yi)(yi)(yi)周余(yu)現(xian)輕度胸悶(men)憋氣，指(zhi)端血氧飽和度下降，查胸片已接近白(bai)肺；另一(yi)(yi)(yi)張(zhang)截(jie)圖(tu)則顯示，有人(ren)猜想，發(fa)現(xian)的中青(qing)年大(da)白(bai)肺源于奧密克戎之(zhi)外的毒株感染(ran)，包括新冠(guan)原始毒株。

26日晚間，國內病(bing)毒學(xue)專家常(chang)(chang)榮山接(jie)受了(le)《每(mei)日經(jing)濟(ji)新聞》記者電話(hua)采訪。他明確(que)表示，從國內毒株(zhu)測序結果和流行(xing)株(zhu)的迭代譜系來看，目前國內絕不可能出現原始毒株(zhu)，“還有德爾(er)塔的可能性也非常(chang)(chang)非常(chang)(chang)小”，被(bei)公眾高度(du)關(guan)注的“白肺”，其罪魁禍首(shou)可能并非完全(quan)來自新冠病(bing)毒。

常榮山表示，白(bai)肺是肺部感(gan)(gan)染(ran)導致(zhi)肺泡間損傷(shang)后的影(ying)像學特征，不是感(gan)(gan)染(ran)奧(ao)米(mi)克戎的特有病癥，細菌感(gan)(gan)染(ran)、流感(gan)(gan)病毒(du)感(gan)(gan)染(ran)，或(huo)者腺病毒(du)感(gan)(gan)染(ran)都可能導致(zhi)白(bai)肺。

需要提醒的是，很(hen)多新冠(guan)感染(ran)病例都是轉陰以(yi)后又出現肺部癥狀，很(hen)大可能源(yuan)于病毒清零后人體免疫力下降，細菌乘虛入(ru)侵。

除了新冠病毒，細菌感染也可能是院內“白肺”原因

常榮山表示，從(cong)微(wei)生物(wu)生態學角度(du)看，免(mian)疫力(li)正常的(de)人不太可能同(tong)時(shi)感(gan)染(ran)(ran)細(xi)菌和病毒，或者同(tong)時(shi)感(gan)染(ran)(ran)兩種病毒。一個直觀(guan)的(de)例(li)子(zi)是，感(gan)染(ran)(ran)新冠病毒的(de)患者，鮮少(shao)同(tong)時(shi)感(gan)染(ran)(ran)流(liu)感(gan)病毒。但是，對于免(mian)疫力(li)比較低下的(de)病毒感(gan)染(ran)(ran)者，卻很(hen)容易(yi)合并(bing)其他細(xi)菌的(de)感(gan)染(ran)(ran)，出現相(xiang)關細(xi)菌感(gan)染(ran)(ran)的(de)臨床癥狀，這種合并(bing)感(gan)染(ran)(ran)多(duo)發生在呼(hu)吸(xi)道，且情況相(xiang)對嚴重。

值得注意的(de)是，此次(ci)網傳截(jie)圖中“中青(qing)年白(bai)肺”出現的(de)場景是在醫院，如果情(qing)況屬實，這是典型的(de)院內感染。

根據《醫院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)獲得(de)性肺(fei)炎(yan)診治指(zhi)南(nan)》，按獲得(de)的場(chang)所分類(lei)，肺(fei)炎(yan)可分為社區獲得(de)性感(gan)染（CAP）和醫院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)獲得(de)性肺(fei)炎(yan)（HAP）。前(qian)者是指(zhi)患者在(zai)住院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)前(qian)獲得(de)感(gan)染，住院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)時正值潛伏期，住院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)后(hou)(hou)才發病(bing)；后(hou)(hou)者是指(zhi)患者入院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)時不(bu)存在(zai)、也不(bu)處感(gan)染潛伏期，而于(yu)入院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)48小時后(hou)(hou)在(zai)醫院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)（包括老(lao)年(nian)護理(li)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)、康復院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)）內發生的由細菌(jun)、真菌(jun)、支原(yuan)體(ti)、病(bing)毒(du)或原(yuan)蟲等(deng)病(bing)原(yuan)體(ti)引起(qi)的各種(zhong)類(lei)型的肺(fei)部炎(yan)癥。

這(zhe)意味著，除了(le)目前談論最多的(de)冠狀病(bing)毒感染(ran)，醫院(yuan)里還(huan)有很多致(zhi)(zhi)病(bing)菌(jun)(jun)(jun)都(dou)可能對免疫(yi)低下(xia)人群造成(cheng)健康威脅。公開(kai)資料顯示，醫院(yuan)獲得性感染(ran)最常見(jian)(jian)的(de)致(zhi)(zhi)病(bing)菌(jun)(jun)(jun)有兩(liang)大(da)類(lei)，分別是革(ge)蘭(lan)(lan)氏陰性桿菌(jun)(jun)(jun)和革(ge)蘭(lan)(lan)氏陽性球(qiu)菌(jun)(jun)(jun)。前者是院(yuan)內獲得最多的(de)一類(lei)細菌(jun)(jun)(jun)，其中比較多見(jian)(jian)的(de)有大(da)腸桿菌(jun)(jun)(jun)、肺(fei)炎(yan)克雷(lei)伯菌(jun)(jun)(jun)等；后者則包括耐甲氧西林的(de)金黃色葡萄(tao)球(qiu)菌(jun)(jun)(jun)（也稱為MRSA）、表皮葡萄(tao)球(qiu)菌(jun)(jun)(jun)等。

“奧密克戎侵蝕了上呼吸道，導致粘膜(mo)損(sun)傷，加上正處感(gan)冒、流感(gan)流行期，口腔(qiang)內細菌、病毒繁多(duo)，合并感(gan)染很普遍。”

常(chang)榮(rong)山認為，很多(duo)病(bing)例都是在轉陰后(hou)又出現的(de)肺(fei)部癥(zheng)(zheng)狀，多(duo)是源于體內(nei)病(bing)毒清零但免疫力未(wei)完全恢復，為細菌提供了(le)(le)入侵機會。常(chang)榮(rong)山說，例如網傳出現白肺(fei)癥(zheng)(zheng)狀的(de)中(zhong)青年護士(shi)，這些人群大(da)概(gai)率是無癥(zheng)(zheng)狀或輕(qing)癥(zheng)(zheng)新(xin)冠病(bing)毒感染(ran)患者，返(fan)崗后(hou)身體抵抗力較弱，被(bei)院(yuan)內(nei)細菌（且(qie)多(duo)為院(yuan)外不常(chang)見的(de)細菌，如經過進化篩選已經具有耐藥性的(de)病(bing)菌）感染(ran)出現了(le)(le)“白肺(fei)”，而不是被(bei)網友猜(cai)想的(de)新(xin)冠原(yuan)始毒株(zhu)，或者德爾(er)塔、德爾(er)塔與奧(ao)密克戎的(de)重組(zu)新(xin)冠毒株(zhu)（德爾(er)塔克戎）感染(ran)導致(zhi)的(de)。

“目(mu)前(qian)網絡上謠言很多。”常(chang)榮山(shan)表示，從科學的(de)角度講，目(mu)前(qian)絕對不(bu)可(ke)能發現原始(shi)毒(du)(du)株(zhu)，并且德爾塔(ta)的(de)可(ke)能性也非(fei)常(chang)非(fei)常(chang)小。這是因(yin)為，國內一直在對各地(di)的(de)樣(yang)本(ben)進行冠狀(zhuang)病毒(du)(du)基因(yin)測序，“今(jin)天下半年(nian)基本(ben)沒有(you)報道德爾塔(ta)株(zhu)或者德爾塔(ta)克戎株(zhu)”。

而且，從幾種奧密(mi)克戎亞分支(zhi)流行(xing)(xing)株的(de)傳(chuan)播力、免疫逃(tao)逸來看(kan)，德爾塔(ta)或者德爾塔(ta)克戎都(dou)低于奧密(mi)克戎BA5、BF7流行(xing)(xing)株，在人(ren)體適應性上遠弱于后(hou)者。“假(jia)定(ding)醫(yi)護(hu)人(ren)員(yuan)感染的(de)是(shi)德爾塔(ta)或者德爾塔(ta)克戎，根(gen)據(ju)海外的(de)XBC株（德爾塔(ta)克戎的(de)一種）的(de)致死率（4/193左右(you)）分析，這(zhe)些(xie)醫(yi)院(yuan)的(de)醫(yi)務人(ren)員(yuan)的(de)感染死亡率約為百(bai)分之二，但目前并未看(kan)到這(zhe)樣的(de)數據(ju)。”

據新華社27日報道，中國(guo)疾控(kong)中心病毒病所(suo)所(suo)長許文(wen)波介紹，從12月初至今，中國(guo)疾控(kong)中心通過(guo)(guo)抽(chou)樣(yang)調(diao)查，完成了1142個病例的全(quan)基(ji)因組測序，發現奧(ao)(ao)密(mi)克戎(rong)變(bian)異(yi)株亞分(fen)支(zhi)BA.5.2和(he)BF.7占全(quan)國(guo)流(liu)行(xing)(xing)的絕對優勢(shi)，兩者合計超過(guo)(guo)80%。此外，還有7個奧(ao)(ao)密(mi)克戎(rong)變(bian)異(yi)株亞分(fen)支(zhi)也(ye)在流(liu)行(xing)(xing)。

白肺易錯過最佳治療時間，血氧濃度是重要自測指標

根據“華山感(gan)染”微信(xin)公眾(zhong)號12月8日發布的《抗新冠策略(lve)千萬條，核(he)心就一條：得(de)了新冠是否需要(yao)(yao)去醫(yi)(yi)院？》，99.5%的感(gan)染者可能不需要(yao)(yao)去醫(yi)(yi)院。

而據新華社12月13日發(fa)布的文章，國(guo)務院聯(lian)防(fang)聯(lian)控機制有(you)關(guan)專(zhuan)家表示，從當前全(quan)國(guo)病例數據看，感(gan)染奧密克(ke)戎后無癥(zheng)狀和(he)輕(qing)型大約占了90%以上。

常榮山認為，目前公眾(zhong)對(dui)這一(yi)說(shuo)法(fa)感(gan)到困惑，是(shi)由(you)于醫學上(shang)對(dui)無癥狀(zhuang)(zhuang)感(gan)染(ran)者和輕(qing)癥感(gan)染(ran)者的(de)(de)定(ding)義與普遍認知不同。但值得注意的(de)(de)是(shi)，盡管感(gan)染(ran)奧密(mi)克(ke)戎的(de)(de)人群中出現(xian)肺(fei)炎(yan)癥狀(zhuang)(zhuang)的(de)(de)比例不高，但肺(fei)炎(yan)的(de)(de)早期癥狀(zhuang)(zhuang)隱匿、與感(gan)冒癥狀(zhuang)(zhuang)有(you)重疊、黃金治療時間(jian)較(jiao)短，再加上(shang)可(ke)能在合并感(gan)染(ran)階段出現(xian)，所以是(shi)新冠患者要格(ge)外(wai)小心的(de)(de)隱形殺(sha)手。

根據2021年刊登的(de)(de)一篇(pian)文章(zhang)（中(zhong)文譯(yi)作“COVID-19相關細(xi)(xi)菌(jun)感染(ran)的(de)(de)原(yuan)因和后果”），在中(zhong)國(guo)武漢的(de)(de)一項191名(ming)患(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)回顧性隊列研究(jiu)中(zhong)，28/191（15%）的(de)(de)患(huan)者(zhe)(zhe)患(huan)有(you)培養(yang)陽性細(xi)(xi)菌(jun)感染(ran)，在這(zhe)些患(huan)者(zhe)(zhe)中(zhong)，除一名(ming)患(huan)者(zhe)(zhe)外，所有(you)患(huan)者(zhe)(zhe)均(jun)死亡(wang)。一半的(de)(de)非幸存者(zhe)(zhe)（27/54）經(jing)歷了細(xi)(xi)菌(jun)感染(ran)，而幸存者(zhe)(zhe)中(zhong)只有(you)1%（1/137）。在武漢和西班牙的(de)(de)后來研究(jiu)中(zhong)，也報(bao)道(dao)了死亡(wang)患(huan)者(zhe)(zhe)中(zhong)細(xi)(xi)菌(jun)感染(ran)發生率較高的(de)(de)類似模式。

除(chu)COVID-19之(zhi)外，流感(gan)也報告了類似的(de)(de)模式——特別是對1918年大(da)流行的(de)(de)回(hui)顧性(xing)分析(xi)顯示，其中(zhong)細菌(jun)參與致命病例的(de)(de)普遍性(xing)（從保存的(de)(de)組織(zhi)學樣本中(zhong)可(ke)以(yi)看出(chu)）支持了以(yi)下結論：超過95%的(de)(de)死亡率直接歸因于繼發性(xing)細菌(jun)性(xing)肺炎。

另外，此前有研究顯(xian)示，寒冷干燥的地區，肺炎等呼吸道疾(ji)病(bing)的死亡率會大幅(fu)上升(sheng)，所以北(bei)方居民更應提高警(jing)惕。

但遺憾(han)的是，由于肺(fei)炎(yan)癥狀與新冠肺(fei)炎(yan)早期癥狀有重疊部(bu)分(fen)（比(bi)如發(fa)燒、咳嗽不止），到醫院就診更(geng)多靠患(huan)者自我感(gan)知，很多患(huan)者經常(chang)因錯過最佳治療時間而死(si)亡(wang)（治療晚(wan)3~4天可能(neng)死(si)亡(wang)）。

常榮山(shan)表示，很多“大白肺”的血(xue)氧(yang)(yang)水平在住院前就(jiu)在90%以下(xia)，但自(zi)身沒有感受(shou)到(dao)呼吸窘(jiong)迫。“所以，如果(guo)家里有血(xue)氧(yang)(yang)儀，自(zi)測血(xue)氧(yang)(yang)是(shi)判斷(duan)是(shi)否(fou)有肺炎可能，以及是(shi)否(fou)需要到(dao)醫院就(jiu)診的重要指標。93%或91%或許是(shi)一(yi)個需要就(jiu)醫的參考值(zhi)。”

《每(mei)日(ri)經(jing)濟新聞》記者也發現，《新型冠(guan)狀病(bing)毒肺炎診療方案第九版》提到，血氧(yang)飽和度(du)低(di)于93％是重(zhong)型患者的參考依據之一，對(dui)于新冠(guan)重(zhong)點人(ren)群，血氧(yang)飽和度(du)低(di)于93％時需及時就(jiu)醫。

此外，常榮山還呼吁，公眾在(zai)(zai)(zai)新(xin)冠(guan)疫(yi)情(qing)感(gan)染高峰后，積極接種13價(jia)或23價(jia)肺(fei)(fei)(fei)炎(yan)球(qiu)菌(jun)多糖(tang)結合疫(yi)苗(miao)(miao)(miao)。根(gen)據2015年(nian)發表在(zai)(zai)(zai)《疾病(bing)檢測》的一篇文(wen)章（《上(shang)海市靜(jing)安區60歲以上(shang)老年(nian)人接種23價(jia)肺(fei)(fei)(fei)炎(yan)球(qiu)菌(jun)多糖(tang)疫(yi)苗(miao)(miao)(miao)效果評估》），肺(fei)(fei)(fei)炎(yan)疫(yi)苗(miao)(miao)(miao)對75歲以上(shang)老年(nian)人呼吸道感(gan)染的保(bao)護率為(wei)(wei)53.00%，對肺(fei)(fei)(fei)炎(yan)發病(bing)的保(bao)護率為(wei)(wei)87.00%。“國(guo)產肺(fei)(fei)(fei)炎(yan)球(qiu)菌(jun)疫(yi)苗(miao)(miao)(miao)、流感(gan)疫(yi)苗(miao)(miao)(miao)現在(zai)(zai)(zai)都可以接種，在(zai)(zai)(zai)這(zhe)個(ge)冬季(ji)，這(zhe)兩(liang)種疫(yi)苗(miao)(miao)(miao)與(yu)新(xin)冠(guan)加強針一起接種才(cai)能最(zui)大程度地降低最(zui)脆弱人群的病(bing)亡。”