記者 李(li)唐(tang)寧 

國務院(yuan)辦(ban)公廳(ting)近(jin)日印發了(le)《關于進一(yi)步深化基本醫療(liao)保險(xian)支(zhi)付(fu)(fu)方式改(gai)革的(de)(de)指導意見》（以下簡(jian)稱《意見》），提(ti)出2017年(nian)起全(quan)面推(tui)行(xing)(xing)以按(an)病(bing)種付(fu)(fu)費為(wei)主的(de)(de)多元復合支(zhi)付(fu)(fu)方式。選(xuan)擇(ze)部分(fen)地區開展按(an)疾(ji)病(bing)診斷相關分(fen)組（DRGs）付(fu)(fu)費試點。專(zhuan)家表(biao)示，醫保支(zhi)付(fu)(fu)作為(wei)基本醫保管理(li)和(he)深化醫改(gai)的(de)(de)重要(yao)環節，將成為(wei)調節醫療(liao)服務行(xing)(xing)為(wei)、引導醫療(liao)資源(yuan)配置(zhi)的(de)(de)重要(yao)杠桿。

人力資源和社會保障部醫(yi)療(liao)保險司(si)司(si)長(chang)(chang)陳金甫表示，下一步(bu)將針(zhen)對不同醫(yi)療(liao)服(fu)務(wu)的特點，推(tui)進醫(yi)保支(zhi)(zhi)付(fu)方式分(fen)類改革。對住(zhu)院醫(yi)療(liao)服(fu)務(wu)，主要按(an)病(bing)種、按(an)疾病(bing)診斷相關(guan)分(fen)組（DRGs）付(fu)費(fei)(fei)(fei)，長(chang)(chang)期(qi)、慢性(xing)病(bing)住(zhu)院醫(yi)療(liao)服(fu)務(wu)可按(an)床日付(fu)費(fei)(fei)(fei)；對基層醫(yi)療(liao)服(fu)務(wu)，可按(an)人頭付(fu)費(fei)(fei)(fei)，積(ji)極探索(suo)將按(an)人頭付(fu)費(fei)(fei)(fei)與慢性(xing)病(bing)管理相結合；對不宜打(da)包付(fu)費(fei)(fei)(fei)的復雜病(bing)例和門診費(fei)(fei)(fei)用，可按(an)項目(mu)付(fu)費(fei)(fei)(fei)；探索(suo)符合中醫(yi)藥服(fu)務(wu)特點的支(zhi)(zhi)付(fu)方式。

目前，按(an)病(bing)種(zhong)付費在多地(di)已(yi)有(you)試點(dian)。《經(jing)濟參考報(bao)》記者了解到(dao)，目前江蘇、云南、江西、天(tian)津等地(di)都有(you)部分縣市(shi)或醫院已(yi)經(jing)實現按(an)病(bing)種(zhong)付費。如天(tian)津市(shi)首批按(an)病(bing)種(zhong)改(gai)革試點(dian)涵蓋老年白內(nei)障、冠狀動脈搭橋術(shu)、鞘膜積液、卵(luan)巢囊腫、結節性(xing)甲狀腺腫、急性(xing)闌尾(wei)炎(yan)、腰椎間盤突出癥等常(chang)見的110個病(bing)種(zhong)。據介紹，參保患者病(bing)種(zhong)費用負(fu)擔將整體(ti)降低30%。

“根據傳統(tong)的按項(xiang)目收(shou)費(fei)，某個病(bing)人多使用了一(yi)個耗材、多服用了一(yi)顆(ke)藥，收(shou)費(fei)就會不一(yi)樣。”

專家解釋(shi)：“而DRGs收付費改(gai)革(ge)后，病(bing)人得了同樣(yang)的疾病(bing)，遇到(dao)同樣(yang)的并發癥等情況，將按照同樣(yang)的方式處理(li)，實行一(yi)口價的打包收費。”

上月初，國(guo)家衛(wei)計委(wei)召開了按(an)疾病(bing)診斷相關分組(zu)（DRGs）收(shou)(shou)付費改革試點(dian)啟動會，深圳(zhen)和新(xin)疆(jiang)的(de)克拉瑪(ma)依、福建的(de)三(san)明被列為三(san)個試點(dian)城市(shi)。試點(dian)推行的(de)是我(wo)國(guo)自(zi)主設計的(de)《全國(guo)按(an)疾病(bing)診斷相關分組(zu)收(shou)(shou)付費規范》。

有(you)業內人士透露，上(shang)述規(gui)范(fan)已(yi)經成(cheng)為國家(jia)標(biao)準，診斷和(he)(he)操作層面，也(ye)在從(cong)規(gui)范(fan)到標(biao)準的(de)(de)(de)過程中(zhong)。在改(gai)革(ge)實施的(de)(de)(de)過程中(zhong)，規(gui)范(fan)體系(xi)將動態調整(zheng)并(bing)逐步(bu)完善。“雖然(ran)標(biao)準化和(he)(he)支(zhi)(zhi)付方(fang)(fang)式改(gai)革(ge)看似是一個雞生蛋，蛋生雞的(de)(de)(de)課題，但(dan)至少(shao)，從(cong)支(zhi)(zhi)付方(fang)(fang)式入手，改(gai)革(ge)已(yi)經具備了內在動力。”他表(biao)示，“從(cong)世界各國和(he)(he)地區實施的(de)(de)(de)經驗來看，DRGs不僅(jin)是較(jiao)為有(you)效(xiao)控制住院費用的(de)(de)(de)工具，也(ye)是幫助醫院轉變模(mo)式的(de)(de)(de)重要手段(duan)。由于DRGs根據分(fen)組打包付費，高出部分(fen)不再支(zhi)(zhi)付，這促使醫院需要綜合(he)考慮藥品耗(hao)材和(he)(he)檢查(cha)等手段(duan)的(de)(de)(de)必要性，更為精細(xi)化的(de)(de)(de)管理住院服務的(de)(de)(de)成(cheng)本。 ”

清華大(da)學就業與社會保(bao)障(zhang)研(yan)究中心主任楊燕綏(sui)在接受《經濟參考報》記者采訪時表(biao)示，130多年來，醫療(liao)費(fei)(fei)用(yong)(yong)第三(san)(san)方(fang)支付方(fang)式經歷(li)了三(san)(san)個變(bian)革(ge)結算：第一(yi)(yi)階(jie)(jie)段即(ji)數量付費(fei)(fei)法(fa)(fa)(FFS);第二階(jie)(jie)段即(ji)質(zhi)量付費(fei)(fei)法(fa)(fa)(DRG);第三(san)(san)階(jie)(jie)段即(ji)價值付費(fei)(fei)法(fa)(fa)(VBP)。目前各國第三(san)(san)方(fang)支付開始關注醫療(liao)質(zhi)量，以“病種(zhong)”和“病種(zhong)分(fen)組”(DRG)作為支付單(dan)位，醫保(bao)可以根據(ju)DRG數據(ju)制定(ding)權重和點數，由此形成支付標準。楊燕綏(sui)表(biao)示，DRGs是一(yi)(yi)種(zhong)比(bi)較科(ke)學的(de)醫療(liao)服務(wu)評價方(fang)法(fa)(fa)，但(dan)運用(yong)(yong)DRGs評價方(fang)法(fa)(fa)是有條(tiao)件的(de)，如(ru)統一(yi)(yi)的(de)疾病編碼、規范的(de)病歷(li)首頁和臨場路徑，以及智能審核與監(jian)控系(xi)統等(deng)。

目前，我國醫(yi)(yi)保支付方(fang)式(shi)主(zhu)要(yao)(yao)實(shi)行(xing)的(de)是(shi)(shi)按服務項目付費，在我國很多地區(qu)暫時不具備(bei)做DRGs的(de)條(tiao)件。但是(shi)(shi)，伴隨科技發展、增長的(de)消費需求和人口老齡化趨勢，醫(yi)(yi)療(liao)成(cheng)本將越來越高，支付能力(li)是(shi)(shi)有限的(de)，而(er)醫(yi)(yi)保支付是(shi)(shi)基(ji)本醫(yi)(yi)保管(guan)理和深(shen)化醫(yi)(yi)改的(de)重要(yao)(yao)環節，是(shi)(shi)調節醫(yi)(yi)療(liao)服務行(xing)為、引導醫(yi)(yi)療(liao)資源配置的(de)重要(yao)(yao)杠(gang)桿。

人(ren)力(li)資源社(she)會保(bao)(bao)障部社(she)會保(bao)(bao)障研(yan)究(jiu)(jiu)所醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)險研(yan)究(jiu)(jiu)室主任王宗凡表(biao)示(shi)，醫(yi)保(bao)(bao)機構作(zuo)為參保(bao)(bao)人(ren)的(de)(de)利益代表(biao)，有責任努力(li)監(jian)督(du)醫(yi)療(liao)(liao)機構，在控費的(de)(de)同時，必須保(bao)(bao)證(zheng)參保(bao)(bao)患者能夠(gou)獲得高質量(liang)的(de)(de)醫(yi)療(liao)(liao)服(fu)(fu)務(wu)，個人(ren)負(fu)擔(dan)不增加甚至有所下(xia)降。此(ci)外，醫(yi)保(bao)(bao)經辦機構通過支付制度改(gai)革(ge)，必須承擔(dan)起(qi)積極促進(jin)醫(yi)療(liao)(liao)機構改(gai)變運行(xing)機制（主動(dong)控制成本(ben)和(he)提高服(fu)(fu)務(wu)效率(lv)）、醫(yi)療(liao)(liao)服(fu)(fu)務(wu)資源合理配置(zhi)（服(fu)(fu)務(wu)資源和(he)服(fu)(fu)務(wu)利用向基(ji)層流(liu)動(dong)）的(de)(de)功(gong)能，發揮(hui)醫(yi)保(bao)(bao)影(ying)響(xiang)醫(yi)改(gai)的(de)(de)基(ji)礎性作(zuo)用。