每經記者｜金喆    每經編輯｜楊(yang)夏(xia)    

多發性骨髓(sui)瘤(liu)(liu)被稱為“吃骨頭的(de)(de)血液病(bing)”，是血液系統僅次于(yu)淋巴瘤(liu)(liu)的(de)(de)第二大(da)惡性腫瘤(liu)(liu)，卻又是一種(zhong)極易被誤診的(de)(de)疾(ji)病(bing)。國際骨髓(sui)瘤(liu)(liu)基金會（IMF）將(jiang)每年的(de)(de)3月作為“國際骨髓(sui)瘤(liu)(liu)關(guan)愛月”，旨(zhi)在倡(chang)議醫(yi)務人員、患者及(ji)相關(guan)護理人員行動(dong)起來，提升全社會對骨髓(sui)瘤(liu)(liu)的(de)(de)認識。

近日(ri)，中山大學附屬腫(zhong)瘤(liu)(liu)醫(yi)院血(xue)(xue)液腫(zhong)瘤(liu)(liu)科教授夏(xia)忠(zhong)軍對《每日(ri)經(jing)濟新(xin)聞》記者表示，人口老(lao)齡化的(de)不斷(duan)加劇、環境因素(su)的(de)改變及(ji)檢測(ce)能力的(de)增強，讓(rang)多發性骨髓(sui)瘤(liu)(liu)在我國(guo)越發常見。但因為多發性骨髓(sui)瘤(liu)(liu)臨床表現復雜，早期癥狀容易(yi)與(yu)一(yi)些老(lao)年常見病(bing)混淆，因此患者很難(nan)想到(dao)這是血(xue)(xue)液系統疾(ji)病(bing)引(yin)起，輾(zhan)轉(zhuan)在骨科、風(feng)濕免疫科或腎內科求診(zhen)，導(dao)致大部(bu)分多發性骨髓(sui)瘤(liu)(liu)患者初診(zhen)時誤(wu)診(zhen)、漏(lou)診(zhen)率偏高。

每年新發病例超2萬人，極易被誤診、漏診

《每日經濟新(xin)聞》記者了解到，多發性(xing)(xing)骨(gu)髓(sui)瘤在中國并不罕見。根據世衛組織最(zui)新(xin)數據，2020年中國有超過21000例(li)新(xin)病(bing)例(li)和近16200例(li)多發性(xing)(xing)骨(gu)髓(sui)瘤導(dao)致的(de)死(si)亡(wang)病(bing)例(li)，對應的(de)多發性(xing)(xing)骨(gu)髓(sui)瘤年齡標(biao)準化發病(bing)率約為1.15/10萬人。

但與(yu)人盡皆知的淋巴癌比，多發性骨髓瘤的知曉率并不高，很多中國患者在診斷時已達晚期(qi)，高危患者數量(liang)更多。

“這是個(ge)發生率比較高(gao)的常見腫瘤，不是個(ge)少見腫瘤。”廣東省人民醫院血液內科教授鐘立業接受采訪時說(shuo)，大部分患者(zhe)來(lai)到血液科看醫生的時候(hou)都(dou)是有癥狀的，因(yin)為以前不了解，沒(mei)有事前做好疾病篩查(cha)，往(wang)往(wang)忽略了相(xiang)關癥狀、耽(dan)誤了治療的最佳時機(ji)。

南方(fang)(fang)醫院大(da)學南方(fang)(fang)醫院血液科教授魏永(yong)強對這(zhe)種情況深有(you)感觸。現有(you)數據顯示(shi)，中(zhong)國與西方(fang)(fang)發病特點有(you)很大(da)差異。“中(zhong)國人往往發現時已(yi)經(jing)是晚(wan)期(qi)了(le)，有(you)些(xie)患者比較能(neng)忍，直到身體實(shi)在受不(bu)(bu)了(le)了(le)才會選擇就醫，但(dan)晚(wan)期(qi)的時候器官(guan)已(yi)經(jing)受損了(le)，所以是非常不(bu)(bu)利的。”

據了解，多發(fa)性骨(gu)髓(sui)(sui)瘤的核(he)心癥(zheng)狀稱為“CRAB”四大表(biao)現(xian)，C代表(biao)高鈣(gai)血(xue)癥(zheng)、R代表(biao)腎(shen)功(gong)能損傷、A是(shi)貧血(xue)、B是(shi)骨(gu)病，容(rong)易與一(yi)些(xie)老(lao)年常(chang)見病混淆。到了醫院(yuan)后，多發(fa)性骨(gu)髓(sui)(sui)瘤診斷(duan)又遇到一(yi)個更大的挑戰——極易被誤診。

受訪(fang)時，三(san)位(wei)血液科專(zhuan)家都(dou)認為這是多(duo)(duo)(duo)發(fa)性骨髓瘤診療的最大挑戰。夏(xia)忠軍(jun)表示，由(you)于(yu)多(duo)(duo)(duo)發(fa)性骨髓瘤的臨(lin)(lin)床表現復雜，臨(lin)(lin)床容易誤(wu)診為其它(ta)疾病，其中運動系(xi)統和泌尿(niao)系(xi)統疾病居多(duo)(duo)(duo)，最易誤(wu)診為腎炎(yan)、腎功能不全、骨質疏松癥等。據他統計，多(duo)(duo)(duo)發(fa)性骨髓瘤的誤(wu)診率達(da)到55%，還有(you)約(yue)10%-20%的新診斷患者前(qian)期沒有(you)任(ren)何癥狀。

鐘立業(ye)覺得(de)MDT（多(duo)學科會(hui)診(zhen)）是診(zhen)斷、治(zhi)療多(duo)發(fa)性(xing)骨(gu)髓(sui)(sui)瘤最合(he)理的(de)(de)模式。他當年回國后學習(xi)了導師在(zai)美國的(de)(de)經驗(yan)，在(zai)院(yuan)內(nei)組(zu)織(zhi)了一個包括了骨(gu)科、腎科、心臟等13個學科的(de)(de)小范圍MDT。通(tong)過(guo)這一模式，可以在(zai)復(fu)雜疾病患(huan)者首診(zhen)的(de)(de)時(shi)候，把(ba)患(huan)者轉接至對應科室(shi)，這對于改(gai)善多(duo)發(fa)性(xing)骨(gu)髓(sui)(sui)初診(zhen)的(de)(de)誤(wu)診(zhen)、漏診(zhen)情(qing)況及并發(fa)癥的(de)(de)治(zhi)療是非常(chang)具有推動(dong)性(xing)作用(yong)的(de)(de)。

另外(wai)，經過持續宣教，醫(yi)生和公眾都認識了多(duo)發性骨髓瘤這種疾病(bing)，一看就知道是血(xue)液科(ke)的疾病(bing)，立刻(ke)就轉到血(xue)液科(ke)了。

抓住初診、首次復發的“黃金階段”

多(duo)發性骨髓瘤(liu)是一種相(xiang)對發展緩慢的(de)腫瘤(liu)，雖然無法治(zhi)愈(yu)，但如果盡早(zao)接受最(zui)適宜的(de)用藥方案，可以像高血(xue)壓(ya)、冠心(xin)病一樣(yang)變(bian)成慢性疾病。

“我們希(xi)望患(huan)者能盡早地把適合(he)自己的(de)藥物往前推。”夏忠(zhong)軍說，初診及首次復發是治療(liao)中最(zui)(zui)重要的(de)兩個黃(huang)金階段(duan)。只有早期治療(liao)緩(huan)解程(cheng)度越深，之(zhi)后(hou)(hou)的(de)生存及平臺期才會(hui)(hui)更(geng)長(chang)，后(hou)(hou)續復發的(de)間隔時間也(ye)會(hui)(hui)更(geng)長(chang)。所以如(ru)果(guo)能在(zai)開始(shi)階段(duan)選(xuan)擇更(geng)好的(de)治療(liao)方案(an)、實現療(liao)效的(de)最(zui)(zui)大(da)化，就能夠(gou)為(wei)后(hou)(hou)續的(de)二三(san)線治療(liao)爭取更(geng)多機會(hui)(hui)。

在鐘立業(ye)看來(lai)，要(yao)想推動多(duo)發性骨髓瘤這一(yi)惡(e)性腫瘤向“慢病(bing)化管理(li)”邁進，有賴于(yu)醫(yi)患雙(shuang)方(fang)的(de)(de)共同(tong)努力(li)。他也(ye)呼吁社會公眾提升對于(yu)疾病(bing)的(de)(de)科學認(ren)知，當患者發現自己(ji)出(chu)現了“螃(pang)蟹”癥(zheng)狀時，一(yi)定要(yao)及早(zao)就醫(yi)。只要(yao)患者能夠(gou)規范合(he)理(li)地就診(zhen)、堅(jian)持(chi)用藥、定期(qi)復查和評估，執行類(lei)似慢病(bing)的(de)(de)長(chang)期(qi)管理(li)，相(xiang)信一(yi)定能夠(gou)實現疾病(bing)的(de)(de)深度緩解，獲得(de)更有生活質量的(de)(de)長(chang)期(qi)生存(cun)。

記者(zhe)注意(yi)到(dao)，多發性骨髓瘤治(zhi)療(liao)(liao)(liao)已進入免(mian)疫治(zhi)療(liao)(liao)(liao)時代(dai)。魏永強表(biao)示，隨著免(mian)疫治(zhi)療(liao)(liao)(liao)的(de)普及，我(wo)國多發性骨髓瘤的(de)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)方案日益完善，患者(zhe)的(de)無進展生存期得以有(you)效延長從過去平均3-5年(nian)，到(dao)現在平均5-7年(nian)，甚(shen)至有(you)的(de)患者(zhe)能達到(dao)10年(nian)以上，相信未來(lai)一定(ding)會有(you)越來(lai)越多的(de)患者(zhe)能夠(gou)達到(dao)這(zhe)個(ge)療(liao)(liao)(liao)效，并逐步邁向“臨床治(zhi)愈(yu)”的(de)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)目(mu)標。

夏忠軍則預計(ji)，后續的(de)3～5年(nian)間，不用太(tai)長的(de)時間，免疫治療就可能在(zai)多(duo)發(fa)性骨(gu)髓瘤領域起到非常重要，甚至是決定性的(de)作用。