每經(jing)記者｜舒冬妮  許立(li)波  黃鑫磊    每經(jing)編輯｜程鵬 陳俊杰 易啟江     

12月12日晚，縣人民醫院(yuan)感染科護(hu)士(shi)李思(si)思(si)在發熱門(men)診值夜班(ban)。

她所(suo)在的(de)(de)小(xiao)縣(xian)城位于湖南西北邊陲，總人口約61萬(wan)，目前全縣(xian)共(gong)有(you)53家(jia)衛生醫療機(ji)構(gou)（縣(xian)城有(you)3家(jia)公立醫院(yuan)、8家(jia)私立醫院(yuan)，剩余(yu)42家(jia)為鄉鎮衛生院(yuan)及分院(yuan)），級(ji)別最高的(de)(de)是縣(xian)人民醫院(yuan)和縣(xian)中醫院(yuan)兩家(jia)二級(ji)甲等醫院(yuan)。

隔離區撤除后(hou)，這是李思(si)思(si)調回總(zong)部的第一(yi)個夜(ye)班。從下(xia)午五點(dian)到第二天(tian)早上八點(dian)，15個小時(shi)，李思(si)思(si)粗略估(gu)計了一(yi)下(xia)，上半夜(ye)有(you)(you)約100個病(bing)人，后(hou)半夜(ye)凌晨四五點(dian)有(you)(you)人來(lai)，六點(dian)人更(geng)多，當天(tian)她總(zong)共接待了近兩百個病(bing)人。而之前，一(yi)個夜(ye)班可(ke)能只(zhi)有(you)(you)幾個人。

連(lian)續上了(le)兩個夜班(ban)之(zhi)后，李思思感(gan)(gan)到渾身酸(suan)痛、乏力(li)，起(qi)初(chu)以為是過度(du)勞累，但后面幾天接著出現的咳嗽等典型癥狀，讓她(ta)確信是感(gan)(gan)染(ran)了(le)。

但李思思沒有(you)做核酸，因為醫(yi)院內部發了(le)通知“建議(yi)不(bu)(bu)采核酸”，“反正就算(suan)陽了(le)也要上班，大家差不(bu)(bu)多都(dou)陽了(le)”。

這(zhe)家縣城(cheng)最好的醫院(yuan)里，心血管內科(ke)35名醫護(hu)人員已經(jing)全(quan)部感染，“除(chu)了高燒不退，癥狀嚴重，全身酸痛(tong)到下不了床的，只要(yao)走得動的基本都在醫院(yuan)上班。”護士(shi)沈慧說。

而在縣城其他醫(yi)院，情況也大同小異(yi)：病人驟增，醫護人員基本感染，病床基本住滿。

在(zai)頂住第一波感染(ran)高峰之后，有醫護擔心，接下來一段時間(jian)，重癥(zheng)病人(ren)增加(jia)，壓力會更大。

缺(que)人，“湊”起來上班

李(li)思(si)(si)(si)思(si)(si)(si)判斷(duan)自(zi)己大概是13日就(jiu)感染了，她(ta)沒有做核酸，一方面(mian)是因為醫院不建議，她(ta)自(zi)己也覺得確診了反而平添心理壓力：擔(dan)心什么時候好，擔(dan)心傳染給家(jia)人同事。后面(mian)幾(ji)天，李(li)思(si)(si)(si)思(si)(si)(si)又(you)上了兩個白班兩個夜班，一切沒有什么不同。

她也習慣(guan)了這樣的(de)工作節奏(zou)，2020年，從兒科(ke)調(diao)到感(gan)染科(ke)后就碰上疫(yi)情，當(dang)時就是隨時待(dai)命、常年加(jia)班的(de)狀態，經常半夜十一(yi)二點(dian)接(jie)到電(dian)話要進隔離區(qu)，“有人感(gan)染就要送進隔離區(qu)，一(yi)個(ge)電(dian)話就馬上收拾(shi)東西走，病人就在(zai)等(deng)你(ni)。”

12月26日，縣中醫(yi)院婦(fu)產科(ke)護士田(tian)黎(li)清(qing)楚地記得，這是感染(ran)的第十天。

她(ta)的(de)丈夫和兩(liang)個(ge)孩(hai)子也相繼感染，因為“頭(tou)痛、全(quan)身炸(zha)痛”，對她(ta)來說(shuo)每(mei)天都度日(ri)如(ru)年。婦產科7個(ge)醫(yi)生、8個(ge)護士、4個(ge)實習(xi)生，19個(ge)人全(quan)部都已感染，還有同事發了(le)高燒在住院。她(ta)了(le)解的(de)其他科室醫(yi)護情況也大體如(ru)此。

縣(xian)婦幼保(bao)健院的護士張君也已感(gan)染10來(lai)天(tian)(tian)，之(zhi)前人手(shou)充裕(yu)時(shi)，排班(ban)(ban)(ban)可以分(fen)白(bai)班(ban)(ban)(ban)、中(zhong)班(ban)(ban)(ban)和晚班(ban)(ban)(ban)，但現在人手(shou)不夠，只(zhi)能分(fen)白(bai)班(ban)(ban)(ban)和夜(ye)班(ban)(ban)(ban)。夜(ye)班(ban)(ban)(ban)是下午六點到第(di)二天(tian)(tian)早上八點，一上就是十幾個小(xiao)時(shi)。張君的同事們也大都已經感(gan)染，但只(zhi)要沒發燒，稍微好轉些就要回到崗位上，她說(shuo)是“湊起來(lai)上班(ban)(ban)(ban)”。

“新(xin)十條”發(fa)布后，“醫(yi)務(wu)人(ren)(ren)員感染后是(shi)居(ju)家(jia)治(zhi)療(liao)還是(shi)繼續(xu)上崗(gang)工(gong)(gong)(gong)作(zuo)(zuo)”的問題也曾被熱議。在12月8日的新(xin)聞發(fa)布會上，國家(jia)衛健委醫(yi)療(liao)應急司(si)司(si)長郭燕紅(hong)回應“我們多次要求要落實好關(guan)心關(guan)愛醫(yi)務(wu)人(ren)(ren)員的各項措(cuo)施(shi)，做好醫(yi)務(wu)人(ren)(ren)員的疫苗接種、健康監測，特(te)別是(shi)要根據疫情防控形勢和(he)臨(lin)床(chuang)救治(zhi)工(gong)(gong)(gong)作(zuo)(zuo)，動態(tai)優化和(he)調整(zheng)醫(yi)務(wu)人(ren)(ren)員編組、醫(yi)療(liao)力量配(pei)備和(he)工(gong)(gong)(gong)作(zuo)(zuo)班(ban)次的安(an)排，能夠(gou)確保醫(yi)務(wu)人(ren)(ren)員的力量滿足臨(lin)床(chuang)工(gong)(gong)(gong)作(zuo)(zuo)的需(xu)要，不至(zhi)于(yu)由(you)于(yu)醫(yi)務(wu)人(ren)(ren)員大量的職(zhi)業暴露造成感染以后對臨(lin)床(chuang)工(gong)(gong)(gong)作(zuo)(zuo)的影響(xiang)。”

但在(zai)這個(ge)醫(yi)務資源(yuan)有限(xian)的縣城，要盡量“動態優化和調整”和“確保醫務人員滿足臨床工作需求”，最終的辦法是“堅持上班”。

對于小縣城(cheng)，醫護人手不夠似乎是最突出的問題，但李思思也很能理解醫院的(de)難處，醫院沒(mei)有余力招收更多的(de)人，“這(zhe)幾年(nian)疫情下消耗的醫護用品都是醫院掏錢，財政(zheng)也不富裕。”

也(ye)不(bu)是不(bu)能休(xiu)息(xi)，實在不(bu)舒服可以(yi)跟科里報備(bei)，情況(kuang)屬實，經過科室(shi)調控也(ye)能在家休(xiu)息(xi)，但沒有人選擇(ze)休(xiu)息(xi)。李思思覺得，“你(ni)休(xiu)息了(le)就(jiu)意(yi)味著有人要頂你(ni)的班(ban)，現(xian)在(zai)大(da)家都(dou)感染(ran)了(le)，多多少(shao)少(shao)都(dou)有不(bu)舒服，你(ni)休(xiu)息別人天(tian)天(tian)給你(ni)頂班(ban)，肯定不(bu)好意(yi)思。”

田(tian)(tian)黎也依舊在強撐，采訪時，她的咳嗽沒有停(ting)過，大人(ren)小(xiao)孩“此起彼伏”，夾雜著(zhu)咿呀學語的嬰兒叫“媽(ma)媽(ma)”。“不能不去(qu)上班(ban)，病人(ren)多，不去(qu)（上班(ban)）病人(ren)就沒有人(ren)管(guan)。”田(tian)(tian)黎希望(wang)自己(ji)趕緊(jin)好起來(lai)。

病床(chuang)已住滿

12月12日，李思思所在的發(fa)熱門(men)診，還(huan)只有(you)1名(ming)(ming)護士(shi)(shi)和1名(ming)(ming)醫生(sheng)(sheng)，病(bing)人增(zeng)多之后，緊急(ji)增(zeng)加到2名(ming)(ming)護士(shi)(shi)、2名(ming)(ming)醫生(sheng)(sheng)。“（來的病(bing)人）大部分都是(shi)發(fa)燒(shao)，有(you)的沒(mei)發(fa)燒(shao)，是(shi)緊張，有(you)點不舒服，可(ke)(ke)能也開(kai)點藥，沒(mei)什么大問題就回去了，還(huan)有(you)老人情況就嚴重點，可(ke)(ke)能會建議住院。”

就診人數不斷(duan)增多，縣(xian)人民醫院的相關政策(ce)也在不斷(duan)調整(zheng)。

在12月16日醫(yi)院公眾號發布的通知里，仍(reng)分(fen)有隔(ge)離(li)病(bing)房(fang)(fang)(fang)和普(pu)通病(bing)房(fang)(fang)(fang)，新入院患者及陪護(hu)需持(chi)24小時(shi)核(he)酸(suan)陰性結果住院，陽(yang)(yang)性病(bing)人(ren)(ren)則在老院區(qu)設置的隔(ge)離(li)病(bing)房(fang)(fang)(fang)治(zhi)療。到19日，醫(yi)院內部下發通知，建(jian)議醫(yi)護(hu)人(ren)(ren)員不采核(he)酸(suan)，普(pu)通病(bing)房(fang)(fang)(fang)也開始接收陽(yang)(yang)性病(bing)人(ren)(ren)。24日左右，針對陽(yang)(yang)性病(bing)人(ren)(ren)的隔(ge)離(li)病(bing)房(fang)(fang)(fang)已經撤除。

12月19日，婦幼(you)保健院也不(bu)再(zai)查驗核酸(suan)，病(bing)人也不(bu)斷增多，“放開之前(qian)也分陰性區(qu)(qu)和陽(yang)(yang)性區(qu)(qu)，現在10個住(zhu)院的病(bing)人9個都是(shi)陽(yang)(yang)性。”張(zhang)君說。

張(zhang)君(jun)本來在(zai)乳(ru)腺科(ke)工作，隨著社會面感染(ran)人(ren)數增加，醫(yi)(yi)院(yuan)陽(yang)性醫(yi)(yi)患增多(duo)，乳(ru)腺科(ke)的病人(ren)沒有癥狀的基本自行回家，產科(ke)住院(yuan)部的病人(ren)越來越多(duo)，張(zhang)君(jun)被借調到產科(ke)值班。“產婦感染(ran)之后，發燒(shao)、酸痛、腸胃(wei)不(bu)舒服，但又(you)不(bu)敢亂用藥，到醫(yi)(yi)院(yuan)的比較多(duo)。”

到12月26日(ri)，這(zhe)家(jia)縣城婦幼保健院總(zong)共20多個床位已經住滿，新來的病人只能(neng)建議往上級醫院轉治。

縣城里，每家醫(yi)院(yuan)收(shou)治(zhi)的陽(yang)性(xing)(xing)病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)都(dou)在(zai)增加(jia)。在(zai)縣中醫(yi)院(yuan)，起初(chu)，還保留有專門的陽(yang)性(xing)(xing)病(bing)(bing)(bing)區，病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)進入(ru)醫(yi)院(yuan)會先送到(dao)過渡(du)病(bing)(bing)(bing)房(fang)，檢(jian)查確(que)定后再(zai)分(fen)(fen)流。之后，科室也有陽(yang)性(xing)(xing)病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)，病(bing)(bing)(bing)房(fang)對半(ban)分(fen)(fen)，“前(qian)半(ban)截是(shi)陰性(xing)(xing)，后半(ban)截是(shi)陽(yang)性(xing)(xing)。”再(zai)到(dao)后來，新(xin)增的陽(yang)性(xing)(xing)病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)越來越多，想分(fen)(fen)也分(fen)(fen)不了了。

12月25日、26日，縣人民(min)醫院(yuan)發熱(re)門診接待人數(shu)約百來(lai)人，相比之前有所回落，李思(si)思(si)說，是因為(wei)縣城各個社區衛(wei)生室也(ye)開始設立發熱(re)門診，鄉鎮(zhen)衛(wei)生院(yuan)也(ye)有了退燒(shao)藥。

12月25日，縣疫情防(fang)控指(zhi)揮部發布(bu)通知，在婦幼保健院及21個(ge)建(jian)制鄉(xiang)鎮衛生院，定(ding)點(dian)免(mian)費發放第一批(pi)退燒類藥品（15000余片(pian)布(bu)洛芬），每人限(xian)領4片(pian)。

因(yin)為(wei)不(bu)(bu)再(zai)要求核酸，統計的(de)感染(ran)(ran)人(ren)數(shu)(shu)并不(bu)(bu)精確，李思思、沈慧、田黎、張君都無法(fa)判(pan)斷感染(ran)(ran)高(gao)峰(feng)是已經來臨還是已經過去，發熱門診人(ren)數(shu)(shu)回落是因(yin)為(wei)分流還是因(yin)為(wei)感染(ran)(ran)人(ren)數(shu)(shu)在(zai)減少。她們(men)只能憑感覺“都是一屋一屋地（中招(zhao)），應該是都感(gan)染了吧，大街(jie)上(shang)都沒有人。”

如何應對(dui)重癥(zheng)高峰？

“病(bing)人(ren)實在(zai)太(tai)多了(le)，冬天本(ben)來就是病(bing)人(ren)多的季節，現在(zai)人(ren)更多。”沈慧提到(dao)，心(xin)血管(guan)內科(ke)65張病(bing)床都已(yi)經住滿，走廊上也已(yi)經加了10張病(bing)床，“以往是不(bu)允許(xu)加床的(de)”。

相比(bi)在(zai)發(fa)熱門診(zhen)的(de)李思思、借調產科(ke)值班的(de)張君(jun)、婦產科(ke)的(de)田(tian)黎(li)，沈慧的(de)壓力更大，因為在(zai)心血(xue)管內(nei)科(ke)的(de)病人，隨時有心臟驟停的(de)風險。

24日起，沈(shen)慧(hui)所(suo)在的科室(shi)病(bing)人逐漸增加(jia)，主要(yao)是老(lao)人感染(ran)后出現并發癥。24日當天，沈(shen)慧(hui)接(jie)收了(le)一位(wei)80多歲的老(lao)人，持(chi)續(xu)40度(du)高燒不(bu)退，到醫院后降到38度(du)，一天一夜意識不(bu)清(qing)晰，如今在ICU，情況還沒有穩定下來。

李(li)思思擔心，未來一段時間，重癥患者會增(zeng)多(duo)。“現在(zai)(zai)大家可能還在(zai)(zai)感染過程中，有(you)的(de)人情況不嚴重(zhong)，還沒有(you)來醫(yi)(yi)院，等過一段時間，病情嚴重(zhong)了來醫(yi)(yi)院，死亡風險增加(jia)，醫(yi)(yi)護人員(yuan)壓力也會增加(jia)。”為應對重(zhong)癥病人增加(jia)的(de)問題，12月25日，縣人民醫(yi)(yi)院新成立了重(zhong)癥醫(yi)(yi)學科二區。

此前，國(guo)家(jia)衛(wei)健委醫政司司長(chang)焦雅輝在介紹(shao)新冠病毒感染實施(shi)“乙類乙管”措(cuo)施(shi)有(you)關情況的(de)(de)新聞發布會上表示(shi)，做好農(nong)村(cun)的(de)(de)疫情防(fang)控(kong)最主要有(you)兩點關鍵措(cuo)施(shi)。一是藥品要能(neng)配(pei)送到最終端(duan)。除(chu)了縣(xian)和鄉以(yi)外，村(cun)衛(wei)生(sheng)室這些地(di)方(fang)都能(neng)夠要配(pei)足、配(pei)齊需要的(de)(de)藥品。二是重癥患者可以(yi)轉(zhuan)運出來。在農(nong)村(cun)地(di)區的(de)(de)重癥患者，要能(neng)夠及時把他們轉(zhuan)運出來，送到有(you)救治能(neng)力的(de)(de)醫療機構去就診。

12月29日，《每日經(jing)濟新(xin)聞(wen)》記者咨(zi)詢(xun)了(le)縣城(cheng)(cheng)多(duo)個(ge)下轄鄉鎮衛(wei)生(sheng)院(yuan)，他(ta)們表(biao)示，成人退燒(shao)藥(yao)（主要是(shi)(shi)布(bu)洛芬）基(ji)(ji)本(ben)沒(mei)有(you)短缺。“可以領(ling)，還有(you)退燒(shao)藥(yao)”“前面發(fa)(fa)的已經(jing)領(ling)完，不過明天可以來(lai)領(ling)”。但(dan)如果(guo)有(you)老人小孩不適，衛(wei)生(sheng)院(yuan)基(ji)(ji)本(ben)會建議(yi)去縣城(cheng)(cheng)醫(yi)院(yuan)。“沒(mei)有(you)小孩的（退燒(shao)藥(yao)），那你要去城(cheng)(cheng)里醫(yi)院(yuan)”“老人喘氣這種(zhong)情況還是(shi)(shi)去城(cheng)(cheng)里醫(yi)院(yuan)看，可能會有(you)肺部感染”“我們一般都是(shi)(shi)看看發(fa)(fa)燒(shao)咳嗽，如果(guo)真的有(you)其他(ta)問題，有(you)條件的話還是(shi)(shi)建議(yi)去城(cheng)(cheng)里醫(yi)院(yuan)”。

這(zhe)或許很(hen)能理解，鄉鎮衛生院(yuan)的(de)醫(yi)療條件(jian)有限，如果癥狀略顯嚴重，病人的(de)第一選擇通常是去縣城(cheng)醫(yi)院(yuan)，而這(zhe)將(jiang)進一步加大縣城(cheng)醫(yi)院(yuan)的(de)壓力。對于縣城醫(yi)院而(er)言，現在(zai)(zai)已(yi)經滿負荷運(yun)轉的醫(yi)護人員是(shi)否會迎來下一波(bo)沖擊？在(zai)(zai)下一波(bo)沖擊中(zhong)，又(you)能否撐得(de)住(zhu)呢？

問題(ti)沒有答案。

李思思寄望于春天的到來，“天氣好(hao)一(yi)點(dian)(dian)，暖和一(yi)點(dian)(dian)，大家身(shen)體(ti)也(ye)好(hao)一(yi)點(dian)(dian)，也(ye)許(xu)呼吸道(dao)疾病(bing)就會(hui)少(shao)一(yi)點(dian)(dian)。”

（文中受訪人物皆為化名）

記(ji)者|舒(shu)冬妮  許立波  黃鑫(xin)磊

編輯|程鵬 陳俊杰 杜恒(heng)峰(feng) 易啟江

校對|段煉

圖(tu)片來源：資料圖(tu) 視(shi)覺中國（圖(tu)文(wen)無(wu)關）

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