每經編輯｜畢陸名

“咳(ke)得喉嚨都(dou)(dou)(dou)撕裂(lie)、心(xin)臟(zang)都(dou)(dou)(dou)痛！”“因為一直(zhi)在咳(ke)嗽(sou)，睡不(bu)了(le)整覺，太難受(shou)了(le)！”被新(xin)冠病毒感染(ran)后，大家一定(ding)對(dui)咳(ke)嗽(sou)這一癥狀印象深刻。近日，多(duo)(duo)條(tiao)與咳(ke)嗽(sou)相關的(de)詞條(tiao)登上熱搜。很多(duo)(duo)網友(you)反(fan)映，自己(ji)陽(yang)了(le)十多(duo)(duo)天都(dou)(dou)(dou)轉陰了(le)，卻還是咳(ke)嗽(sou)不(bu)止。有網友(you)擔心(xin)，一直(zhi)咳(ke)嗽(sou)會不(bu)會咳(ke)成(cheng)肺炎？看看專家怎么說。

轉陰后胸悶氣短是心肌炎的表現？

事實上，新冠(guan)引起的(de)咳(ke)(ke)嗽和普(pu)通感冒的(de)咳(ke)(ke)嗽不一(yi)樣(yang)，部分感染(ran)者(zhe)在轉(zhuan)陰后，仍有(you)咳(ke)(ke)嗽的(de)情況。新冠(guan)后咳(ke)(ke)嗽不止，甚(shen)至痰中有(you)血絲怎(zen)么(me)辦？如(ru)何幫助(zhu)咳(ke)(ke)嗽癥狀有(you)效緩(huan)解？四川大(da)學華西醫(yi)院呼(hu)吸與危重癥醫(yi)學科副主任王剛就相關問題進(jin)行了解答。

Q:感染新冠后一直咳嗽需要用藥嗎？

A:通常可以采用(yong)(yong)(yong)一(yi)些外周性和(he)中樞性的鎮咳藥(yao)物，用(yong)(yong)(yong)藥(yao)時還要(yao)根(gen)據急(ji)(ji)性階段、亞急(ji)(ji)性和(he)慢(man)性階段情況服用(yong)(yong)(yong)不同藥(yao)物。

對于急性(xing)階段的新冠感染(ran)咳(ke)嗽(sou)，不(bu)能單純使(shi)用(yong)鎮咳(ke)藥(yao)物，需要聯合抗組胺藥(yao)物和(he)減充血劑一起治(zhi)療。

在(zai)發熱(re)階段(duan)，還(huan)需要聯合解(jie)熱(re)鎮(zhen)痛藥物一起解(jie)決。

亞急(ji)性(xing)和慢(man)性(xing)的(de)(de)(de)新冠感染后的(de)(de)(de)咳(ke)(ke)嗽，是按照《中國咳(ke)(ke)嗽診治(zhi)指南》標(biao)準來進(jin)行治(zhi)療的(de)(de)(de)，可以給予鎮(zhen)咳(ke)(ke)藥(yao)物進(jin)行治(zhi)療，中醫(yi)傳統的(de)(de)(de)方藥(yao)也是可以考慮(lv)的(de)(de)(de)。

Q:咳嗽有痰，可以用化痰的藥甚至抗生素嗎？

A:需要根據咳痰痰液的顏色來判斷(duan)，這(zhe)個非常重(zhong)要。

通常情況下，新冠(guan)感染后導致黏液分泌增(zeng)加(jia)，痰(tan)液一般(ban)是(shi)白(bai)色的(de)，如果是(shi)白(bai)色的(de)痰(tan)液，盡管多，但是(shi)容易(yi)咳出來(lai)的(de)話，可以不用加(jia)化痰(tan)藥物(wu)。

但是(shi)如果痰(tan)(tan)液(ye)顏色(se)發生(sheng)變化，從白色(se)轉變成(cheng)黃(huang)色(se)甚至(zhi)金黃(huang)色(se)痰(tan)(tan)液(ye)，就需要警惕(ti)是(shi)病毒感(gan)染(ran)后合并細菌感(gan)染(ran)，需要聯合抗細菌藥(yao)物。

Q:咳嗽時發現痰中有血絲，是身體出了大問題嗎？

A:如(ru)果(guo)患者既往沒有(you)發(fa)生過咳血的情(qing)況(kuang)，這次在(zai)新冠感(gan)染后發(fa)生了咳血，如(ru)果(guo)痰中帶血，而血又在(zai)痰液表面，那么只(zhi)是黏膜損傷，這種(zhong)情(qing)況(kuang)不用緊(jin)張，觀(guan)察就可以了。

如果血(xue)和痰液混合均勻，說明咳(ke)血(xue)可(ke)(ke)能來自下呼吸道，也有可(ke)(ke)能在細支氣管、肺泡(pao)，如果咳(ke)血(xue)量繼續增加，呈鮮紅色，建議需要做相關檢查，到醫(yi)院就(jiu)診。

Q:新冠感染后的咳嗽大概會持續多久？

A:在急性期(qi)，大約有60％－80％的患者會出現咳嗽，一般可以自然(ran)緩(huan)解。

當(dang)咳嗽(sou)在亞急性階段(duan)，就(jiu)是三周以后，如果咳嗽(sou)仍然沒有緩解，通(tong)常建(jian)議(yi)到專科進一步就(jiu)診(zhen)治(zhi)療。

還有網(wang)友關心(xin)，什么情況下需要就醫(yi)？胸悶氣短是心(xin)肌炎的表現？

國家衛生健康(kang)委應對新冠肺炎疫情社區防控專家組組長、首都醫(yi)科大(da)學(xue)全(quan)科醫(yi)學(xue)與繼續(xu)教育(yu)學(xue)院(yuan)院(yuan)長吳浩表(biao)示，12歲以上人群，符合(he)下列其中(zhong)的任(ren)意一(yi)條，就需要(yao)就醫(yi)。包(bao)括出(chu)現呼吸(xi)困(kun)難或出(chu)現氣促，呼吸(xi)頻率≥30次/分；靜息狀態(tai)下，吸(xi)空(kong)氣時指氧飽(bao)和度≤93%；胸(xiong)部感到持續(xu)疼痛(tong)或持續(xu)壓(ya)迫感；眩暈、無(wu)法醒來(lai)或保持清醒；皮(pi)膚(fu)嘴(zui)唇或指甲(jia)床(chuang)蒼(cang)白、灰色或發(fa)青；原有基礎疾病(bing)等明顯(xian)加重。

首都醫科大學附屬北京天壇醫院(yuan)感(gan)染科主任(ren)王(wang)寶增告訴科技日報記者，對于年齡較大、有一些基礎疾病的(de)患(huan)者，在(zai)感(gan)染新(xin)冠后可能會使一些基礎疾病復(fu)發或嚴重，從而導致胸悶氣(qi)短、心率升高的(de)情況。王(wang)寶增表示，還有一類群(qun)體雖然沒有基礎疾病，但(dan)可能因為新(xin)冠病毒(du)導致了肺(fei)部和心臟的(de)器質性變化。

王(wang)寶增(zeng)強調，感染(ran)新冠病(bing)毒導致(zhi)的器(qi)質性變化并不常見，并且主(zhu)要以老(lao)年(nian)人為主(zhu)，在(zai)年(nian)輕群體(ti)中(zhong)非常少見。“如果存在(zai)器(qi)質性變化，無論是肺臟(zang)還是心臟(zang)，都需要去醫(yi)院咨詢醫(yi)生的建議。”王(wang)寶增(zeng)說。

此(ci)外(wai)，王寶(bao)增還特別提醒，中(zhong)青年、兒童家長都要注(zhu)意(yi)(yi)病毒性心肌(ji)炎(yan)。“病毒性心肌(ji)炎(yan)多見于年輕群體，是各類病毒感染過后都需(xu)要注(zhu)意(yi)(yi)的疾病。不(bu)光是新冠病毒，在流感感冒、兒童柯薩奇病毒感染等疾病過后，都有引(yin)發心肌(ji)炎(yan)的風險。”王寶(bao)增說。

“病毒性心肌炎出現的概率較小。建議大家可以每天觀察一下自己的情況，看看胸悶氣短以及活動后心率的狀況是否一天比一天嚴重，如果越來越嚴重，就需要去醫院做一些相關的檢查，例如做心電圖，檢查心肌酶或者肌酐蛋白等。”王寶增說。

什么是“沉默性缺氧”？該(gai)怎么(me)辦？

據央廣網報道，12月21日晚，復旦大學附屬華山醫院感染科主任、國家傳染病醫學中心主任張文宏在演講中提及，應警惕高齡老人的“沉默性缺氧”。

張文宏 圖片來源：視覺中國

張(zhang)文宏注意到，有的(de)老年病人送醫時為時已晚，是因(yin)為他們(men)對缺氧(yang)反(fan)應遲鈍，甚至完全(quan)感覺不(bu)到胸(xiong)悶、呼(hu)吸困難等，這種現象可以稱(cheng)為“沉(chen)默性缺氧(yang)”。他舉例說，九十多歲的(de)老人躺在(zai)床上一動不(bu)動，發現異常時已經缺氧(yang)很長時間。特別是子女忙碌、由(you)阿姨照顧的(de)老人，這種“沉(chen)默性缺氧(yang)”的(de)風險可能更(geng)高。

遇到(dao)“沉默性缺氧(yang)”該怎(zen)么辦？中日友(you)好醫(yi)院副(fu)院長(chang)、呼(hu)吸與危重(zhong)癥醫(yi)學(xue)科主任(ren)、國家呼(hu)吸醫(yi)學(xue)中心副(fu)主任(ren)曹(cao)彬建議，脆弱人(ren)群應盡早在發病初期(qi)進行(xing)抗(kang)病毒藥物治療(liao)，并且準(zhun)備指夾(jia)血氧(yang)儀進行(xing)重(zhong)癥監測。他提到(dao)，有(you)的(de)老人(ren)在嚴(yan)重(zhong)低(di)氧(yang)（甚至血氧(yang)飽和度低(di)于70%）時仍沒有(you)明顯的(de)胸悶、呼(hu)吸困難，“這是非常危險的(de)，需要立(li)即吸氧(yang)。”

“如果缺氧短(duan)時間內不能得(de)到糾(jiu)正(zheng)，病(bing)人(ren)(ren)很(hen)容易進展到危重(zhong)癥肺炎。”張(zhang)文宏強調，一(yi)定要將發現(xian)重(zhong)癥風險的關口往(wang)前推，建議居委會或企業可以給每個有老(lao)年(nian)人(ren)(ren)的家(jia)庭送一(yi)個脈搏血氧儀。

此外(wai)，他(ta)提出，基層(ceng)醫(yi)(yi)(yi)院必須(xu)積極開展“就地(di)救治”，基層(ceng)醫(yi)(yi)(yi)院應(ying)當具(ju)備提供基本(ben)的(de)氧療(liao)(liao)、小劑量激素、俯(fu)臥(wo)位通(tong)氣治療(liao)(liao)的(de)能力，這將(jiang)為新冠疫情分級診療(liao)(liao)打下好的(de)基礎，避免(mian)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)資源(yuan)擠(ji)(ji)兌，使(shi)得(de)高級別醫(yi)(yi)(yi)院能及時收治危重癥病(bing)人(ren)，或者即使(shi)在上級醫(yi)(yi)(yi)院被擠(ji)(ji)兌的(de)情況下，病(bing)人(ren)也能回到基層(ceng)醫(yi)(yi)(yi)院解決問題(ti)。

“一個機制的(de)改變可能令很多人獲益，不同級別的(de)醫生(sheng)、特別是基(ji)層(ceng)醫生(sheng)，能發揮更大作用。”因此他希望所(suo)有(you)有(you)床位的(de)醫院和各科(ke)室(shi)，都(dou)應做好救(jiu)治新冠(guan)病(bing)人的(de)培訓和訓練(lian)，尤其是呼吸科(ke)、感染科(ke)和重(zhong)癥科(ke)的(de)醫生(sheng)。

每日經(jing)濟(ji)新聞綜合央廣網(wang)、新華(hua)社(she)、科技日報

封面(mian)圖片來源：攝圖網(wang)-501210116