每經記者(zhe)｜石雨昕    每經編輯｜陳(chen)星    

7月24日，國新辦(ban)舉(ju)行(xing)新聞發(fa)布(bu)會，介(jie)紹(shao)“十四五”時(shi)期(qi)深化醫保(bao)改革(ge)，服務經(jing)濟社會發(fa)展有關情況。

“十四五”期間，我國跨省異地就醫直接結算人次從2020年的537萬人次增加到2024年的2.38億人次，增長超40倍，跨省異(yi)地就醫住院費用直接結算率超過90%。

針對“‘十四五’期間我國醫保便民取得了哪些進展和突破”這一問題，國家醫療保障局(ju)(ju)副局(ju)(ju)長黃華波對(dui)《每(mei)日(ri)經(jing)濟新聞》記者表示(shi)，我國跨省直接結算(suan)范圍逐(zhu)步從(cong)住院(yuan)拓展到普通門診和(he)高(gao)血壓、糖尿病(bing)等10種門診慢特病(bing)，惠及更多(duo)參保人員，并(bing)實(shi)現每(mei)個縣至少有一家聯網定點醫(yi)療機(ji)構能夠提供跨省直接結算(suan)服務。 

發(fa)布會現(xian)場 每經記者 石雨昕 攝(she)

超過12億人開通使用醫保碼

黃華(hua)波在發(fa)布會現(xian)場對《每日經(jing)濟新(xin)聞》記者表(biao)示，國家醫(yi)保(bao)局聚焦群眾醫(yi)保(bao)領域急難愁(chou)盼問題，利用大數據、云(yun)計算、人(ren)工智(zhi)能等(deng)現(xian)代信(xin)息(xi)技術手段，建(jian)成了(le)全(quan)國統一、高效、兼容、便捷、安全(quan)的醫(yi)療(liao)保(bao)障信(xin)息(xi)平臺(tai)。大力發(fa)展智(zhi)慧醫(yi)保(bao)，優化經(jing)辦(ban)服務。

首先是加(jia)快(kuai)健全省(sheng)、市(shi)、縣、鄉鎮(zhen)（街道）、村（社(she)區）五級醫保經(jing)辦體系和服務網絡，大(da)力推(tui)動醫保服務下沉延(yan)伸，打造“15分鐘醫保服務圈”。

截至2025年6月底，全國超過12.36億人開通使用醫保碼，就醫買藥實現掃碼直接結算，一些地方還可以直接刷臉結算。“藥品比價”等小程序也全面上線，醫保政務服務線上可辦(ban)率從(cong)2020年(nian)的55%增長(chang)至2024年(nian)的92%。培育了一批基層醫保明(ming)白人，群眾在家(jia)門口(kou)就能夠(gou)找得(de)到人、辦(ban)得(de)成事。

其次是(shi)大(da)力開展醫(yi)保標(biao)準(zhun)化規范(fan)化建設，形成(cheng)了23項(xiang)(xiang)規范(fan)編碼標(biao)準(zhun)和37項(xiang)(xiang)技術規范(fan)。統一全國28項(xiang)(xiang)醫(yi)保常用業務辦(ban)理清(qing)單和服務標(biao)準(zhun)。進一步減環節(jie)、簡材料(liao)、壓時限，實現(xian)生育津貼審核支付(fu)10個工作日(ri)內(nei)辦(ban)結(jie)。

黃華波介紹，“十四五”期間，跨省異(yi)地(di)就醫直接(jie)結算服務(wu)超5億人次(ci)，減少群眾(zhong)墊付超5500億元，跨(kua)省住院直接(jie)結算率達到90%左(zuo)右(you)，提前兩年完成“十四五”目標任務(wu)。

全國統(tong)一的醫(yi)保(bao)信息平臺系(xi)統(tong)響(xiang)應(ying)時間實(shi)現(xian)毫(hao)秒級，醫(yi)保(bao)碼日均結算超(chao)過1450萬人次，醫(yi)保(bao)藥(yao)品耗材追溯信息查詢功能(neng)日均使(shi)用超(chao)過500萬人次，基本醫(yi)保(bao)關系(xi)轉移(yi)接續、生(sheng)育(yu)(yu)保(bao)險(xian)待遇核(he)定與(yu)支付(fu)等8項高頻事項實(shi)現(xian)“跨(kua)省通(tong)辦”，大力推進新(xin)生(sheng)兒“出(chu)(chu)(chu)生(sheng)一件(jian)事”聯辦，探索(suo)新(xin)生(sheng)兒憑出(chu)(chu)(chu)生(sheng)醫(yi)學證(zheng)明(ming)參保(bao)、在線申(shen)領醫(yi)保(bao)碼，實(shi)現(xian)新(xin)生(sheng)兒“出(chu)(chu)(chu)生(sheng)即參、床邊即辦”。推動實(shi)現(xian)生(sheng)育(yu)(yu)津貼“即申(shen)即享(xiang)”和(he)直(zhi)接發放至生(sheng)育(yu)(yu)女職工個人。

已督促566家企業調整726個藥品品規價格

藥品(pin)價格直接影響(xiang)群眾的看(kan)病費用，“十(shi)四五”期間(jian)，國家醫保局在(zai)藥品(pin)價格管(guan)理上取得(de)了(le)哪些工作進(jin)展？

國家(jia)醫療保障局副局長施子海表示，目前(qian)除了麻醉(zui)和第一類精神藥品執行(xing)政府指(zhi)導價以外(wai)，其他(ta)藥品都是由(you)企業自主定價，通過市場(chang)競爭(zheng)形成。

實踐中，一些企業(ye)濫(lan)用(yong)自主定(ding)價(jia)權，通(tong)過醫(yi)(yi)療回(hui)扣、帶金(jin)銷售、壟斷(duan)控銷等手(shou)段干擾(rao)市場(chang)秩序，加重了人(ren)民群眾(zhong)的醫(yi)(yi)藥(yao)(yao)費用(yong)負擔。國家醫(yi)(yi)保局支(zhi)持(chi)鼓勵(li)醫(yi)(yi)藥(yao)(yao)創新(xin)高質量(liang)發展，堅持(chi)市場(chang)決定(ding)價(jia)格的改革方向(xiang)，尊重企業(ye)自主定(ding)價(jia)權，同時更好(hao)發揮政府作用(yong)，提(ti)升(sheng)藥(yao)(yao)品(pin)價(jia)格治(zhi)理能力，維護正常的市場(chang)秩序。

施子海表示，近期，第11批集采工作已經啟動，相關部門堅持“穩臨床、保質量、防圍標、反內卷(juan)”的原(yuan)則(ze)，研究優(you)化了具體的采購規(gui)則(ze)。

在報(bao)(bao)量(liang)方面，醫藥(yao)(yao)機構(gou)可以(yi)(yi)通過選擇報(bao)(bao)具體品(pin)牌的(de)量(liang)，把(ba)自己認可、想用(yong)的(de)品(pin)牌報(bao)(bao)上來；在中(zhong)選規則方面，優化了(le)價差計算的(de)“錨點”，不(bu)再以(yi)(yi)簡單的(de)最低價作為(wei)參考，同時報(bao)(bao)價最低企業要公開說明報(bao)(bao)價的(de)合理(li)性，并承諾不(bu)低于成(cheng)本報(bao)(bao)價；在質(zhi)量(liang)保證方面，要求(qiu)投(tou)標藥(yao)(yao)品(pin)的(de)生(sheng)產(chan)(chan)線兩(liang)年內不(bu)存在違反藥(yao)(yao)品(pin)生(sheng)產(chan)(chan)質(zhi)量(liang)管理(li)規范的(de)情形，藥(yao)(yao)監部門對集采中(zhong)選企業檢查和產(chan)(chan)品(pin)抽檢實現兩(liang)個“全(quan)覆(fu)蓋(gai)”。

與此同時，針對日常監測、部門移交(jiao)問題(ti)線索和群眾反映強烈的價(jia)格異常藥品，國家(jia)醫(yi)保局通過價(jia)格核查、價(jia)格約(yue)談、公開問詢、信用評價(jia)等措(cuo)施(shi)，督(du)促企業規范價(jia)格行為，壓縮流(liu)通環(huan)節過高加價(jia)，降低虛高價(jia)格。目(mu)前已經(jing)推(tui)進(jin)了8批藥品價(jia)格風險處置(zhi)，督(du)促566家(jia)企業調整了726個藥品品規的價(jia)格。

此外，國(guo)家醫(yi)保局指導(dao)全國(guo)31個(ge)省份(fen)上線定(ding)(ding)點(dian)藥(yao)(yao)(yao)店(dian)公(gong)開比價(jia)小程(cheng)序(xu)，方便群眾選擇價(jia)格(ge)適宜的藥(yao)(yao)(yao)店(dian)。通過“上網(wang)店(dian)、比藥(yao)(yao)(yao)價(jia)”行動，引(yin)導(dao)平臺(tai)掛網(wang)價(jia)格(ge)趨于合理(li)。針對(dui)定(ding)(ding)點(dian)藥(yao)(yao)(yao)店(dian)在線上線下不同(tong)渠道，對(dui)醫(yi)保和非(fei)醫(yi)保結算方式定(ding)(ding)價(jia)不同(tong)問題(ti)，督促了近(jin)20萬(wan)家定(ding)(ding)點(dian)藥(yao)(yao)(yao)店(dian)完成整改。

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