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7月26日，國(guo)家醫保局會同財政(zheng)部(bu)共同印發《關于進(jin)一步做好基本醫療保(bao)險跨(kua)省異地就醫直接結(jie)算(suan)工作的通知》（以下(xia)簡稱《通知》）。

《通知》指出，2025年底前，跨省異地就醫直接結算制度體系和經辦管理服務體系更加健全，全國統一的醫保信息平臺支撐作用持續強化，國家異地就醫結算能力顯著提升；住院費用跨省直接結算率提高到70%以(yi)上，普通門診跨省聯(lian)網定點醫(yi)(yi)藥(yao)機構數量(liang)實現翻一番，群眾需求大、各地(di)普遍開展的(de)門診慢特病相關治療費用(yong)逐(zhu)步納(na)入跨省直接結算范(fan)圍，異地(di)就(jiu)醫(yi)(yi)備案規范(fan)便(bian)捷，基本實現醫(yi)(yi)保報(bao)銷線(xian)上線(xian)下都能跨省通辦。

就醫(yi)人員(yuan)正進行異地結(jie)算 圖片來源：新華社

原則上執行就醫地規定的支付范圍及有關規定

《通知》指出(chu)，跨省異地(di)就(jiu)醫直(zhi)接(jie)結(jie)算的(de)(de)住院、普通門(men)診和(he)門(men)診慢(man)特(te)病醫療費用，原則上(shang)執行就(jiu)醫地(di)規(gui)定(ding)的(de)(de)支(zhi)付(fu)(fu)(fu)(fu)范(fan)圍及(ji)有關規(gui)定(ding)（基(ji)本(ben)醫療保險藥品(pin)、醫療服(fu)務項(xiang)目(mu)和(he)醫用耗材等支(zhi)付(fu)(fu)(fu)(fu)范(fan)圍），執行參保地(di)規(gui)定(ding)的(de)(de)基(ji)本(ben)醫療保險基(ji)金(jin)起付(fu)(fu)(fu)(fu)標準、支(zhi)付(fu)(fu)(fu)(fu)比例、最(zui)高支(zhi)付(fu)(fu)(fu)(fu)限額、門(men)診慢(man)特(te)病病種范(fan)圍等有關政策(ce)。

對此，國(guo)內醫藥領域(yu)頭部企業資深戰略(lve)專家(jia)周君接(jie)受《每(mei)日經濟新聞》記者電話采訪時表示，這次發布的(de)《通知》提到原則上執行就(jiu)醫地(di)規定(ding)的(de)支(zhi)付范圍及有關規定(ding)，與前(qian)段時間全(quan)國統(tong)一的(de)醫保信息平(ping)臺全(quan)面建成(cheng)是有一定(ding)關系的(de)。

“這個平臺建成之后，肯定要推進醫療保險跨省異地就醫直接結算，因為??該平臺很重要的一部分就是關于異地結算。??但是由于各個省市的醫保政策以及受眾人群的繳費比例存在一定的差異性，??所以這需要相關部門進行統籌安排。”周君表示，相對來說，醫保異地結算的落地??還是有很大的挑戰性。??

周君進一步解釋，醫保(bao)的收入來(lai)自兩部分(fen)：一是(shi)(shi)國家財(cai)政補貼，二是(shi)(shi)各地不(bu)同的繳納金額和比例，因此，各地享受的醫保(bao)待遇是(shi)(shi)不(bu)完(wan)全一致的。一般來(lai)說(shuo)，醫保(bao)異地結算往(wang)往(wang)是(shi)(shi)在(zai)(zai)幾個試點省份(fen)(fen)開展，這是(shi)(shi)考(kao)慮到試點省份(fen)(fen)發展水(shui)平相近，在(zai)(zai)操作上(shang)相對容易。

“因此國家將(jiang)會統籌規劃各個區(qu)域之間的差異性，對于(yu)落地實施的討論也需(xu)要精心規劃。”周(zhou)君(jun)強調(diao)。

規范跨省異地就醫直接結算管理服務

《通知(zhi)》明確，要規(gui)范跨(kua)省(sheng)(sheng)異(yi)地就(jiu)醫直接結(jie)(jie)算(suan)管(guan)理(li)服務，并提出了要規(gui)范異(yi)地就(jiu)醫備案流(liu)程(cheng)(cheng)，方便符合條件的參保(bao)人(ren)員(yuan)(yuan)跨(kua)省(sheng)(sheng)轉診就(jiu)醫，規(gui)范參保(bao)人(ren)員(yuan)(yuan)持醫保(bao)電子憑證、社會(hui)保(bao)障卡(ka)就(jiu)醫，規(gui)范跨(kua)省(sheng)(sheng)直接結(jie)(jie)算(suan)流(liu)程(cheng)(cheng)，實行就(jiu)醫地統(tong)一(yi)管(guan)理(li)，強化異(yi)地就(jiu)醫業務協同(tong)管(guan)理(li)這六個要求。

參保人員跨省異地就醫前，可通過國家醫保服務平臺APP、國(guo)家異(yi)(yi)地就(jiu)醫(yi)備(bei)案小(xiao)程序、國(guo)務院(yuan)客戶端(duan)小(xiao)程序或(huo)參保(bao)地經辦(ban)機構(gou)窗口等線上(shang)線下途徑辦(ban)理異(yi)(yi)地就(jiu)醫(yi)備(bei)案手(shou)(shou)續(xu)。參保(bao)地經辦(ban)機構(gou)要(yao)切實做(zuo)好跨省(sheng)異(yi)(yi)地就(jiu)醫(yi)結(jie)算政策宣(xuan)傳解讀(du)，簡化辦(ban)理流程，縮短辦(ban)理時限(xian)，支持符合條件的參保(bao)人(ren)員(yuan)補辦(ban)異(yi)(yi)地就(jiu)醫(yi)備(bei)案手(shou)(shou)續(xu)。

參保(bao)(bao)(bao)人員異地就醫(yi)時，應在(zai)就醫(yi)地的跨省聯(lian)網定點醫(yi)藥機構主動(dong)表明參保(bao)(bao)(bao)身份，出示醫(yi)保(bao)(bao)(bao)電子憑證(zheng)(zheng)或社(she)會保(bao)(bao)(bao)障卡(ka)等有效憑證(zheng)(zheng)。

參(can)保(bao)人(ren)(ren)員跨省異(yi)地就(jiu)醫(yi)(yi)直(zhi)接結(jie)(jie)算(suan)時，就(jiu)醫(yi)(yi)地應將(jiang)住院費(fei)用(yong)(yong)明細(xi)信息(xi)轉換為全(quan)國統(tong)一(yi)的大類費(fei)用(yong)(yong)信息(xi)，將(jiang)門診(zhen)費(fei)用(yong)(yong)（含普通門診(zhen)和門診(zhen)慢(man)特(te)病）按(an)照就(jiu)醫(yi)(yi)地支付范圍(wei)及有關規定對(dui)每條(tiao)費(fei)用(yong)(yong)明細(xi)進行(xing)費(fei)用(yong)(yong)分割，經國家、省級異(yi)地就(jiu)醫(yi)(yi)結(jie)(jie)算(suan)系統(tong)實時傳(chuan)(chuan)輸至參(can)保(bao)地，參(can)保(bao)地按(an)照當(dang)地政策規定計算(suan)出(chu)應由(you)參(can)保(bao)人(ren)(ren)員個人(ren)(ren)負擔(dan)以及各項醫(yi)(yi)保(bao)基金(jin)支付的金(jin)額，并(bing)將(jiang)結(jie)(jie)果(guo)回傳(chuan)(chuan)至就(jiu)醫(yi)(yi)地定點(dian)醫(yi)(yi)藥機構，用(yong)(yong)于定點(dian)醫(yi)(yi)藥機構與參(can)保(bao)人(ren)(ren)員直(zhi)接結(jie)(jie)算(suan)。

對此，周君認為，異地就(jiu)醫(yi)直接結算(suan)是(shi)根據(ju)醫(yi)保(bao)支出相(xiang)對來(lai)說比較多(duo)的(de)部(bu)分，這(zhe)一部(bu)分主要是(shi)住(zhu)院費(fei)用，“因為很多(duo)地方只有申請住(zhu)院才能醫(yi)保(bao)報銷。”

周君表示，考慮(lv)到(dao)一些(xie)慢特病患者每年(nian)用藥(yao)都是(shi)(shi)持續性的(de)、消費(fei)很大，把這(zhe)一部分納入(ru)到(dao)異地(di)就醫直(zhi)接結(jie)算，這(zhe)也(ye)是(shi)(shi)符合國家醫保保基本、保覆蓋這(zhe)個方向(xiang)的(de)。

據了解，本次《通知》還提到了強(qiang)化(hua)跨省異(yi)(yi)地(di)(di)就醫(yi)(yi)資(zi)金管理、提升醫(yi)(yi)保信息化(hua)標準化(hua)支撐力度、加強(qiang)跨省異(yi)(yi)地(di)(di)就醫(yi)(yi)直接(jie)結(jie)算(suan)基(ji)(ji)金監管、工(gong)作(zuo)要求等其他方面，并把《基(ji)(ji)本醫(yi)(yi)療(liao)保險跨省異(yi)(yi)地(di)(di)就醫(yi)(yi)直接(jie)結(jie)算(suan)經(jing)辦規(gui)程》作(zuo)為附件。

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