每經編輯｜李澤東     

3月(yue)9日，國家醫保(bao)局發布《2022年醫療保(bao)障事業發展統計快(kuai)報》。

2022年，國家醫(yi)保(bao)局堅持(chi)(chi)以(yi)習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學(xue)習貫(guan)徹黨的(de)二十大及中央(yang)經濟工作會議(yi)精神，按(an)照黨中央(yang)、國務院決(jue)策部署，統籌疫情防控和醫(yi)保(bao)高質量發展，持(chi)(chi)續(xu)完善中國特色醫(yi)療保(bao)障制度，推動醫(yi)保(bao)改革走(zou)向縱深，實現管理服務提質增效，醫(yi)保(bao)制度運(yun)行總體平穩，基金安全可持(chi)(chi)續(xu)，群眾待遇鞏固完善。

一、基本醫療保險

（一）參保人員情況。

截至2022年(nian)底，基本(ben)醫療保(bao)險(xian)參(can)保(bao)人(ren)(ren)(ren)數(shu)134570萬(wan)(wan)人(ren)(ren)(ren)，比(bi)(bi)(bi)(bi)上(shang)年(nian)同期減少1727萬(wan)(wan)人(ren)(ren)(ren)，同比(bi)(bi)(bi)(bi)下降(jiang)1.3%[1]，參(can)保(bao)覆蓋面穩定(ding)在95%以上(shang)。其中(zhong)(zhong)，參(can)加(jia)(jia)職(zhi)工(gong)(gong)基本(ben)醫療保(bao)險(xian)人(ren)(ren)(ren)數(shu)36242萬(wan)(wan)人(ren)(ren)(ren)，比(bi)(bi)(bi)(bi)2021年(nian)底增(zeng)加(jia)(jia)811萬(wan)(wan)人(ren)(ren)(ren)，同比(bi)(bi)(bi)(bi)增(zeng)長2.3%。在參(can)加(jia)(jia)職(zhi)工(gong)(gong)基本(ben)醫療保(bao)險(xian)人(ren)(ren)(ren)數(shu)中(zhong)(zhong)，在職(zhi)職(zhi)工(gong)(gong)26607萬(wan)(wan)人(ren)(ren)(ren)，比(bi)(bi)(bi)(bi)2021年(nian)底增(zeng)加(jia)(jia)500萬(wan)(wan)人(ren)(ren)(ren)；退休職(zhi)工(gong)(gong)9636萬(wan)(wan)人(ren)(ren)(ren)，比(bi)(bi)(bi)(bi)2021年(nian)底增(zeng)加(jia)(jia)312萬(wan)(wan)人(ren)(ren)(ren)。參(can)加(jia)(jia)城鄉居(ju)民基本(ben)醫療保(bao)險(xian)人(ren)(ren)(ren)數(shu)98328萬(wan)(wan)人(ren)(ren)(ren)，比(bi)(bi)(bi)(bi)2021年(nian)底減少2538萬(wan)(wan)人(ren)(ren)(ren)，同比(bi)(bi)(bi)(bi)下降(jiang)2.5%。

（二）基金收支情況。

2022年，基本醫療保險基金（含生育保險）總收入、總支出分別為30697.72億元、24431.72億元，年末基金累計結存42540.73億元。

職工(gong)基本醫療保險(xian)基金(jin)(jin)（含生育(yu)保險(xian)）收(shou)入(ru)20637.18億(yi)元，同比增長8.6%，其(qi)中征繳收(shou)入(ru)19494.57億(yi)元。基金(jin)(jin)支出15158.30億(yi)元，同比增長2.8%。職工(gong)基本醫療保險(xian)基金(jin)(jin)（含生育(yu)保險(xian)）年末累計結存(cun)35003.83億(yi)元，其(qi)中統籌基金(jin)(jin)累計結存(cun)21470.04億(yi)元，個人賬(zhang)戶(hu)累計結存(cun)13533.79億(yi)元。

城(cheng)鄉居民基本醫療保險基金收入10060.55億(yi)元，同比增長3.5%；支出9273.42億(yi)元，同比增長0.2%；年末累計結存7536.90億(yi)元。

二、生育保險

截至2022年底(di)，生(sheng)育(yu)保(bao)險(xian)參(can)保(bao)人(ren)(ren)數24608萬人(ren)(ren)，比2021年底(di)增加856萬人(ren)(ren)，同比增長3.6%。生(sheng)育(yu)保(bao)險(xian)基金(jin)待遇支出(chu)891.82億(yi)元，同比增長4.7%。

三、疫情防控

持續做好新冠肺炎救治醫療保障和新冠病毒疫苗及接種費用保障工作，指導地方按規定支付看病就醫時核酸檢測費用，全年醫保基金支付核酸檢測費用43億元。2021年至2022年，全國累計結算新冠病毒疫苗及接種費用1500余億元 [2]。牽(qian)頭(tou)與疫(yi)苗(miao)生產企業開展價(jia)格(ge)磋商，滅活疫(yi)苗(miao)、重組(zu)蛋白(bai)疫(yi)苗(miao)、腺病毒(du)載體疫(yi)苗(miao)3種技(ji)術路線的單(dan)只單(dan)劑(ji)價(jia)格(ge)基(ji)準(zhun)統(tong)一為(wei)16元(yuan)(yuan)左右。切實履行醫療服務價(jia)格(ge)管理部門職責，指導各地做好新冠病毒(du)核酸(suan)和抗(kang)原檢(jian)(jian)測(ce)(ce)價(jia)格(ge)管理，核酸(suan)檢(jian)(jian)測(ce)(ce)單(dan)人(ren)單(dan)檢(jian)(jian)每人(ren)份(fen)價(jia)格(ge)不高于(yu)16元(yuan)(yuan)，多人(ren)混(hun)檢(jian)(jian)每人(ren)份(fen)價(jia)格(ge)不高于(yu)5元(yuan)(yuan)，大規(gui)模檢(jian)(jian)測(ce)(ce)每人(ren)份(fen)降至(zhi)3.5元(yuan)(yuan)以下，抗(kang)原檢(jian)(jian)測(ce)(ce)“項目價(jia)格(ge)+檢(jian)(jian)測(ce)(ce)試劑(ji)”收費不高于(yu)每人(ren)份(fen)6元(yuan)(yuan)，有(you)效(xiao)減輕群眾負(fu)擔，降低(di)社會防(fang)疫(yi)成本。

四、鄉村振興

2022年，原承擔(dan)醫(yi)(yi)(yi)保(bao)脫貧(pin)攻堅任務的25個(ge)省份共資助8899.1萬人(ren)(ren)參加(jia)基(ji)本醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)險(xian)，支(zhi)出180.2億(yi)元，人(ren)(ren)均資助202.6元，農村低收入人(ren)(ren)口和脫貧(pin)人(ren)(ren)口參保(bao)率穩定在99%以上。基(ji)本醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)險(xian)、大(da)病(bing)保(bao)險(xian)、醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)救助三重(zhong)制(zhi)度累計惠及農村低收入人(ren)(ren)口就醫(yi)(yi)(yi)14481.7萬人(ren)(ren)次，減輕醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)費(fei)用負擔(dan)1487億(yi)元。

五、跨省異地就醫直接結算

截至2022年底，住院(yuan)費(fei)(fei)用(yong)(yong)跨(kua)省(sheng)(sheng)聯網定(ding)點醫(yi)療(liao)(liao)機(ji)構數量為6.3萬(wan)(wan)家(jia)；普(pu)通門(men)診費(fei)(fei)用(yong)(yong)跨(kua)省(sheng)(sheng)聯網定(ding)點醫(yi)療(liao)(liao)機(ji)構8.9萬(wan)(wan)家(jia)，跨(kua)省(sheng)(sheng)聯網定(ding)點零(ling)售(shou)藥店22.6萬(wan)(wan)家(jia)。2022年，住院(yuan)費(fei)(fei)用(yong)(yong)跨(kua)省(sheng)(sheng)直接(jie)結算568.8萬(wan)(wan)人(ren)次(ci)，涉(she)及醫(yi)療(liao)(liao)總費(fei)(fei)用(yong)(yong)1278.27億(yi)(yi)元，醫(yi)保(bao)基金支付(fu)762.33億(yi)(yi)元；門(men)診費(fei)(fei)用(yong)(yong)跨(kua)省(sheng)(sheng)直接(jie)結算3243.6萬(wan)(wan)人(ren)次(ci)，涉(she)及醫(yi)療(liao)(liao)費(fei)(fei)用(yong)(yong)76.80億(yi)(yi)元，基金支付(fu)46.85億(yi)(yi)元。實現每個縣至少有一家(jia)定(ding)點醫(yi)療(liao)(liao)機(ji)構能夠提供包(bao)括門(men)診費(fei)(fei)用(yong)(yong)在內(nei)的醫(yi)療(liao)(liao)費(fei)(fei)用(yong)(yong)跨(kua)省(sheng)(sheng)直接(jie)結算服(fu)務，實現高血壓、糖尿(niao)(niao)病(bing)、惡性(xing)腫瘤門(men)診放化療(liao)(liao)、尿(niao)(niao)毒癥透析、器官移植術后抗排異治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)等5種門(men)診慢特病(bing)相關治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)費(fei)(fei)用(yong)(yong)跨(kua)省(sheng)(sheng)直接(jie)結算統籌地(di)區全(quan)覆(fu)蓋(gai)。

六、醫保基金監管、協議管理

2022年(nian)，全國(guo)醫保(bao)系統共(gong)檢查定(ding)(ding)點(dian)醫藥機(ji)構76.7萬(wan)家，處理(li)違(wei)(wei)法違(wei)(wei)規機(ji)構39.8萬(wan)家，其中解除醫保(bao)服務(wu)協議(yi)3189家，行政處罰12029家，移(yi)交司(si)法機(ji)關(guan)657家；處理(li)參保(bao)人員39253人，其中，暫(zan)停醫保(bao)卡結算5489人，移(yi)交司(si)法機(ji)關(guan)2025人。2022年(nian)，共(gong)追回(hui)醫保(bao)資金188.4億元。2022年(nian)，國(guo)家醫保(bao)局組(zu)織(zhi)飛行檢查24組(zu)次(ci)，檢查23個(ge)省份的定(ding)(ding)點(dian)醫療機(ji)構48家、醫保(bao)經(jing)辦(ban)機(ji)構23家，查出涉嫌違(wei)(wei)法違(wei)(wei)規資金9.8億元。

在(zai)被檢查醫藥機構中(zhong)，通過醫保經辦協議管理方(fang)式(shi)核查定點醫藥機構74.3萬(wan)家。通過協議處理追回資(zi)金138.66億(yi)元，其中(zhong)拒付及追回資(zi)金115.95億(yi)元，收取違約金18.93億(yi)元。協議處理33.5萬(wan)家，其中(zhong)約談20.2萬(wan)家，拒付或追回資(zi)金涉及14.2萬(wan)家。

七、醫保藥品目錄

《國家基本醫療保險(xian)、工(gong)傷保險(xian)和生育保險(xian)藥(yao)(yao)品(pin)目(mu)(mu)錄（2022年(nian)(nian)）》收載西藥(yao)(yao)和中成(cheng)藥(yao)(yao)共(gong)2967種(zhong)，西藥(yao)(yao)1586種(zhong)，中成(cheng)藥(yao)(yao)1381種(zhong)，另含中藥(yao)(yao)飲片892種(zhong)。自2018年(nian)(nian)國家醫保局成(cheng)立以(yi)來，連續5年(nian)(nian)開展醫保藥(yao)(yao)品(pin)目(mu)(mu)錄準(zhun)入談判(pan)(pan)，累(lei)(lei)計618種(zhong)藥(yao)(yao)品(pin)新(xin)增(zeng)進入目(mu)(mu)錄范圍，其中2022年(nian)(nian)新(xin)增(zeng)111種(zhong)。2022年(nian)(nian)，協議期內275種(zhong)談判(pan)(pan)藥(yao)(yao)報銷1.8億人次(ci)，當年(nian)(nian)累(lei)(lei)計為患者減負2100余(yu)億元。

八、醫保支付方式改革

2022年，206個統籌(chou)地(di)區實(shi)現DRG/DIP支付(fu)(fu)方(fang)式改革實(shi)際付(fu)(fu)費(fei)。實(shi)際付(fu)(fu)費(fei)地(di)區中，按DRG/DIP付(fu)(fu)費(fei)的(de)定點醫(yi)療機構達(da)到(dao)52%，病種覆(fu)蓋范圍(wei)達(da)到(dao)78%，按DRG/DIP付(fu)(fu)費(fei)的(de)醫(yi)保基金支出(chu)占統籌(chou)地(di)區內醫(yi)保基金住院(yuan)支出(chu)比例達(da)到(dao)77%。

九、醫藥價格和招標采購

2022年(nian)，扎實開(kai)展醫(yi)療(liao)服(fu)務項(xiang)目價(jia)(jia)格編制工作，全面建立實施(shi)醫(yi)療(liao)服(fu)務項(xiang)目價(jia)(jia)格項(xiang)目動(dong)態調(diao)整機制，30個省(sheng)份完成2022年(nian)度(du)價(jia)(jia)格調(diao)整評估(gu)工作，其中12個省(sheng)份和(he)5個省(sheng)份的部(bu)分地市經評估(gu)符合調(diao)價(jia)(jia)啟動(dong)條件(jian)。共開(kai)展1批化(hua)學藥(yao)(yao)和(he)1批高(gao)值醫(yi)用耗(hao)(hao)(hao)材國(guo)(guo)家組(zu)織集中帶量(liang)采購(gou)，覆蓋60種(zhong)(zhong)(zhong)藥(yao)(yao)品(pin)和(he)5種(zhong)(zhong)(zhong)骨科(ke)脊(ji)柱類(lei)耗(hao)(hao)(hao)材，平均降(jiang)價(jia)(jia)幅度(du)分別為48%和(he)84%。2018年(nian)以來，已累計開(kai)展7批國(guo)(guo)家組(zu)織藥(yao)(yao)品(pin)集中帶量(liang)采購(gou)，共采購(gou)294種(zhong)(zhong)(zhong)藥(yao)(yao)品(pin)，平均降(jiang)幅超(chao)50%，約占公立醫(yi)療(liao)機構(gou)化(hua)學藥(yao)(yao)和(he)生物(wu)藥(yao)(yao)采購(gou)金額(e)的35%；開(kai)展3批國(guo)(guo)家組(zu)織高(gao)值醫(yi)用耗(hao)(hao)(hao)材集采，納入冠脈支架(jia)、人(ren)工關(guan)節和(he)脊(ji)柱類(lei)骨科(ke)耗(hao)(hao)(hao)材，平均降(jiang)幅超(chao)80%。

2022年，全國通過省(sheng)級醫(yi)藥(yao)集(ji)中采(cai)購平臺(tai)網采(cai)訂(ding)(ding)單(dan)(dan)總(zong)金(jin)額10615億(yi)(yi)(yi)元(yuan)(yuan)(yuan)，比(bi)2021年增加(jia)275億(yi)(yi)(yi)元(yuan)(yuan)(yuan)。其中，西藥(yao)（化學藥(yao)品(pin)(pin)及(ji)生物制品(pin)(pin)）8618億(yi)(yi)(yi)元(yuan)(yuan)(yuan)，比(bi)2021年增加(jia)303億(yi)(yi)(yi)元(yuan)(yuan)(yuan)；中成(cheng)藥(yao)1997億(yi)(yi)(yi)元(yuan)(yuan)(yuan)，比(bi)2021年減少28億(yi)(yi)(yi)元(yuan)(yuan)(yuan)。醫(yi)保目錄(lu)內(nei)藥(yao)品(pin)(pin)網采(cai)訂(ding)(ding)單(dan)(dan)金(jin)額為7945億(yi)(yi)(yi)元(yuan)(yuan)(yuan)，占網采(cai)訂(ding)(ding)單(dan)(dan)總(zong)金(jin)額74.8%。

十、醫藥價格和招采信用評價

2022年(nian)，整(zheng)理最高人民法(fa)院案源信(xin)息1192條，累計通報4批全國醫藥商業賄賂案源。指(zhi)導各地對涉案企(qi)(qi)業進行失信(xin)評級(ji)，截至(zhi)2022年(nian)底，評定(ding)一般失信(xin)企(qi)(qi)業197家、中等(deng)失信(xin)企(qi)(qi)業51家、嚴(yan)重(zhong)失信(xin)企(qi)(qi)業21家、特(te)別嚴(yan)重(zhong)失信(xin)企(qi)(qi)業4家。

注(zhu)：本快報(bao)中(zhong)部分數(shu)據因四舍(she)五入，總計與分項合計略有差(cha)異。

[1]2022年各省加大(da)清理(li)重(zhong)復參保(bao)力度(du)，刪除了(le)重(zhong)復數據(ju)，是參保(bao)人數出(chu)現變化的主要(yao)原因。

[2]含醫保基金(jin)和財政補助(zhu)。

每日經濟新聞綜(zong)合國家醫保局官網