國務院醫改辦近(jin)期將(jiang)(jiang)出臺(tai)對藥品(pin)流(liu)通(tong)行(xing)業變(bian)革發展具有(you)指導性的《關于藥品(pin)流(liu)通(tong)行(xing)業改革發展意見(jian)》(以下簡稱(cheng)《意見(jian)》)。據悉，《意見(jian)》將(jiang)(jiang)規范(fan)醫院藥品(pin)的流(liu)通(tong)程序，解決醫生拿藥品(pin)提成(cheng)問題(ti)。具體(ti)措施是將(jiang)(jiang)“暗扣”變(bian)“明扣”。

從報道(dao)來看，該《意見》將力(li)圖(tu)解決目前醫藥流(liu)通(tong)中出現的并購障礙、藥品(pin)(pin)提成、藥物配送(song)等(deng)多個難點問題(ti)。顯然，新一輪(lun)醫改離不(bu)開藥品(pin)(pin)流(liu)通(tong)行(xing)業改革，解決“看病貴”也需要(yao)降低藥品(pin)(pin)流(liu)通(tong)成本(ben)。因此，期待該《意見》發揮積極作用(yong)，擠掉(diao)藥品(pin)(pin)流(liu)通(tong)環節的各種“水分”。

據悉，藥(yao)品(pin)流通環節向醫(yi)(yi)生(sheng)支(zhi)付30%左右的藥(yao)品(pin)提(ti)成費用，目前是(shi)“暗(an)扣(kou)(kou)”，即(ji)藥(yao)品(pin)分(fen)銷(xiao)企業(ye)給醫(yi)(yi)生(sheng)個人(ren)的提(ti)成。新措(cuo)施(shi)要(yao)將“暗(an)扣(kou)(kou)”變成“明扣(kou)(kou)”——通過(guo)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)與藥(yao)企之(zhi)間的討價還(huan)價，讓(rang)這一部分(fen)回(hui)扣(kou)(kou)見(jian)“光”，并把這筆(bi)收入納入醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)績效考核。如果(guo)該措(cuo)施(shi)見(jian)效，不僅(jin)有利于(yu)防止(zhi)醫(yi)(yi)生(sheng)腐敗，而且還(huan)能增(zeng)加(jia)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)收入。

不過(guo)，我(wo)們對(dui)“暗扣(kou)”變“明扣(kou)”不能過(guo)于樂觀。首先，這樣的措施恐怕與某些現(xian)實(shi)規(gui)定(ding)有(you)沖(chong)突。眾所(suo)周(zhou)知，為解決“看病貴”和“以藥養醫(yi)(yi)”，很多地方都實(shi)行“藥品零差價(jia)(jia)”。如果醫(yi)(yi)院有(you)了(le)藥品“明扣(kou)”這部分(fen)收(shou)入，顯(xian)然(ran)藥品就不是零差價(jia)(jia)了(le)。不排除此舉會導致醫(yi)(yi)院繼續“以藥養醫(yi)(yi)”。

再比如，根據現有政策規定，將基本藥(yao)(yao)物的采購(gou)(gou)權統(tong)一(yi)(yi)回收到(dao)省級衛生(sheng)行(xing)政部門(men)，基本藥(yao)(yao)物實行(xing)“全國統(tong)一(yi)(yi)”、集中采購(gou)(gou)、統(tong)一(yi)(yi)配(pei)送(song)。既(ji)然藥(yao)(yao)品采購(gou)(gou)權在(zai)衛生(sheng)行(xing)政部門(men)，醫(yi)院又如何與藥(yao)(yao)企討價(jia)還(huan)價(jia)？可見，“暗扣”變“明扣”的初衷雖好，但與藥(yao)(yao)品零差(cha)價(jia)、統(tong)一(yi)(yi)采購(gou)(gou)可能存在(zai)沖(chong)突。

其次，“醫(yi)生暗(an)扣(kou)”很可(ke)能(neng)變成醫(yi)院負(fu)責(ze)人或醫(yi)院藥(yao)品采(cai)購負(fu)責(ze)人的(de)“暗(an)扣(kou)”。如(ru)果(guo)讓醫(yi)院與藥(yao)企討價(jia)還價(jia)，醫(yi)院顯然(ran)具有很強的(de)談(tan)判(pan)權。那么，藥(yao)企的(de)公關重(zhong)點(dian)就(jiu)有可(ke)能(neng)從醫(yi)生變成相關負(fu)責(ze)人了，給醫(yi)生的(de)“暗(an)扣(kou)”也變成給醫(yi)院負(fu)責(ze)人的(de) “暗(an)扣(kou)”。“暗(an)扣(kou)”存(cun)在(zai)，即腐敗成本存(cun)在(zai)，藥(yao)價(jia)還能(neng)降低嗎？

再者，藥品(pin)流通環節(jie)的回扣現象很多，不僅(jin)僅(jin)是醫(yi)(yi)生回扣。比如，藥品(pin)集中采(cai)購(gou)(gou)、統一配送就會涉及招(zhao)標，招(zhao)標環節(jie)一般少不了回扣；醫(yi)(yi)院采(cai)購(gou)(gou)藥品(pin)過程(cheng)中同樣少不了回扣。因(yin)此，“暗(an)扣”變(bian)“明扣”，不但難以根治醫(yi)(yi)生回扣，更沒有可能根治采(cai)購(gou)(gou)回扣、醫(yi)(yi)院回扣等。

在筆者看(kan)來，改革藥品(pin)流通(tong)行業是必要(yao)的(de)，但(dan)如何改革流通(tong)環節、如何擠掉藥價中的(de)腐(fu)敗(bai)“水(shui)分”，還需要(yao)充分論證(zheng)，在《意見(jian)》出臺之前最好(hao)征求民意，吸收民智(zhi)。

筆者認為，要想解決藥(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)回扣(kou)(kou)，一方面需要法律發(fa)威；另一方面，科學改革醫藥(yao)(yao)(yao)(yao)流(liu)通環節(jie)，重(zhong)點(dian)是藥(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)采購(gou)招標、醫院(yuan)藥(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)采購(gou)、醫生開藥(yao)(yao)(yao)(yao)等環節(jie)。在藥(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)流(liu)通領域，無論是“暗扣(kou)(kou)”還是“明(ming)扣(kou)(kou)”，任何回扣(kou)(kou)都應(ying)該徹底治理。即使“明(ming)扣(kou)(kou)”好于“暗扣(kou)(kou)”，也(ye)不(bu)應(ying)該支持(chi)。