每經記者｜金喆 陳星    每經編輯｜陳俊(jun)杰    

中(zhong)國(guo)有句古話(hua)，“是藥三(san)分毒”，任何藥物(wu)都有副作(zuo)用，但很(hen)多使用者為了(le)某(mou)個目的會(hui)刻(ke)意忽略它，司(si)美格(ge)魯肽就是這樣。

司美格魯肽注射液（商品名：諾(nuo)和泰(tai)）是諾(nuo)和諾(nuo)德開發的一(yi)款用于降糖的長效胰島素，2021年(nian)6月(yue)在(zai)中(zhong)國獲批上(shang)市(shi)，但現(xian)在(zai)面臨濫用危機。

視覺中國圖

首先，大多(duo)(duo)數使(shi)用(yong)人群不(bu)合規。據了解，70%以上(shang)的(de)使(shi)用(yong)者是(shi)女(nv)性，以30歲(sui)以下(xia)的(de)年(nian)輕女(nv)孩(hai)和生(sheng)完二(er)胎的(de)媽(ma)媽(ma)為主。這些(xie)人既不(bu)是(shi)糖(tang)尿病患(huan)者，也不(bu)屬于合規的(de)超適應(ying)證使(shi)用(yong)群體，只是(shi)有(you)(you)身材焦慮的(de)煩惱。第二(er)，它(ta)是(shi)處方藥，需要處方才(cai)能(neng)購買，使(shi)用(yong)必須遵從(cong)醫囑，有(you)(you)多(duo)(duo)項(xiang)禁忌。但在醫院嚴控下(xia)，很(hen)多(duo)(duo)人卻能(neng)繞(rao)過(guo)監管紅線(xian)從(cong)電商(shang)平臺和線(xian)下(xia)美(mei)容(rong)機構(gou)、代(dai)購等渠道拿到藥，有(you)(you)人甚(shen)至是(shi)對著說明書和視(shi)頻現(xian)學(xue)用(yong)藥。

其(qi)實(shi)，司美格魯肽(tai)確實(shi)有減重作用(yong)，這一適(shi)應(ying)證(zheng)(zheng)已在(zai)(zai)美國獲批(pi)，在(zai)(zai)中國，部分(fen)地區可以允許它(ta)超適(shi)應(ying)證(zheng)(zheng)使(shi)用(yong)。很(hen)多人也在(zai)(zai)網(wang)上(shang)分(fen)享了(le)“一周一針”“只(zhi)打針就(jiu)可瘦十多斤(jin)”的(de)(de)(de)“成(cheng)功”經驗。在(zai)(zai)瘋狂(kuang)的(de)(de)(de)減重需求下，今年前10個月諾(nuo)(nuo)和泰(tai)在(zai)(zai)國內電商渠道的(de)(de)(de)銷量(liang)同比增(zeng)長119倍。而(er)在(zai)(zai)全(quan)球，諾(nuo)(nuo)和泰(tai)營收(shou)前三季度增(zeng)速也達到了(le)69%，目前收(shou)入已占(zhan)到諾(nuo)(nuo)和諾(nuo)(nuo)德整體營收(shou)的(de)(de)(de)三分(fen)之一。

“網紅減(jian)肥針”濫用(yong)有哪些問題？又(you)鼓了(le)誰的荷包？《每日經濟新聞》記者(zhe)就此展開調查。

第三方平臺有漏洞：僅需個人信息即可開處方

南(nan)方醫院普外科(ke)主治醫師朱滿生(sheng)在過去一年拒絕了(le)大多數(shu)找他開諾(nuo)和(he)泰的患(huan)者，因為她(ta)們只(zhi)是有身材(cai)焦慮，并不適合使用司美格(ge)魯(lu)肽(tai)(tai)。他也(ye)看(kan)到，司美格(ge)魯(lu)肽(tai)(tai)正(zheng)在被(bei)無節制地濫用。今(jin)年9月，朱滿生(sheng)錄(lu)制了(le)一條短視頻，呼(hu)吁大家不要誤信一針瘦10斤，不要亂打(da)司美格(ge)魯(lu)肽(tai)(tai)。

但他不(bu)曾想到，醫院嚴控處(chu)(chu)方的同時(shi)，互(hu)(hu)聯網成(cheng)為了司美(mei)格魯肽濫用的疏漏之(zhi)地——處(chu)(chu)方根本(ben)不(bu)構成(cheng)購(gou)買司美(mei)格魯肽的障礙，在(zai)某互(hu)(hu)聯網售藥平臺上(shang)，只要提出(chu)購(gou)買需求，系統就會匹配一位內(nei)分泌科醫生迅速開出(chu)處(chu)(chu)方。在(zai)這種模式下(xia)，一門(men)隱秘(mi)的代購(gou)生意浮(fu)出(chu)水(shui)面(mian)。

近日，《每(mei)日經濟新聞(wen)》記者(zhe)在某電商平臺搜索“司美(mei)格魯肽”，條(tiao)目(mu)中(zhong)出(chu)現不同商家陳(chen)列(lie)的(de)(de)諾和泰，1.5ml/支單價(jia)普(pu)遍在700元(yuan)左(zuo)(zuo)右，3ml規格的(de)(de)售價(jia)在1600元(yuan)左(zuo)(zuo)右，購(gou)買后部分地區可以(yi)次日達。雖然這里的(de)(de)價(jia)格比醫保報(bao)銷(xiao)后的(de)(de)價(jia)格貴(gui)1~2倍(bei)，但很(hen)多店鋪月銷(xiao)量在1000支以(yi)上。不過，如果要購(gou)買，藥(yao)店的(de)(de)頁面會提示，需(xu)聯系客服開(kai)處方。

在該電(dian)商購(gou)藥(yao)(yao)平臺，記(ji)者(zhe)以“未患(huan)糖尿(niao)病，用(yong)(yong)藥(yao)(yao)目的(de)(de)為減重(zhong)”的(de)(de)訴求(qiu)詢(xun)(xun)問了(le)兩家(jia)第三方(fang)(fang)(fang)(fang)藥(yao)(yao)店。其中一(yi)家(jia)藥(yao)(yao)店在詢(xun)(xun)問了(le)記(ji)者(zhe)年(nian)齡(ling)、身份(fen)證(zheng)號等(deng)信息(xi)后(hou)，用(yong)(yong)時不到(dao)五(wu)秒即開(kai)出一(yi)張(zhang)電(dian)子處(chu)方(fang)(fang)(fang)(fang)。上面隱去了(le)姓名(ming)、年(nian)齡(ling)、開(kai)方(fang)(fang)(fang)(fang)日期等(deng)信息(xi)，處(chu)方(fang)(fang)(fang)(fang)內容為司美(mei)格(ge)魯肽(tai)注(zhu)射液1.34mg/ml×1.5ml×1支(zhi)(zhi)x1瓶，出處(chu)為七臺河紅(hong)十字(zi)博愛互(hu)聯(lian)網醫院。用(yong)(yong)這張(zhang)處(chu)方(fang)(fang)(fang)(fang)，記(ji)者(zhe)支(zhi)(zhi)付652元后(hou)就購(gou)買了(le)上述規(gui)格(ge)的(de)(de)司美(mei)格(ge)魯肽(tai)一(yi)支(zhi)(zhi)。這已經是平臺上較便宜的(de)(de)價(jia)格(ge)，更(geng)甚者(zhe)已經將同規(gui)格(ge)產品的(de)(de)價(jia)格(ge)標到(dao)了(le)1000元/支(zhi)(zhi)以上。而在公立醫院，同樣規(gui)格(ge)的(de)(de)司美(mei)格(ge)魯肽(tai)售價(jia)為478元/支(zhi)(zhi)。

另(ling)一家線上藥(yao)(yao)房則(ze)建(jian)議記者在(zai)該電(dian)商平臺(tai)的互聯網(wang)醫院先開(kai)具(ju)處方再(zai)下(xia)單購買。記者隨即在(zai)該平臺(tai)的互聯網(wang)醫院進行遠程問(wen)診，并(bing)明確表示(shi)(shi)自己(ji)沒(mei)有糖(tang)尿病，想購買司美格魯肽用于減重，醫生在(zai)詢問(wen)完(wan)“是否(fou)用過(guo)該藥(yao)(yao)物”及“是否(fou)有胰腺(xian)炎(yan)病史”后隨即開(kai)出了處方箋(jian)。在(zai)這張處方上，診斷顯示(shi)(shi)為2型糖(tang)尿病并(bing)開(kai)具(ju)了超7天用量。

先后不(bu)到十(shi)分鐘，記者(zhe)(zhe)即獲(huo)得了兩張可(ke)用于購(gou)買司美(mei)格魯肽(tai)注射液的(de)(de)處方。當記者(zhe)(zhe)向(xiang)兩家(jia)藥(yao)店(dian)客(ke)服詢(xun)問，無糖(tang)尿病是否(fou)能(neng)使用司美(mei)格魯肽(tai)減(jian)肥及(ji)(ji)會否(fou)出(chu)現副作(zuo)用時(shi)，客(ke)服均表示無法解答(da)該(gai)(gai)問題，并(bing)建議(yi)記者(zhe)(zhe)在該(gai)(gai)平臺的(de)(de)互聯網醫院掛號問診。同時(shi)，在記者(zhe)(zhe)咨(zi)詢(xun)過程(cheng)中，藥(yao)店(dian)客(ke)服及(ji)(ji)遠程(cheng)問診醫生均未詢(xun)問記者(zhe)(zhe)是否(fou)符(fu)合用藥(yao)指征(zheng)。

值得一提(ti)的(de)是(shi)，在上(shang)述體驗中(zhong)，記者使用的(de)身份(fen)證號和姓名均不(bu)屬實，但都成功獲得處(chu)方(fang)。

隨后(hou)，《每(mei)日經濟(ji)新(xin)聞》記(ji)者又一(yi)次到該平(ping)臺上的第三家藥(yao)房(fang)，這次只輸入“司美(mei)格(ge)魯肽減肥(fei)”的字(zi)樣后(hou)，系統就(jiu)立(li)即匹(pi)配了(le)一(yi)位(wei)內(nei)分(fen)泌科(ke)醫生(sheng)，該醫生(sheng)沒有詢問任何(he)信息，就(jiu)快速生(sheng)成了(le)一(yi)張(zhang)處方，并提醒(xing)“處方已開(kai)具，請耐(nai)心(xin)等待(dai)藥(yao)師(shi)審(shen)核。您(nin)可先(xian)點擊(ji)綠色處方預約(yue)購(gou)藥(yao)，審(shen)核通(tong)過(guo)后(hou)處方自動上傳(chuan)”。整個流程不到3分(fen)鐘。

記者(zhe)查詢(xun)到(dao)，該醫(yi)生為山東某(mou)三甲醫(yi)院內分泌科醫(yi)生，有超(chao)過10年的工作經驗，在該平(ping)臺的好評率為99%。按照以(yi)上流程，記者(zhe)可以(yi)輕而易(yi)舉(ju)地買到(dao)在醫(yi)院嚴控的處方藥。

從記者(zhe)拿(na)到(dao)的數(shu)據來看，司(si)美格魯肽(tai)的線上渠道應該得到(dao)更多(duo)監(jian)管和重視。《每日經濟新聞》記者(zhe)獨家獲取的中康(kang)CMH數(shu)據顯示，2021年(nian)(nian)，司(si)美格魯肽(tai)在(zai)B2C渠道（京東、天貓平(ping)(ping)臺）只賣了3715盒，平(ping)(ping)均(jun)(jun)單(dan)價1626.73元/盒，銷售(shou)額604萬元。而今年(nian)(nian)1~10月，銷售(shou)量猛增(zeng)至44.77萬盒，銷售(shou)量同比增(zeng)長11950.79%，平(ping)(ping)均(jun)(jun)單(dan)價825.86元/盒，實現銷售(shou)額3.70億元，同比增(zeng)長6017.96%。

醫院開始嚴格監管 臨床醫生警示藥物副作用

現在，司美格魯(lu)肽儼(yan)然成了“減肥針(zhen)”的代名詞，記者(zhe)(zhe)向藥店、醫院人士咨詢時，對方的第(di)一反應都(dou)是(shi)問，是(shi)否用來(lai)減肥。記者(zhe)(zhe)拿到(dao)的樣本數(shu)據顯示，今(jin)年(nian)(nian)(nian)司美格魯(lu)肽任(ren)何一個(ge)渠道的表現都(dou)遠(yuan)遠(yuan)超過去年(nian)(nian)(nian)。比如2021年(nian)(nian)(nian)等級醫院市場銷(xiao)(xiao)(xiao)售量(liang)為1萬(wan)盒，今(jin)年(nian)(nian)(nian)前兩(liang)個(ge)季(ji)度(du)銷(xiao)(xiao)(xiao)售79萬(wan)盒；零售市場2021年(nian)(nian)(nian)銷(xiao)(xiao)(xiao)售量(liang)3萬(wan)盒，今(jin)年(nian)(nian)(nian)前三季(ji)度(du)銷(xiao)(xiao)(xiao)售41萬(wan)盒。

但記者在(zai)(zai)實地走訪(fang)中(zhong)也發現，如今(jin)想要在(zai)(zai)醫院(yuan)(yuan)開(kai)到一(yi)支(zhi)諾和泰并不(bu)容易，已經有(you)部分醫院(yuan)(yuan)開(kai)始(shi)嚴控(kong)司美(mei)格(ge)(ge)魯(lu)肽(tai)。成都一(yi)家公立醫院(yuan)(yuan)內分泌(mi)科的(de)門診醫生對《每日經濟新聞》記者表示，“現在(zai)(zai)門診統一(yi)規定不(bu)給開(kai)司美(mei)格(ge)(ge)魯(lu)肽(tai)，不(bu)管你(ni)有(you)沒有(you)糖尿病。庫存的(de)司美(mei)格(ge)(ge)魯(lu)肽(tai)數量不(bu)夠，我們現在(zai)(zai)只給住院(yuan)(yuan)病人用(yong)(yong)”。根(gen)據該(gai)醫院(yuan)(yuan)規定，主管醫生首先要判斷住院(yuan)(yuan)的(de)糖尿病患(huan)者需要使用(yong)(yong)司美(mei)格(ge)(ge)魯(lu)肽(tai)后(hou)，再單獨寫申請，由院(yuan)(yuan)事辦批準后(hou)才能(neng)從藥房(fang)拿藥。

另有醫院明(ming)確(que)回答，“不可以開司(si)美(mei)格魯肽，這(zhe)個藥(yao)只能用于糖(tang)尿病(bing)，減肥不能用。”“司(si)美(mei)格魯肽現在醫院規定必(bi)須(xu)是糖(tang)尿病(bing)人(ren)才能開，要有證明(ming)且必(bi)須(xu)是本人(ren)，然(ran)后(hou)要在我們醫院來做（檢查），證明(ming)確(que)實(shi)是糖(tang)尿病(bing)才能開”。

“沒(mei)有(you)糖尿(niao)病、體重正(zheng)常的(de)人都被我無情拒絕了。司(si)美(mei)(mei)格(ge)(ge)魯(lu)肽是(shi)處(chu)方藥，有(you)明確的(de)指征，不(bu)是(shi)隨心所欲（使用）的(de)。”朱滿生(sheng)說(shuo)，當(dang)他接(jie)到記(ji)者的(de)采(cai)訪請求時(shi)非常開心，他愿意(yi)站出來公開呼吁停止濫用司(si)美(mei)(mei)格(ge)(ge)魯(lu)肽。如果不(bu)濫用，司(si)美(mei)(mei)格(ge)(ge)魯(lu)肽是(shi)很好的(de)減肥藥物，在廣東(dong)省也(ye)報備(bei)了超適應證(zheng)用藥，所以符合(he)條(tiao)件的(de)患者使用司(si)美(mei)(mei)格(ge)(ge)魯(lu)肽是(shi)沒(mei)有(you)問題的(de)。

朱(zhu)滿(man)生也會給(gei)病(bing)人(ren)開司美(mei)格魯(lu)肽減肥，但(dan)前提是對方滿(man)足用(yong)(yong)(yong)藥(yao)(yao)(yao)指(zhi)征。根據2022年6月28日廣(guang)東省藥(yao)(yao)(yao)學(xue)會發(fa)布(bu)的(de)(de)《超藥(yao)(yao)(yao)品說明書(shu)用(yong)(yong)(yong)藥(yao)(yao)(yao)目(mu)錄（2022版）》，BMI超過(guo)27kg/m2且(qie)合(he)并(bing)肥胖相關合(he)并(bing)癥(zheng)，或BMI超過(guo)30kg/m2的(de)(de)單純性(xing)肥胖胖友就可以考慮使用(yong)(yong)(yong)司美(mei)格魯(lu)肽進行減重，但(dan)前提是排除(chu)甲狀(zhuang)腺(xian)髓樣癌及胰腺(xian)炎病(bing)史(shi)，且(qie)近期沒有備(bei)孕計劃(hua)。但(dan)即(ji)使符合(he)用(yong)(yong)(yong)藥(yao)(yao)(yao)指(zhi)征，也應(ying)該(gai)了解(jie)到(dao)藥(yao)(yao)(yao)物(wu)作用(yong)(yong)(yong)的(de)(de)局限(xian)性(xing)與副作用(yong)(yong)(yong)，盲(mang)目(mu)用(yong)(yong)(yong)藥(yao)(yao)(yao)對人(ren)體傷害極大。

為了呼吁大家停止濫用(yong)，朱滿生在(zai)自己(ji)(ji)錄制(zhi)的(de)(de)(de)短視頻中提醒打(da)針(zhen)(zhen)之前(qian)要(yao)明確幾點，一是有(you)(you)效率的(de)(de)(de)問題，如(ru)果把所有(you)(you)希(xi)望(wang)都(dou)寄托在(zai)打(da)針(zhen)(zhen)上面，那么多半要(yao)失望(wang)。第二是司(si)美格魯肽(tai)有(you)(you)副作用(yong)，第一次用(yong)藥(yao)之前(qian)建議去門診找(zhao)專科醫生問診。第三(san)是停藥(yao)后可(ke)(ke)能(neng)出現(xian)食(shi)(shi)欲反彈，如(ru)果不能(neng)養成科學(xue)飲食(shi)(shi)和規律運動的(de)(de)(de)習慣(guan)，可(ke)(ke)能(neng)會比打(da)針(zhen)(zhen)前(qian)長得更(geng)胖。另外，更(geng)讓人擔(dan)心的(de)(de)(de)是被忽略的(de)(de)(de)禁忌癥(zheng)，像甲狀腺髓樣癌可(ke)(ke)能(neng)一點癥(zheng)狀都(dou)沒有(you)(you)，患者在(zai)不做檢(jian)查(cha)的(de)(de)(de)情況很難發現(xian)自己(ji)(ji)有(you)(you)相關疾病，這(zhe)種情況下盲目用(yong)藥(yao)非常危險(xian)。

在實際工作(zuo)中，朱滿(man)生都傾向于保守(shou)，凡(fan)是甲(jia)狀腺有4類或(huo)5類結節(jie)，他都不(bu)建議打針了。“它(ta)不(bu)是減肥的‘救(jiu)命稻草’，更不(bu)能被當作(zuo)唯一的出路。一旦超過紅線，肯定(ding)弊大于利。”

實際上，無論是司美(mei)格魯肽(tai)還是利拉(la)魯肽(tai)，其副(fu)作用都被各項(xiang)研究反(fan)(fan)復強調。《每日經(jing)濟新聞》記者注意到，在(zai)社交平臺上，已經(jing)出現了一(yi)些使(shi)用者的(de)“吐槽”。包括胃腸道反(fan)(fan)應(ying)大，上吐下瀉；進食(shi)困難(nan)，吃一(yi)點就(jiu)想吐；停藥后體重反(fan)(fan)彈快(kuai)等。

在(zai)朱滿生看來，我(wo)國肥胖高發是(shi)(shi)重(zhong)(zhong)大問題(ti)，但(dan)太多人(ren)(ren)，特別是(shi)(shi)中年(nian)人(ren)(ren)希(xi)望靠司美(mei)格魯肽走減(jian)肥的(de)(de)“捷(jie)徑”，沒(mei)有把肥胖認知為一個疾病。減(jian)重(zhong)(zhong)最關鍵的(de)(de)還是(shi)(shi)自(zi)己(ji)，控制好自(zi)己(ji)，建立良(liang)好的(de)(de)飲食和(he)運(yun)動習慣才是(shi)(shi)首要(yao)的(de)(de)，偏激地(di)認為動個手術(shu)或(huo)者打一針就(jiu)可以一勞永逸了，是(shi)(shi)不(bu)可能(neng)的(de)(de)。

另外，由于(yu)很(hen)多人是非正(zheng)(zheng)常途徑(jing)買(mai)到司(si)(si)美(mei)格魯肽(tai)，甚至都(dou)不清楚如何(he)正(zheng)(zheng)確用藥。白領王(wang)女士收到藥后，不知道司(si)(si)美(mei)格魯肽(tai)在(zai)使用前需要(yao)冷藏儲存，直接把快遞放在(zai)房間兩天(tian)。她(ta)也告訴記者，她(ta)付錢后也沒人告知她(ta)怎么用，她(ta)打算看網(wang)上的視頻教程。

因身材焦慮而交匯的利益方：誰應為藥物濫用負責？

線下的臨床醫生如此謹(jin)慎，與(yu)院外及線上市(shi)場(chang)的情況有著(zhu)天壤之別。作為(wei)處方藥，司美格魯(lu)肽(tai)為(wei)何會出(chu)現監管失靈的情況？在這條因身材(cai)焦(jiao)慮引(yin)發的利益鏈(lian)上，鼓了誰的荷包？誰又需(xu)要承擔主要責任？

首(shou)先是(shi)將(jiang)司(si)美格(ge)魯肽賣得(de)風生水起的線上平(ping)臺。

互聯網醫(yi)(yi)療(liao)平(ping)臺從業(ye)者(zhe)(zhe)汪悅（化名(ming)）告訴《每日(ri)經濟新聞》記者(zhe)(zhe)，她所在的(de)互聯網醫(yi)(yi)院平(ping)臺也(ye)可以提供診療(liao)及藥物開(kai)(kai)具(ju)服(fu)務(wu)。“但要明確開(kai)(kai)藥肯定是服(fu)務(wu)于專業(ye)診療(liao)行為，不能(neng)為了(le)賣藥而開(kai)(kai)藥。其次(ci)，我(wo)們平(ping)臺上的(de)醫(yi)(yi)生必須身(shen)份證(zheng)(zheng)、醫(yi)(yi)師資格(ge)證(zheng)(zheng)、執業(ye)醫(yi)(yi)師證(zheng)(zheng)、職稱證(zheng)(zheng)明四(si)證(zheng)(zheng)齊全才能(neng)在線開(kai)(kai)具(ju)處方。在處方開(kai)(kai)設后(hou)，有專門的(de)藥師對開(kai)(kai)出的(de)處方進行審核”。

另一位互聯網醫療(liao)行(xing)業人士則直接表示，沒(mei)有(you)(you)一個平臺(tai)或醫生敢(gan)虛假(jia)開方，互聯網醫院對(dui)患者/疾病/藥物有(you)(you)個分(fen)級管理，根據用藥危險性不(bu)同醫生問診深度不(bu)一樣，大部分(fen)情(qing)況下醫生可(ke)以比較(jiao)快，“至(zhi)少醫生不(bu)會覺得(de)有(you)(you)人沒(mei)事找事來買藥”。

該人士還(huan)表示，按(an)照平臺(tai)規定，能在平臺(tai)上買到處(chu)方(fang)(fang)藥的(de)必須是復診病(bing)(bing)人，首診病(bing)(bing)人的(de)話需(xu)要(yao)有紙質版處(chu)方(fang)(fang)，復診病(bing)(bing)人如(ru)果沒有處(chu)方(fang)(fang)，需(xu)要(yao)平臺(tai)醫生(sheng)開具電(dian)子處(chu)方(fang)(fang)，則要(yao)提供線下醫院(yuan)首診的(de)處(chu)方(fang)(fang)作為證明。

但理(li)想和(he)現實仍有距(ju)離。《每日經濟新(xin)聞》記者注意到(dao)，雖(sui)然(ran)大(da)(da)部分互聯網醫療平(ping)(ping)臺(tai)(tai)都在強調(diao)自己的(de)診療服務屬(shu)性(xing)，但仍不能避免(mian)藥(yao)品銷售依(yi)然(ran)是大(da)(da)部分平(ping)(ping)臺(tai)(tai)的(de)主(zhu)(zhu)要收(shou)入來源。汪悅也坦言，不排除可(ke)能有一(yi)(yi)些小(xiao)平(ping)(ping)臺(tai)(tai)在前期建(jian)立醫生(sheng)資源的(de)過程(cheng)中，和(he)線下(xia)(xia)藥(yao)代合(he)作(zuo)，通過線上(shang)線下(xia)(xia)結合(he)的(de)返(fan)點邀請(qing)醫生(sheng)入駐(zhu)，但這種平(ping)(ping)臺(tai)(tai)往(wang)往(wang)規模比較(jiao)小(xiao)，存(cun)活不了多久。大(da)(da)平(ping)(ping)臺(tai)(tai)的(de)收(shou)入主(zhu)(zhu)要由病程(cheng)管理(li)付費或商城其(qi)他業務支(zhi)撐，還包括(kuo)和(he)藥(yao)企(qi)的(de)合(he)作(zuo)收(shou)入。后(hou)者可(ke)以理(li)解(jie)為(wei)藥(yao)企(qi)將線上(shang)平(ping)(ping)臺(tai)(tai)作(zuo)為(wei)渠道之一(yi)(yi)，針(zhen)對渠道帶來的(de)增量提供(gong)收(shou)入。

如何(he)讓互(hu)聯網平臺規范(fan)賣藥(yao)(yao)，也是政策一直在打的“補丁”。今年(nian)9月(yue)，國家市場監督管(guan)(guan)理總局發(fa)布(bu)《藥(yao)(yao)品網絡銷售監督管(guan)(guan)理辦(ban)法》（以下簡稱《管(guan)(guan)理辦(ban)法》），自(zi)2022年(nian)12月(yue)1日起施(shi)行。《管(guan)(guan)理辦(ban)法》規定，明確第三方(fang)平臺應當設(she)立藥(yao)(yao)品質(zhi)量安全管(guan)(guan)理機構(gou)，配(pei)備藥(yao)(yao)學技術人員，建(jian)立并(bing)實施(shi)藥(yao)(yao)品質(zhi)量安全、藥(yao)(yao)品信息(xi)展示、處(chu)方(fang)審核、處(chu)方(fang)藥(yao)(yao)實名(ming)購(gou)買、藥(yao)(yao)品配(pei)送、交易記錄保(bao)存、不良反應報告、投訴舉報處(chu)理等管(guan)(guan)理制度，并(bing)按規定備案(an)。

在(zai)處方(fang)藥方(fang)面，網(wang)(wang)售規定更加嚴(yan)格。要求明(ming)確對處方(fang)藥網(wang)(wang)絡銷售實行實名制，并按(an)規定進行處方(fang)審核調配；通過處方(fang)審核前，不得展示說明(ming)書等信息(xi)，不得提(ti)供處方(fang)藥購買(mai)的相關服務，意(yi)在(zai)強調“先方(fang)后藥”和處方(fang)審核的管(guan)理要求。

監管補位后(hou)，現(xian)實中的(de)(de)互(hu)聯(lian)網賣藥(yao)平(ping)臺(tai)仍存在(zai)尋租空間。汪(wang)悅認為，細則(ze)出(chu)臺(tai)后(hou)，各家平(ping)臺(tai)應該從產(chan)品(pin)角度去加強規范(fan)，“對電商平(ping)臺(tai)的(de)(de)挑戰更(geng)大”。志(zhi)霖律師事務所高級合伙人路達在(zai)接受《每(mei)日經濟(ji)新聞》記者(zhe)采訪時表示，其實無(wu)論線(xian)(xian)上線(xian)(xian)下，都應當遵循嚴(yan)謹開方審方的(de)(de)基本原則(ze)，但是由于線(xian)(xian)上平(ping)臺(tai)的(de)(de)出(chu)現(xian)，違規的(de)(de)成本更(geng)低(di)了一(yi)些。

除平臺外(wai)，手握處方(fang)權(quan)(quan)的(de)(de)醫(yi)生(sheng)更應(ying)該(gai)對(dui)自己筆下(xia)的(de)(de)處方(fang)箋負責。路達(da)通過電話對(dui)《每日經濟新聞》記者表(biao)示，無論是(shi)醫(yi)生(sheng)在(zai)線下(xia)進行診療(liao)活動還是(shi)進行互聯網診療(liao)行為，如(ru)果醫(yi)生(sheng)沒有(you)正確行使處方(fang)權(quan)(quan)，出現非適應(ying)證開(kai)(kai)藥(yao)的(de)(de)行為就明(ming)確違反了《處方(fang)管(guan)理辦法(fa)(fa)》第十四條的(de)(de)規(gui)(gui)(gui)(gui)定：醫(yi)師應(ying)當(dang)根據(ju)醫(yi)療(liao)、預防、保健需要，按(an)照診療(liao)規(gui)(gui)(gui)(gui)范、藥(yao)品說明(ming)書中的(de)(de)藥(yao)品適應(ying)證、藥(yao)理作用(yong)(yong)、用(yong)(yong)法(fa)(fa)、用(yong)(yong)量、禁忌、不良反應(ying)和(he)注(zhu)意(yi)事項等開(kai)(kai)具(ju)處方(fang)；開(kai)(kai)具(ju)醫(yi)療(liao)用(yong)(yong)毒(du)性藥(yao)品、放射性藥(yao)品的(de)(de)處方(fang)應(ying)當(dang)嚴(yan)格遵守有(you)關法(fa)(fa)律、法(fa)(fa)規(gui)(gui)(gui)(gui)和(he)規(gui)(gui)(gui)(gui)章的(de)(de)規(gui)(gui)(gui)(gui)定。

醫師應當(dang)根據病情、藥品適應證及用(yong)(yong)法用(yong)(yong)量來開具處方，否則就違反(fan)了(le)相(xiang)關規定，應當(dang)暫停執業6個月以(yi)上10年以(yi)下，情節嚴重者吊銷執業證書。

除(chu)了醫(yi)生的個人責(ze)任(ren)以外，使(shi)用(yong)者本(ben)人也(ye)應該為自(zi)己(ji)的用(yong)藥(yao)安全負責(ze)。像一些嚴(yan)控的精(jing)神類(lei)藥(yao)物，如果病人不按(an)醫(yi)囑或者說明書使(shi)用(yong)，也(ye)會有風險。

生產企業也有權利和(he)義務(wu)保證處方藥銷售的合規性。

對(dui)于(yu)司美(mei)格魯(lu)肽(tai)出現的(de)(de)一(yi)些市(shi)場情況，諾(nuo)(nuo)和(he)(he)諾(nuo)(nuo)德方(fang)面(mian)回復《每日經濟新(xin)聞》記者(zhe)表示，司美(mei)格魯(lu)肽(tai)注射液目前(qian)在中(zhong)國獲(huo)批的(de)(de)治療領(ling)域為2型糖(tang)尿(niao)病(bing)，適用于(yu)在飲(yin)食控(kong)制和(he)(he)運(yun)動基礎上，接受二甲雙胍和(he)(he)/或磺脲類藥(yao)(yao)物治療血(xue)糖(tang)仍控(kong)制不佳的(de)(de)成人2型糖(tang)尿(niao)病(bing)患(huan)(huan)者(zhe)的(de)(de)血(xue)糖(tang)控(kong)制，及降(jiang)低(di)伴有心(xin)血(xue)管(guan)疾病(bing)的(de)(de)2型糖(tang)尿(niao)病(bing)成人患(huan)(huan)者(zhe)的(de)(de)主要心(xin)血(xue)管(guan)不良(liang)事件(jian)（心(xin)血(xue)管(guan)死亡(wang)、非(fei)致死性心(xin)肌(ji)梗死或非(fei)致死性卒中(zhong)）風險。公司不進行也不支持藥(yao)(yao)品(pin)的(de)(de)非(fei)適應證推廣，請患(huan)(huan)者(zhe)務必嚴格按照醫生處方(fang)用藥(yao)(yao)并通過(guo)正規授(shou)權(quan)渠道購藥(yao)(yao)，以確保用藥(yao)(yao)的(de)(de)有效性和(he)(he)安全(quan)性。

而對(dui)于銷(xiao)售(shou)(shou)渠道(dao)的管理，諾和諾德方面(mian)表示，公(gong)司嚴格按照法律法規的要求進行(xing)處方藥(yao)的銷(xiao)售(shou)(shou)，僅向(xiang)具有藥(yao)品經(jing)營(ying)資質(zhi)的簽約分銷(xiao)商(shang)進行(xing)合作。在日(ri)常經(jing)營(ying)中，諾和諾德對(dui)銷(xiao)售(shou)(shou)渠道(dao)有非常嚴格的管理，嚴格要求經(jing)銷(xiao)商(shang)在藥(yao)品的分銷(xiao)環節上合規合法。

記者手記：變美不應以健康為代價

對(dui)于超重(zhong)和(he)肥(fei)胖(pang)人群而(er)言(yan)，減肥(fei)是為了身體健康，而(er)對(dui)于身材焦慮(lv)的人而(er)言(yan)，減肥(fei)更(geng)是一種“變美(mei)”需求。

美意(yi)味著辛(xin)苦，無論是健身還是節食，過程中伴隨著汗水(shui)，忍受著欲望，可能還有(you)體重秤上長久不變(bian)(bian)或反反復(fu)復(fu)的(de)(de)數字。當“一(yi)針(zhen)躺瘦”的(de)(de)減肥針(zhen)出現時，減肥變(bian)(bian)成(cheng)了(le)一(yi)件不必(bi)刻(ke)意(yi)追求的(de)(de)事。略去(qu)種種門檻，對(dui)一(yi)些(xie)人來說，用處(chu)方藥竟(jing)不算(suan)什么！司美格(ge)魯肽注(zhu)射(she)液的(de)(de)爆火(huo)也就不足為奇。

在減肥(fei)(fei)面前，“是藥三分毒”的傳(chuan)統觀念好像失(shi)靈了。無(wu)論是嘔吐腹瀉、食欲不振，使(shi)用者(zhe)只會把它當作減肥(fei)(fei)路上的一點小(xiao)小(xiao)磨難，比起減肥(fei)(fei)十斤(jin)、二十斤(jin)的目標而言(yan)微(wei)不足道(dao)。

人人都有(you)追求健(jian)康的權利，也有(you)追求“魔鬼身(shen)材”的權利。但(dan)美的代價不(bu)應該是健(jian)康。盲目(mu)嘗試不(bu)適合自己的處方藥，就如向(xiang)魔鬼許愿，也許可以實現心中所想(xiang)，但(dan)代價是什么只有(you)魔鬼知(zhi)道。

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