每經(jing)記(ji)者｜范芊(qian)芊(qian)    每經(jing)編輯｜董興生    

“千(qian)縣(xian)工(gong)(gong)程(cheng)”是我國醫(yi)療(liao)領(ling)域(yu)的一(yi)項重大(da)國策，旨在以(yi)縣(xian)級醫(yi)院(yuan)(yuan)為重點，建設完善的城鄉(xiang)醫(yi)療(liao)服務網(wang)絡基(ji)礎。《“千(qian)縣(xian)工(gong)(gong)程(cheng)”縣(xian)醫(yi)院(yuan)(yuan)綜合能力(li)(li)提(ti)升工(gong)(gong)作(zuo)方(fang)案（2021-2025年）》（以(yi)下(xia)簡(jian)稱《工(gong)(gong)作(zuo)方(fang)案》）中(zhong)指出，力(li)(li)爭通過5年努力(li)(li)，全國至少1000家縣(xian)醫(yi)院(yuan)(yuan)達到(dao)三級醫(yi)院(yuan)(yuan)醫(yi)療(liao)服務能力(li)(li)水平(ping)。

在日前(qian)召開(kai)的四(si)川(chuan)省(sheng)縣(xian)(xian)級醫(yi)院“千縣(xian)(xian)工(gong)程(cheng)”高質量(liang)(liang)發展論壇上，產學研以(yi)及一線(xian)縣(xian)(xian)域醫(yi)院的醫(yi)生(sheng)、院長等對于縣(xian)(xian)域醫(yi)院高質量(liang)(liang)發展的現狀、難點以(yi)及未來進行了探討。

圖(tu)(tu)片來源(yuan)：主辦方(fang)供圖(tu)(tu)

會議間隙，簡陽(yang)市人民(min)(min)醫院黨委書記(ji)劉(liu)益民(min)(min)對《每(mei)日(ri)經濟(ji)新(xin)聞》記(ji)者表示(shi)，醫院高質量發展的核心在于提(ti)升醫院服務能力，既要(yao)提(ti)升醫院人才、學科及管理(li)軟實力，也要(yao)不(bu)斷(duan)改善患者就醫硬(ying)條件(jian)（基建、設(she)(she)備）。他還提(ti)到，千縣工程面臨(lin)的挑(tiao)戰主要(yao)是縣域緊密型(xing)醫共體建設(she)(she)推進(jin)工作面臨(lin)諸多挑(tiao)戰和困難(nan)。

如何留住人才？

三年前，邁入中年的(de)羅智(zhi)舉家從宜賓來到(dao)(dao)簡陽，入職簡陽市人民醫院，目前任(ren)A級綜合(he)病房主任(ren)兼心內科二副(fu)主任(ren)。對羅智(zhi)而言，這(zhe)是一次重要(yao)且艱(jian)難的(de)人生(sheng)決(jue)定。“到(dao)(dao)了(le)一定年齡后，成了(le)家又生(sheng)了(le)孩子，要(yao)（搬到(dao)(dao)）某個地方其實是要(yao)下很(hen)大決(jue)心的(de)，要(yao)考慮的(de)東西很(hen)多。以我個人經驗來說，可能有半年的(de)時間都沒(mei)有睡好。”

而(er)(er)(er)對簡陽市人民醫院(yuan)而(er)(er)(er)言，則(ze)意味著這座縣(xian)級醫院(yuan)又多了一員干將(jiang)。縣(xian)域醫院(yuan)招人難是一個(ge)老生常(chang)談的話題，而(er)(er)(er)人才(cai)培(pei)養(yang)是一座醫院(yuan)可持續及(ji)高質量(liang)發展的關鍵。《工作方(fang)案》中也提到，要(yao)加快(kuai)建設(she)高質量(liang)人才(cai)隊伍。

但(dan)從(cong)數據(ju)來看，目(mu)前(qian)，縣域(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)醫(yi)療(liao)人(ren)(ren)(ren)才流失(shi)形勢嚴峻(jun)。根據(ju)去年(nian)丁香人(ren)(ren)(ren)才發布(bu)的業內首(shou)份(fen)《縣域(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)醫(yi)療(liao)人(ren)(ren)(ren)才發展報告》，3年(nian)來，縣域(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)醫(yi)療(liao)人(ren)(ren)(ren)才簡歷投(tou)遞(di)增(zeng)幅(fu)達114.9%，但(dan)向縣域(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)醫(yi)院投(tou)遞(di)的比例不(bu)到一(yi)成。3年(nian)中，縣域(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)醫(yi)療(liao)人(ren)(ren)(ren)才向縣域(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)醫(yi)院投(tou)遞(di)占比在2020年(nian)上升至7.2%，但(dan)隨后(hou)的2021年(nian)又下降(jiang)至6.2%。

在這樣的(de)背景下，簡(jian)陽(yang)市(shi)人(ren)民醫院近些年卻吸引了不(bu)少像(xiang)羅智一樣的(de)高(gao)層次醫療人(ren)才(cai)。根(gen)據醫院提(ti)供的(de)數(shu)據，2019年~2022年，醫院編內(nei)編外(wai)引進(jin)高(gao)層次人(ren)才(cai)百余(yu)名。與2015年相比，高(gao)級職稱人(ren)才(cai)由(you)185人(ren)增加到320人(ren)，博(bo)士由(you)2人(ren)增加到10人(ren)等。

那么，作為(wei)縣域(yu)醫院(yuan)人(ren)才(cai)引進的(de)典型代表，簡陽市人(ren)民醫院(yuan)有哪些秘訣？在羅智看來，之所(suo)以(yi)放棄地(di)市級(ji)醫院(yuan)而選擇(ze)簡陽市人(ren)民醫院(yuan)，主要源于一方(fang)面醫院(yuan)硬件設施、環(huan)境、地(di)理位(wei)置(zhi)優越，另一方(fang)面則是醫院(yuan)對人(ren)才(cai)的(de)重視程度較(jiao)高。

羅(luo)智對(dui)記者表示(shi)，在人才重(zhong)視方面(mian)(mian)，一(yi)方面(mian)(mian)醫(yi)院為其提(ti)供(gong)發展的平(ping)臺，在其入職后(hou)，醫(yi)院新建了(le)一(yi)個科(ke)室，即心內二科(ke)，在新平(ping)臺上(shang)與(yu)老(lao)病(bing)房共同做學(xue)科(ke)建設；另一(yi)方面(mian)(mian)，醫(yi)院為其提(ti)供(gong)生活保(bao)障，包括解決住房、家屬工作、子女入學(xue)等問題。

“留住人才，無外乎兩個方(fang)面，第(di)一(yi)個讓其覺(jue)得自己有發展的(de)(de)空(kong)間(jian)，第(di)二個是(shi)其勞動(dong)能夠換來(lai)相應的(de)(de)收入。”羅智說。

破解醫療設備使用難題

如果說高層次人(ren)才(cai)是(shi)縣域醫院運(yun)營的軟性(xing)條件(jian)，那么醫療設(she)備則是(shi)醫院運(yun)營的硬性(xing)條件(jian)。所謂“巧婦難為無米之(zhi)炊(chui)”，先(xian)進的醫療設(she)備同樣也是(shi)吸引人(ren)才(cai)的關(guan)鍵。

作為(wei)一家縣(xian)級(ji)(ji)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)，簡(jian)陽市人民醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)早在2011年就(jiu)被評定為(wei)三級(ji)(ji)甲(jia)等綜(zong)合醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)，醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)黨(dang)委書記劉益民對(dui)記者表示，醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)高質量(liang)發展的核(he)心在于提升(sheng)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)服務能(neng)力(li)(li)，既要提升(sheng)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)人才、學(xue)科及管理軟實力(li)(li)，也要不斷改善患者就(jiu)醫(yi)(yi)(yi)硬條(tiao)件（基建、設備）。

劉(liu)益民 圖片來源：主辦方(fang)供圖

而(er)對縣域醫院(yuan)而(er)言，一方面一臺設(she)(she)(she)(she)備動輒上(shang)(shang)百萬，甚至上(shang)(shang)千(qian)萬，一些縣域醫院(yuan)存在(zai)資金不夠的(de)(de)難題。對此，去年(nian)，中國(guo)人(ren)民(min)銀(yin)行設(she)(she)(she)(she)立“設(she)(she)(she)(she)備更(geng)新改造專項再貸(dai)款”，額度2000億元(yuan)以(yi)上(shang)(shang)，利(li)率1.75%，期限1年(nian)，可展期2次，每次展期期限1年(nian)，衛生健康為該政策(ce)支持(chi)的(de)(de)10個(ge)領域之一。根據衛健委此后(hou)發(fa)布的(de)(de)文件通知，貸(dai)款使用(yong)方向(xiang)明確建議診(zhen)療(liao)、臨床檢驗、重癥、康復(fu)、科研轉化等相關醫療(liao)設(she)(she)(she)(she)備購(gou)置。

另(ling)一方面，由于(yu)高層次人才(cai)緊缺(que)，設備(bei)購(gou)入后，可能面臨無人會用(yong)或被(bei)閑置的(de)情況(kuang)。對此，一些國內(nei)企業也(ye)正在行動，利用(yong)先進技術(shu)提升(sheng)設備(bei)的(de)智能化(hua)(hua)水平，簡化(hua)(hua)設備(bei)操作過程(cheng)。國內(nei)醫(yi)學影(ying)像設備(bei)龍頭企業聯(lian)影(ying)醫(yi)療便是其(qi)中之一。

聯影(ying)醫(yi)療(liao)（SH688271，股價157.44元(yuan)，市值0.13萬億(yi)元(yuan)）高級副總(zong)(zong)裁、中國業務聯席總(zong)(zong)裁夏風華對《每日經濟新聞》記者表示，聯影(ying)醫(yi)療(liao)希望(wang)將技術(shu)下沉，不僅(jin)僅(jin)是賣一臺設備，更希望(wang)通過(guo)數字化(hua)解決方(fang)案助力(li)縣域(yu)醫(yi)院發(fa)展，提升(sheng)醫(yi)院自(zi)動(dong)化(hua)、智(zhi)能化(hua)、可(ke)視化(hua)、同質化(hua)水平。例如聯影(ying)醫(yi)療(liao)天眼(yan)CT設備，可(ke)以(yi)自(zi)動(dong)擺位、自(zi)動(dong)掃描、自(zi)動(dong)快(kuai)速標記出血點，避(bi)免醫(yi)生漏診的同時也提高了診斷效率。

同時，當前縣域醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)進入高質(zhi)量(liang)發展(zhan)階(jie)段，智慧管理水(shui)平(ping)的(de)提升也是(shi)重(zhong)(zhong)要(yao)環(huan)節。《工作方案》中(zhong)也提及，要(yao)加快數字健(jian)康基礎設施建(jian)設，改善醫(yi)(yi)(yi)療、信息(xi)化等設備和醫(yi)(yi)(yi)用車輛配置。因此，技術(shu)的(de)下(xia)沉、信息(xi)化的(de)建(jian)設，無論(lun)是(shi)對人(ren)才緊缺的(de)縣域醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)而言，還是(shi)對規模(mo)、治理能力已經趕上(shang)地市(shi)級醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)的(de)縣醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)而言，都是(shi)重(zhong)(zhong)要(yao)一環(huan)。

緊密型醫共體建設還有哪些難點？

另(ling)外值得注意的(de)是(shi)，《工作(zuo)方案》重(zhong)點(dian)任務包括兩點(dian)，其(qi)一是(shi)持續(xu)提升醫療服務能力，做好(hao)縣域(yu)居民健康“守(shou)門人”；另(ling)一方面則是(shi)推動資源整合共享，發揮縣醫院“龍頭”作(zuo)用。

具體而(er)言，縣(xian)醫(yi)院自(zi)身(shen)不斷發展的同時(shi)，還需要牽頭組(zu)建(jian)緊密(mi)型縣(xian)域醫(yi)共(gong)體、遠程(cheng)醫(yi)療(liao)協作網，統籌管(guan)理(li)縣(xian)域醫(yi)共(gong)體內基層醫(yi)療(liao)衛生(sheng)機構(gou)，提(ti)升縣(xian)域醫(yi)療(liao)服務能力。實際上，緊密(mi)型縣(xian)域醫(yi)療(liao)衛生(sheng)共(gong)同體早(zao)在2019年就啟動建(jian)設，但(dan)一線(xian)實施效果并不理(li)想(xiang)。

而(er)千縣工(gong)(gong)程(cheng)(cheng)中(zhong)醫(yi)共(gong)(gong)體的建設(she)同(tong)樣是(shi)難點。劉益民對記者表示，千縣工(gong)(gong)程(cheng)(cheng)面臨的挑戰主(zhu)要是(shi)縣域緊密型醫(yi)共(gong)(gong)體建設(she)推進工(gong)(gong)作，具體的挑戰包括配套政策力度不夠(gou)、牽頭醫(yi)院與分(fen)院之間并未形成(cheng)“利益共(gong)(gong)同(tong)體”、臨床工(gong)(gong)作與公共(gong)(gong)衛生融合工(gong)(gong)作推進不夠(gou)深入。

簡陽市人(ren)(ren)民醫(yi)院黨委副書(shu)記、院長陶飛主要負責醫(yi)院的醫(yi)共體建(jian)設相關工(gong)作(zuo)，作(zuo)為一線執行人(ren)(ren)員，他認為，醫(yi)共體建(jian)設存在的問題(ti)主要包括(kuo)基層(ceng)醫(yi)院信息(xi)化建(jian)設較滯后，醫(yi)保、醫(yi)療、醫(yi)藥(yao)三方聯動不足等。

國家衛(wei)(wei)健委衛(wei)(wei)生(sheng)發展研究(jiu)(jiu)中心研究(jiu)(jiu)員、衛(wei)(wei)生(sheng)服務體系研究(jiu)(jiu)部(bu)副(fu)主任、醫(yi)院管(guan)理與(yu)改革研究(jiu)(jiu)室主任黃二丹也在會議演(yan)講(jiang)中提到(dao)，2022年曾(ceng)對全國的縣(xian)醫(yi)院進(jin)行摸底，發現了(le)三個短板，其一就是縣(xian)醫(yi)院沒(mei)有起到(dao)縣(xian)醫(yi)域的龍(long)頭帶動作用，“縣(xian)醫(yi)院僅僅是一家醫(yi)院”。

黃二丹(dan) 圖片來源(yuan)：主辦方供圖

不難看(kan)(kan)出(chu)，醫(yi)(yi)共(gong)(gong)體建(jian)設需要多方共(gong)(gong)同協(xie)調。在黃二丹看(kan)(kan)來(lai)，千(qian)縣(xian)工程(cheng)(cheng)是(shi)建(jian)設緊(jin)密型(xing)醫(yi)(yi)共(gong)(gong)體的重要抓手(shou)，千(qian)縣(xian)工程(cheng)(cheng)加上緊(jin)密型(xing)醫(yi)(yi)共(gong)(gong)體，是(shi)縣(xian)醫(yi)(yi)院高質量發展的模式。今年也將(jiang)是(shi)緊(jin)密型(xing)醫(yi)(yi)共(gong)(gong)體全面推開的一年。

一(yi)方面，緊密(mi)型醫(yi)共(gong)體離不開(kai)千(qian)縣工程的(de)(de)帶(dai)動。黃二丹(dan)說：“前面我們也推了(le)三年(nian)的(de)(de)縣域(yu)醫(yi)共(gong)體，院長說你來(lai)調研的(de)(de)時候，我才了(le)解一(yi)點，平時主要(yao)考(kao)慮的(de)(de)是醫(yi)院運營、學(xue)科發展等，醫(yi)共(gong)體好(hao)像(xiang)是政府干的(de)(de)，不知道該怎(zen)么(me)弄。現在有千(qian)縣工程，抓手就(jiu)比較(jiao)明確了(le)，要(yao)建(jian)腫瘤防(fang)治中心，那就(jiu)要(yao)跟縣鄉(xiang)村打通，要(yao)跟醫(yi)保部門協調等，可(ke)以快速提升(sheng)縣醫(yi)院醫(yi)療(liao)服務能力。”

另(ling)一方面，千縣(xian)工程離(li)(li)不(bu)開醫(yi)共(gong)體(ti)相關政(zheng)策的支撐，建更完(wan)整的診(zhen)療服務(wu)體(ti)系，離(li)(li)不(bu)開醫(yi)共(gong)體(ti)體(ti)制、機制協(xie)調，只有通過緊密(mi)型醫(yi)共(gong)體(ti)才能實現整體(ti)縣(xian)域(yu)無論是服務(wu)量還是醫(yi)保資金(jin)量、業務(wu)收入量的合(he)理(li)增長。