每經記者(zhe)｜金喆    實習生 鄭翰森(sen)    每經編輯(ji)｜張益(yi)銘(ming)

5月(yue)29日是世界腸道健(jian)康日。腸道就(jiu)像身體里的“第(di)二大腦”，但(dan)結(jie)直腸癌(ai)(ai)在我國惡性腫瘤中發(fa)(fa)病率(lv)高居(ju)第(di)二，每(mei)年新發(fa)(fa)病例超(chao)55萬。2024年，因結(jie)直腸癌(ai)(ai)導致死亡的人數(shu)超(chao)過24萬。

結(jie)直(zhi)腸(chang)癌(ai)發展(zhan)緩慢(man)，腸(chang)癌(ai)早(zao)期(qi)甚至癌(ai)前病變階段（如息肉）可(ke)能(neng)毫無(wu)癥狀，等到身體發出(chu)信號，往(wang)往(wang)已錯過最佳干(gan)預期(qi)。此外，我國結(jie)直(zhi)腸(chang)癌(ai)早(zao)篩率也一直(zhi)偏低。

“首次篩查對于預防、治療結直(zhi)腸(chang)癌(ai)很重要。”5月28日，上海交(jiao)通大學醫學院附屬仁濟醫院消化內鏡中心主任李曉波教授接受(shou)(shou)《每(mei)日經濟新聞》記者(zhe)采訪時(shi)建(jian)議(yi)，普(pu)通男性應從40歲(sui)開始接受(shou)(shou)首次腸(chang)鏡檢查，女(nv)性可推遲至45歲(sui)；有家族史、肥胖、糖尿病或高脂飲食習(xi)慣者(zhe)，應更(geng)早篩查。

上(shang)海(hai)交通大學(xue)醫學(xue)院(yuan)(yuan)附(fu)屬(shu)仁濟醫院(yuan)(yuan)消(xiao)化內鏡(jing)中心主(zhu)任李曉波(bo) 受訪者供圖

無癥狀并不代表腸道健康，必須重視腸癌的早篩早診

“很多(duo)人認為(wei)(wei)能吃(chi)能喝(he)就(jiu)沒事，以為(wei)(wei)腹痛、便血(xue)才需要就(jiu)醫，結果可能是中晚(wan)期(qi)。”李(li)曉波(bo)表示，絕大(da)部分腸(chang)癌由低(di)級別(bie)上皮內(nei)瘤(liu)變(bian)演(yan)變(bian)而來，隨著時間推(tui)移，低(di)級別(bie)上皮內(nei)瘤(liu)變(bian)會逐步演(yan)化為(wei)(wei)高級別(bie)上皮內(nei)瘤(liu)變(bian)，此(ci)時患癌風(feng)險大(da)幅(fu)度增(zeng)高。

如(ru)果(guo)患(huan)者(zhe)在低級別階段(duan)通過腸(chang)(chang)鏡(jing)切除，便(bian)(bian)可(ke)(ke)使腸(chang)(chang)癌發生率(lv)大幅度降低。從臨床數據來看，早(zao)期腸(chang)(chang)癌（局限(xian)于黏膜層(ceng)）的五年生存(cun)率(lv)可(ke)(ke)以超90%，但(dan)當出現腹痛、便(bian)(bian)血、貧血等癥(zheng)狀時(shi)，約70%患(huan)者(zhe)已(yi)為(wei)進展期癌，五年生存(cun)率(lv)不足30%。

李曉波提(ti)到，近(jin)年來以國產內鏡(jing)(jing)為代表(biao)推出的(de)(de)特(te)殊光技術和AI輔助診斷可(ke)以幫助醫生看到一些隱(yin)匿的(de)(de)、難以察覺的(de)(de)病變，降低新手醫生漏診率(lv)。早癌病灶(zao)一旦(dan)在腸鏡(jing)(jing)下完(wan)整切除，患(huan)者可(ke)以完(wan)全避免開腹手術及(ji)后續化(hua)療。他希望大家重(zhong)視腸癌的(de)(de)早篩早診，臨床獲益非常明顯。

記者也了解到(dao)，結直(zhi)腸(chang)癌越晚發現，治療(liao)費(fei)用也就越高。進展期(qi)(qi)的(de)腸(chang)癌需要通過手術(shu)加化療(liao)治療(liao)，費(fei)用超過10萬元(yuan)(yuan)。但如果患(huan)者早期(qi)(qi)篩(shai)查(cha)出腺瘤，完(wan)全可以(yi)通過內鏡切除(chu)，費(fei)用僅在千元(yuan)(yuan)以(yi)下(xia)。

“首檢的結果往往決定了未來的監測節(jie)奏和(he)癌變風險控制(zhi)路徑。”他建議，男性(xing)從40歲(sui)起、女性(xing)從45歲(sui)起，應啟動首次腸鏡篩查(cha)(cha)。對于(yu)有家(jia)族史的人群而(er)言，首次篩查(cha)(cha)還要提前(qian)十到二(er)十年。

結腸鏡(jing)的(de)復查(cha)(cha)時(shi)間也因(yin)人而異。李曉波表(biao)示，通常情況下，50歲(sui)以上低風險(xian)人群，可每5年檢查(cha)(cha)一次。息(xi)肉的(de)數量、直徑、組織(zhi)類型（如絨毛狀腺瘤(liu)）、是(shi)否存在高級別上皮內瘤(liu)變等，都是(shi)決定復查(cha)(cha)間隔(ge)的(de)關鍵(jian)因(yin)素(su)，醫生會根據其危險(xian)程度來(lai)安排隨訪。

若發現(xian)1厘米以上(shang)、絨毛(mao)狀成分超(chao)25%或高(gao)級(ji)別(bie)上(shang)皮內瘤變(bian)的息肉，則需1年后復查(cha)；低級(ji)別(bie)階(jie)段患者則可3到(dao)5年復查(cha)。

大家對腸鏡檢查仍存在認知誤區

上海交通大學(xue)醫(yi)學(xue)院(yuan)附屬(shu)仁(ren)濟(ji)醫(yi)院(yuan)多年(nian)(nian)(nian)前(qian)就在推(tui)行腸(chang)癌早篩。2009年(nian)(nian)(nian)，該院(yuan)內鏡中(zhong)心(xin)通過中(zhong)日合(he)作(zuo)項目培養首(shou)批(pi)早癌診(zhen)(zhen)斷專家，再通過青年(nian)(nian)(nian)導師(shi)培訓當地(di)的醫(yi)生，逐漸(jian)形成了“中(zhong)心(xin)導師(shi)—省級(ji)導師(shi)—地(di)市醫(yi)生”的三(san)級(ji)培訓體(ti)系，已累計培訓超(chao)2萬名(ming)醫(yi)生。仁(ren)濟(ji)醫(yi)院(yuan)的培訓網絡輻射出(chu)去(qu)以后，老百姓更加認可(ke)醫(yi)院(yuan)，診(zhen)(zhen)療(liao)量(liang)越(yue)來越(yue)大，去(qu)年(nian)(nian)(nian)消(xiao)化內鏡診(zhen)(zhen)療(liao)服務總量(liang)突破30萬例。

“我(wo)們(men)現(xian)在用內鏡技術(shu)去治療食管、胃、腸道早期的腫(zhong)瘤性病(bing)變，通過這(zhe)些篩查確實發現(xian)了很(hen)多早癌病(bing)人。”李曉波說(shuo)，早期癌的篩查工作費時費力，很(hen)多醫院靜(jing)不下心來做這(zhe)件(jian)(jian)事(shi)(shi)情(qing)，但(dan)這(zhe)件(jian)(jian)事(shi)(shi)的意義非常大。2009年以(yi)前(qian)，病(bing)人只要(yao)病(bing)理診斷出現(xian)“癌”就要(yao)進行手術(shu)切(qie)除(chu)。現(xian)在的技術(shu)已經可(ke)以(yi)切(qie)除(chu)兩毫米左右的腫(zhong)瘤，對病(bing)人來講(jiang)，器官功能(neng)一(yi)點都沒有受到影響，身(shen)上也(ye)沒有明顯的傷口。

盡管(guan)如此(ci)，李曉(xiao)波仍在臨床(chuang)中看到(dao)(dao)越(yue)來(lai)越(yue)多(duo)三四十歲的男性被確診為(wei)中晚期腸癌，很多(duo)都是等到(dao)(dao)出現(xian)腹痛、便血等“報警癥(zheng)狀”才(cai)來(lai)檢查(cha)，他(ta)覺得很可惜。雖然主動要求做腸鏡檢查(cha)的年(nian)輕(qing)人比十年(nian)前(qian)多(duo)了不少，但總體上，大家對腸鏡存(cun)在認知誤區。

“首(shou)先，我覺(jue)得一定要(yao)糾正用癥狀來判斷（疾病(bing)的(de)(de)想(xiang)法），有(you)(you)(you)些人(ren)看到(dao)驗血結果顯示腸道(dao)腫瘤標志物正常，就覺(jue)得自(zi)己是(shi)(shi)安全的(de)(de)、健康的(de)(de)，這個觀(guan)念是(shi)(shi)錯的(de)(de)。還(huan)有(you)(you)(you)人(ren)覺(jue)得瀉(xie)藥喝不下去、對(dui)麻(ma)醉有(you)(you)(you)恐(kong)懼(ju)心(xin)(xin)理、擔心(xin)(xin)影響記(ji)憶力，都需要(yao)我們(men)幫助大(da)家克服這些困(kun)惑(huo)和恐(kong)懼(ju)，不要(yao)抗拒胃腸鏡(jing)(jing)檢(jian)(jian)查(cha)。”李曉波(bo)認為，這些年，從(cong)腸鏡(jing)(jing)檢(jian)(jian)查(cha)前的(de)(de)瀉(xie)藥、麻(ma)醉藥物和方式(shi)都在不斷優(you)化。

為了提升腸道清潔(jie)度，瀉藥公司也在不(bu)(bu)斷推出口(kou)感好一點(dian)的、效果好一點(dian)的產品，緩(huan)解大家喝不(bu)(bu)下去的恐懼心(xin)理。此外(wai)，無痛腸鏡使(shi)用靜脈麻醉(zui)，安(an)全(quan)有效、也不(bu)(bu)會影響記憶力。

李曉波認(ren)為，加大(da)(da)科普(pu)宣傳、提高認(ren)知(zhi)意識對于結(jie)直(zhi)(zhi)腸癌早篩非常有必要。他也相信，做一次結(jie)腸鏡檢查(cha)可(ke)以帶來后(hou)續(xu)幾年的健康保障，大(da)(da)家會接(jie)受這種最(zui)直(zhi)(zhi)接(jie)、行之有效(xiao)的檢查(cha)方式。

此外，提升(sheng)基層醫療機構的篩(shai)查(cha)能力也非常(chang)關鍵(jian)。當(dang)前國產消化內鏡(jing)發展速(su)度快、成本相(xiang)對較低，且技術(shu)功能方(fang)面逐漸追(zhui)上甚至超過進(jin)口設備(bei)。這對于(yu)內鏡(jing)早篩(shai)的普及化、基層化有著相(xiang)當(dang)重要的作用。當(dang)每個縣域醫院都能做高質量內鏡(jing)，早篩(shai)滲透率(lv)才能真正突破。