每(mei)經(jing)(jing)記(ji)者(zhe)｜張懷水  陳星(xing)    每(mei)經(jing)(jing)編輯｜陳星(xing) 盧祥勇 蓋源(yuan)源(yuan)     

公(gong)立醫(yi)院(yuan)學習(xi)困難門診被(bei)擠破頭，醫(yi)療市(shi)場似乎(hu)發(fa)現(xian)了(le)新藍(lan)海(hai)，一些擁有資(zi)質的私立醫(yi)院(yuan)趁機(ji)補位(wei)，同樣備(bei)受(shou)市(shi)場青睞。

“學(xue)習(xi)困(kun)難”門診試圖解決一系列(lie)病癥，但教(jiao)育也是(shi)繞不(bu)開的話(hua)題。期(qi)待借醫生之(zhi)手讓孩(hai)子(zi)從學(xue)渣變學(xue)霸，這種焦慮和期(qi)待還反映出一種心理矛盾(dun)：大家期(qi)望給孩(hai)子(zi)減負，但又不(bu)得(de)不(bu)面對激烈的競爭。

孩(hai)子作業寫不(bu)完、考試成(cheng)績差、注意力不(bu)集中……如果有人告訴(su)你，這是“病”，得治(zhi)，你會(hui)不(bu)會(hui)感到(dao)很(hen)詫異。

但(dan)今天(tian)，很(hen)多(duo)家長重新認識了(le)(le)這些問題(ti)。一個佐(zuo)證是，今年(nian)暑假期間，復旦大學附屬兒科醫院學習困(kun)難門診因一號難求登上了(le)(le)熱搜。不僅上海，北(bei)京、成都(dou)、長沙(sha)、南(nan)京等多(duo)地醫院均設立了(le)(le)學習困(kun)難專科門診。

是的，“學(xue)習(xi)困難”。

大(da)人們也許想不(bu)到，或者不(bu)愿(yuan)意承認，學習困難居然(ran)是一種(zhong)病(bing)，要(yao)尋求醫(yi)生的(de)幫助，要(yao)吃藥，要(yao)治療(liao)。

這(zhe)些家長(chang)面對醫(yi)生，或(huo)沮喪或(huo)不甘，或(huo)激動或(huo)不安，他們(men)不知(zhi)(zhi)道是什么原因(yin)導(dao)致孩子出(chu)了(le)問題，不知(zhi)(zhi)道該怎么解決(jue)這(zhe)些問題，更不知(zhi)(zhi)道這(zhe)些問題還會持續多久……

為了搞清“學(xue)習困難”以(yi)及它背后的復雜問(wen)題，《每日經濟(ji)新聞》每經頭條(tiao)記(ji)者（以(yi)下簡稱每經頭條(tiao)記(ji)者）在北(bei)京(jing)、成都、長沙(sha)等地尋訪醫生、實(shi)地跟診，試圖為大家揭開(kai)“學(xue)習困難”的面紗。

學習困難到底是什么問題

“我的孩子寫(xie)作業特別慢，昨(zuo)晚半個小時就寫(xie)了(le)1個字，我都震驚了(le)。”

“我女兒現在住(zhu)校，作業全靠抄，脾氣(qi)暴(bao)躁，無法交流(liu)。對電子產品嚴重依(yi)賴，每天看平板電腦看到夜(ye)里三四點。”

……

每個接(jie)診日，首都兒科(ke)研究所附屬兒童醫院保健科(ke)主治醫師(shi)張麗麗都會接(jie)觸(chu)到(dao)大量類似的病例。

9月13日(ri)下午，每經(jing)頭條記者來到首都(dou)兒(er)(er)科(ke)研究所附屬兒(er)(er)童醫院（以(yi)下簡(jian)稱“兒(er)(er)研所”），跟著張麗麗一道(dao)，傾聽家長們講述自(zi)己孩子的故事。

▲來學習困難門診咨詢、治療的家長和患者不在少數

小睿剛讀(du)三(san)年級，但成(cheng)績已經排(pai)在班級末尾(wei)。據(ju)媽(ma)(ma)媽(ma)(ma)描述，自己和丈夫(fu)下班較晚，孩子放(fang)學后就去托(tuo)(tuo)管(guan)班。“兩(liang)個(ge)小時(shi)的托(tuo)(tuo)管(guan)，他完全有(you)充足時(shi)間做完當(dang)天作業(ye)。”但媽(ma)(ma)媽(ma)(ma)發現，孩子幾(ji)乎每寫一(yi)個(ge)字(zi)(zi)就要分散(san)下注(zhu)意力，漏字(zi)(zi)錯字(zi)(zi)是(shi)常事，甚至還分不清拼音和英(ying)語，有(you)時(shi)會讀(du)混了(le)。說到這兒，這位媽(ma)(ma)媽(ma)(ma)難以平靜。

這(zhe)樣的例子太多了。

兒研所在(zai)今年(nian)5月初開設了學習困難門診(zhen)(zhen)，隸(li)屬于保健(jian)科(ke)。由于該科(ke)室每周(zhou)僅有半天開診(zhen)(zhen)，家長們格(ge)外珍惜這來之(zhi)不易的(de)機會。

接(jie)診(zhen)日下午(wu)三點，門(men)診(zhen)外(wai)聚集了一(yi)群孩子，以及面色凝(ning)重(zhong)的家(jia)長。甚至有(you)一(yi)位來自內蒙(meng)古(gu)的家(jia)長對記者表示，他掛號(hao)(hao)就掛了1個多月。“掛到(dao)號(hao)(hao)后立(li)馬(ma)給孩子請了假(jia)，第一(yi)時(shi)間趕(gan)到(dao)北京。”

在這半天(tian)里，張(zhang)麗(li)(li)麗(li)(li)并不輕(qing)松，每位(wei)(wei)患(huan)者(zhe)平(ping)均接診時間長達半個小時。9月13日下午，張(zhang)麗(li)(li)麗(li)(li)在4個小時中見(jian)了(le)9位(wei)(wei)患(huan)者(zhe)，整個過程連(lian)軸(zhou)轉，幾乎找不到1分鐘的休息(xi)時間。

▲每個接診日(ri)醫生都非(fei)常忙碌

晚上(shang)7點左(zuo)右，最后(hou)一個來問診的父母帶著孩子離開，張麗麗匆(cong)匆(cong)去(qu)了一趟衛(wei)生間，回來后(hou)摘(zhai)下(xia)眼鏡，調整了一下(xia)口罩，鼻梁(liang)上(shang)露出一道明顯的勒痕。

張麗(li)麗(li)接(jie)受每經頭(tou)條記者采(cai)訪時表(biao)示，學習困難(nan)是一個(ge)綜合(he)性的(de)問題，分(fen)為狹義的(de)學習困難(nan)和廣(guang)(guang)義的(de)學習困難(nan)。從(cong)狹義來(lai)看，是指(zhi)特定(ding)的(de)學習技能障(zhang)礙包括(kuo)書寫障(zhang)礙、閱讀障(zhang)礙、數(shu)學障(zhang)礙等(deng)；從(cong)廣(guang)(guang)義來(lai)看，各種引起學習上出問題的(de)因(yin)素都可以歸(gui)為學習困難(nan)，這(zhe)就需要通過科學的(de)方法幫助家長們來(lai)鑒別原因(yin)。

成都市婦女兒童(tong)中心醫院兒童(tong)康復科主任周文智對每經頭條記者(zhe)介紹的更形象(xiang)。她認為學習(xi)困(kun)難其實是一種現(xian)象(xiang)的描述，造成學習(xi)困(kun)難的原(yuan)因很(hen)多，常見的有(you)多動(dong)癥、智力問題，或是其他問題等(deng)。

湖南省兒(er)(er)童醫院(yuan)兒(er)(er)童保(bao)健所(suo)副主任(ren)趙莎也持有(you)相(xiang)同(tong)觀點(dian)，她接(jie)受每經頭條記者文字采訪時表(biao)示，學習(xi)困難(nan)是一類(lei)綜合征(zheng)，智力、視(shi)聽、感知、情緒等方面(mian)的問題都有(you)可能(neng)導致學習(xi)困難(nan)，也可能(neng)會有(you)閱(yue)讀、書寫或邏輯思維能(neng)力等方面(mian)的障(zhang)礙。

趙莎(sha)認為，導(dao)致(zhi)兒(er)童學習(xi)困難(nan)的(de)原因復雜，表現(xian)形(xing)式多(duo)(duo)樣，多(duo)(duo)動癥、孤獨癥、特定性學習(xi)障礙、智力障礙以及情緒問(wen)題等都會導(dao)致(zhi)學習(xi)困難(nan)，這些(xie)問(wen)題有可能造(zao)成(cheng)孩子學習(xi)效(xiao)果差、成(cheng)績低下，行為出現(xian)偏差和社交障礙等。

美國教(jiao)育心理學家柯克認為，學習困難是指在(zai)語言、說話(hua)、閱(yue)讀、社交技能(neng)等方面的障(zhang)礙，并不包括視覺、聽覺、智力障(zhang)礙。

而世界衛生組織(zhi)認為(wei)，學習(xi)困(kun)難是從發育(yu)的早(zao)期階段起(qi)，兒(er)童獲得學習(xi)技能(neng)的正常方式受損，并不是單(dan)純地缺(que)乏學習(xi)機會的結(jie)(jie)果(guo)，也不是智(zhi)力發育(yu)遲緩的結(jie)(jie)果(guo)，更不是后天腦外傷或疾病導致的結(jie)(jie)果(guo)。

“A娃”成了門診常客

在學習困難就診患者中，多動癥患兒不在少數，人(ren)們(men)最(zui)熟悉的(de)似乎也是它(ta)。

記者跟診(zhen)的(de)當(dang)天，在(zai)診(zhen)室見(jian)到了明明。盡(jin)管他不太愿意，仍然(ran)被父母拉(la)著到兒研所。父母在(zai)與張(zhang)麗麗交談期間，在(zai)門(men)外等候的(de)明明明顯比較(jiao)煩躁，頻(pin)繁推拉(la)診(zhen)室的(de)門(men)，探出腦袋偷(tou)聽診(zhen)室里的(de)動靜。

翻看(kan)了一(yi)沓測試材(cai)料(liao)后(hou)，張麗(li)麗(li)對明明父(fu)親(qin)表示(shi)，孩子(zi)智力正常，認(ren)知沒有問題，但注(zhu)意力缺陷，專注(zhu)力比較差(cha)，基本符合多(duo)動(dong)癥(zheng)（ADHD）的(de)特征。

明(ming)明(ming)的爸媽(ma)聽到診斷結果后顯然有(you)些懵，原本孩(hai)子只是學(xue)習成績不太(tai)好，怎(zen)么又(you)扯上了多動癥？明(ming)明(ming)母(mu)親低著頭小聲問醫生(sheng)，像(xiang)自(zi)己孩(hai)子這(zhe)種情況多不多？以(yi)后能(neng)不能(neng)和(he)其他學(xue)生(sheng)一樣正常上課？

公開資料顯示，注意(yi)缺陷與多(duo)(duo)動(dong)障(zhang)(zhang)礙(ai)(ai)（ADHD）俗稱多(duo)(duo)動(dong)癥，指發生于兒童(tong)(tong)時(shi)期，與同齡兒童(tong)(tong)相比(bi)，以明(ming)顯注意(yi)集中(zhong)困難、注意(yi)持續(xu)時(shi)間短(duan)暫(zan)、活動(dong)過度或(huo)沖動(dong)為主要特征的(de)一(yi)組(zu)綜(zong)合征。多(duo)(duo)動(dong)癥是在兒童(tong)(tong)中(zhong)較為常見的(de)一(yi)種(zhong)障(zhang)(zhang)礙(ai)(ai)，其患病(bing)率一(yi)般為3%~5%，男女比(bi)例為4:1。

張麗麗對每經頭條記者表(biao)示，從其實際接診情況(kuang)來看，ADHD患者占比較(jiao)高，在30%左(zuo)右。“也有(you)一些是感統失調以及(ji)認知方面的問(wen)題。”

記者在當(dang)天的跟(gen)診中發現，患(huan)者中一半以上存(cun)在不(bu)同程度(du)的多動癥問題。

▲醫生向(xiang)家長詳細說明病(bing)情

在網絡社交平臺上(shang)，被確診ADHD的(de)孩(hai)子有(you)一個(ge)統一的(de)稱呼(hu)——“A娃”，家長們會建群，溝(gou)通孩(hai)子就(jiu)診、用藥等(deng)情況。

據統計，中國兒童青少(shao)年ADHD患病率為6.26%，約2300萬兒童和青少(shao)年患者；ADHD常見(jian)于學齡期兒童，但有70%患兒的癥狀會(hui)持續(xu)到青春期，30%~50%更(geng)會(hui)持續(xu)到成年期。

成(cheng)都市(shi)婦女兒(er)童中心醫(yi)(yi)院兒(er)童康復科副主任醫(yi)(yi)師宋葳接(jie)受每經頭條記者現(xian)場采訪(fang)時表示，從目前來(lai)看(kan)，ADHD的(de)發病率較(jiao)高(gao)(gao)，小學一個班級(ji)里可能就有兩(liang)三個這樣的(de)學生。“遺(yi)憾的(de)是，社會上對(dui)于ADHD的(de)關注度并不(bu)高(gao)(gao)，家長和老(lao)師經常會將其與淘氣、頑皮(pi)混(hun)淆，從而延誤孩子的(de)治療。”

前(qian)面提到的小睿，張麗麗認為他(ta)許(xu)多指(zhi)標都沒(mei)有(you)問題，但注意力有(you)問題，而且自信心不太夠，屬(shu)于輕度的ADHD。

三分之二的多動癥孩子有合并癥

A娃只是(shi)眾多學習(xi)困難群體中的一類，還有一些孩(hai)子伴(ban)有其他問題(ti)。

“我(wo)的(de)女兒脾氣暴躁，我(wo)和(he)她(ta)基(ji)本上已(yi)無法溝通，我(wo)只希望通過治療讓她(ta)成為一個正(zheng)常人。”電子叫號器叫到號后，兩鬢斑(ban)白(bai)的(de)羅先生急匆(cong)(cong)匆(cong)(cong)走進了張麗麗的(de)診(zhen)室。

羅(luo)先(xian)生的(de)(de)女兒小藝剛讀初三，明(ming)年即(ji)將面(mian)臨中考(kao)。在羅(luo)先(xian)生眼里，小藝幾乎(hu)是一(yi)個(ge)問題學生，其面(mian)臨的(de)(de)困(kun)惑已經超(chao)越(yue)了“學習困(kun)難(nan)”的(de)(de)范疇。

在羅先生(sheng)這里，“無(wu)法(fa)溝通”不(bu)是(shi)主觀認知，而是(shi)客觀描述。小藝(yi)從初(chu)二開始(shi)和他基本上不(bu)說話，也不(bu)愿(yuan)住(zhu)在家里。記(ji)者觀察到，即(ji)便(bian)在診室里，小藝(yi)依然(ran)不(bu)愿(yuan)意和父親交流，一直低(di)頭(tou)看手機。

羅(luo)先生(sheng)透露，小(xiao)藝是早產兒，出生(sheng)時體重不到1公斤，小(xiao)時候(hou)用(yong)了(le)五六年生(sheng)長激(ji)素，曾被(bei)診(zhen)斷(duan)為(wei)疑似多動(dong)癥(zheng)，但并沒(mei)有治療。“小(xiao)升初的(de)時候(hou)，感覺女(nv)兒心理出現了(le)一些(xie)問題，比如睡覺時必須要(yao)將窗戶鎖上，總覺得(de)有人要(yao)害她。”

因為(wei)(wei)和女兒交(jiao)流不(bu)暢(chang)且時常發生(sheng)沖(chong)突，羅先生(sheng)選擇讓女兒住校(xiao)，希(xi)望見面次(ci)數(shu)少了，能夠緩和關系。然而效(xiao)果并不(bu)理想，女兒的成績(ji)直線下滑(hua)，按(an)照目前的情況，考普通高(gao)中基本沒(mei)希(xi)望。一個(ge)月前，小藝甚(shen)至出現(xian)用小刀劃自(zi)己手(shou)的極端(duan)行為(wei)(wei)。

張(zhang)麗(li)麗(li)輕(qing)輕(qing)摸了摸小藝的頭發說，上初三了要多(duo)注意(yi)休息，多(duo)吃些健康(kang)的食(shi)品，“你看發質都(dou)沒(mei)有(you)光澤了。”

這一細節性的(de)舉(ju)動竟然打開了小藝的(de)話匣子，小藝對(dui)張麗(li)麗(li)表示，父(fu)親(qin)老(lao)是覺得自己(ji)(ji)有(you)病，其實(shi)自己(ji)(ji)沒有(you)病，也(ye)不(bu)愿意吃藥(yao)。

對于(yu)小藝的(de)(de)情況，張麗(li)麗(li)的(de)(de)診斷建議是不僅要(yao)(yao)做(zuo)(zuo)ADHD常規檢(jian)測，還(huan)需要(yao)(yao)到心理專科(ke)醫院做(zuo)(zuo)進一步的(de)(de)檢(jian)查，明確病因(yin)。

張麗麗對每(mei)經頭條記(ji)者表示，多動癥(zheng)孩子中單純ADHD 只占(zhan)三(san)分之一(yi)，有合并癥(zheng)的(de)占(zhan)三(san)分之二，常見的(de)合并癥(zheng)有抽(chou)動障礙(ai)、對立違(wei)抗、焦慮障礙(ai)、抑郁(yu)障礙(ai)、學習技能(neng)障礙(ai)等。

“合(he)(he)(he)并哪(na)種疾病，病因也(ye)比(bi)較復(fu)雜，往(wang)往(wang)都是(shi)綜(zong)合(he)(he)(he)因素(su)引(yin)起的(de)。”張麗麗進一步(bu)表示，即使需(xu)要(yao)藥物治(zhi)療(liao)，也(ye)都離不開家(jia)長以(yi)及老師的(de)輔助(zhu)，治(zhi)療(liao)需(xu)要(yao)綜(zong)合(he)(he)(he)進行(xing)，這樣對孩子的(de)幫(bang)助(zhu)是(shi)最大的(de)。

“許多(duo)家長意(yi)識不到這一點，等孩子到了青春(chun)期(qi)，合并情緒(xu)、心(xin)理等其他問題，往(wang)(wang)往(wang)(wang)才意(yi)識到嚴重性。”張麗麗說，我國多(duo)動癥(zheng)孩子的就(jiu)診率較(jiao)低(di)，大概只有10%左右。

根據中(zhong)國兒(er)童保健雜志論文(wen)《注意缺陷多動障礙(ai)共患病的診斷與(yu)治療》中(zhong)所述，ADHD共患病率達(da)48%。根據樣(yang)本(ben)調(diao)查結論，ADHD共患對(dui)立違抗(kang)障礙(ai)（ODD）的比例約(yue)為(wei)40.34%；共患品行障礙(ai)（CD）約(yue)為(wei)29.17%。伴ODD者較單純ADHD者有更(geng)(geng)多的沖動行為(wei)、攻擊性行為(wei)、脾(pi)氣更(geng)(geng)暴躁，二者共病更(geng)(geng)易出現負性情緒。此(ci)外，父(fu)母教育心理控(kong)制(zhi)源與(yu)二者共病的不良行為(wei)有聯系。

▲醫(yi)生與患兒溝通，了解孩子各項技能的掌握程(cheng)度(du)

除了(le)上(shang)述問題(ti)，“也(ye)有(you)(you)一些(xie)患(huan)者屬于智(zhi)力結(jie)構的偏差，比如有(you)(you)些(xie)孩子(zi)其他科目很好(hao)，唯獨某一科不好(hao)。”張麗麗對記者表示，父母很糾(jiu)結(jie)，也(ye)會(hui)拉著(zhu)孩子(zi)來看病(bing)，但這是學習技能障礙，只有(you)(you)多加訓練，沒有(you)(you)什么(me)特別好(hao)的辦(ban)法。

改變養育方式是綜合治療的“良方”

既然是病(bing)，那就要治(zhi)。怎么治(zhi)？

周(zhou)文智(zhi)說，在她的診治經驗中，一般分(fen)為藥物治療和(he)非藥物治療。

記(ji)者注(zhu)意到，針對(dui)ADHD患(huan)者的(de)(de)藥(yao)物(wu)治(zhi)療主要是(shi)中(zhong)樞興奮(fen)劑和(he)非中(zhong)樞興奮(fen)劑治(zhi)療。多動癥患(huan)兒大腦發(fa)育的(de)(de)某(mou)些區域比正(zheng)常兒童延(yan)緩或延(yan)遲，神經環路(lu)在發(fa)育過(guo)程中(zhong)存在激(ji)活不足或激(ji)活過(guo)度的(de)(de)問題，而(er)藥(yao)物(wu)治(zhi)療就是(shi)有(you)效調節這(zhe)一(yi)環路(lu)的(de)(de)功能。

非藥物(wu)(wu)治療(liao)則是(shi)為(wei)了解決加(jia)重患兒多(duo)動癥核心癥狀以及社(she)會(hui)功能(neng)受損(sun)的其他問(wen)題，如(ru)：家庭問(wen)題、多(duo)動癥近期及遠(yuan)期并發癥、共患病(bing)等(deng)問(wen)題。非藥物(wu)(wu)治療(liao)包括心理(li)教(jiao)育(yu)、心理(li)行為(wei)治療(liao)、特(te)殊教(jiao)育(yu)和(he)功能(neng)訓練(lian)，并積極開展家長培訓和(he)學(xue)校(xiao)干(gan)預。

“我們提倡(chang)藥(yao)物(wu)和非藥(yao)物(wu)綜合(he)治(zhi)療(liao)，因(yin)為患者不能一輩子依賴(lai)藥(yao)物(wu)，他總要靠自己(ji)，所(suo)以必須(xu)提升(sheng)他自身(shen)的(de)能力。”宋葳說。

張麗麗告訴記者，對輕(qing)度(du)ADHD患者，建議行為干預(yu)結合中(zhong)藥(yao)治療(liao)，而(er)中(zhong)度(du)以(yi)上(shang)的患者需要用西藥(yao)干預(yu)治療(liao)。

“學習困(kun)難”門(men)診試圖解決一系列病癥(zheng)，但教育(yu)也是繞不(bu)開(kai)的話題。任何(he)一個家庭都不(bu)愿意接受一個“偏離標準”的孩(hai)子。

“家長最(zui)關(guan)(guan)心的仍然是學(xue)習成(cheng)(cheng)績，但導(dao)致學(xue)習成(cheng)(cheng)績下(xia)滑或者學(xue)習困難(nan)的原因很復雜。有(you)些(xie)和(he)遺傳、疾病有(you)關(guan)(guan)，有(you)些(xie)和(he)養育方式不當有(you)關(guan)(guan)，家庭的養育在孩子成(cheng)(cheng)長過程(cheng)中(zhong)起到關(guan)(guan)鍵的作用。”張麗麗說。

同樣因為(wei)這個原因，成(cheng)都市婦女兒(er)童中心(xin)醫院為(wei)此開設了家長課堂。

周文智認為，對ADHD的(de)(de)治療不(bu)僅(jin)僅(jin)是給孩(hai)子(zi)，還要改(gai)變(bian)家(jia)(jia)(jia)長(chang)(chang)(chang)的(de)(de)養育方(fang)法。家(jia)(jia)(jia)長(chang)(chang)(chang)忍受(shou)了社會、工作(zuo)、生活的(de)(de)各種壓力，當遇上“熊”孩(hai)子(zi)時往(wang)往(wang)不(bu)能(neng)很(hen)好(hao)地控制情(qing)緒(xu)，因(yin)為對孩(hai)子(zi)的(de)(de)“愛”而怒其不(bu)爭。“我們會通過家(jia)(jia)(jia)長(chang)(chang)(chang)課(ke)堂(tang)就疾(ji)病(bing)知識對家(jia)(jia)(jia)長(chang)(chang)(chang)進行(xing)(xing)培訓，幫(bang)助家(jia)(jia)(jia)長(chang)(chang)(chang)找到(dao)與孩(hai)子(zi)正面(mian)、有效、適宜的(de)(de)溝通方(fang)法；協助家(jia)(jia)(jia)長(chang)(chang)(chang)幫(bang)助孩(hai)子(zi)們進行(xing)(xing)執行(xing)(xing)功(gong)能(neng)訓練。曾經(jing)多位家(jia)(jia)(jia)長(chang)(chang)(chang)在參加了家(jia)(jia)(jia)長(chang)(chang)(chang)課(ke)堂(tang)學習后，改(gai)變(bian)了一(yi)貫作(zuo)風，與孩(hai)子(zi)之間的(de)(de)關系變(bian)得融洽，并且(qie)改(gai)善(shan)了家(jia)(jia)(jia)庭氛圍，孩(hai)子(zi)的(de)(de)學習與伙伴(ban)關系都有了好(hao)轉。”

▲醫院通過多種(zhong)形式向患者及家屬普及學習困難相(xiang)關知識

“科學用藥、定期復查”是關鍵

有專(zhuan)(zhuan)業機(ji)構、專(zhuan)(zhuan)業方法治療(liao)學習困(kun)難，家長(chang)們(men)就可(ke)以松一口氣嗎？好像并沒有。部分家長(chang)治病(bing)背后(hou)還(huan)隱(yin)藏著(zhu)對藥(yao)物的信任問題。

一(yi)個月(yue)前，還在(zai)讀(du)小(xiao)學(xue)的(de)然然因為學(xue)習成績下滑、脾氣(qi)暴躁等(deng)問題(ti)被母親(qin)拉到兒研所(suo)就診(zhen)。在(zai)被確(que)診(zhen)為多(duo)動癥后，醫(yi)生(sheng)采取了藥物干預的(de)治療方式(shi)。

由于擔心藥(yao)物副(fu)作用(yong)，這位(wei)母親多次詢(xun)問張麗麗服(fu)藥(yao)對(dui)孩子身體的影響(xiang)，在確認科學用(yong)藥(yao)、定期復查能夠保證用(yong)藥(yao)安全后，才放下懸著的心。

在(zai)中國，被確診ADHD后，6周(zhou)歲(sui)以上(shang)的適齡兒童(tong)可(ke)以選擇藥物(wu)治療。目(mu)前可(ke)供選擇的是(shi)專注(zhu)達和擇思達。

至于副作用(yong)，張麗(li)麗(li)表示，專注達(da)雖(sui)然有潛在成(cheng)癮(yin)問題，但口服治療(liao)劑(ji)量(liang)的(de)專注達(da)是安(an)全的(de)，目前臨床中未發現(xian)(xian)有成(cheng)癮(yin)現(xian)(xian)象。“所以一定要在醫生指導(dao)下(xia)用(yong)藥(yao)、定期復查評估孩子病情，以保證用(yong)藥(yao)安(an)全。”

除(chu)了對副(fu)作用(yong)的擔憂，用(yong)藥成(cheng)本也是家(jia)長(chang)們所關心的話題。每經頭條記者(zhe)在跟(gen)診中(zhong)了解到，患有中(zhong)度ADHD的患者(zhe)，每天(tian)服(fu)用(yong)專注達的劑量在1~2粒。如果(guo)按每天(tian)服(fu)用(yong)2粒計算，一個月的開銷約為(wei)1400元(yuan)，一年約為(wei)17000元(yuan)。根據目(mu)前的政策(ce)，這(zhe)筆(bi)錢并不能全額納入醫(yi)保(bao)報銷范圍(wei)。

記者梳理(li)資料發(fa)現，哌甲酯(zhi)類(lei)(lei)藥品(pin)是(shi)醫保乙(yi)類(lei)(lei)。對于乙(yi)類(lei)(lei)目錄藥品(pin)的支付(fu)比例，由各統(tong)籌地(di)區根據醫保基金承受能(neng)力等因素確定(ding)。也就是(shi)說(shuo)，患(huan)者需自己承擔一定(ding)比例的藥費，剩余(yu)部分由醫保報(bao)銷，有(you)些(xie)地(di)方還(huan)存在報(bao)銷“起付(fu)線”。

“藥物治(zhi)療的周期比較長，通(tong)常以年(nian)為單位，而且個體差(cha)異較大(da)。有(you)(you)些患(huan)者(zhe)堅持(chi)服藥1~2年(nian)就能(neng)治(zhi)愈，而有(you)(you)些患(huan)者(zhe)需(xu)要服藥至高(gao)中(zhong)畢業。”張(zhang)麗(li)麗(li)說。

除了藥費以外，醫院通常(chang)建(jian)議患者(zhe)每3個月至半年進行一次檢(jian)查，包括體格檢(jian)查、腦電圖、神經系統檢(jian)查等。

此外(wai)，還有很多(duo)外(wai)地患者，交通食(shi)宿等(deng)都(dou)(dou)要計算。一方(fang)面(mian)，家(jia)長(chang)有“慕名求醫(yi)”的(de)心態，大(da)地方(fang)大(da)醫(yi)院(yuan)很受(shou)青睞，另一方(fang)面(mian)精神類藥物(wu)的(de)管(guan)控(kong)嚴格，很多(duo)基層(ceng)醫(yi)院(yuan)基層(ceng)縣市沒有藥品(pin)。哪怕是(shi)在(zai)互聯網(wang)醫(yi)院(yuan)已經興起的(de)今天，精神類藥品(pin)也(ye)要面(mian)診開具處方(fang)。這些都(dou)(dou)是(shi)患者家(jia)長(chang)不得不考(kao)慮的(de)問題。

不吃藥能(neng)不能(neng)自(zi)愈？張麗麗表示(shi)，臨床數據顯示(shi)，三(san)分(fen)之一ADHD患(huan)者在到(dao)達青春期(qi)后能(neng)夠自(zi)愈，三(san)分(fen)之一患(huan)者一直(zhi)持續(xu)到(dao)成年仍有癥狀(zhuang)。“而西(xi)藥治(zhi)療也不能(neng)保證百(bai)分(fen)之百(bai)的(de)治(zhi)愈率(lv)(lv)，治(zhi)愈率(lv)(lv)大(da)概在70%左右。”

“聰明藥”并不會讓孩子變聰明

每經(jing)(jing)頭(tou)條(tiao)記(ji)者查詢公開資(zi)料發現，專(zhuan)注達是哌醋甲(jia)酯類(lei)藥品(pin)(pin)，也就是中樞神經(jing)(jing)興奮(fen)劑，在我國屬于(yu)第(di)一類(lei)精神藥品(pin)(pin)，即(ji)民間所稱的“紅色處方藥”，需有資(zi)質的醫生開具紅色處方才能在醫院藥房拿(na)到。

在國(guo)外，哌醋甲酯類藥(yao)(yao)品的典型代表(biao)是瑞士(shi)諾華(hua)生(sheng)產的利他林，被民(min)間(jian)稱(cheng)為“聰明(ming)藥(yao)(yao)”。據《International Journal of Drug Policy》（《國(guo)際藥(yao)(yao)物政(zheng)策雜志》）發表(biao)的一項對美、英(ying)、法(fa)等15個國(guo)家(jia)和地區近3萬人(ren)的調查(cha)表(biao)明(ming)，靠服用“聰明(ming)藥(yao)(yao)”來增強認知表(biao)現的人(ren)數正(zheng)呈(cheng)上升趨勢。

這項(xiang)調查(cha)揭露，受訪對象中，至少服用(yong)過一次“聰明藥”的(de)(de)(de)人數(shu)，從(cong)(cong)2015年(nian)的(de)(de)(de)5%飆升到2017年(nian)的(de)(de)(de)14%。其(qi)中，美(mei)國(guo)(guo)人的(de)(de)(de)使(shi)用(yong)率最高，2017年(nian)達(da)到近(jin)30%。歐洲增幅最大，法國(guo)(guo)從(cong)(cong)2015年(nian)的(de)(de)(de)3%增長(chang)至2017年(nian)的(de)(de)(de)16%；英國(guo)(guo)從(cong)(cong)5%增加至23%。

早在(zai)2007年(nian)，美國食品(pin)(pin)藥品(pin)(pin)管理局（FDA）就發(fa)布通告，利他(ta)林(lin)應該(gai)在(zai)藥品(pin)(pin)說(shuo)明書中加(jia)入黑框(kuang)警(jing)告，因(yin)為這類藥品(pin)(pin)可(ke)能會增加(jia)用(yong)(yong)(yong)藥者死亡以(yi)及身(shen)體和精神傷害的風險。FDA稱(cheng)，利他(ta)林(lin)可(ke)致血壓升高(gao)或心(xin)率加(jia)快，所以(yi)高(gao)血壓、心(xin)衰或甲亢等患(huan)者應慎用(yong)(yong)(yong)利他(ta)林(lin)，所有使用(yong)(yong)(yong)利他(ta)林(lin)的病人都(dou)應定期監(jian)測血壓。

近日，市(shi)場監管總局(ju)發布《藥(yao)品(pin)(pin)網絡銷(xiao)售監督管理辦法》，明確(que)從(cong)事(shi)藥(yao)品(pin)(pin)網絡銷(xiao)售的藥(yao)品(pin)(pin)經營企業(ye)主體資(zi)格和要求，并依(yi)法明確(que)疫苗、血液制品(pin)(pin)、麻醉藥(yao)品(pin)(pin)、精神藥(yao)品(pin)(pin)、醫療用(yong)毒(du)性藥(yao)品(pin)(pin)、放射(she)性藥(yao)品(pin)(pin)、藥(yao)品(pin)(pin)類易制毒(du)化學品(pin)(pin)等國家實行特殊管理的藥(yao)品(pin)(pin)不得在網絡上銷(xiao)售。

即便一類精神藥物在(zai)(zai)國內有(you)著極其(qi)嚴格的渠道控(kong)制，但每經頭條記者在(zai)(zai)調查過程中發現，為(wei)了提(ti)高學習成(cheng)績(ji)或者工作(zuo)效率，濫用“聰明藥”的情況仍有(you)發生(sheng)。

記者在(zai)某(mou)社交(jiao)平(ping)臺上發(fa)現(xian)，購藥(yao)(yao)者幾(ji)乎都(dou)是為了高(gao)考(kao)(kao)、考(kao)(kao)研和公務(wu)員考(kao)(kao)試(shi)才接(jie)觸(chu)“聰明藥(yao)(yao)”。由(you)于藥(yao)(yao)品(pin)提高(gao)了注意力，使(shi)大腦長時(shi)間處于興奮(fen)狀(zhuang)態，他們稱(cheng)自己的學(xue)習效率得到提升，成績也能達到理想(xiang)水平(ping)。

但(dan)“聰(cong)明藥”真的能讓孩子變聰(cong)明嗎？

清華大(da)學社(she)會科學學院(yuan)心理學系(xi)應用(yong)心理專業碩士研(yan)究生導師徐杰接受每(mei)經(jing)頭條記者微信采訪時表示，目前世界上(shang)還沒(mei)(mei)有(you)研(yan)發出(chu)能夠(gou)讓(rang)孩子學習(xi)成績提高的藥(yao)(yao)品。市(shi)面(mian)上(shang)所流(liu)傳的“聰(cong)明(ming)藥(yao)(yao)”，實際上(shang)是用(yong)來治療注意力(li)缺陷綜合征，也就(jiu)是兒童多動癥的“紅色處方藥(yao)(yao)”，它和(he)“聰(cong)明(ming)”之(zhi)間沒(mei)(mei)有(you)任(ren)何關(guan)系(xi)。

徐杰(jie)進一(yi)步表示(shi)，正常人服(fu)用利他林等“聰明(ming)藥”以后，會導(dao)致(zhi)多(duo)巴(ba)胺(an)分(fen)泌過(guo)多(duo)，濃度增加。一(yi)個(ge)正常人長(chang)期服(fu)用利他林，經常人為去透支多(duo)巴(ba)胺(an)分(fen)泌濃度，以及5-羥(qian)色胺(an)這類能(neng)夠(gou)產生愉悅神經遞質的(de)元素，是很(hen)有可能(neng)導(dao)致(zhi)精(jing)神方(fang)面或者情緒方(fang)面問題的(de)，比如(ru)出現抑郁癥、幻(huan)覺等。

私立醫院推出一對一套餐

照(zhao)顧患兒(er)、陪同治療(liao)是一(yi)(yi)場持久戰。由于公立醫(yi)院學習困(kun)難門診被擠破頭，一(yi)(yi)些擁有資質的私立醫(yi)院備受市(shi)場青睞(lai)。

每經頭條記者咨(zi)詢了北京、成都、長沙(sha)三地設立學習(xi)困難門診的(de)公(gong)立醫院后發現，醫院每周開診時間一般不超(chao)過(guo)(guo)2天，每周的(de)放號數量(liang)一般不超(chao)過(guo)(guo)60個。

以北京(jing)兒研(yan)所為(wei)例(li)，每周(zhou)半天的開診時間導致號(hao)源非常稀(xi)缺。記者實際操作體(ti)驗發(fa)現(xian)，京(jing)醫通上“放號(hao)即(ji)秒光”。

相(xiang)比于(yu)公立(li)醫(yi)院的一號(hao)難求，私立(li)醫(yi)院則“友好”許多。記者在(zai)網上聯系了北京(jing)兩家聲稱設立(li)學習困(kun)難專科(ke)門診的私立(li)醫(yi)院，對(dui)(dui)方(fang)均表示(shi)號(hao)源充足，可隨時預約檢(jian)查，甚至有一對(dui)(dui)一的套餐服務。

近(jin)日，每(mei)經頭條記(ji)者來到北京(jing)愛育華(hua)婦(fu)兒(er)醫院(yuan)保(bao)健科，現場有將近(jin)20人(ren)在排隊等(deng)號，除了兒(er)童體檢(jian)以外，一部分父母是給(gei)孩子掛了學(xue)習困難門診。

▲家(jia)長帶著孩子(zi)來到學習困(kun)難門診(zhen)

家住亦莊(zhuang)的(de)宋先生對記者(zhe)表示，此前也去了北京一些公立(li)醫(yi)院，距離遠且掛(gua)號(hao)難(nan)。“聽朋友(you)說這家醫(yi)院醫(yi)生也都來自兒研所(suo)等公立(li)醫(yi)院，我們過來試(shi)一試(shi)。”

北京愛育華(hua)婦兒醫院保健科主(zhu)任(ren)醫師(shi)劉(liu)曉燕接受每經頭條記者采(cai)訪時(shi)表示，之前，認知障礙包括多(duo)動癥這(zhe)一類病需要掛精神(shen)科，但(dan)很多(duo)家(jia)長心(xin)理上可能存在一定程度的病恥感，并(bing)不愿意給孩子掛精神(shen)科。“愛育華(hua)學習(xi)困(kun)難(nan)門診是從(cong)今年8月設立的，但(dan)我們在去年就開始籌劃，也(ye)看到許(xu)多(duo)家(jia)長有這(zhe)方面的需求(qiu)。”

▲家長向(xiang)醫(yi)(yi)生描述孩(hai)子近況，希望(wang)得到醫(yi)(yi)學上的幫(bang)助

對于接(jie)(jie)診的(de)情況，劉曉燕告訴記者，暑假期(qi)間還是比較火爆(bao)的(de)，每周二、五、六(liu)全天接(jie)(jie)診，每天放(fang)40個號。

劉曉燕認為，學習(xi)困難(nan)背(bei)后有多種誘因，因此需要綜合評估和治療，一兩次門診很(hen)難(nan)達到最(zui)佳治療效果。

在系統治(zhi)療方面(mian)，劉曉燕介紹，前期的(de)檢查項目、藥物治(zhi)療和公立(li)醫院(yuan)差別不大，產生的(de)費用(yong)也差不多(duo)，且醫院(yuan)具有(you)獨立(li)開藥的(de)資質(zhi)。醫保外(wai)的(de)費用(yong)主要是訓練部分，比如針對(dui)感統失調有(you)一對(dui)一的(de)訓練；針對(dui)ADHD會制(zhi)定個(ge)性化治(zhi)療方案，圍繞(rao)孩子的(de)問題有(you)針對(dui)性地(di)設計課程(cheng)，包(bao)括(kuo)對(dui)家長(chang)的(de)培訓和心(xin)理疏導(dao)等。

“這部(bu)分確實是(shi)由醫院自主(zhu)定價(jia)的(de)(de)，不同的(de)(de)套餐(can)價(jia)格有差異，這部(bu)分訓(xun)練對ADHD患者治療很(hen)有必要，可能(neng)也是(shi)其(qi)他(ta)醫院不具備條件的(de)(de)部(bu)分。”劉曉燕說。

每經頭條(tiao)記者在(zai)愛育華(hua)微商城發(fa)現，醫院推出(chu)了多種護理(li)和檢查套(tao)餐(can)，“兒童學習(xi)困難評(ping)估”套(tao)餐(can)價(jia)格為299元，包(bao)括感覺統合能力發(fa)展評(ping)定量(liang)表測評(ping)、多動癥診斷量(liang)表測評(ping)、瑞文推理(li)測驗等內(nei)容(rong)。

圖片來源(yuan)：愛育華微商(shang)城截圖

（文中圖片除(chu)標(biao)注外均(jun)由記者張(zhang)懷水(shui)攝，患者均(jun)為(wei)化名，記者李宣璋對本文亦有(you)貢獻(xian)）

記者手(shou)記 | “學習困難”門診火爆(bao)背后映射出的是教育焦慮

今年(nian)暑假期間，復旦大學附屬兒科醫院學習困難門診因一號難求登上了熱搜。此后，學習困難這個話題一直被社會所關注。

不(bu)少家長疑惑，學習困(kun)難到(dao)底是不(bu)是病，需(xu)不(bu)需(xu)要到(dao)醫院治療？

記(ji)者經過調查(cha)發現，造成學習(xi)困難的(de)(de)原因(yin)(yin)比較(jiao)復(fu)雜，有些也(ye)和疾病(bing)相(xiang)關。多動癥、感統失調、阿斯伯格綜合(he)征等都有可能導致學習(xi)困難，而這些潛在的(de)(de)疾病(bing)因(yin)(yin)素往往被家長(chang)和學校(xiao)忽略，從而延(yan)誤孩(hai)子的(de)(de)治療時機。

其實不少(shao)家長認為學(xue)習困難和病沒有直接關聯(lian)，但盡管這(zhe)么想，仍然(ran)不愿放棄為孩子“治療(liao)”的(de)機會(hui)，期(qi)待借醫(yi)生之手讓孩子從學(xue)渣(zha)變(bian)學(xue)霸。這(zhe)種焦慮(lv)和期(qi)待反映出(chu)社會(hui)壓(ya)力(li)在教育上的(de)投射——大家期(qi)望給(gei)孩子減負，但又不得不面(mian)對激烈的(de)競(jing)爭。

學習困難(nan)，難(nan)的不只是孩子，各(ge)大醫(yi)院一號難(nan)求背后的真正原因值得我們(men)反思。

記者|張(zhang)懷水 陳星(xing)?編輯|陳星(xing)?盧祥勇 蓋源源

校對|孫志成

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