每(mei)經記(ji)(ji)者(zhe)(zhe) 蒲(pu)付強(qiang) 每(mei)經實習記(ji)(ji)者(zhe)(zhe) 李(li)宣璋 每(mei)經編輯 廖(liao)丹

“種植(zhi)牙降(jiang)價(jia)”渠道中呼聲最高的(de)，當屬(shu)集采和醫保。

早在去年兩會，便有人(ren)大代表建(jian)議將種植牙(ya)材料費用等納入醫保。今年，種植牙(ya)集采的(de)試點也在穩(wen)步推進(jin)。

然而(er)，集(ji)采、醫保雙管(guan)齊下，便(bian)能實現種植牙(ya)自由嗎(ma)？把(ba)種植牙(ya)價(jia)(jia)格“殺(sha)到地板價(jia)(jia)”后，老(lao)百姓真(zhen)的會受益嗎(ma)？

降價渠道之一：進集采

業內預計降價幅度不足30%

其實，在鄭淵潔(jie)呼吁大(da)幅(fu)降(jiang)低種牙等牙科治(zhi)療費(fei)用(yong)之前，2021年兩會期間，全國人(ren)大(da)代表、肥東縣總工(gong)會兼職副主(zhu)席李小莉(li)便提出“關于規范種植牙材料費(fei)用(yong)并(bing)將其治(zhi)療和服(fu)務(wu)費(fei)用(yong)納入醫保的建議”。

今年(nian)(nian)2月，在(zai)國(guo)新(xin)辦深化藥品和高值醫用(yong)耗材集(ji)中帶(dai)量采(cai)購改革進(jin)展國(guo)務院政策(ce)例(li)行吹風會上(shang)(shang)，國(guo)家醫療保(bao)障局副局長(chang)陳金甫表示，從去年(nian)(nian)初(chu)就(jiu)開始部署(shu)，由(you)四川組織(zhi)省際(ji)聯盟，研究種植(zhi)(zhi)牙(ya)體集(ji)采(cai)規程，現在(zai)方(fang)案(an)基本成熟，也(ye)廣(guang)泛聽取了臨床、企業和各地意見，準備(bei)今年(nian)(nian)上(shang)(shang)半年(nian)(nian)力求(qiu)能夠推(tui)出地方(fang)集(ji)采(cai)的聯盟改革，實際(ji)上(shang)(shang)也(ye)是在(zai)國(guo)家主導下一種布局，在(zai)牙(ya)科(ke)種植(zhi)(zhi)體探(tan)索的一種集(ji)采(cai)方(fang)式(shi)。

今年(nian)3月16日，四川省(sheng)醫保局發文稱，2022年(nian)將牽頭組織(zhi)開展30個省(sheng)（市、區）省(sheng)際聯盟口腔種植體帶量(liang)采購工(gong)作。

5月23日，四川省藥械招標采購服務中心發布口腔牙冠產品信息采集(ji)工作(zuo)的通知，宣布對(dui)氧化鋯口腔牙冠產品開(kai)展(zhan)申(shen)報(bao)工作(zuo)。

那(nei)么，種(zhong)植牙若(ruo)是(shi)成功集采，能否實現鄭淵潔呼吁的(de)那(nei)樣像心臟支架大幅(fu)降價，集采能擠掉種(zhong)植牙多大的(de)水分？

先來看看心臟支(zhi)架集(ji)采后的降價幅(fu)度。

2020年，心臟支架集采后，與2019年相比，相同企業的相同產品平均降價93%，國內產品平均降價92%，進口產品平均降價95%，按意向采購量計算，預計節約109億元。

心臟支架集采后，患(huan)者做一次心臟支架手(shou)術，總費(fei)用是多少(shao)？

武漢亞洲心臟病醫院宣傳科呂慧告訴《每日經濟新聞》記者：“在集采之前，一個心臟支架，國產和進口費用分別為7900~13000元和13000~21000元，那個時候一場手術（手術+住院）例均費用在4萬元左右；集采之后，心臟支架降到六七百元，一場手術例均費用3萬元左右，給患者省了一萬多元。心臟支架集采后對于老百姓的幫助和經濟負擔的減輕是非常有效的。”

看來心臟支架集采后，患者總手術費降幅(fu)(fu)在1萬元(yuan)左右，那么(me)人們常說(shuo)的心臟支架降價90%又是(shi)怎么(me)來的？種植(zhi)牙集采能否帶來90%的降幅(fu)(fu)以及上萬元(yuan)的降費？

“從整個收費來看，應該會有20-30%的降幅。”郭光輝給出了他對于種植牙集采降幅的判斷，以發達國家的高端種植體品牌為例，種植體成本都在3000元以上，有的甚至達到4000-5000元；即便是韓國和國產品牌，它們的成本也大多不低于1000元；而植體成本只占整個費用的1/3，即使集采，種植牙總體費用下降的幅度有限，不會像心臟支架那么大，目前條件下，像心臟支架這種屬于救命的必須類耗材，國家進行集采既可以大幅降低醫保的轉移支付壓力，又可以提高老百姓的健康水平，體現的是人民至上，生命至上的國家意志。

郭光輝進一(yi)步指(zhi)出：“種植牙目前只是牙齒缺失的(de)幾種可(ke)選擇的(de)修復消費(fei)方式之一(yi)，并(bing)不是唯(wei)一(yi)的(de)，由于種植牙收費(fei)成(cheng)分(fen)的(de)復雜性，既有(you)消費(fei)者能(neng)看(kan)到的(de)明面上的(de)像(xiang)耗材、手術(shu)(shu)、治療這些費(fei)用(yong)，又有(you)消費(fei)者看(kan)不見(jian)的(de)像(xiang)醫院運行成(cheng)本、后期維護成(cheng)本、手術(shu)(shu)室配(pei)套成(cheng)本等(deng)。”

因(yin)此，郭光輝表(biao)示(shi)，通(tong)過(guo)(guo)政府價(jia)(jia)格(ge)干預，很難達(da)到大(da)幅降低患者(zhe)支(zhi)付成本的效果(guo)，反而可能(neng)讓醫生不愿意選擇既要(yao)承擔(dan)手術風險，又不能(neng)體現勞動技術價(jia)(jia)值的種植牙，任由(you)患者(zhe)的口腔(qiang)健康狀況惡化下去或(huo)者(zhe)過(guo)(guo)度醫療的泛(fan)濫，同時，價(jia)(jia)格(ge)倒掛的種植牙也(ye)勢必導致以預防為主的口腔(qiang)健康理念難以普及。

牙(ya)科(ke)微(wei)博大V 魔術牙(ya)醫徐勇剛也反駁(bo)道(dao)：目前(qian)在公立醫院做一個心臟(zang)支架(jia)手術，700元只(zhi)(zhi)是(shi)現在的(de)集采耗(hao)(hao)材費(fei)(fei)用(yong)，醫生的(de)手術治療費(fei)(fei)還是(shi)上(shang)萬元，較(jiao)前(qian)還略有上(shang)漲，只(zhi)(zhi)是(shi)由于耗(hao)(hao)材從萬元到百元大幅壓(ya)縮，患者(zhe)總費(fei)(fei)用(yong)的(de)確(que)降低了。

在徐勇剛看來，集采種植體跟心臟支架無法類比，種植耗材降價空間非常有限，絕非大家臆想的萬元空間，就拿單純植體來說，一線品牌進價也就三四千左右，且不會進入集采目錄。國產或韓系二線品牌有望進入集采，但它們目前醫院進價才千元左右，別說集采后降到700元，就算醫院零元購進，這千元的耗材降幅對種植牙臨床收費影響并不大。

王聿明告訴《每(mei)日經濟(ji)新聞》記者，他(ta)同樣(yang)認為(wei)種植牙集(ji)采后不會有(you)太(tai)明顯(xian)的(de)降(jiang)幅。種植牙是一個市(shi)(shi)場(chang)(chang)化(hua)程度(du)很高的(de)行業，80%以上(shang)的(de)市(shi)(shi)場(chang)(chang)份額都(dou)是民營醫療機構(gou)，其中絕大(da)多數(shu)都(dou)是小診所的(de)形式(shi)，屬于競爭最為(wei)激烈的(de)完全競爭市(shi)(shi)場(chang)(chang)，沒(mei)有(you)哪一方能(neng)靠壟斷(duan)優(you)勢操(cao)縱(zong)價格(ge)，“市(shi)(shi)場(chang)(chang)的(de)手”調控作用(yong)非常(chang)明顯(xian)，目前收費(fei)低的(de)種植牙已經有(you)3000多元一顆的(de)了。“即使不做集(ji)采或者集(ji)采還沒(mei)落地，現在市(shi)(shi)場(chang)(chang)已經打得一塌(ta)糊涂。”

同(tong)樣認為種植(zhi)牙(ya)集采(cai)后降幅不大(da)(da)的(de)(de)還(huan)有(you)寧波某大(da)(da)型口腔門診部創始人，他告訴《每日經濟新聞(wen)》記者，雖然(ran)同(tong)為醫(yi)療高(gao)值耗材(cai)，集采(cai)后的(de)(de)降幅，種植(zhi)牙(ya)是(shi)無法(fa)與心臟支架相比的(de)(de)。“心臟支架的(de)(de)價格(ge)體系(xi)是(shi)封閉性(xing)的(de)(de)，沒有(you)太(tai)多的(de)(de)競爭，因為基本都(dou)是(shi)在比較大(da)(da)的(de)(de)公立醫(yi)院開展支架手(shou)術(shu)，這樣就(jiu)造成了一定的(de)(de)壟斷，形成一種價格(ge)保護(hu)的(de)(de)商業(ye)行為。”

“種植牙集采后，價格降幅可能不到30%。”該創始人給出了他的理由，種植牙是一個充分市場競爭的行業，經過多年的競爭，種植牙的價格在他看來已經快降到低點了，由于市場主體眾多且分散，無論是廠家還是醫院，都不得不面對白熱化的競爭，定出的價格自然屬于合理區間，因為消費者是理性的(de)(de)，貨比(bi)三家(jia)和用腳投票的(de)(de)機(ji)制倒逼種植牙行(xing)業(ye)比(bi)完價格比(bi)質量(liang)，比(bi)完質量(liang)比(bi)服務。

集采后種植(zhi)牙(ya)(ya)降幅究竟如(ru)何，以在種植(zhi)牙(ya)(ya)平價(jia)化道路上先(xian)行先(xian)試的寧(ning)波為例(li)，4月(yue)29日，寧(ning)波市醫保局官方網站(zhan)發布通(tong)知，推(tui)出種植(zhi)牙(ya)(ya)限價(jia)方案，種植(zhi)牙(ya)(ya)醫保限價(jia)支付政策可以概括為三方面內容：

一是“約定品牌、約定價格”，限定國產品牌3000元/顆，進口品牌3500/顆；

二是在目前簽約的百家醫療機構約定品牌的種植牙，無論使用醫保歷年賬戶支付還是現金支付，同城同價；

三是不在品牌目錄內的種植牙，醫保歷年賬戶不予支付。

6月，安徽蚌埠市醫(yi)保(bao)局發(fa)布(bu)《關于開(kai)展醫(yi)保(bao)種(zhong)植(zhi)牙項目(mu)的通知（征求意(yi)見(jian)稿）》，擬討論種(zhong)植(zhi)牙進(jin)入醫(yi)保(bao)事宜。通知明(ming)確，14家醫(yi)療(liao)機構開(kai)展此項目(mu)，其他醫(yi)療(liao)機構也可以自愿申報。

與寧波相似的是，蚌埠也采用醫保限價方式，費(fei)用包(bao)(bao)含(han)了種植手術所有(you)的材料費(fei)、手術費(fei)，以及檢查費(fei)、CT費(fei)、隨(sui)訪(fang)的所有(you)費(fei)用，甚至包(bao)(bao)含(han)了牙冠的價格。

據悉，醫(yi)保支付是使用醫(yi)保個人賬戶(hu)，不占用醫(yi)保額度(du)。而就限價(jia)標準來看，國產品牌種植(zhi)牙限價(jia)3000元(yuan)（1000元(yuan)材料+2000元(yuan)服務(wu)），進口(kou)品牌限價(jia)3500元(yuan)（1500元(yuan)材料+2000元(yuan)服務(wu)）。復雜手術可以另外收費(fei)。

此外(wai)，就蚌埠市納入醫保種植牙項目的品(pin)牌(pai)來看，國(guo)產(chan)品(pin)牌(pai)占大頭。

《每日經濟新聞》記者(zhe)(zhe)就(jiu)(jiu)種植牙(ya)醫(yi)保限(xian)價(jia)支付政策采訪(fang)到(dao)一(yi)位韓系種植牙(ya)代理商丁凱（化(hua)名），他告訴記者(zhe)(zhe)：“我覺得國家挺懂的，因為(wei)我們品牌一(yi)整套的價(jia)格在(zai)終端（即醫(yi)療機構）600元(yuan)到(dao)1500元(yuan)左右，也(ye)就(jiu)(jiu)是說(shuo)，醫(yi)院在(zai)我們這(zhe)(zhe)兒拿貨的價(jia)格就(jiu)(jiu)這(zhe)(zhe)個數。”

國海證(zheng)券的(de)調研會議(yi)印證(zheng)了(le)這位代(dai)理商的(de)說法：口腔醫院采購種植(zhi)(zhi)體的(de)進貨價中(zhong)，一顆種植(zhi)(zhi)牙國產品(pin)牌(pai)約400元—600元，韓(han)國品(pin)牌(pai)約500元—800元，歐美品(pin)牌(pai)約1600元—3000元。

記(ji)者采訪到(dao)的(de)多位口腔醫生與行業從業人員(yuan)表示，種植(zhi)牙耗材的(de)價(jia)格在(zai)市場(chang)的(de)充分(fen)競爭下，并(bing)非(fei)(fei)外界認(ren)為的(de)存在(zai)巨大的(de)水分(fen)。集采的(de)話，總(zong)體診(zhen)(zhen)療費用并(bing)不(bu)會出現大幅(fu)(fu)度降(jiang)(jiang)價(jia)，心臟支架(jia)集采降(jiang)(jiang)價(jia)90%也只是器械的(de)降(jiang)(jiang)幅(fu)(fu)，并(bing)非(fei)(fei)手術總(zong)體診(zhen)(zhen)療費用的(de)降(jiang)(jiang)幅(fu)(fu)。

降價渠道之二：進醫保

總缺牙數達到26.42億顆，怎么算都不夠用

集采之(zhi)外，那(nei)么還(huan)有什么辦法可以把種(zhong)植牙(ya)價格“打下來”？有人將目光(guang)投向(xiang)了醫保。

據了解，種植牙(ya)(ya)目(mu)前并(bing)不在醫(yi)(yi)保報(bao)銷的范圍(wei)之內(nei)。牙(ya)(ya)科在我(wo)國目(mu)前屬于(yu)醫(yi)(yi)保保險范圍(wei)的項目(mu)有：補牙(ya)(ya)(包括(kuo)基本材料、治(zhi)療(liao)費)、拔牙(ya)(ya)、治(zhi)療(liao)牙(ya)(ya)周病(bing)、牙(ya)(ya)齦炎等(deng)牙(ya)(ya)病(bing)發生的費用。并(bing)且，在一般的非醫(yi)(yi)保定點牙(ya)(ya)科診(zhen)所拔牙(ya)(ya)也是不能報(bao)銷的，要求去醫(yi)(yi)保定點醫(yi)(yi)院才可以報(bao)銷。

再(zai)來看看我(wo)國(guo)居民在口腔上的(de)花費：《2020中國(guo)口腔醫療(liao)行業報告》顯(xian)示，2020年中國(guo)平(ping)均(jun)每人(ren)在口腔上的(de)消費支出為136元(yuan)(yuan)，這個數字(zi)遠低于韓國(guo)的(de)2697元(yuan)(yuan)、美國(guo)的(de)2123元(yuan)(yuan)及日本(ben)的(de)1562元(yuan)(yuan)。

那么(me)，要(yao)實現老百姓的(de)“種牙自(zi)由”，種植牙走醫保(bao)報銷之(zhi)路(lu)是(shi)否(fou)可行(xing)？這要(yao)考慮的(de)是(shi)若報銷，需要(yao)多少錢，而(er)醫保(bao)又能否(fou)承受。

這就需要(yao)先了(le)解我們目前缺牙的現狀及潛在種植牙需求。

據了解，中日(ri)友好醫院曾在2021年(nian)9月發布(bu)一組(zu)數(shu)據，其中，成年(nian)人牙周病(bing)(bing)發病(bing)(bing)率(lv)達86%，牙頜畸(ji)形發病(bing)(bing)率(lv)達72%。而缺牙問(wen)題又是口腔(qiang)疾病(bing)(bing)中不容忽視的存在，且體現為隨年(nian)齡增(zeng)長而逐漸增(zeng)加(jia)。

而根據(ju)第四次全國(guo)口腔健(jian)康流行病學(xue)調查結果(guo)，按(an)常人30顆牙(ya)(ya)計算，20-44歲年齡層平(ping)均(jun)缺牙(ya)(ya)0.4顆牙(ya)(ya)，55-64歲群體人均(jun)缺牙(ya)(ya)3.73顆，65-74歲人均(jun)缺牙(ya)(ya)7.5顆。

這背后蘊含多大的種植牙需求？《2020中國口腔醫療行業報告》顯示，截至2021年，我國人口總缺牙數達到26.42億顆，潛在種植牙數量1888萬顆，潛在種植牙市場規模超過2000億元。

數(shu)據來源：《2020中(zhong)國口(kou)腔醫療行業報(bao)告》

而(er)巨大(da)的(de)(de)(de)缺牙人群的(de)(de)(de)另一方面(mian)，是捉(zhuo)襟見肘的(de)(de)(de)醫保結余。

國家(jia)醫(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)局2022年(nian)6月發布的(de)《2021年(nian)全(quan)國醫(yi)(yi)療保(bao)(bao)(bao)障事業發展統計公報》顯示，2021年(nian)末，全(quan)國基(ji)本醫(yi)(yi)療保(bao)(bao)(bao)險(xian)（含生育(yu)保(bao)(bao)(bao)險(xian)）基(ji)金當(dang)期結(jie)存(cun)(cun)(cun)4684.48億元(yuan)，累計結(jie)存(cun)(cun)(cun)36156.30億元(yuan)。其中(zhong)，職工醫(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)統籌基(ji)金（含生育(yu)保(bao)(bao)(bao)險(xian)）當(dang)期結(jie)存(cun)(cun)(cun)2542.77億元(yuan)，個人賬戶當(dang)期結(jie)存(cun)(cun)(cun)1713.61億元(yuan)；城(cheng)鄉(xiang)居(ju)民醫(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)基(ji)金當(dang)期結(jie)存(cun)(cun)(cun)428.10億元(yuan)。

對于種植牙進醫保，郭光輝告訴《每日經濟新聞》記者，我們國家的醫保解決的是廣大人民群眾的基本醫療保障和大病托底，生命至上的問題，也就是普遍的獲得感；不論從世界還是國情看，當前條件下種植牙進醫保的可行性不高，“最重要的(de)(de)(de)是(shi)(shi)費用問題，我國去年大(da)約(yue)有400萬(wan)顆(ke)的(de)(de)(de)種(zhong)植牙，按每顆(ke)牙平(ping)均5000元(yuan)來算，也就是(shi)(shi)200億，在自費的(de)(de)(de)情況下(xia)都是(shi)(shi)這(zhe)樣大(da)的(de)(de)(de)一個體量，一旦(dan)納入，醫保的(de)(de)(de)轉(zhuan)移(yi)支付肯(ken)定不(bu)堪承受。

王聿明對《每日經濟新聞》記者表示，我國現在已經進入老齡化社會了，醫保支出是很龐大的，如果把種植牙納入醫保，很快就會造成醫保基金的虧空。“別(bie)說種植牙進醫保(bao)(bao)(bao)了，5年前(qian)，我們就想推動洗牙進入醫保(bao)(bao)(bao)輔(fu)助保(bao)(bao)(bao)險(xian)里邊，當時醫保(bao)(bao)(bao)的(de)(de)費用還是很(hen)充足的(de)(de)，都沒(mei)有成(cheng)功。相對來說，醫保(bao)(bao)(bao)更應該用在癌癥、心(xin)臟(zang)病、腎衰竭(jie)等要命(ming)的(de)(de)病上面(mian)。”

除了不(bu)看好種植牙進(jin)醫(yi)保以外，還有口腔醫(yi)生對種植牙進(jin)醫(yi)保的提議表達了質疑。徐勇剛曾表示這是既不(bu)知道中國缺牙患者基數的恐怖，也(ye)不(bu)知道僅僅這一項目就足以讓醫(yi)保資(zi)金池直(zhi)接見(jian)底(di)，更不(bu)知道用以救命的醫(yi)保資(zi)金本(ben)來(lai)已(yi)經捉襟見(jian)肘。

對(dui)于(yu)種植(zhi)牙(ya)進醫保，徐勇(yong)剛表示(shi)：“即(ji)使歐(ou)美(mei)等發達(da)國(guo)家，種植(zhi)牙(ya)也沒(mei)有納入(ru)醫保，除非單買高額(e)險種。目前沒(mei)有任何國(guo)家有那么大的(de)(de)資金(jin)量能維持全(quan)民種植(zhi)牙(ya)醫保，對(dui)于(yu)中(zhong)國(guo)如此龐大的(de)(de)人(ren)口和(he)缺牙(ya)基(ji)數，就更是天方夜譚。”

地板價=種牙自由嗎？

警惕醫生流失、種牙擠兌、質保期縮短

無論是(shi)(shi)集采還(huan)是(shi)(shi)進醫(yi)保(bao)，最終的(de)目(mu)的(de)都是(shi)(shi)把(ba)種植牙(ya)的(de)價格“打下(xia)來(lai)”。但種植牙(ya)若(ruo)是(shi)(shi)被行政力量強行摁到(dao)地板價，老百姓(xing)能夠實現(xian)“種牙(ya)自由”嗎？

答案(an)似(si)乎是否定的(de)。《每日(ri)經濟新聞》記者采訪的(de)多(duo)位從(cong)業人(ren)員(yuan)均表(biao)示，種植(zhi)牙的(de)價格如果實行(xing)地板價，非但不會(hui)讓(rang)患者“種牙自由”，而(er)且還會(hui)給這一行(xing)業造成(cheng)極(ji)大的(de)負面影響。

首先是巨大的缺牙現狀和供給不足的矛盾。種植牙如果實行地板價，巨大的供需矛盾會直接導致無休止的排隊就醫。

郭光輝介紹，一旦納入醫保后，供給的嚴重不足與種牙需求的巨大缺口，一定會造成口腔醫療資源擠兌與較長時間的預約排隊，這對于亟待需要通過種牙解決急迫問題的患者來說，無疑是最不愿意看到的現象。他告訴記者，即便按照去年的種植體量的5倍，一年種2000萬顆，我們國家即便按照每一個人只種一顆牙，都需要70年。

徐勇(yong)剛也曾寫道：“如果種(zhong)植(zhi)牙納入醫(yi)(yi)保，先不(bu)說國家承(cheng)不(bu)承(cheng)受得(de)(de)了，缺牙患者其(qi)實也很(hen)難得(de)(de)到實惠。其(qi)必(bi)然結果就(jiu)是，公立醫(yi)(yi)院種(zhong)植(zhi)牙得(de)(de)排長(chang)隊預約(yue)(yue)，能一兩年內預約(yue)(yue)上都困難，還有各(ge)種(zhong)控制(zhi)不(bu)了的(de)(de)人(ren)情種(zhong)植(zhi)，關系種(zhong)植(zhi)；還有各(ge)種(zhong)高(gao)風(feng)(feng)險病例強求種(zhong)植(zhi)，不(bu)給種(zhong)植(zhi)就(jiu)上演醫(yi)(yi)鬧(nao)，拼(pin)命想沾醫(yi)(yi)保的(de)(de)光，全然不(bu)顧身體(ti)風(feng)(feng)險，種(zhong)植(zhi)術后并發癥將(jiang)此起彼伏。”

除了加劇醫療資源緊張以外，種植牙實行地板價后還會打擊醫生的積極性。

丁凱告訴記者，種(zhong)植牙這種(zhong)高(gao)度依賴醫生技術的手術，如果醫生不愿意干(gan)了，對于整個行(xing)業來說影響是(shi)很(hen)大的。

這其實(shi)不(bu)難理解，雖(sui)然只是(shi)種(zhong)植一顆小小的牙齒，但這種(zhong)植牙耗時(shi)長、手(shou)術過程(cheng)復雜卻(que)是(shi)不(bu)爭的事(shi)實(shi)。

常州市第一人民醫院口腔頜面外科副主任醫師楊煦對記者表示，從時間上來說，如果從拔牙算起，一般來講，種一顆牙需要5~6個月的時間。如果(guo)是即(ji)(ji)拔即(ji)(ji)種(zhong)，可以相對縮短種(zhong)植(zhi)的(de)時(shi)間，然而很多病(bing)人是沒有(you)即(ji)(ji)拔即(ji)(ji)種(zhong)所需(xu)條(tiao)件的(de)。

“如果情況復雜的病(bing)人的話，這個周期就更長了。甚(shen)至一(yi)年的時間都不止，我(wo)遇到過(guo)時間長的有(you)一(yi)年半這種的，甚(shen)至更長都有(you)。”楊煦強調。

另(ling)一方面，作為手術來說，種(zhong)植牙(ya)風(feng)險也不容(rong)忽視。楊(yang)煦對記者表示，種(zhong)植牙(ya)手術不可(ke)能保證(zheng)100%的成(cheng)功(gong)率，有(you)時候會碰(peng)到失敗的。

“打(da)個比方，在自己(ji)的身(shen)上取了(le)(le)(le)一塊骨(gu)(gu)頭，植入缺牙區缺骨(gu)(gu)頭的地(di)方，用螺絲(si)擰好(hao)了(le)(le)(le)，你(ni)別看取了(le)(le)(le)那(nei)么大塊骨(gu)(gu)頭，但有的人他就(jiu)會吸(xi)收，本身(shen)我(wo)放(fang)了(le)(le)(le)100%的骨(gu)(gu)頭，一吸(xi)收可能只(zhi)有50%了(le)(le)(le)，可能他就(jiu)需要(yao)再做二次手術了(le)(le)(le)。”楊煦(xu)介紹。

在社交(jiao)平(ping)臺上，也有人提到(dao)了種植牙(ya)手術的風險，如神經、血管(guan)損(sun)傷(shang)，上頜(he)竇黏膜損(sun)傷(shang)造成穿孔，上頜(he)竇感染，植體不穩脫落等。而術后的風險還包括感染、神經麻痹、傷(shang)口裂開等情(qing)況(kuang)，疤(ba)痕體質(zhi)的患(huan)者容易發(fa)生疤(ba)痕痙攣，導致(zhi)局(ju)部(bu)形成瘢(ban)痕。

此(ci)外(wai)，種植(zhi)牙手(shou)術(shu)(shu)還(huan)是定制(zhi)化的(de)。成都市第一(yi)人(ren)民醫(yi)院口腔科(ke)主任醫(yi)師、畢業于華西(xi)醫(yi)科(ke)大(da)學口腔醫(yi)學院的(de)劉樸告訴《每日經濟新聞》記者(zhe)(zhe)，種植(zhi)牙這類醫(yi)療不(bu)(bu)能拿服務(wu)行業或者(zhe)(zhe)消費(fei)品來(lai)比，它需要醫(yi)生根(gen)據不(bu)(bu)同病人(ren)的(de)情況制(zhi)定個性方(fang)案，以(yi)及術(shu)(shu)后的(de)管理，這是不(bu)(bu)能簡(jian)單認為成一(yi)個批量生產的(de)產品。

不(bu)難看出，種植牙(ya)手術(shu)高度依賴醫(yi)(yi)生的操作(zuo)技術(shu)。這其中(zhong)，醫(yi)(yi)生的重要(yao)性便可(ke)見一(yi)斑。

若是將種植牙價(jia)格(ge)打到(dao)地(di)板(ban)價(jia)的(de)背后是需(xu)要(yao)壓縮醫(yi)(yi)生(sheng)的(de)治(zhi)療費，這(zhe)是否會造成口腔醫(yi)(yi)生(sheng)群體(ti)的(de)流失？一旦能實施種植牙手術的(de)醫(yi)(yi)生(sheng)不干了，即使種植牙實現了地(di)板(ban)價(jia)，老百姓(xing)又真的(de)會受(shou)益嗎(ma)？

中華口(kou)(kou)腔醫學會(hui)民營(ying)分會(hui)副(fu)主(zhu)委、青島聿(yu)明(ming)口(kou)(kou)腔醫療機(ji)構院長王聿(yu)明(ming)告訴(su)記者，在我國，民營(ying)醫院占據了種(zhong)植牙8成(cheng)的業務(wu)量(liang)，并且接下(xia)來(lai)這(zhe)個(ge)比例會(hui)越來(lai)越高。如果(guo)種(zhong)植牙這(zhe)種(zhong)技(ji)術(shu)要求高、成(cheng)本投入(ru)(ru)大的手(shou)術(shu)被(bei)實(shi)行(xing)地板價(jia)，“醫生就不干了，我們5年本科、3年碩(shuo)士、3年博(bo)士一路學下(xia)來(lai)，投入(ru)(ru)這(zhe)么多熱情和(he)精力(li)，結(jie)果(guo)工作價(jia)值被(bei)降低到這(zhe)種(zhong)地步，那還有(you)什么意(yi)義(yi)？”

郭光輝也強調，種植牙收費中占比很大的技術成本，通過集采只會部分降低種植體的成本，而人為的限價，將導致價格和成本倒掛，造成大量有技術和經驗的醫生離開醫院，因為醫生的技術和經驗直接導致了種植牙的效果的好壞以及使用年限，這樣一來就本末倒置，違背了患者的初衷和國家的本意。

而除了種牙“擠兌”、牙醫流失之外，多位種植牙醫生告訴記者，一旦種植牙降到地板價后，會極大影響種植牙術后管理和質保服務。

在(zai)種(zhong)植(zhi)牙術后服(fu)務方面，楊煦表(biao)示，在(zai)這行有個(ge)不成文的(de)說法，一個(ge)做了10年種(zhong)植(zhi)牙的(de)醫(yi)生(sheng)，其職業生(sheng)涯的(de)后期可(ke)能會有三分(fen)之一的(de)時(shi)間都花在(zai)處理(li)此前的(de)患者復(fu)診和術后管理(li)上。

“換句話說，我們種植牙醫生對自己的病人是(shi)(shi)終身責任(ren)制，他在(zai)你這兒種了牙，出現問題來找(zhao)你，你要一(yi)輩子都對他負責。”楊煦(xu)強(qiang)調。當然有(you)些與醫療(liao)質量無關的后(hou)期治療(liao)及材料等基(ji)本費(fei)用還(huan)是(shi)(shi)要收取(qu)的。

“拿我(wo)們(men)醫院來(lai)講，種植(zhi)牙用(yong)的(de)東西都是很好的(de)，因(yin)此材料費用(yong)也(ye)會比較(jiao)高一(yi)點。”在楊(yang)煦(xu)看來(lai)，公立醫院這樣選擇更(geng)多是為(wei)了患(huan)者(zhe)體驗和種植(zhi)牙的(de)質量以及優(you)質種植(zhi)牙給患(huan)者(zhe)帶來(lai)使(shi)用(yong)感受。“但是對患(huan)者(zhe)來(lai)說，他看到的(de)就是一(yi)個直觀(guan)的(de)價格而已(yi)。”

在(zai)目前的收費(fei)情況(kuang)下，楊煦表示，在(zai)術(shu)后管理方面，像復診復查(cha)，都是(shi)免費(fei)為患者做(zuo)的，并且對(dui)于(yu)出現(xian)的一些小問題，也幾乎是(shi)免費(fei)為他(ta)們處(chu)理。

此外，“如果患者種牙10年以上，出現(xian)了比較大的問(wen)題，例如螺絲折斷(duan)，我們只收個耗材的成本價，在(zai)手術費上也會減免很多，并且(qie)病人(ren)也很理解這點。”楊煦強(qiang)調(diao)。

“如(ru)果降價(jia)導致產品質(zhi)量下降，從醫生角度來說，這(zhe)個肯定是不對(dui)的。這(zhe)樣最終倒霉的是病人，并(bing)且違背(bei)種植牙降價(jia)的初衷。”楊煦強調。

王聿明告訴記者，種植牙價格高低自然應該考慮，但是種植牙對于老百姓來說最核心的應該是長久的使用年限和醫生持續的服務。

“你(ni)要(yao)找真正對種植(zhi)有經驗的醫生，可以讓你(ni)的種植(zhi)牙用得更長遠(yuan)，在10年(nian)、20年(nian)之后，不會出現各種并(bing)(bing)發癥(zheng)。并(bing)(bing)且(qie)這個醫生能夠持(chi)續地為(wei)你(ni)服務，在這10年(nian)、20年(nian)里，每年(nian)都能為(wei)你(ni)提供產(chan)品(pin)和服務。”王(wang)聿明表示，單純以價格為(wei)導向的種植(zhi)，這一定是進(jin)入誤(wu)區了。

關于種植牙的質(zhi)保，在目前(qian)的收(shou)費情況下，民營口腔診(zhen)(zhen)所體現得更加貼心。寧波某大型口腔門診(zhen)(zhen)部創始(shi)人告訴記者，在他們醫院，有些種植牙，質(zhi)保5年甚至10年，其實在患(huan)者原(yuan)來(lai)交的費用當(dang)中就包(bao)含質(zhi)保，醫生也會在跟患(huan)者溝通的過(guo)程中對質(zhi)保進行說明。

作為寧波當地從業多年的(de)種植牙(ya)(ya)醫生(sheng)，又是(shi)一家口(kou)腔醫院(yuan)的(de)院(yuan)長(chang)，他在(zai)與記者探(tan)討寧波市醫保(bao)局的(de)種植牙(ya)(ya)限價方(fang)案時表示(shi)，這一做法會壓縮種植牙(ya)(ya)的(de)質(zhi)保(bao)時長(chang)，進(jin)而影響到患者的(de)使用體(ti)驗。

該創始人還提到：“患者對種植牙的選擇是具有自主性的，在我們寧波地區，我們的患者的自主選擇意識還是比較高的，他們更愿意去使用的一些品牌過硬的歐美植體。像現在我們有些種植牙，質保5年甚至10年，患者在種植之后都可以在這個時間段內享受保障，后期維護的成本其實也算在當初收費的一部分了。現在把價格定死，并且這么低，那自然就不會有這么長時間的質保了，據我所知，我們一些同行說這種種植牙的質保只有半年時間。”

此外，患(huan)者(zhe)口腔(qiang)問(wen)題(ti)(ti)不(bu)降反升的(de)問(wen)題(ti)(ti)也極有可能是(shi)種(zhong)植(zhi)(zhi)牙被殺到地(di)板價的(de)后(hou)果。多位種(zhong)植(zhi)(zhi)牙醫生對《每日經(jing)濟(ji)新(xin)聞》記(ji)者(zhe)表示，種(zhong)植(zhi)(zhi)牙本(ben)來是(shi)為解決缺(que)牙問(wen)題(ti)(ti)的(de)，牙缺(que)失本(ben)就(jiu)意味著患(huan)者(zhe)的(de)口腔(qiang)問(wen)題(ti)(ti)比較(jiao)嚴重(zhong)了(le)，若是(shi)在價格上與其他解決方式沒有區別的(de)話，患(huan)者(zhe)有會覺得“缺(que)牙也沒啥(sha)大不(bu)了(le)的(de)，種(zhong)牙就(jiu)行(xing)了(le)。”

種植牙之外，如何解決缺牙問題？

其實，擁有一(yi)口健康(kang)完整的(de)牙(ya)齒(chi)不僅可以讓我們“笑出(chu)強大”，對于有的(de)動物(wu)來(lai)說，更是決定了生命的(de)長短。

韋德爾氏海(hai)豹，一種極古老(lao)的(de)生物，有(you)“活化石(shi)”之(zhi)稱，它們曾被記載于(yu)亞里士多德的(de)書中，也是哥倫布在“新大陸”最先(xian)看到的(de)海(hai)豹。

這種(zhong)生活在(zai)地(di)球最(zui)南端的哺(bu)乳動物，也是整個冬季(ji)唯一留在(zai)南極的哺(bu)乳動物，被人們(men)親(qin)切地(di)稱為“打(da)孔巨匠”。

它們(men)在冰(bing)層下每隔一段時(shi)間，就(jiu)要(yao)用(yong)牙齒咬(yao)破堅冰(bing)，探出腦袋大口呼吸(xi)新(xin)鮮空氣，對(dui)于它們(men)來說，這是確保(bao)能(neng)夠活(huo)命(ming)的關(guan)鍵。

如果它(ta)的牙齒磨短了(le)，甚至被磨掉了(le)，就再也不(bu)能咬破冰層(ceng)，也就意味著生(sheng)命的終結(jie)。本來可以活(huo)(huo)20多年(nian)的韋德(de)爾氏海(hai)豹一般只能活(huo)(huo)8～10年(nian)，有的甚至只活(huo)(huo)4～5年(nian)就喪生(sheng)了(le)。更嚴重的是(shi)，有的韋德(de)爾氏海(hai)豹還沒有鉆出洞口，就因缺氧和體(ti)力耗盡而死亡。

一口(kou)完好牙齒(chi)的(de)(de)(de)重要性可見一斑。雖然，種植牙是缺(que)牙的(de)(de)(de)解(jie)決(jue)方案之(zhi)一，也是目前最(zui)美觀、最(zui)接近真牙的(de)(de)(de)方式，號稱人生的(de)(de)(de)第三(san)口(kou)牙齒(chi)。但這并不(bu)意味(wei)著牙缺(que)失(shi)只能(neng)通過種植牙這種方式來解(jie)決(jue)。

多(duo)位種植牙(ya)(ya)醫生在與每經記者溝通時提到(dao)，老百姓看(kan)到(dao)心(xin)臟支架(jia)通過集采從上(shang)萬降到(dao)幾百，于(yu)是(shi)對(dui)(dui)同為高值耗材的(de)(de)(de)種植牙(ya)(ya)也希望能(neng)有這(zhe)樣的(de)(de)(de)政策。心(xin)情可以理解，但(dan)這(zhe)說到(dao)底(di)是(shi)對(dui)(dui)種植牙(ya)(ya)這(zhe)一行業不了解，種植牙(ya)(ya)是(shi)消費級(ji)醫療，屬于(yu)醫美范疇，是(shi)提高患者體(ti)驗的(de)(de)(de)一個選擇(ze)。缺牙(ya)(ya)的(de)(de)(de)解決方式有很多(duo)，假(jia)牙(ya)(ya)、烤瓷(ci)牙(ya)(ya)等(deng)，這(zhe)些早就(jiu)有了，也不貴。

徐勇(yong)剛也對(dui)(dui)此(ci)指出：“對(dui)(dui)于缺牙(ya)患者(zhe)，種(zhong)植牙(ya)并不是(shi)必選項，還有(you)其他價格(ge)低廉一(yi)些(xie)的鑲牙(ya)方(fang)式可選，僅(jin)僅(jin)在舒(shu)適度(du)與(yu)美觀性上差一(yi)些(xie)而(er)已。種(zhong)植牙(ya)不像用(yong)(yong)于骨折的鋼板，也不像用(yong)(yong)于心臟的支架(jia)，這些(xie)既是(shi)救命需求，又沒有(you)更(geng)多(duo)替代方(fang)式可選。”

成都市第一人民醫院口腔科主治醫生、四川大學華西口腔醫學院口腔修復學博士翟浚江告訴《每日經濟新聞》記者：“種植牙這兩年這么火，確實跟大家逐漸都有錢了，人們生活越來越富裕有關系，對審美、漂亮有了更高的要求。在我們口腔修復醫生看來，只要不是非常極端的情況，種植牙解決的問題，用活動假牙都能解決。只有很少一部(bu)分特別嚴(yan)重的骨萎縮或者牙齦萎縮，不能用(yong)活動假牙以外，我認為99%以上(shang)都(dou)可以用(yong)活動假牙來解決。”

為(wei)了更(geng)好(hao)地說明種植牙與(yu)其他缺牙解決(jue)方式的(de)差(cha)別，翟浚江用吃飯(fan)來形容(rong)，“這(zhe)就好(hao)比你要(yao)吃飽(bao)，點(dian)蓋(gai)澆飯(fan)、炒飯(fan)，甚至(zhi)幾個(ge)饅頭(tou)，不就飽(bao)了嗎，但你覺得這(zhe)些好(hao)像沒有海(hai)鮮好(hao)吃，要(yao)想吃海(hai)鮮吃飽(bao)，這(zhe)不就貴了嗎，很簡單的(de)道(dao)理。”

總之，活動義(yi)齒（假(jia)牙(ya)）、固定義(yi)齒（烤瓷牙(ya)）都是解決牙(ya)缺失的(de)(de)方(fang)案，只不(bu)過這(zhe)些方(fang)式沒有種植牙(ya)那么美(mei)觀、方(fang)便。并且，因為種植牙(ya)比起其(qi)他方(fang)式的(de)(de)優越性(xing)，價格(ge)自(zi)然更高。

除了(le)種植牙的(de)替代品，解決(jue)缺牙問題更(geng)應該(gai)提(ti)高口腔保健意識。

多(duo)位種植(zhi)牙(ya)醫(yi)生對每經記(ji)者(zhe)(zhe)表示，雖然近(jin)年(nian)來，我國(guo)患(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)口腔(qiang)就醫(yi)意識有(you)所提升，但從(cong)整(zheng)體來看，我國(guo)患(huan)者(zhe)(zhe)對口腔(qiang)的(de)(de)(de)重視程(cheng)度(du)還(huan)是非(fei)常欠缺的(de)(de)(de)，能遵(zun)醫(yi)囑做(zuo)到口腔(qiang)護理的(de)(de)(de)非(fei)常少(shao)。

南京市中醫院口腔科主治醫師、副主任技師查伯濤告訴《每日經濟新聞》記者，探討種植牙集采以及醫保的話題，公眾把目光聚焦在價格上面，希望降價能給自己種牙的時候帶來優惠，這固然是合理的，但其實對于患者來說，把目標放在前端，也就是牙齒的前期維護與保養，減少缺牙的出現，盡可能多地保留牙齒，這才是我們關注口腔問題的最大意義所在。

查伯濤強調：“很多的(de)(de)(de)缺(que)牙(ya)是(shi)牙(ya)周(zhou)病導致的(de)(de)(de)脫落，提高我們(men)牙(ya)齒的(de)(de)(de)保存率，這是(shi)最重要的(de)(de)(de)一點，而不是(shi)在后期已出現問(wen)題了再去補救。”

此外(wai)，多位種植牙(ya)(ya)醫生告訴《每日經濟新聞》記者，愛護牙(ya)(ya)齒，從每一天做(zuo)起，從刷牙(ya)(ya)、用牙(ya)(ya)線(xian)、洗牙(ya)(ya)等(deng)細節開(kai)始，而不是(shi)等(deng)到(dao)缺牙(ya)(ya)后(hou)望著種植牙(ya)(ya)的收(shou)費單痛心疾首。

誠然，口腔保健能在很大程度上前置性地解決種牙貴的難題，但若已錯過了前期的保健預防，走到了非種牙不可的地步，又是否能讓種植牙更普惠、更親民、更接地氣？那些在種植牙市場上走在前面的國家是否能為我們提供可借鑒的經驗，更深度的報道，請看↓

種植牙普惠之路：中國造植體替代進口+提高手術費擴充牙醫數量+創新口腔商業保險

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