根(gen)據已經確定(ding)的時間表(biao),年(nian)內我國所有(you)公(gong)立醫院將(jiang)全面(mian)取消藥品(pin)加成，而醫院門診藥房也將(jiang)從利潤部門變成運行(xing)成本(ben)。藥房何(he)去何(he)從將(jiang)成為(wei)公(gong)立醫療機構不得(de)不面(mian)對的一大問題(ti)。

有專(zhuan)家認為，隨著醫(yi)(yi)藥分開(kai)的(de)(de)推進和醫(yi)(yi)聯(lian)體(ti)建設的(de)(de)進一(yi)步發展，社區衛(wei)生服務機構藥房(fang)(fang)的(de)(de)優勢越(yue)(yue)來越(yue)(yue)不明顯，由此出(chu)現了(le)逐漸萎縮甚至剝離的(de)(de)情(qing)況。而對多數公立醫(yi)(yi)療機構而言，藥房(fang)(fang)變成了(le)實實在在的(de)(de)成本負(fu)擔，要解決這一(yi)困難，未來仍需政府對醫(yi)(yi)療衛(wei)生進行投(tou)入。

進展 多地醫院試水藥房剝離

北京市(shi)在2015年提(ti)出，社區(qu)(qu)醫院(yuan)逐步推(tui)進(jin)社區(qu)(qu)藥房剝離。藥品采購(gou)和供應交給商業(ye)公司處理，同時支持由第三(san)方利用電子商務手段滿足社區(qu)(qu)居民的(de)藥品需求。

《經濟參考(kao)報(bao)》記者(zhe)近(jin)日在北(bei)京市石(shi)(shi)景山(shan)區廣(guang)寧社區衛生(sheng)服務中(zhong)心(xin)發(fa)現，得益于“藥(yao)房(fang)托管(guan)”和(he)(he)“虛擬(ni)藥(yao)庫”，這(zhe)里的(de)(de)藥(yao)品(pin)(pin)品(pin)(pin)種(zhong)從以(yi)前(qian)的(de)(de)四百種(zhong)增加到了(le)(le)(le)近(jin)千種(zhong)。據了(le)(le)(le)解(jie)，廣(guang)寧社區衛生(sheng)服務中(zhong)心(xin)與華潤藥(yao)業簽(qian)訂了(le)(le)(le)藥(yao)房(fang)托管(guan)協(xie)議(yi)，取消了(le)(le)(le)機構(gou)內的(de)(de)藥(yao)庫和(he)(he)藥(yao)房(fang)，成立藥(yao)品(pin)(pin)配送(song)(song)中(zhong)心(xin)，通過(guo)信息化手段(duan)，建立“虛擬(ni)藥(yao)庫”。醫生(sheng)通過(guo)互聯(lian)網(wang)可查看該配送(song)(song)中(zhong)心(xin)的(de)(de)所有藥(yao)品(pin)(pin)儲備(bei)情況，并根據患(huan)者(zhe)需求開具電子處方。據悉，這(zhe)樣的(de)(de)模式石(shi)(shi)景山(shan)區已經開展了(le)(le)(le)三家試點，分別是八角、廣(guang)寧、五里坨(tuo)的(de)(de)社區衛生(sheng)服務中(zhong)心(xin)，它們(men)與三家大型(xing)的(de)(de)藥(yao)品(pin)(pin)配送(song)(song)商，包(bao)括(kuo)嘉事堂、華潤、國(guo)藥(yao)控(kong)股簽(qian)訂了(le)(le)(le)托管(guan)協(xie)議(yi)，目前(qian)藥(yao)品(pin)(pin)配送(song)(song)運行順(shun)利。

“事實上(shang)，就是把藥品(pin)配送企業變成了(le)社區(qu)的(de)藥品(pin)儲備(bei)庫。”石景山區(qu)衛計(ji)委(wei)副(fu)主(zhu)任楊紀鋒說(shuo)，“受限于社區(qu)醫(yi)院(yuan)(yuan)的(de)空間(jian)和人力，以前(qian)社區(qu)醫(yi)院(yuan)(yuan)只能存(cun)放四百種左右藥品(pin)，現在社區(qu)可為居民(min)開的(de)藥品(pin)達(da)到了(le)近千種，而(er)且(qie)也不用(yong)擔心人手不足、儲存(cun)藥品(pin)空間(jian)不足。”

藥師張翔(xiang)介紹說，醫(yi)生開出處(chu)方后，通(tong)過電子(zi)信息系統，藥品(pin)配送站點(dian)會收(shou)到電子(zi)處(chu)方，如果是藥架(jia)上(shang)有(you)的常用藥，可以當(dang)即為(wei)患者取，如果站點(dian)沒有(you)，藥企會在(zai)4小(xiao)時內(nei)送達，緊急藥品(pin)2小(xiao)時內(nei)送到。

“目前，北(bei)京陽(yang)光采購平臺藥(yao)品有近4萬種(zhong)，隨著大醫(yi)院轉到社(she)區(qu)就(jiu)(jiu)診(zhen)的(de)患者(zhe)(zhe)日益增多，患者(zhe)(zhe)就(jiu)(jiu)診(zhen)后開具的(de)藥(yao)品已不止于基層近700種(zhong)藥(yao)品的(de)范圍(wei)，而且社(she)區(qu)藥(yao)房藥(yao)庫面積、藥(yao)劑(ji)調配人員數(shu)量有限(xian)，傳統的(de)藥(yao)品銷售模式已經很難滿足患者(zhe)(zhe)用藥(yao)需求。”北(bei)京市方莊社(she)區(qu)衛生服務中心主任吳浩(hao)說。

事實上，除北京外(wai)，多地醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)也做出(chu)了門(men)診藥(yao)(yao)房(fang)剝(bo)(bo)離的(de)嘗試(shi)。如廣州市婦(fu)女(nv)兒童醫(yi)療中心近日分別將婦(fu)科(ke)門(men)診用藥(yao)(yao)和(he)成(cheng)(cheng)人門(men)診用藥(yao)(yao)剝(bo)(bo)離到社(she)會(hui)藥(yao)(yao)店(dian)。經(jing)過前期信息(xi)化建(jian)設(she)和(he)物流延(yan)伸(shen)改造，廣州婦(fu)兒中心關閉院(yuan)(yuan)(yuan)內門(men)診藥(yao)(yao)房(fang)，由廣藥(yao)(yao)公司在醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)附(fu)近設(she)立大(da)眾(zhong)醫(yi)藥(yao)(yao)婦(fu)兒中心店(dian)，承接廣州婦(fu)兒中心門(men)診患者的(de)藥(yao)(yao)品調配工作(zuo)，同時接收醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)藥(yao)(yao)劑科(ke)的(de)大(da)部分工作(zuo)人員(yuan)。此外(wai)，成(cheng)(cheng)都市也已(yi)開(kai)始試(shi)點(dian)剝(bo)(bo)離社(she)區醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)藥(yao)(yao)房(fang)。

突破 運營成本高企 剝離成現實選擇

根據國務院年(nian)初(chu)發布的(de)《關于(yu)進一步(bu)改革完(wan)善(shan)藥品生產流通使用政策(ce)的(de)若干意見》，“門診(zhen)(zhen)患(huan)者可以自主選擇在醫(yi)療(liao)(liao)機構或零售藥店(dian)(dian)購藥，醫(yi)療(liao)(liao)機構不(bu)得限(xian)制門診(zhen)(zhen)患(huan)者憑處(chu)方(fang)到零售藥店(dian)(dian)購藥。具備條件的(de)可探(tan)索將門診(zhen)(zhen)藥房(fang)從醫(yi)療(liao)(liao)機構剝離。”“鼓(gu)勵有(you)條件的(de)地區(qu)開展藥師(shi)網上處(chu)方(fang)審核、合理用藥指(zhi)導服務”。業(ye)內人士認為(wei)，這事實上為(wei)處(chu)方(fang)外流的(de)藥房(fang)剝離提供了政策(ce)支持。

而取消藥(yao)(yao)(yao)品(pin)加(jia)成(cheng)(cheng)(cheng)后，為(wei)門診藥(yao)(yao)(yao)房這(zhe)個(ge)“成(cheng)(cheng)(cheng)本中心”尋找“接盤手”則(ze)成(cheng)(cheng)(cheng)了醫(yi)(yi)(yi)院推進藥(yao)(yao)(yao)房剝離的(de)(de)一(yi)大(da)動力。“我們對藥(yao)(yao)(yao)房的(de)(de)運(yun)行做過標化(hua)測算，平均每人每年(nian)(nian)(nian)的(de)(de)成(cheng)(cheng)(cheng)本約(yue)為(wei)15萬(wan)元(yuan)，我院藥(yao)(yao)(yao)房共有80名員工，一(yi)年(nian)(nian)(nian)的(de)(de)運(yun)行成(cheng)(cheng)(cheng)本是1200萬(wan)元(yuan)。”某縣(xian)級公立醫(yi)(yi)(yi)院院長表示(shi)，從(cong)2013年(nian)(nian)(nian)開(kai)始取消藥(yao)(yao)(yao)品(pin)加(jia)成(cheng)(cheng)(cheng)，每年(nian)(nian)(nian)因此損失的(de)(de)收(shou)入達5000萬(wan)元(yuan)左(zuo)右(you)。一(yi)位藥(yao)(yao)(yao)品(pin)流通(tong)行業人士舉例，一(yi)個(ge)年(nian)(nian)(nian)銷售額(e)(e)1億元(yuan)的(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)院藥(yao)(yao)(yao)房，每年(nian)(nian)(nian)的(de)(de)運(yun)營費用需要(yao)300萬(wan)元(yuan)左(zuo)右(you)。“無論(lun)是1萬(wan)元(yuan)的(de)(de)銷售額(e)(e)還(huan)是1億元(yuan)的(de)(de)銷售額(e)(e)，都不會給(gei)公立醫(yi)(yi)(yi)院帶來任何賬(zhang)面(mian)收(shou)益。”北(bei)京大(da)學醫(yi)(yi)(yi)藥(yao)(yao)(yao)管理國(guo)際研(yan)究中心管曉東博(bo)士說，“從(cong)理論(lun)上講，藥(yao)(yao)(yao)品(pin)銷售額(e)(e)越大(da)，所帶來的(de)(de)存儲、人力等成(cheng)(cheng)(cheng)本就越大(da)，虧(kui)損就越大(da)，醫(yi)(yi)(yi)院藥(yao)(yao)(yao)房一(yi)下從(cong)利潤(run)來源(yuan)變成(cheng)(cheng)(cheng)了成(cheng)(cheng)(cheng)本包袱。”

基于這一現實條件，藥房(fang)托(tuo)管已經(jing)成為(wei)各地公立醫(yi)院應對藥品零(ling)差(cha)率銷售，轉移藥房(fang)運行成本(ben)的改(gai)革之(zhi)策。《經(jing)濟參考(kao)報》記(ji)者初步統計，國內已經(jing)有包括康美藥業、國藥控股、華潤醫(yi)藥、三九集(ji)團在內的30多家醫(yi)藥上市公司承接(jie)數(shu)(shu)百家藥房(fang)托(tuo)管。另據(ju)統計，全國范圍(wei)內，約有半數(shu)(shu)以(yi)上的二級(ji)及以(yi)下醫(yi)院已實施或計劃實施藥房(fang)托(tuo)管。

藥(yao)(yao)房托(tuo)管，是指醫(yi)療機構通過(guo)契約形式，在藥(yao)(yao)房所(suo)有(you)權不發(fa)生變化(hua)和國家對非營(ying)(ying)利(li)性醫(yi)療機構的(de)各(ge)項優惠(hui)政策不變的(de)情況下，將(jiang)其藥(yao)(yao)房的(de)藥(yao)(yao)品銷售活(huo)動(dong)交(jiao)由(you)有(you)合法(fa)經(jing)營(ying)(ying)資格，較強(qiang)經(jing)營(ying)(ying)管理能力(li)，并能夠承(cheng)擔(dan)相(xiang)應風險(xian)的(de)醫(yi)藥(yao)(yao)企業進行有(you)償的(de)經(jing)營(ying)(ying)和管理，明晰醫(yi)院藥(yao)(yao)房所(suo)有(you)者(zhe)、經(jing)營(ying)(ying)者(zhe)之間的(de)權利(li)義務關系的(de)一種藥(yao)(yao)品經(jing)營(ying)(ying)模式。

有專(zhuan)家認為，除了(le)維持醫(yi)院(yuan)正(zheng)常運轉，托管醫(yi)院(yuan)藥(yao)房還能(neng)滿(man)足(zu)(zu)醫(yi)藥(yao)企業(ye)(ye)搶占醫(yi)院(yuan)藥(yao)品供應市場(chang)、穩定(ding)銷售渠(qu)道、擴大(da)經營范圍(wei)的需求。既然政(zheng)府支持、醫(yi)院(yuan)樂(le)意、企業(ye)(ye)積極，藥(yao)房托管能(neng)夠同時滿(man)足(zu)(zu)三方(fang)訴求，各方(fang)摩拳擦(ca)掌(zhang)就不足(zu)(zu)為奇(qi)了(le)。不過也(ye)有業(ye)(ye)內人士質疑，實(shi)行藥(yao)房托管后，醫(yi)院(yuan)賬面上確(que)實(shi)沒(mei)有來(lai)自藥(yao)品加成的收入了(le)，但(dan)多了(le)固定(ding)資產租賃、利潤分(fen)成等收入，不算真(zhen)正(zheng)意義上的“醫(yi)藥(yao)分(fen)開(kai)”。

前景 最終改革方向仍待探索

也有專家認為(wei)，藥(yao)(yao)房利潤的(de)(de)消(xiao)失并不是醫(yi)院取消(xiao)藥(yao)(yao)房的(de)(de)充(chong)分條件，對于改革給公(gong)立醫(yi)療機構帶來的(de)(de)陣痛(tong)，亟待建立合(he)理(li)補(bu)(bu)(bu)償(chang)(chang)渠(qu)道(dao)。“無疑是醫(yi)藥(yao)(yao)分開。但‘醫(yi)藥(yao)(yao)分開’并不是簡單地將醫(yi)和藥(yao)(yao)從物理(li)上(shang)進(jin)行分開，實際(ji)上(shang)要解決的(de)(de)是過去醫(yi)院不合(he)理(li)的(de)(de)補(bu)(bu)(bu)償(chang)(chang)模式(shi)問題。歸根結底，還是建議國(guo)家將醫(yi)院取消(xiao)藥(yao)(yao)品加成后的(de)(de)這(zhe)部分損(sun)失以合(he)理(li)渠(qu)道(dao)進(jin)行補(bu)(bu)(bu)償(chang)(chang)。”業內人士稱。

不過，在一些經濟(ji)較為發達的(de)地(di)(di)區，施行(xing)藥(yao)品(pin)零差(cha)價(jia)后，醫(yi)院提高(gao)了醫(yi)事服務費，而(er)這(zhe)(zhe)部分又由醫(yi)保(bao)進(jin)行(xing)埋單，所以患者(zhe)沒增加(jia)負擔，醫(yi)院的(de)損(sun)失也基本能夠填平(ping)，只是地(di)(di)方醫(yi)保(bao)需要承擔更(geng)大壓力。這(zhe)(zhe)對(dui)于發達地(di)(di)區、醫(yi)保(bao)籌資(zi)水平(ping)高(gao)的(de)地(di)(di)區是可以實現的(de)，但對(dui)于籌資(zi)水平(ping)低的(de)地(di)(di)區而(er)言(yan)，則是個大問題(ti)。推動醫(yi)藥(yao)分開，需要衛生行(xing)政部門、財政部門、立法部門、醫(yi)院、行(xing)業內部等(deng)形成合(he)力。

對(dui)于流(liu)通(tong)、零(ling)售領(ling)域的(de)藥(yao)(yao)(yao)企(qi)而(er)言，藥(yao)(yao)(yao)房剝(bo)離(li)帶來了(le)機會(hui)。如果各地對(dui)于藥(yao)(yao)(yao)房托(tuo)(tuo)管(guan)模式(shi)的(de)默認態度持續，那么藥(yao)(yao)(yao)企(qi)通(tong)過藥(yao)(yao)(yao)房托(tuo)(tuo)管(guan)新模式(shi)進入一家醫院(yuan)，將(jiang)獲得相對(dui)集中的(de)渠道，收益與(yu)醫院(yuan)處(chu)方外流(liu)的(de)同(tong)時，其零(ling)售業務也不(bu)受(shou)影響，甚(shen)至(zhi)還可能促進其連鎖發展。藥(yao)(yao)(yao)品供貨需求也穩定，公司的(de)利(li)潤有了(le)保證，自然能保障患者用藥(yao)(yao)(yao)不(bu)缺(que)貨、不(bu)斷貨。

業(ye)(ye)內人士(shi)認為，可以(yi)預(yu)見(jian)，若藥(yao)房托管新(xin)模式真正推廣開的(de)話，未來醫院藥(yao)房將成(cheng)為各大藥(yao)企，尤其是(shi)那些(xie)旗下擁有連鎖(suo)藥(yao)店的(de)大型醫藥(yao)商業(ye)(ye)公司的(de)必爭(zheng)之地。（記者 李唐寧 毛偉豪）