每經(jing)記(ji)者｜陳星    每經(jing)編輯｜董(dong)興生    

今(jin)年8月發(fa)布的《2023年我國衛(wei)生健康事業發(fa)展統計公報》（以下簡稱《公報》）顯(xian)示，2023年，全(quan)國醫(yi)療衛(wei)生機構入院(yuan)人次(ci)達到30187.3萬，比上年增加(jia)5501.1萬人次(ci)（增長22.3%），居民年住(zhu)院(yuan)率為21.4%。

21.4%的住(zhu)院率，不僅實現了(le)較快增長(chang)，還超過了(le)2010年(nian)至(zhi)2019年(nian)全球(qiu)OECD（經合組織）國家14%的平均住(zhu)院率。上(shang)海市衛生和健康發展研(yan)究中心主(zhu)任金春林在接受《每日經濟新聞》記者采訪(fang)時表示：“從橫、縱向的比(bi)較來看(kan)，我(wo)國的住(zhu)院率的確已(yi)經過高。這(zhe)么高的住(zhu)院率可能是非必要(yao)的，也給醫保(bao)資(zi)金帶來了(le)壓力。”

是什(shen)么推動(dong)了我國(guo)住院率(lv)的高速增長？

業界普遍認為，過快增長的(de)(de)床位數(shu)、推行(xing)中的(de)(de)DRG/DIP改革（DRG，疾病(bing)診斷(duan)相關(guan)分(fen)組(zu)；DIP，病(bing)種分(fen)值付費。是(shi)中國(guo)醫(yi)(yi)療(liao)保(bao)障制度(du)改革中兩種重(zhong)要(yao)的(de)(de)醫(yi)(yi)保(bao)支付方(fang)式(shi)）等(deng)因素，均在一定程度(du)上推動了住院率(lv)的(de)(de)攀升。而其背后的(de)(de)深層邏輯，是(shi)困在盈利(li)困境中的(de)(de)醫(yi)(yi)療(liao)機(ji)構(gou)掙扎求生(sheng)。但業界專家(jia)及臨床醫(yi)(yi)生(sheng)也強(qiang)調，住院率(lv)提升不僅是(shi)供方(fang)所為，患(huan)者群體尋求更全面的(de)(de)醫(yi)(yi)保(bao)報銷、此前(qian)數(shu)年被壓抑的(de)(de)醫(yi)(yi)療(liao)需求回(hui)升，以及部分(fen)醫(yi)(yi)療(liao)機(ji)構(gou)存(cun)在的(de)(de)住院騙保(bao)行(xing)為，也從各(ge)個維度(du)共同推高了住院率(lv)。

住院率突破20%大關 專家稱可能存在過度住院情形

近日，“我國住院(yuan)率(lv)突破20%”話題(ti)引(yin)發(fa)廣泛關注。

根據《公報》，2023年(nian)(nian)，全國醫療衛(wei)生機(ji)構入院(yuan)(yuan)人(ren)次(ci)30187.3萬，比(bi)上年(nian)(nian)增加5501.1萬人(ren)次(ci)（增長22.3%），居(ju)民年(nian)(nian)住院(yuan)(yuan)率(lv)為21.4%。2003年(nian)(nian)，我(wo)國居(ju)民年(nian)(nian)住院(yuan)(yuan)率(lv)僅為4.7%，對比(bi)可知，目前，我(wo)國住院(yuan)(yuan)率(lv)的增速和(he)絕(jue)對值(zhi)均居(ju)于高(gao)位。

圖(tu)片(pian)來源：《公報》截圖(tu)

居民年住院率高企，是我國醫療保(bao)障(zhang)服(fu)務持續升級的結果，還(huan)是一種“異常上漲”？

近日，上海市衛生和健(jian)康發展研究中(zhong)心主任(ren)金春林(lin)在(zai)談到(dao)這一問題時表示，從(cong)絕對(dui)數值來看(kan)，21.4%的住院率(lv)(lv)的確反常偏高，可能存在(zai)過(guo)度住院的情形；從(cong)增(zeng)長速度來看(kan)，我國(guo)住院率(lv)(lv)從(cong)幾(ji)年前的17%至19%左(zuo)右的水平(ping)，快(kuai)速增(zeng)長到(dao)21.4%，增(zeng)速過(guo)快(kuai)。

據多家媒體報道，在(zai)國(guo)家醫保局今年8月舉行的一場DRG2.0版分組方案解讀(du)活(huo)動中，國(guo)家醫保局一位相(xiang)關負責人也直言：“現在(zai)我國(guo)平均住院(yuan)率超過20%，職(zhi)工醫保的退(tui)休人員住院(yuan)率接(jie)近50%，即每兩名(ming)退(tui)休人員就有一人要住院(yuan)治療，這個比例可能確實太高了。”

在(zai)金春林(lin)看來(lai)，以我國目前的情況來(lai)看，居民年住(zhu)(zhu)院率(lv)維(wei)持(chi)在(zai)18%上下是一個(ge)較為合適(shi)的水(shui)平。他表示，現在(zai)我國的住(zhu)(zhu)院率(lv)數(shu)據沒有將(jiang)急性期住(zhu)(zhu)院、康復性住(zhu)(zhu)院以及(ji)護理性住(zhu)(zhu)院分開(kai)統(tong)(tong)計，如果能將(jiang)幾(ji)項數(shu)據區分統(tong)(tong)計和判斷(duan)，將(jiang)更具有合理性。“以急性期住(zhu)(zhu)院率(lv)舉例，這(zhe)一數(shu)字在(zai)14%左右水(shui)平是較為合理的。”

圖(tu)片來源：《公報》截圖(tu)

記者還注意到，目前(qian)，我(wo)國居民年住(zhu)院(yuan)率水平呈現西部(bu)最高、中部(bu)次(ci)之(zhi)、東部(bu)最低的分布規律(lv)。

金春(chun)林(lin)認為，這種分布規律與(yu)區域間(jian)的(de)醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)障(zhang)水平有緊密關系。“我們的(de)醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)障(zhang)首先是從大病(bing)(bing)保(bao)(bao)障(zhang)開始(shi)的(de)，然后到(dao)住院保(bao)(bao)障(zhang)，再到(dao)門(men)診保(bao)(bao)障(zhang)。其中(zhong)強(qiang)調的(de)是住院保(bao)(bao)障(zhang)全(quan)覆蓋，而在有些地區的(de)門(men)診保(bao)(bao)障(zhang)中(zhong)，部分有金額限制(zhi)、病(bing)(bing)種限制(zhi)，所以在限制(zhi)越多的(de)地方，就會造成大家為了醫(yi)保(bao)(bao)報(bao)銷拼(pin)命去住院。”

李衛（化(hua)名(ming)）是西(xi)部地區一(yi)家三(san)甲醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)的(de)主任醫(yi)(yi)師。他(ta)也表示，門(men)診報銷(xiao)分為個(ge)人(ren)醫(yi)(yi)保賬戶和統籌賬戶出錢，門(men)診報銷(xiao)有金額上限，一(yi)些病人(ren)對相對高價的(de)檢查或藥品會產生(sheng)猶豫心理。而如(ru)果入院(yuan)(yuan)檢查和治療，費用一(yi)般都可以由醫(yi)(yi)保基金報銷(xiao)，對這樣的(de)案例來說，也會在住(zhu)不住(zhu)院(yuan)(yuan)之間選(xuan)擇住(zhu)院(yuan)(yuan)。

我國千人床位數已超英國、美國

19世紀初，法(fa)國(guo)經(jing)濟學家薩(sa)伊提出，供給會創造其(qi)自身的需(xu)(xu)(xu)求。任何(he)產品(pin)的生產，除了滿足自身需(xu)(xu)(xu)求外，其(qi)余部(bu)分會形成對其(qi)他產品(pin)的需(xu)(xu)(xu)求，因(yin)此，總(zong)供給和總(zong)需(xu)(xu)(xu)求必定是相等的。

從薩伊定律出發(fa)，住院需求的產生(sheng)或(huo)與住院服務(wu)能(neng)力的增長(chang)(chang)有關。其中一(yi)個典型表現，即病床數在(zai)過(guo)去幾(ji)年間大量增長(chang)(chang)。

過去幾年，李衛所(suo)在(zai)的(de)(de)醫(yi)院(yuan)(yuan)從一個院(yuan)(yuan)區擴(kuo)建為三個，他(ta)所(suo)在(zai)的(de)(de)科室病床數從80張擴(kuo)充到(dao)一百七八十張。但(dan)因為醫(yi)院(yuan)(yuan)是(shi)當地三甲醫(yi)院(yuan)(yuan)，他(ta)所(suo)在(zai)的(de)(de)科室又屬于“熱門”科室，所(suo)以不存在(zai)大量病床長期空置的(de)(de)情況。但(dan)如五官科、兒科、急(ji)診(zhen)科，或季節(jie)性較強的(de)(de)部分外(wai)科，就時常(chang)(chang)面(mian)臨病床空置的(de)(de)壓力。而這些科室，往(wang)往(wang)也是(shi)醫(yi)院(yuan)(yuan)的(de)(de)成本型科室，在(zai)核算盈利狀況時常(chang)(chang)常(chang)(chang)被“問責”。

床位之困，困住的不只是某(mou)一個(ge)科室或某(mou)一家(jia)醫(yi)院。據《公報》，2023年(nian)末，全國醫(yi)療(liao)(liao)衛生(sheng)機(ji)構床位1017.4萬(wan)(wan)張(zhang)，每千人7.23張(zhang)，而在2016年(nian)，這一數字還是741.05萬(wan)(wan)張(zhang)，每千人5.37張(zhang)。期間，我國醫(yi)療(liao)(liao)機(ji)構新增(zeng)床位數達276萬(wan)(wan)張(zhang)。

圖(tu)片來源：《公(gong)報》截圖(tu)

此外，與住院率(lv)分布規律一致，西部、中部地區的每千人口床位(wei)數(shu)也位(wei)居全(quan)國前列。湖(hu)南、四(si)川、貴(gui)州的千人病床數(shu)量都在8張以(yi)上(shang)，而上(shang)海、北京、浙(zhe)江、廣(guang)東均(jun)不及(ji)全(quan)國平(ping)均(jun)水(shui)平(ping)。

據《健(jian)聞咨詢》報道，這(zhe)一(yi)數據還(huan)將繼續增長。2023年，四(si)川省級(ji)醫(yi)療基建(jian)項目(mu)有(you)32個(ge)、廣西(xi)有(you)41個(ge)、天津有(you)28個(ge)、貴州有(you)64個(ge)，這(zhe)一(yi)連串數字背后，都是不斷(duan)增長的床(chuang)位數量(liang)。今年7月，“全球最大(da)(da)(da)醫(yi)院”鄭(zheng)州大(da)(da)(da)學(xue)第(di)一(yi)附(fu)(fu)屬醫(yi)院的西(xi)院區(qu)正式開診，而這(zhe)已經是鄭(zheng)大(da)(da)(da)一(yi)附(fu)(fu)院的第(di)5個(ge)院區(qu)。至(zhi)此，鄭(zheng)大(da)(da)(da)一(yi)附(fu)(fu)院病(bing)床(chuang)數會達到約(yue)14000張，成為史(shi)無(wu)前(qian)例(li)的超(chao)大(da)(da)(da)醫(yi)院。

這么多(duo)床位，都住(zhu)滿了(le)嗎？

前述《公(gong)報》顯示，去(qu)年全(quan)國(guo)醫院病床使用(yong)率(lv)為79.4%。其中，公(gong)立(li)醫院為86%。與上年比較，醫院病床使用(yong)率(lv)增(zeng)加8.4個(ge)百(bai)(bai)分(fen)點（其中公(gong)立(li)醫院增(zeng)加10.4個(ge)百(bai)(bai)分(fen)點）。而(er)縣級（含縣級市(shi)）醫院病床使用(yong)率(lv)為76.5%；鄉鎮衛生院的病床使用(yong)率(lv)為53.3%；社區衛生服務中心(xin)使用(yong)率(lv)則(ze)為50.2%——可(ke)以看到(dao)，床位利用(yong)率(lv)隨醫院級別(bie)下降而(er)依次降低。

金春林對此表示，從79.4%的(de)病(bing)床使用(yong)率來看(kan)(kan)，似乎還出現了利用(yong)不飽(bao)和(he)，但(dan)對這一數(shu)據也應該辯證看(kan)(kan)待。從三(san)甲(jia)醫(yi)院來看(kan)(kan)，仍然可以(yi)看(kan)(kan)到很多醫(yi)院一床難求(qiu)，而二級醫(yi)院及以(yi)下醫(yi)療機構床位(wei)使用(yong)率較低(di)，甚至供過于(yu)求(qiu)。在這種場景下，供方就可能出現為了不讓(rang)床位(wei)空置而導(dao)致的(de)“創(chuang)造式住院”需(xu)求(qiu)。

他(ta)也提到，從(cong)千(qian)人床位(wei)數(shu)來看(kan)，我(wo)國(guo)的病床供應(ying)已經超過英國(guo)、美國(guo)，后(hou)兩者的千(qian)人床位(wei)數(shu)在3張以下(xia)。從(cong)國(guo)際(ji)來看(kan)，千(qian)人床位(wei)數(shu)已經有了下(xia)降趨勢，而我(wo)國(guo)的趨勢與之相(xiang)背離。

DRG/DIP改革加劇分解式住院？ 2.0版本逐步堵上漏洞

上述《公報(bao)》還顯示，2023年，醫院次均住院費用(yong)10315.8元，按當年價格比上年下降5.0%，按可比價格下降5.2%。這已是次均住院費用(yong)連續(xu)3年下降。

次(ci)均住院(yuan)費用雖(sui)然連年(nian)(nian)降(jiang)低，但(dan)因(yin)為住院(yuan)率的攀升，住院(yuan)總費用仍在快速(su)(su)增長(chang)，進而導(dao)致醫(yi)保(bao)(bao)支(zhi)出快速(su)(su)增長(chang)。2023年(nian)(nian)是(shi)(shi)過(guo)往4年(nian)(nian)中醫(yi)保(bao)(bao)基金總支(zhi)出增速(su)(su)最快的一年(nian)(nian)，同時(shi)也是(shi)(shi)過(guo)往5年(nian)(nian)中居民(min)醫(yi)保(bao)(bao)當期結(jie)存最低的一年(nian)(nian)，僅有112.06億元，居民(min)醫(yi)保(bao)(bao)進入緊(jin)平衡時(shi)代。

有觀點認為，次(ci)均住院費用降低、住院率攀升，在(zai)一(yi)定程(cheng)度上受到DRG/DIP改革(ge)的影(ying)響。

DRG/DIP改革旨在將(jiang)(jiang)過去醫保基金向醫療機構“按項(xiang)目付費”為(wei)主(zhu)改為(wei)“按病種(zhong)付費”為(wei)主(zhu)，即將(jiang)(jiang)“為(wei)治(zhi)療過程”付費改為(wei)“為(wei)治(zhi)療結果(guo)”付費，從(cong)而(er)對每(mei)一個病例實現標準化支(zhi)付。

但這種“一口價”式的(de)支付(fu)(fu)方式，也給實(shi)際診(zhen)療帶來一些困(kun)惑。例如，推動改(gai)革后，醫(yi)(yi)療機構按主要疾病組(zu)的(de)分值(zhi)(zhi)與醫(yi)(yi)保基(ji)金結算(suan)，當患者實(shi)際費用超出(chu)(chu)醫(yi)(yi)保分值(zhi)(zhi)付(fu)(fu)費的(de)總額(e)時，差額(e)部分基(ji)本(ben)由醫(yi)(yi)院(yuan)承擔。如果(guo)這個差額(e)較大(da)，就難以覆蓋醫(yi)(yi)院(yuan)人力、設備成本(ben)，甚(shen)至可能無法覆蓋醫(yi)(yi)院(yuan)基(ji)本(ben)的(de)藥品(pin)耗材支出(chu)(chu)。

而當一(yi)個病(bing)(bing)例的(de)(de)(de)病(bing)(bing)情復雜程(cheng)度超過(guo)其病(bing)(bing)種支付的(de)(de)(de)限額，或出現“長住院(yuan)”，需要醫(yi)院(yuan)自行負擔差(cha)額的(de)(de)(de)幾(ji)率(lv)就增(zeng)加了。這種情況下，就出現了將一(yi)個病(bing)(bing)例拆解(jie)成(cheng)多次住院(yuan)的(de)(de)(de)情形(xing)。日(ri)前，新(xin)華社(she)曾發布《病(bing)(bing)人住院(yuan)時間越長醫(yi)院(yuan)虧(kui)得越多？癥結(jie)何在》的(de)(de)(de)報道，解(jie)答(da)了“患(huan)者住院(yuan)時間越長，醫(yi)院(yuan)效益遞減甚(shen)至虧(kui)本”的(de)(de)(de)背后(hou)邏輯。

DRG/DIP改革是否間接(jie)推高了住(zhu)(zhu)院(yuan)率(lv)？金春林認為，從理論上講(jiang)存在這種(zhong)可能性，但(dan)還(huan)需要實質性證據。如(ru)果對(dui)住(zhu)(zhu)院(yuan)人數(shu)和(he)住(zhu)(zhu)院(yuan)人次等數(shu)據進(jin)行進(jin)一(yi)步分析，才(cai)能客觀分析住(zhu)(zhu)院(yuan)率(lv)中(zhong)存在多少分解住(zhu)(zhu)院(yuan)、多次住(zhu)(zhu)院(yuan)。

除了不(bu)能超過病種付費(fei)的上限(xian)(xian)，DRG/DIP改(gai)革還可(ke)能從(cong)另一個角(jiao)度變相提升住(zhu)(zhu)院(yuan)(yuan)率。目前，我國(guo)大部分推行DRG/DIP改(gai)革的地區實行點數法(fa)，即不(bu)限(xian)(xian)制(zhi)單個醫療機構的收(shou)入(ru)，年底時(shi)，按照醫院(yuan)(yuan)的工作量也就是點數來結(jie)算，點數上不(bu)封頂。任何醫療機構想要擴大收(shou)入(ru)，就可(ke)以通過多收(shou)病人、提高住(zhu)(zhu)院(yuan)(yuan)率來實現。

但(dan)隨著醫(yi)保資金籌款情況、異(yi)地(di)(di)就醫(yi)費(fei)用、門診統籌費(fei)用等使(shi)得分母(mu)降低，多(duo)(duo)收病人、提高住院(yuan)率等行為提高了(le)分子，DRG/DIP點(dian)數(shu)法點(dian)值(zhi)貶值(zhi)現象也在多(duo)(duo)地(di)(di)出(chu)現。點(dian)值(zhi)貶值(zhi)又加劇醫(yi)院(yuan)“搶工(gong)分”，甚至變成了(le)“創造工(gong)分”——形成一個惡性循環。

金春林認可了(le)這種惡(e)性循環的(de)存在。由于DRG/DIP改革后，一(yi)(yi)個區域的(de)點(dian)值總量有控制，但醫院(yuan)的(de)總量沒有控制，在一(yi)(yi)定程度上(shang)導致(zhi)了(le)醫療機構的(de)“內卷”，為(wei)了(le)“搶工分(fen)”，就(jiu)可能加劇了(le)小病大治、低標(biao)住院(yuan)等(deng)行為(wei)。

相關(guan)(guan)部(bu)門已就DRG/DIP改革的實踐難題展(zhan)開探索。上述新華社報道(dao)提(ti)到，今年7月，國家醫保局召開DRG/DIP2.0版本分(fen)組方案新聞發布(bu)會(hui)，提(ti)出(chu)要(yao)用好特(te)例單議(yi)機(ji)制(zhi)為復雜危重病(bing)人兜底。近期(qi)，部(bu)分(fen)地區提(ti)出(chu)對(dui)腦梗(geng)死(si)、腦出(chu)血等相關(guan)(guan)康(kang)復病(bing)種開展(zhan)按(an)床日付費，廣東等地醫保部(bu)門出(chu)臺(tai)新政(zheng)策，要(yao)求不(bu)再對(dui)單家醫療機(ji)構下達(da)總額預(yu)算控制(zhi)指(zhi)標，并提(ti)出(chu)完(wan)善長(chang)時間住院等特(te)殊(shu)病(bing)例單議(yi)機(ji)制(zhi)。

金春林還補(bu)充道，除DRG/DIP改革(ge)外，目前(qian)監(jian)管部門對醫(yi)療機構(gou)有平(ping)均(jun)住院(yuan)(yuan)日(ri)等考核要(yao)(yao)求，這(zhe)也可能造成(cheng)分解和(he)多(duo)次住院(yuan)(yuan)。對此，李衛表(biao)示(shi)了認同(tong)。他提到，部分醫(yi)療機構(gou)為了滿(man)足降低(di)平(ping)均(jun)住院(yuan)(yuan)日(ri)的要(yao)(yao)求，往往會(hui)要(yao)(yao)求還需康復(fu)式住院(yuan)(yuan)或(huo)轉(zhuan)科室住院(yuan)(yuan)的病人，先辦理出院(yuan)(yuan)再(zai)入院(yuan)(yuan)。

困在盈利黑洞中的醫療機構：醫院生存和過度醫療之間尋求平衡

這些情況背后(hou)，都離不開醫院(yuan)的生存(cun)困境。

回顧2022年7月，國(guo)家(jia)衛生健康委(wei)辦公廳(ting)發(fa)布(bu)的《2020年度(du)全國(guo)三(san)(san)級公立(li)醫(yi)(yi)院績效考(kao)核國(guo)家(jia)監測分(fen)析情況的通報(bao)》明(ming)確指出，2020年，全國(guo)753家(jia)三(san)(san)級公立(li)醫(yi)(yi)院醫(yi)(yi)療(liao)盈(ying)余(yu)(yu)為負，占比43.5%，較(jiao)2019年增加25.89個百分(fen)點；全國(guo)三(san)(san)級公立(li)醫(yi)(yi)院醫(yi)(yi)療(liao)盈(ying)余(yu)(yu)率(lv)為-0.6%，醫(yi)(yi)院資產負債率(lv)為44.09%。

梳理近幾年“全國(guo)三(san)級公立(li)醫(yi)院績效考核國(guo)家監測分析的(de)(de)(de)通報”發現，2018—2020年，全國(guo)三(san)級公立(li)醫(yi)院醫(yi)療盈(ying)余(yu)為負(fu)的(de)(de)(de)占比分別為22.65%、17.61%、43.5%。可以看到，虧損的(de)(de)(de)三(san)級公立(li)醫(yi)院比例在2020年大幅增長(chang)。

李衛所在的(de)醫院已經連續(xu)數年隔幾個(ge)(ge)月就要召開(kai)一次(ci)“經濟形勢分析會”，分析各個(ge)(ge)科(ke)室的(de)盈(ying)虧(kui)狀(zhuang)況。“病人少、住院費(fei)用低(di)的(de)科(ke)室相(xiang)對來說盈(ying)利能力就差一點，最后落在醫生身(shen)上(shang)就是(shi)績效、收入降(jiang)低(di)。即使像我們(men)這(zhe)種病人比較多的(de)科(ke)室，因(yin)為(wei)醫療服務(wu)整體(ti)控(kong)費(fei)，所以去年還(huan)是(shi)虧(kui)損的(de)。從醫院整體(ti)來看，去年也就總(zong)體(ti)維持收支平(ping)衡而(er)已。”三甲醫院尚(shang)且如此(ci)，更低(di)級(ji)別(bie)醫療機構的(de)狀(zhuang)況可想而(er)知。

以非公(gong)醫(yi)療(liao)為例，其或在一(yi)定程度上可以折射醫(yi)療(liao)機構的生(sheng)存(cun)現(xian)狀。暫且不論中小型民營醫(yi)療(liao)機構，即使是上市公(gong)司，也難以在醫(yi)療(liao)機構領域分得一(yi)杯羹。

按Wind行業分類，歸屬于綜合醫院序列的共4家A股上市公司，分別為國際醫學（000516.SZ，股價(jia)5.19元，市值117.31億(yi)元）、新里程（002219.SZ，股價(jia)2.58元(yuan)，市值87.94億元(yuan)）、創新醫療（002173.SZ，股價(jia)7.33元，市值32.35億元）和ST美谷（000615.SZ，股價2.1元，市(shi)值16.02億元）。今(jin)年(nian)上半年(nian)，僅新(xin)里程一家(jia)(jia)實(shi)現歸母(mu)凈利(li)潤0.6億元(yuan)，其(qi)余三家(jia)(jia)均陷入(ru)虧(kui)(kui)損(sun)，其(qi)中國際(ji)醫學凈虧(kui)(kui)損(sun)1.74億元(yuan)，創新(xin)醫療虧(kui)(kui)損(sun)0.16億元(yuan)，ST美谷則凈虧(kui)(kui)損(sun)0.56億元(yuan)。而(er)從2019年(nian)至2023年(nian)，4家(jia)(jia)公司合計(ji)歸母(mu)凈利(li)潤從未扭虧(kui)(kui)。

圖片來源：Wind金(jin)融(rong)終端

據不完全統計，今(jin)年還有(you)多家民營醫療機構爭取上市。其中，樹蘭醫療、佰澤醫療、陸道培醫療2023年凈(jing)虧損(sun)(sun)分別(bie)為(wei)0.17億元(yuan)(yuan)、0.31億元(yuan)(yuan)、0.26億元(yuan)(yuan)，而(er)卓正醫療凈(jing)虧損(sun)(sun)達(da)0.44億元(yuan)(yuan)。

2022年(nian)以來，國際醫(yi)(yi)學、華(hua)潤(run)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)等多家(jia)企業(ye)(ye)開始拋售醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)機構資產。今年(nian)5月，華(hua)潤(run)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)宣告，公司未能扭轉淮(huai)陰(yin)(yin)醫(yi)(yi)院經(jing)營(ying)情(qing)況(kuang)持續下(xia)滑、陷入虧損(sun)的經(jing)營(ying)現狀，計劃關停淮(huai)陰(yin)(yin)醫(yi)(yi)院業(ye)(ye)務。2021年(nian)，華(hua)潤(run)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)收(shou)購淮(huai)陰(yin)(yin)醫(yi)(yi)院，并作(zuo)為(wei)集團(tuan)“開啟長三角區域醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)業(ye)(ye)務拓(tuo)展布局的起點”，對其寄(ji)予厚望。

金春(chun)林(lin)認為，在住院(yuan)率不合理攀升的(de)背后，趨利心態(tai)一定(ding)存在。“醫療(liao)機構作為供(gong)應(ying)方，需(xu)(xu)(xu)要(yao)自負盈虧，負擔成(cheng)本。從理論上，供(gong)方必須(xu)要(yao)維持滿負荷運轉。從需(xu)(xu)(xu)方角(jiao)度，病人面臨門診報銷受(shou)限，也會導致住院(yuan)需(xu)(xu)(xu)求的(de)增長。這是一個供(gong)求雙方推動(dong)的(de)結果(guo)”。

雖然住(zhu)院(yuan)(yuan)率高企有(you)目(mu)共(gong)睹(du)，但目(mu)前的住(zhu)院(yuan)(yuan)數(shu)據(ju)中(zhong)有(you)多少(shao)不合(he)理住(zhu)院(yuan)(yuan)，還(huan)有(you)待分辨。正如一位醫保(bao)學者曾公開表示(shi)：“各級醫保(bao)部門只能看到住(zhu)院(yuan)(yuan)率的增長，卻缺(que)少(shao)判(pan)斷(duan)其不合(he)理程度的有(you)效辦(ban)法。”金春林(lin)提出，要從甄別病人(ren)合(he)理住(zhu)院(yuan)(yuan)的指(zhi)征，監測病人(ren)住(zhu)院(yuan)(yuan)頻(pin)次，是否存在(zai)一年內多次住(zhu)院(yuan)(yuan)、出院(yuan)(yuan)即(ji)入院(yuan)(yuan)等(deng)角度發(fa)現不合(he)理住(zhu)院(yuan)(yuan)。最后，需要對(dui)急(ji)性期住(zhu)院(yuan)(yuan)和(he)康復(fu)性住(zhu)院(yuan)(yuan)數(shu)據(ju)進行(xing)分離，以準(zhun)確(que)判(pan)斷(duan)住(zhu)院(yuan)(yuan)率是否合(he)理。

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