每經記者(zhe)｜陳浩    每經編輯｜魏官紅    

對于癌癥(zheng)防治來說，每個(ge)人都(dou)要做自己健康的第(di)一(yi)責(ze)任人，要正確認識癌癥(zheng)、積極(ji)防控癌癥(zheng)，做到早預(yu)防、早發現、早診斷、早治療。

近日，在由每日經濟(ji)新聞(wen)主(zhu)辦的“醫(yi)學專(zhuan)家解(jie)讀十大主(zhu)要流行癌(ai)(ai)譜防治專(zhuan)題”系列直播中，香港大學深(shen)圳醫(yi)院胸部腫瘤中心(xin)主(zhu)任孔(kong)鳳(feng)鳴(ming)和香港大學深(shen)圳醫(yi)院外科部副(fu)顧問醫(yi)生余思遠分別從內外科的角度對肺癌(ai)(ai)的診療知識進行了科普(pu)。

孔(kong)鳳(feng)鳴(ming)有三十多年的(de)放(fang)(fang)射腫瘤臨床工(gong)作經(jing)驗，據她介紹，肺(fei)癌(ai)有五大治(zhi)療(liao)(liao)模式，分(fen)別為(wei)手術、放(fang)(fang)療(liao)(liao)、化(hua)療(liao)(liao)、靶(ba)向治(zhi)療(liao)(liao)和(he)免疫(yi)療(liao)(liao)法。孔(kong)鳳(feng)鳴(ming)分(fen)析(xi)稱(cheng)，只有進入免疫(yi)治(zhi)療(liao)(liao)的(de)年代后(hou)，肺(fei)癌(ai)四期患(huan)者才有存活的(de)希望(wang)。對于免疫(yi)治(zhi)療(liao)(liao)的(de)未來，她充滿期待，“也許20年以后(hou)就不需要手術了，免疫(yi)治(zhi)療(liao)(liao)就可(ke)以了，手術可(ke)以用來解決其(qi)他更高難(nan)度(du)的(de)問題(ti)。”

兩名(ming)專(zhuan)家在直播(bo)過程中均提到，目(mu)前，多學(xue)(xue)科(ke)(ke)(ke)診療(liao)是(shi)肺癌治(zhi)(zhi)療(liao)的(de)重要方向，對醫生來說，也需要掌握多學(xue)(xue)科(ke)(ke)(ke)的(de)知識。作為(wei)一名(ming)胸外科(ke)(ke)(ke)醫生，余(yu)思遠(yuan)表(biao)示，當遇到有爭議性(xing)的(de)案(an)例時，通常需要發揮腫(zhong)瘤科(ke)(ke)(ke)、胸外科(ke)(ke)(ke)、呼吸內科(ke)(ke)(ke)、放射科(ke)(ke)(ke)等多學(xue)(xue)科(ke)(ke)(ke)的(de)優(you)勢，集合多名(ming)專(zhuan)家的(de)經驗與(yu)智慧(hui)，一起(qi)為(wei)患者提供最好的(de)治(zhi)(zhi)療(liao)方案(an)。

哪些人群需要進行肺癌篩查？

肺癌是嚴重威(wei)脅人(ren)類(lei)健康的惡(e)(e)性腫瘤(liu)。在(zai)中(zhong)國，肺癌仍是國內發(fa)病率及死(si)亡率最高的惡(e)(e)性腫瘤(liu)，且發(fa)病率和死(si)亡率在(zai)過去十年中(zhong)呈上(shang)升趨勢。

在如(ru)何降低(di)肺(fei)癌(ai)(ai)(ai)死(si)亡率上，中(zhong)國抗癌(ai)(ai)(ai)協會科普部部長(chang)支(zhi)修益(yi)總結了肺(fei)癌(ai)(ai)(ai)的三(san)級(ji)(ji)預(yu)(yu)防(fang)(fang)原則(ze)：一(yi)級(ji)(ji)預(yu)(yu)防(fang)(fang)是(shi)針(zhen)對危險因素采取(qu)防(fang)(fang)控措施(shi)，即(ji)消減“三(san)霾(mai)五(wu)氣”；二(er)級(ji)(ji)預(yu)(yu)防(fang)(fang)是(shi)早發現、早診斷(duan)、早治(zhi)療；三(san)級(ji)(ji)預(yu)(yu)防(fang)(fang)是(shi)規范臨床診療，重(zhong)視隨訪。

孔鳳鳴特別提出，在個人無法改變全部(bu)環境因(yin)素的(de)時候，早發現、早診(zhen)斷、早治療就(jiu)變得尤其重要。“肺癌分為(wei)一期(qi)、二期(qi)、三期(qi)、四期(qi)，肺癌一期(qi)有(you)92%以(yi)上的(de)患者(zhe)都能(neng)(neng)治愈(yu)，肺癌四期(qi)就(jiu)只有(you)少(shao)于10%的(de)患者(zhe)能(neng)(neng)夠治愈(yu)。”她表示，美國方面此前有人做過研究，低劑量CT篩查能使肺癌相關死亡率降低20%，這對肺癌早期篩查的必要性和方法都做了有力的回答。

哪些是需要進行肺(fei)(fei)癌(ai)篩(shai)查的高危(wei)人群？孔(kong)鳳鳴介紹，國(guo)內(nei)權威的肺(fei)(fei)癌(ai)篩(shai)查指南提出，如果是在50歲-74歲之(zhi)(zhi)間，且符合以下條件之(zhi)(zhi)一的，都應(ying)該作為肺(fei)(fei)癌(ai)篩(shai)查的重點人群：

一是吸煙者，吸煙包(bao)年數(shu)不少于30包年(nian)（吸煙包(bao)年(nian)數(shu)=每天吸煙(yan)的包數乘以吸煙(yan)年數），包括曾經(jing)吸煙(yan)不少于30包年，但戒(jie)煙不足(zu)15年(nian)；

二是被(bei)動吸煙者，與(yu)吸煙者共同生活或同室工作超過20年；

三(san)是患有慢(man)性(xing)(xing)阻塞(sai)性(xing)(xing)肺疾病的人群；

四是有職業(ye)暴露史的人群；

五是(shi)有一(yi)級親(qin)屬確診肺癌(ai)的人群。

現在越來越多的人在體檢中發現有肺結節，孔鳳(feng)鳴(ming)強(qiang)調(diao)，在CT掃描(miao)中發現(xian)的肺結(jie)節(jie)，只有4%到5%是早期(qi)肺癌，所以查出有肺結(jie)節(jie)時(shi)千萬不(bu)要恐慌。她表示，人工智能正在肺癌的早期篩查和精準診斷上發揮重要作用，結合臨床患者信息、結節影像數據和血液生物標志物的人工智能模型將可能為肺癌的早期診斷提供更好的模型。

醫生查(cha)看患者的胸部(bu)CT 圖片來源(yuan)：新(xin)華社

“如果在CT報告里發現有肺結節，先不要自己嚇唬自己，一定要來找醫生。有的肺結節是良性的，我們根本不需要擔心，有的肺結節是惡性的，我們就需要積極處理。”余思遠建議。

什么情況下適合手術治療？

手術、放療(liao)、化療(liao)、靶(ba)向治療(liao)和(he)免疫(yi)療(liao)法是肺癌治療(liao)的五大模(mo)式。

對早(zao)期(qi)肺(fei)癌(ai)來說(shuo)，手(shou)術(shu)治(zhi)療的幫(bang)助(zhu)很(hen)大(da)。肺(fei)癌(ai)越是早(zao)期(qi)，手(shou)術(shu)根(gen)治(zhi)的機會(hui)越大(da)，存活率(lv)越高。

余思遠介紹，早期(qi)(qi)肺癌有手術(shu)治療指征，一般來講，一期(qi)(qi)、二期(qi)(qi)肺癌都有以手術(shu)方法(fa)治愈的機會，個(ge)別情(qing)況下，肺癌三(san)期(qi)(qi)患者也能(neng)夠做手術(shu)。“對有爭議的腫瘤期數，我們胸外科就不能一言堂，要考慮患者術后有沒有腫瘤科的配套治療方案。”

余思遠(yuan)表示，是否對患(huan)者采取手術(shu)治療主要考慮兩個方面，一是術(shu)后患(huan)者治愈(yu)的機會有多大，二是手術(shu)的風險有多大。

“有的患者手術治愈的機會不高，而且風險很高，這種情況下，就算手術在操作上可行，我們也不會勉強給患者去做手術。”余思遠強調，不是所有的肺部腫瘤都能夠用手術的方法來治療，手術也不是唯一的治療方法。

在(zai)手(shou)(shou)術方式上，余思(si)遠介(jie)紹，傳(chuan)統的(de)開(kai)胸手(shou)(shou)術需(xu)要一個很(hen)大(da)的(de)切(qie)口，還需(xu)要人工折斷一兩(liang)條(tiao)肋骨，把整(zheng)個胸腔(qiang)露出(chu)來以便進行手(shou)(shou)術操(cao)作(zuo)；胸腔(qiang)鏡(jing)微創手(shou)(shou)術是目前流(liu)行的(de)手(shou)(shou)術方式，與傳(chuan)統開(kai)胸手(shou)(shou)術相比，創口更(geng)小，恢復起來也更(geng)快。不過(guo)，有(you)少部分患(huan)者(zhe)仍然只能接受(shou)傳(chuan)統的(de)開(kai)胸手(shou)(shou)術。

余思遠(yuan)表示，手術治療(liao)已(yi)經有(you)很長(chang)的歷史，目前仍在尋找(zhao)新的方法來(lai)適應(ying)不同(tong)患者的需(xu)要，比(bi)如(ru)微波消融術和非插(cha)管微創手術。

“通常來講，微創手術需要插呼吸管，現在發現某些患者不需要插管也能做微創手術，這樣患者恢復得很快，有些患者第二天就能出院了。”余思(si)遠進一步分享稱，現在也會通過機器人的輔助來做單(dan)孔(kong)微創手(shou)術(shu)，這樣可以增加手(shou)術(shu)的效率和(he)安全性。

“技(ji)術(shu)的發展都(dou)是遵循一個方向(xiang)，那就是盡量減少手術(shu)對患者(zhe)的傷害，減少患者(zhe)術(shu)后的并發癥，讓患者(zhe)能夠早(zao)日康復，盡快恢(hui)復到正常的生活。”余(yu)思遠稱(cheng)。

免疫治療會取代手術嗎？

孔鳳鳴有(you)三(san)十多(duo)年的(de)(de)放射腫瘤(liu)臨床工作經驗，作為(wei)一名肺癌(ai)醫(yi)生、研究者和教師，在之(zhi)前三(san)十多(duo)年的(de)(de)行醫(yi)過(guo)程(cheng)中，她感到非(fei)常幸運，“因(yin)為(wei)每天都有(you)新的(de)(de)突(tu)破，每天都有(you)新的(de)(de)進展。”

不過，孔(kong)鳳鳴坦言，目前(qian)在肺癌的治療(liao)上仍然有種種挑戰。她說，有兩(liang)個問題非(fei)常(chang)重要，第一是個體差(cha)異，包括(kuo)個(ge)體(ti)腫瘤的差(cha)異(yi)和個(ge)體(ti)免(mian)疫狀態等各方面的差(cha)異(yi)，要去了解每個(ge)個(ge)體(ti)，進行個(ge)體(ti)化的治療。

“針對個體進行研究的話，很(hen)難找到(dao)規律，無法(fa)總結經驗，也發不了文章。所(suo)以真(zhen)的需要醫生要有多學科的知(zhi)識，我覺得對醫生的要求越來越高了。”

二是肺癌非常“聰明”。“我覺得肺(fei)(fei)癌太聰明了，跟聰明的肺(fei)(fei)癌之間的戰斗，很難(nan)。”孔(kong)鳳鳴說，不管什么治療方式(shi)，肺癌在(zai)治療后都會(hui)出現(xian)很多(duo)變化，而目前(qian)在(zai)這(zhe)方面還(huan)沒(mei)有做太(tai)多(duo)研究。

“我們一定(ding)要學習腫(zhong)瘤的變化，不斷(duan)改(gai)進治(zhi)療方(fang)法，才(cai)能(neng)夠戰勝(sheng)腫(zhong)瘤。比如(ru)說患者出現耐(nai)藥(yao)了，那一定(ding)要根(gen)據患者的個(ge)體情況來做治(zhi)療方(fang)案的調整。”

醫生查看患(huan)者(zhe)的胸部CT 圖片來(lai)源：每經記者(zhe) 張建 攝

孔鳳鳴(ming)還提到，只有進(jin)入到免(mian)疫(yi)治療的年代后(hou)，肺癌(ai)四(si)期患者才(cai)有存(cun)活的希望，而存(cun)活曲(qu)線的尾巴跟(gen)個體(ti)的免(mian)疫(yi)狀(zhuang)態關(guan)系(xi)最大；如果消滅了患者體(ti)內的腫(zhong)瘤(liu)，同時不降低患者的免(mian)疫(yi)能力，患者就有治愈(yu)的希望。“如(ru)何(he)保護腫瘤患者的(de)免(mian)疫(yi)能力是非(fei)常重要的(de)方向，化療會抑制免(mian)疫(yi)，放療也(ye)會抑制免(mian)疫(yi)，手術也(ye)會調節免(mian)疫(yi)。”

對于免疫治療的未來，孔鳳鳴充滿期待。“將來腫瘤是有希望治愈的，治療一定是‘保本’的治療，不要殺掉正常細胞，要精準到通路、精準到腫瘤，進行個體化的治療。”她說，也許20年以后就不需要手術了，免疫治療就可以了，手術就可以用來解決其他更高難度的問題。

對此，余(yu)思遠回應(ying)稱(cheng)，從患(huan)(huan)者利益的角度來(lai)說，如(ru)果有一天腫(zhong)瘤科的治(zhi)(zhi)療方式真(zhen)的能夠取(qu)代(dai)手術，讓手術在(zai)肺癌治(zhi)(zhi)療里失去作用，那么作為醫生(sheng)來(lai)說，他會(hui)感到很開(kai)心；能夠讓患(huan)(huan)者在(zai)沒有大(da)的創傷(shang)和侵入的情況(kuang)下治(zhi)(zhi)愈肺癌，對患(huan)(huan)者來(lai)說當然是一件好(hao)事。

“更重要的(de)(de)是(shi)，我(wo)覺得(de)我(wo)們(men)是(shi)治療肺(fei)癌(ai)團隊的(de)(de)一部分，而不(bu)(bu)是(shi)全部。即(ji)使(shi)是(shi)早期肺(fei)癌(ai)患(huan)者(zhe)，也不(bu)(bu)是(shi)說經過我(wo)們(men)胸外科就(jiu)完了，還是(shi)要考(kao)慮其他(ta)科室的(de)(de)協作(zuo)。”余思遠強調(diao)，多(duo)學科參(can)與(yu)是(shi)肺(fei)癌(ai)治療的(de)(de)重要方向，在肺(fei)癌(ai)患(huan)者(zhe)的(de)(de)治療方案里，需(xu)要有多(duo)學科專(zhuan)家的(de)(de)集體智慧。