每經編輯｜每經記者 王雅潔 發自北京(jing)    

每經記者(zhe) 王雅(ya)潔 發自北京

作為新醫改的重(zhong)頭(tou)戲之一，公立醫院改革牽動人(ren)心。新醫改走到今天，國家究竟(jing)需要什么樣的公立醫院，高層欲對醫院改革如何評價？

日前，《每(mei)日經濟新(xin)聞》記者在采訪(fang)中獲悉，為破(po)解公(gong)立(li)醫(yi)院改革的體(ti)制機制問題，決策(ce)層將(jiang)從宏觀政策(ce)層面推出新(xin)政。

5月(yue)24日，在由中國醫院(yuan)院(yuan)長雜志社舉辦的第二屆中國縣市醫院(yuan)論(lun)壇現(xian)場，國家(jia)衛計(ji)委體(ti)制改革司司長梁(liang)萬年透露：“我們正在研究(jiu)起草(cao)縣級公(gong)立醫院(yuan)改革評價指標體(ti)系(xi)，衡量改革是否成功，相(xiang)關文件將于近期(qi)下發(fa)。”

記(ji)者了解(jie)到，在(zai)縣級公立醫院改革評(ping)價(jia)指標體系出臺后，國家部(bu)委還(huan)將細(xi)致部(bu)署有針對性(xing)的(de)核心任務，而“核心任務”中的(de)關(guan)鍵(jian)一(yi)項，是(shi)明確區(qu)域規劃和醫療(liao)機構設(she)置(zhi)規劃，為合理分(fen)配醫療(liao)市場資源有效(xiao)發力。

除了從公立(li)醫(yi)院(yuan)層面(mian)直接(jie)入(ru)手(shou)推動(dong)改(gai)革，引入(ru)社會資本(ben)形成多元化辦(ban)醫(yi)格局，管控醫(yi)療(liao)(liao)費用的無(wu)序激增，接(jie)下來，決(jue)策層還(huan)將大力推動(dong)商業醫(yi)療(liao)(liao)保險(xian)的發(fa)展。

評價新標準將出臺/

長期(qi)以來(lai)，公益性弱化、規模擴張無序化以及醫療機(ji)構同質化低水平(ping)競爭等問(wen)題，貫穿存(cun)在于公立醫院發展的進程中。

為破解(jie)上述難題，國家衛計委正(zheng)在籌劃出(chu)臺一系(xi)列最新的(de)綜合改革(ge)試點評估(gu)細(xi)項，以期(qi)對公(gong)立(li)(li)醫院(yuan)，尤其是縣級(ji)公(gong)立(li)(li)醫院(yuan)改革(ge)的(de)實效(xiao)作出(chu)權(quan)威評估(gu)。

根據決策層的(de)規劃進(jin)度(du)安排，目前國家(jia)正在制(zhi)定新版縣級公(gong)立醫(yi)院綜合改(gai)革試點(dian)評(ping)估體系，未(wei)來將對(dui)1011家(jia)試點(dian)縣醫(yi)院進(jin)行評(ping)估。內(nei)容包括公(gong)益性(xing)的(de)實(shi)踐程度(du)、醫(yi)藥費用的(de)控制(zhi)程度(du)、醫(yi)療機構(gou)盲目擴(kuo)張(zhang)的(de)遏制(zhi)程度(du)、人民群眾的(de)滿意度(du)以及區域健康水平等(deng)。

“從改革的(de)角度來說，要(yao)最(zui)(zui)終(zhong)評(ping)判的(de)是系統(tong)的(de)績(ji)效(xiao)(xiao)(xiao)是否為最(zui)(zui)佳。現在的(de)情況是，我國單個(ge)醫療機(ji)構的(de)效(xiao)(xiao)(xiao)率和績(ji)效(xiao)(xiao)(xiao)都不(bu)錯，但是系統(tong)的(de)績(ji)效(xiao)(xiao)(xiao)卻很差，出臺(tai)（縣級公立醫院改革評(ping)價(jia)指(zhi)標體系）要(yao)有效(xiao)(xiao)(xiao)解決這個(ge)問題(ti)。”梁(liang)萬(wan)年表示。

他著重強調，新版(ban)評(ping)價體(ti)系將追(zhui)求區域醫(yi)療系統的(de)最佳績(ji)效，而(er)非單個醫(yi)院的(de)單體(ti)績(ji)效。

最(zui)新統(tong)計(ji)數據顯示，我國公(gong)(gong)(gong)立醫(yi)院(yuan)(yuan)改革分別從城市公(gong)(gong)(gong)立醫(yi)院(yuan)(yuan)和(he)縣級公(gong)(gong)(gong)立醫(yi)院(yuan)(yuan)兩頭(tou)并進(jin)。全(quan)國已經(jing)有34個城市分批推進(jin)公(gong)(gong)(gong)立醫(yi)院(yuan)(yuan)改革試(shi)點(dian)。

在此基礎上，梁(liang)萬年認(ren)為，接下來城(cheng)(cheng)市(shi)(shi)公立醫(yi)院(yuan)改(gai)(gai)(gai)(gai)革要(yao)在城(cheng)(cheng)市(shi)(shi)區(qu)(qu)域(yu)范圍(wei)內(nei)(nei)，構建一個有效的(de)服務體系，區(qu)(qu)分好政府和(he)市(shi)(shi)場的(de)責任，真(zhen)正形(xing)成分級診(zhen)療(liao)的(de)就醫(yi)新(xin)秩序。“同(tong)時，城(cheng)(cheng)區(qu)(qu)醫(yi)療(liao)資源的(de)配置得以(yi)優(you)化，公共衛生的(de)功(gong)能得以(yi)加強(qiang)，區(qu)(qu)域(yu)內(nei)(nei)人群的(de)健康指標得到真(zhen)正的(de)改(gai)(gai)(gai)(gai)善，老百姓的(de)醫(yi)藥費用負擔真(zhen)正下降，這是評價改(gai)(gai)(gai)(gai)革的(de)幾項重要(yao)標準。我(wo)們(men)正在研究制定公立醫(yi)院(yuan)改(gai)(gai)(gai)(gai)革的(de)具體實施意見，給這34個試點城(cheng)(cheng)市(shi)(shi)劃定目(mu)標，包括(kuo)他們(men)必須要(yao)做(zuo)哪些改(gai)(gai)(gai)(gai)革、秉行什么原則。”

而在縣級公立(li)醫(yi)院(yuan)改(gai)革(ge)(ge)方(fang)面，今(jin)年全(quan)國已(yi)有超過50%的試點縣進行了改(gai)革(ge)(ge)。2015年，縣級公立(li)醫(yi)院(yuan)改(gai)革(ge)(ge)將全(quan)部推開(kai)。

梁(liang)萬(wan)年直言，此次縣級公(gong)立醫院改革(ge)的(de)一個核(he)心問(wen)題是(shi)(shi)體制機(ji)制的(de)改革(ge)，改革(ge)成效的(de)判斷標準是(shi)(shi)縣級公(gong)立醫院的(de)公(gong)益性(xing)是(shi)(shi)否回歸，老(lao)百姓的(de)健康問(wen)題是(shi)(shi)否大部分(fen)在區域內解(jie)決，醫護人員的(de)積(ji)極性(xing)是(shi)(shi)否得到了調動(dong)。

“改革的(de)評價標準不(bu)是看醫院(yuan)有多(duo)(duo)少(shao)(shao)教授和專家，不(bu)是看床位有多(duo)(duo)少(shao)(shao)，不(bu)是看住院(yuan)病人多(duo)(duo)少(shao)(shao)，而是看縣級(ji)公立醫院(yuan)公益性的(de)實現(xian)程度(du)、政府職(zhi)責的(de)完成程度(du)、老(lao)百姓滿意程度(du)、老(lao)百姓費用負(fu)擔程度(du)。這和傳統的(de)指標有很大差別。”他(ta)說(shuo)。

區域規劃提上日程/

在即將出(chu)臺(tai)新(xin)政(zheng)的(de)(de)同時，《每日經濟新(xin)聞》記者獲悉，決策層對(dui)政(zheng)策出(chu)臺(tai)之后的(de)(de)任務部署，亦在同步展開。

上述(shu)任(ren)務(wu)的(de)細項之(zhi)一(yi)，首先是要(yao)明確區(qu)域規劃(hua)(hua)和醫(yi)療(liao)機(ji)構設置(zhi)(zhi)規劃(hua)(hua)，準確定位(wei)縣(xian)級公立醫(yi)院的(de)功能地位(wei)，優化區(qu)域內以及(ji)縣(xian)域內的(de)醫(yi)療(liao)資(zi)源配置(zhi)(zhi)。接下來，監(jian)管部門將督促地方將政府辦醫(yi)的(de)職責落到實處(chu)，具體則包括基本(ben)建設、社會購置(zhi)(zhi)、學科建設、離退休(xiu)人員的(de)符合國家政策的(de)補(bu)助(zhu)等。

與落實政(zheng)府辦醫(yi)相對應(ying)的(de)是，社會辦醫(yi)的(de)政(zheng)策環境亦將(jiang)持續(xu)放寬，其中包括(kuo)國(guo)家部(bu)委對商保發展的(de)支(zhi)持。

“只有商(shang)業(ye)醫療保險能夠(gou)(gou)(gou)發展(zhan)起來，在某種程度(du)上(shang)來說，我(wo)們的社會力(li)量辦(ban)醫才(cai)能夠(gou)(gou)(gou)得以健康可持(chi)續地發展(zhan)。”梁萬年認為，反(fan)過來說，只有基本醫療保險的地位更加崛起，我(wo)國(guo)的商(shang)業(ye)醫療保險才(cai)能夠(gou)(gou)(gou)健康可持(chi)續。

特別重要的是(shi)，要充(chong)分發揮(hui)醫療(liao)保險(xian)對醫院，尤其是(shi)對醫療(liao)行(xing)為的監督制(zhi)約作用(yong)。梁(liang)萬年說，“這是(shi)未來一個(ge)非(fei)常重要的方(fang)向。”

記(ji)者(zhe)還了(le)解到(dao)，接下來，公立醫院的改革要以(yi)(yi)破除“以(yi)(yi)藥補醫”機制為(wei)關鍵環節(jie)，取消藥品加成，以(yi)(yi)此拉動(dong)人事分配、管(guan)理、評價等綜合改革。

在(zai)(zai)梁萬(wan)年看來(lai)，調(diao)整醫(yi)(yi)療(liao)服務(wu)價格在(zai)(zai)補償機制(zhi)中(zhong)發(fa)揮了重要(yao)作用(yong)，“總(zong)體來(lai)看，一定(ding)要(yao)遵循‘總(zong)量控制(zhi)、結(jie)構調(diao)整、有升有降、逐(zhu)步(bu)到位’這(zhe)16字原(yuan)則，在(zai)(zai)醫(yi)(yi)院總(zong)收(shou)入(ru)保持不變的情況下，真正(zheng)把藥(yao)品、耗材、檢查的費用(yong)降低，大幅(fu)度提升反(fan)映醫(yi)(yi)務(wu)人員的技術(shu)勞(lao)務(wu)價值，標志就是醫(yi)(yi)院現在(zai)(zai)的收(shou)入(ru)結(jie)構發(fa)生變化(hua)。”

權威數據統計顯示，現(xian)在醫(yi)(yi)院的(de)(de)收入(ru)結構中，有60%、70%來自藥品(pin)和耗材(cai)。“要把這部(bu)分(fen)收入(ru)壓(ya)到30%以(yi)下，把醫(yi)(yi)療服(fu)務價(jia)格(ge)(ge)提(ti)升到60%以(yi)上。醫(yi)(yi)療服(fu)務價(jia)格(ge)(ge)調整是(shi)公立醫(yi)(yi)院改革的(de)(de)突破點，其中，增加(jia)的(de)(de)費(fei)用部(bu)分(fen)要和醫(yi)(yi)保支付相銜(xian)接(jie)，老百姓的(de)(de)負擔不(bu)增加(jia)。”梁萬年說。

（實習生劉傳奇對本文亦有貢(gong)獻）