每(mei)經編(bian)輯｜每(mei)經記者 孫衛濤(tao) 發自北京    

每經(jing)記者 孫衛濤 發自北京(jing)

為(wei)什么政府每(mei)年在醫(yi)療(liao)投入(ru)巨資，老百姓依然(ran)覺得看(kan)病難看(kan)病貴?

昨日(12月9日)中(zhong)國社(she)科院發布(bu)的《醫(yi)改(gai)藍皮(pi)書(shu)：中(zhong)國醫(yi)藥衛生體制改(gai)革報(bao)告(gao)（2014~2015）》(以下簡稱《醫(yi)改(gai)藍皮(pi)書(shu)》)給出了答(da)案(an)。

12月9日(ri)，《每日(ri)經濟新聞》從(cong)(cong)《醫改藍皮書》上(shang)(shang)獲悉，2008年(nian)到(dao)2012年(nian)，個人衛生(sheng)(sheng)(sheng)支出占衛生(sheng)(sheng)(sheng)總費用比重由2008年(nian)40.4%下降到(dao)2012年(nian)34.4%，但個人衛生(sheng)(sheng)(sheng)實際支出金額從(cong)(cong)2008年(nian)5875.86億元上(shang)(shang)升到(dao)2012年(nian)9654.55億元，增加了3778.69億元，較(jiao)2008年(nian)上(shang)(shang)漲了64.31%。

藍皮書認為(wei)，雖然每年個人的衛生支(zhi)出(chu)金額大(da)幅上漲，是老百姓對政府(fu)大(da)量投(tou)入沒感覺的原因。

公開資(zi)料顯(xian)示(shi)，社會(hui)衛生支出的(de)金(jin)額從2008年(nian)(nian)的(de)5065.6億元(yuan)上升到2012年(nian)(nian)的(de)9916.31億元(yuan)，增(zeng)加(jia)了(le)4850.71億元(yuan)，較(jiao)2008年(nian)(nian)上漲了(le)95.76%。衛生總費用從2008年(nian)(nian)的(de)14535.4億元(yuan)上升到2012年(nian)(nian)的(de)27826.84億元(yuan)，增(zeng)加(jia)了(le)13291.44億元(yuan)，較(jiao)2008年(nian)(nian)上漲了(le)91.44%。

其中，2009至2012年，國家(jia)財(cai)政(zheng)對醫療衛生(sheng)累計投入已達2.24萬億元，占財(cai)政(zheng)支出的比例在12.5%左右，高(gao)于希臘、瑞士等發達國家(jia)，也高(gao)于俄羅斯、巴西、南(nan)非(fei)等金(jin)磚國家(jia)。

但是效果并不(bu)佳，老百姓對(dui)醫(yi)改的(de)評價(jia)依然是看(kan)病難看(kan)病貴。因為隨著國(guo)(guo)家(jia)財政投(tou)入的(de)增加個(ge)人(ren)衛(wei)生(sheng)支(zhi)出也是跟著水漲船高。業內人(ren)士表示，衡(heng)量(liang)一個(ge)國(guo)(guo)家(jia)的(de)居民是否看(kan)病貴，一個(ge)重要(yao)指標是個(ge)人(ren)衛(wei)生(sheng)支(zhi)出，即(ji)城鄉居民在接受各類醫(yi)療衛(wei)生(sheng)服務時的(de)直接現金支(zhi)付。

統計數(shu)據顯示，雖然我國個(ge)人衛生支出(chu)占衛生總費用(yong)的(de)(de)比重由(you)2008年(nian)的(de)(de)40.4%下降到2012年(nian)的(de)(de)34.4%，但從(cong)實際支出(chu)的(de)(de)金(jin)額看，個(ge)人衛生支出(chu)的(de)(de)金(jin)額從(cong)2008年(nian)的(de)(de)5875.86億(yi)(yi)元(yuan)上(shang)升到2012年(nian)的(de)(de)9654.55億(yi)(yi)元(yuan)，增加了(le)3778.69億(yi)(yi)元(yuan)，較2008年(nian)上(shang)漲了(le)64.31%。而這一(yi)漲幅(fu)也遠遠高出(chu)了(le)同期的(de)(de)物價漲幅(fu)。

因此(ci)，醫改藍皮書得出(chu)(chu)的結(jie)論是(shi)(shi)，四年來個(ge)人(ren)的衛生(sheng)支出(chu)(chu)金額大幅上漲，政府對(dui)醫療衛生(sheng)的巨大投入并沒有減輕個(ge)人(ren)的直接負(fu)擔，這就是(shi)(shi)老(lao)百姓對(dui)政府大量投入沒感覺的原因。

現行(xing)藥(yao)品(pin)集中招標(biao)的主(zhu)要(yao)做法是(shi)由省級衛(wei)生行(xing)政部門確定的采(cai)購(gou)(gou)機構作為(wei)采(cai)購(gou)(gou)主(zhu)體，負責藥(yao)物(wu)采(cai)購(gou)(gou)。雖然本意是(shi)通過公開競標(biao)，集中采(cai)購(gou)(gou)，以降低藥(yao)品(pin)價格(ge)，但實際(ji)的情況卻是(shi)根(gen)本沒有遏制(zhi)住不斷上漲(zhang)的藥(yao)品(pin)價格(ge)。

為了解決藥(yao)品(pin)貴的問題，醫(yi)(yi)改藍皮書建議(yi)，應(ying)該允許(xu)醫(yi)(yi)院(yuan)二次議(yi)價，即取消差(cha)價率管制，讓醫(yi)(yi)院(yuan)購進(jin)價格越低(di)(di)，獲利越多，有動力降低(di)(di)藥(yao)品(pin)采購價，這是降低(di)(di)藥(yao)品(pin)價格的有效辦法。

但(dan)是(shi)這遭到了醫(yi)藥(yao)企(qi)業的抵觸。昨日(ri)，一(yi)位(wei)不(bu)愿透露姓名的藥(yao)企(qi)負責人對《每日(ri)經濟新聞》記者表示(shi)，因為招(zhao)投(tou)標價(jia)(jia)格已經有(you)過議價(jia)(jia)，再次(ci)議價(jia)(jia)不(bu)公平，當初實(shi)行(xing)招(zhao)投(tou)標就是(shi)不(bu)讓醫(yi)院參(can)與藥(yao)品(pin)管理，但(dan)是(shi)現在又讓醫(yi)院進(jin)行(xing)二(er)次(ci)議價(jia)(jia)，這本身就是(shi)矛(mao)盾體。事實(shi)上，醫(yi)藥(yao)企(qi)業抵觸議價(jia)(jia)原因是(shi)，在藥(yao)品(pin)招(zhao)投(tou)標階段，已經花錢(qian)不(bu)少，再來一(yi)次(ci)利潤空(kong)間(jian)已經所(suo)剩無幾。

《醫(yi)改藍(lan)皮書》認為，通過這一招(zhao)可(ke)以解(jie)決以下五大難題：藥品價格普降、醫(yi)療機構(gou)積(ji)極性提高、商(shang)業賄賂不治而愈、無須增加(jia)財政負擔、促(cu)進藥品集(ji)中招(zhao)標(biao)制度(du)改革(ge)。