每經記者｜陳星    每經編(bian)輯(ji)｜梁梟    

近日，《中華(hua)腫(zhong)瘤雜(za)志》刊(kan)發論文《2016年(nian)中國惡性腫(zhong)瘤流(liu)行(xing)情況分析》，首次公布了各個省(sheng)份(fen)的癌(ai)癥(zheng)譜(pu)系(xi)流(liu)行(xing)情況。

在(zai)(zai)這份報(bao)告(gao)中(zhong)，肝癌仍(reng)然是我國高發(fa)惡性(xing)腫(zhong)瘤之一，在(zai)(zai)發(fa)病(bing)率(lv)前五位的(de)惡性(xing)腫(zhong)瘤中(zhong)居(ju)第四位。在(zai)(zai)男性(xing)發(fa)病(bing)人群(qun)中(zhong)，肝癌是僅次于肺癌的(de)第二(er)位高發(fa)惡性(xing)腫(zhong)瘤。城(cheng)鄉結構中(zhong)，包括(kuo)肝癌在(zai)(zai)內(nei)的(de)消化系統腫(zhong)瘤在(zai)(zai)農村地區較為高發(fa)。

近日，在由《每日經濟新聞》策劃發起的“醫學專家解讀十大(da)主要流行癌譜防(fang)治(zhi)(zhi)專題”系列(lie)直(zhi)播(bo)報道中，蘇(su)州大(da)學附屬第一醫院腫瘤科副主任李(li)偉做客直(zhi)播(bo)，并解答了關于肝癌預防(fang)、初篩及臨床治(zhi)(zhi)療等一系列(lie)話題。

蘇(su)州大學附屬第一醫(yi)院(yuan)腫瘤科(ke)副主任(ren)李(li)偉

圖(tu)片(pian)來(lai)源：受訪者供(gong)圖(tu)

乙肝患者應定期長期進行早診早篩

“乙(yi)肝是(shi)導致肝癌高發的(de)最(zui)重要因素(su)，占到了肝癌發病人(ren)群的(de)70%～80%。”采訪(fang)一開始，李(li)偉就給出了一組(zu)數據。

乙肝(gan)(gan)與肝(gan)(gan)癌之間的關聯在于，乙肝(gan)(gan)感(gan)染會導致(zhi)肝(gan)(gan)細胞(bao)死亡，并造成炎癥形成的微環境，共同促進腫瘤發生(sheng)。乙肝(gan)(gan)患者往(wang)往(wang)會經(jing)歷慢性肝(gan)(gan)炎到肝(gan)(gan)硬化、再(zai)到肝(gan)(gan)癌發生(sheng)的病理(li)過(guo)程。

除了乙肝以外，非酒精性脂肪肝、酗酒等也是導(dao)致肝癌發(fa)生(sheng)的(de)重(zhong)要原(yuan)因。

針(zhen)對肝(gan)(gan)癌(ai)為何(he)在(zai)農村及經濟欠發(fa)達地區高發(fa)的(de)(de)問題，李(li)偉解(jie)答稱，病原(yuan)微生物(wu)導致的(de)(de)毒(du)(du)素(su)攝入(ru)，代表性的(de)(de)如(ru)黃(huang)曲(qu)霉(mei)(mei)毒(du)(du)素(su)的(de)(de)攝入(ru)是(shi)(shi)導致肝(gan)(gan)癌(ai)的(de)(de)重要原(yuan)因。“在(zai)一些(xie)潮濕的(de)(de)易發(fa)生霉(mei)(mei)變的(de)(de)地區，食物(wu)儲存不當(dang)可能(neng)產生黃(huang)曲(qu)霉(mei)(mei)毒(du)(du)素(su)，導致肝(gan)(gan)癌(ai)發(fa)生概率(lv)的(de)(de)提升。還有一些(xie)地區有自(zi)己榨取(qu)制油(you)的(de)(de)習慣，如(ru)果榨油(you)過程中出(chu)現了霉(mei)(mei)變的(de)(de)花生，食用油(you)中的(de)(de)黃(huang)曲(qu)霉(mei)(mei)毒(du)(du)素(su)就可能(neng)超標。甚至是(shi)(shi)黃(huang)曲(qu)霉(mei)(mei)毒(du)(du)素(su)只是(shi)(shi)殘留在(zai)榨油(you)的(de)(de)機器(qi)中，也可能(neng)導致后面(mian)的(de)(de)榨油(you)過程中出(chu)現黃(huang)曲(qu)霉(mei)(mei)素(su)”。

此外，在經濟相(xiang)對落(luo)后的(de)地區，從乙(yi)(yi)肝防(fang)治到肝癌發生過程中(zhong)的(de)干(gan)預(yu)措施不(bu)(bu)夠，如疫苗(miao)接種不(bu)(bu)到位、乙(yi)(yi)肝患者抗(kang)病(bing)毒治療不(bu)(bu)到位、日常體檢意識(shi)不(bu)(bu)強，最終都可能發展為晚期肝癌。

據國家癌癥中心院士(shi)赫捷團隊調查結果(guo)，我國肝癌患(huan)者僅(jin)有約43%在相對早期（AJCC TNM分期I-II期）確診(zhen)，可能符合手術切除、消融或肝移植等根治(zhi)性治(zhi)療的條件。

疾病(bing)進展過程中存在(zai)若干薄弱環(huan)(huan)節，這也導致我國的(de)大(da)量肝癌患者(zhe)到發現時已經經歷了(le)漫長的(de)慢性(xing)肝炎(yan)、肝硬化環(huan)(huan)節，導致肝臟(zang)整體狀態(tai)對治(zhi)療(liao)的(de)耐受性(xing)差及更多(duo)合(he)并癥(zheng)的(de)出現，進一(yi)步致使(shi)肝癌治(zhi)療(liao)的(de)預后(hou)差。而(er)如果在(zai)早(zao)期(qi)階段就(jiu)通(tong)過早(zao)診早(zao)篩發現，有希望通(tong)過手術方法進行根治(zhi)性(xing)治(zhi)療(liao)。到了(le)晚期(qi)，大(da)部分(fen)肝癌患者(zhe)都是不可(ke)治(zhi)愈的(de)狀態(tai)。

“在現有的(de)肝(gan)癌發生和(he)治療環境下，早(zao)診(zhen)早(zao)篩有一個(ge)相當大的(de)進步空間”，李偉說，“通過B超、血清學檢測分別從影(ying)像學角(jiao)度、腫瘤標(biao)志物(wu)角(jiao)度去(qu)檢測，如果查出高(gao)度提示為肝(gan)癌，再(zai)進一步借助穿刺活(huo)檢等方式進行(xing)最終(zhong)的(de)病理診(zhen)斷。”

抗血管+免疫聯合治療有望降低復發和死亡風險

哪(na)些人群需(xu)要著重進行肝(gan)癌的早診(zhen)早篩？

李偉提醒(xing)到，有乙(yi)肝(gan)(gan)(gan)感染的部分人群(qun)一定(ding)進行密切隨訪，在積(ji)極進行抗病(bing)毒治(zhi)療的同時(shi)定(ding)期(qi)(qi)進行肝(gan)(gan)(gan)癌(ai)早期(qi)(qi)篩查。在乙(yi)肝(gan)(gan)(gan)高(gao)發地(di)區(qu)，或(huo)可能存在水源或(huo)土壤污染，導(dao)致有毒物質的攝入；有長期(qi)(qi)飲酒(jiu)習慣(guan)；患有脂肪肝(gan)(gan)(gan)的人群(qun)，都(dou)應該做好肝(gan)(gan)(gan)癌(ai)的早診早篩。“尤(you)其是(shi)符合上(shang)述(shu)條件的40歲(sui)以(yi)上(shang)男性，更需要定(ding)期(qi)(qi)檢查”。

除了早(zao)診早(zao)篩外，肝(gan)癌(ai)(ai)臨床(chuang)治(zhi)療(liao)(liao)存在哪些(xie)難點？李偉表示，對于早(zao)期肝(gan)癌(ai)(ai)患者(zhe)，可以采取手術方式(shi)進行(xing)根治(zhi)性治(zhi)療(liao)(liao)；對于晚期肝(gan)癌(ai)(ai)患者(zhe)，主要的治(zhi)療(liao)(liao)方式(shi)還(huan)是通(tong)過藥物進行(xing)全身治(zhi)療(liao)(liao)。但(dan)是分期越晚，整(zheng)體看預后效果(guo)更差。

李偉(wei)介紹稱，抗(kang)血管+免(mian)疫聯合治療對于晚期肝癌(ai)治療有(you)著(zhu)(zhu)里程碑(bei)式意義。在今(jin)年(nian)舉行的(de)美(mei)國癌(ai)癥研(yan)究協(xie)會（AACR）年(nian)會上，肝細胞癌(ai)（HCC）重磅臨床(chuang)III期研(yan)究——IMbrave050首(shou)次公布(bu)了期中分析結(jie)果(guo)：由阿替(ti)利珠(zhu)(zhu)單抗(kang)和(he)貝(bei)伐珠(zhu)(zhu)單抗(kang)組(zu)成的(de)免(mian)疫+抗(kang)血管聯合治療方案(an)（T+A方案(an)），可使HCC患者(zhe)在根(gen)治性治療（手術切除或消融）后的(de)復發、遠(yuan)處轉移或死亡風險顯著(zhu)(zhu)下降28%。

有數(shu)據顯示，根治性手(shou)術(shu)切除的(de)肝癌患者5年復發率達40%～60%，5年生(sheng)存率僅為50%～60%。對于術(shu)后肝癌患者，預防及減少復發存在(zai)巨大的(de)尚未被(bei)滿足(zu)的(de)臨床需求(qiu)。李偉表示，T+A方(fang)案在(zai)中(zhong)國人(ren)群中(zhong)能(neng)夠達到兩年的(de)中(zhong)位生(sheng)存期，較之前的(de)單(dan)藥(yao)治療實(shi)現(xian)了翻(fan)倍提(ti)升(sheng)。

目前，“A+T”“雙達(da)”“雙艾”三個(ge)方案(an)與(yu)索拉非尼、侖伐替尼等小(xiao)分子多(duo)靶點激酶抑制劑皆作為晚期HCC一線治(zhi)療方案(an)獲《中國(guo)臨床腫瘤（CSCO）原(yuan)發性肝(gan)癌診(zhen)療指(zhi)南2022》I級推薦。

據安(an)信(xin)證(zheng)券(quan)研報，去年10月21日，阿斯利康宣布抗CTLA-4單(dan)抗tremelimumab（替西木單(dan)抗）獲FDA批準上市，獲批適應(ying)癥為單(dan)次啟動劑量的(de)(de)tremelimumab與(yu)度伐利尤單(dan)抗聯用一線治療不可切(qie)除的(de)(de)肝(gan)細(xi)胞癌。

新藥(yao)和國產(chan)藥(yao)物(wu)的陸續上市，給了肝癌患者更多藥(yao)物(wu)選擇，也降(jiang)低了治療負擔。李(li)偉表示，目前(qian)國內頂尖醫療機構的肝癌治療水平已經與歐美發達地(di)區齊平，5年生存率不遜(xun)色于國外，但(dan)由于醫療資(zi)源和水平的不平衡，導致部分地(di)區的肝癌治療現狀(zhuang)還不甚理想。

封面圖片來源：受訪者供圖(tu)