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7月28日(ri)是(shi)(shi)第13個(ge)“世界肝(gan)炎日(ri)”。今年我國的宣(xuan)傳主(zhu)題是(shi)(shi)“堅持早(zao)預防，加強檢測發現，規范抗(kang)病毒(du)治療(liao)”。

為什么稱肝病(bing)是“沉默(mo)殺手(shou)”？乙肝用(yong)藥有哪些注意事(shi)項(xiang)？近日，帶著這些問題，《每日經(jing)濟新聞(wen)》記者（以下簡稱NBD）現(xian)場采(cai)訪了四川大學(xue)華西醫院感(gan)染性疾病(bing)中心學(xue)科主(zhu)任(ren)、國務院政府特(te)殊津貼獲(huo)得者唐(tang)紅教(jiao)授。

對乙肝病毒感染的篩查已由“鼓勵”調整為“應該”

NBD：為(wei)什么稱肝病為(wei)“沉默殺手”？

唐紅：肝(gan)臟是人(ren)體非常重要(yao)的一個器官，具有合成、分泌、解(jie)毒；代謝等多種重要(yao)功能。

因(yin)為沒有痛感神經(jing)且具有較強的(de)(de)自我修復能(neng)力，肝臟又被稱(cheng)為“啞(ya)巴(ba)器官”。所以在其(qi)受損不嚴重時，不易被人感知到；但其(qi)受損嚴重，出現(xian)明顯(xian)癥狀時，已增大(da)了治療的(de)(de)難度。

因此，應該(gai)加強對肝(gan)炎病(bing)毒（特別(bie)是乙(yi)肝(gan)和丙肝(gan)病(bing)毒感染）的(de)篩查。2022年(nian)(nian)，中華醫(yi)(yi)學會(hui)(hui)肝(gan)病(bing)學分會(hui)(hui)和感染病(bing)學分會(hui)(hui)組織國內(nei)有關(guan)專(zhuan)家，更新(xin)形(xing)成了《慢性乙(yi)型(xing)肝(gan)炎防治(zhi)指南(nan)(nan)(2022年(nian)(nian)版(ban))》（以下簡稱《2022版(ban)指南(nan)(nan)》）。《2022版(ban)指南(nan)(nan)》建議：在不涉及(ji)入(ru)(ru)托、入(ru)(ru)學和入(ru)(ru)職的(de)健康體(ti)格檢(jian)查或就醫(yi)(yi)時，應該(gai)進行HBsAg、抗-HBc和抗-HBs篩查。在《2022版(ban)指南(nan)(nan)》中，將篩查由2019版(ban)的(de)“鼓勵”調整為2022版(ban)的(de)“應該(gai)”。

乙(yi)肝(gan)(gan)不會通過消化道(dao)（通過消化道(dao)傳(chuan)播的是(shi)甲肝(gan)(gan)和戊(wu)肝(gan)(gan)——記者注）和呼吸道(dao)傳(chuan)播。用人(ren)單(dan)位對(dui)于患有(you)乙(yi)肝(gan)(gan)的入職(zhi)者或員(yuan)工應該正(zheng)常對(dui)待(dai)，避免歧視。乙(yi)肝(gan)(gan)患者通過有(you)效治療，可以正(zheng)常生活(huo)。

NBD：為什么對于(yu)乙肝需要(yao)積極治療？

唐紅：因為感染乙肝病毒后可能導致嚴重危害，我國肝癌主要病因就是乙肝病毒感染，乙肝病毒是導致肝癌的“一號致癌因子”。目前全球約有2.57億慢性HBV（乙肝病毒）感染者，全球(qiu)每年約(yue)有88.7萬(wan)人死于乙肝感染相關疾(ji)病，主要(yao)是肝硬化和肝癌。

世界衛生(sheng)組織提出了“2030年消除病毒(du)性(xing)肝炎作為公共衛生(sheng)危害”的(de)目(mu)標，病毒(du)性(xing)肝炎的(de)新發感染率要減少(shao)90%，病死率減少(shao)65%。要達到(dao)以上(shang)目(mu)標，預防、篩查和(he)治療都是非(fei)常重要的(de)。

乙(yi)型肝炎是(shi)可以預(yu)防的(de)，預(yu)防乙(yi)肝最根本的(de)措施(shi)就(jiu)是(shi)接種乙(yi)肝疫苗，尤其是(shi)高危(wei)人群(qun)應(ying)該加(jia)強(qiang)接種。

NBD：感染乙肝(gan)后應如何(he)治療(liao)？

唐紅：抗病(bing)毒(du)治療是(shi)(shi)慢性乙肝(gan)最核(he)心(xin)的(de)治療。乙肝(gan)抗病(bing)毒(du)治療藥物(wu)分為(wei)兩類：一類是(shi)(shi)口(kou)服的(de)核(he)苷（酸）類藥物(wu)，另一類是(shi)(shi)干(gan)擾(rao)素。核(he)苷（酸）類藥物(wu)主要(yao)(yao)包括恩(en)替(ti)卡(ka)韋(wei)、替(ti)諾福韋(wei)、丙(bing)酚替(ti)諾福韋(wei)和艾米替(ti)諾福韋(wei)等(deng)；干(gan)擾(rao)素主要(yao)(yao)為(wei)聚(ju)乙二醇化(hua)干(gan)擾(rao)素（長效干(gan)擾(rao)素）。

值得注意(yi)的是，《慢性乙型肝炎防治(zhi)指南(2022年版)》擴(kuo)大了抗病毒治(zhi)療適應(ying)證。

第一種情況：乙肝病(bing)毒(du)(du)DNA陽性，轉氨酶異常且排除其他原因，就應(ying)進行(xing)抗病(bing)毒(du)(du)治療；

第(di)二種情(qing)況：乙肝病毒DNA陽(yang)性(xing)，轉氨(an)酶正常(chang)但(dan)存(cun)在有疾(ji)病進展風險的患者(zhe)（如：有肝硬化(hua)或肝癌家族史(shi)，年齡大于(yu)30歲(sui)，肝穿組(zu)織學存(cun)在二級(ji)以(yi)上炎癥或纖維(wei)化(hua)，有肝外(wai)表現的患者(zhe)）應該進行抗病毒治療；

第(di)三種情況(kuang)：臨床確診為(wei)代(dai)償期(qi)和失(shi)代(dai)償期(qi)乙型肝(gan)炎肝(gan)硬化患(huan)者(zhe)，只(zhi)要表(biao)面抗原陽性均建議抗病(bing)毒治(zhi)療。對于一些(xie)特殊人群，如有慢(man)性腎病(bing)、腎功能不全或在進行(xing)腎透析的患(huan)者(zhe)，肝(gan)癌患(huan)者(zhe)，肝(gan)衰竭(jie)的患(huan)者(zhe)，應用免疫抑制劑(ji)或化療藥物等(deng)的患(huan)者(zhe)，育(yu)齡(ling)期(qi)和孕期(qi)的患(huan)者(zhe)，合并丙肝(gan)病(bing)毒、艾滋病(bing)毒感染的患(huan)者(zhe)等(deng)，均建議到正規醫療機構的感染科(ke)或肝(gan)病(bing)科(ke)等(deng)專科(ke)進行(xing)規范化治(zhi)療。

對(dui)于(yu)抗病毒治療過(guo)程中出(chu)現應答不佳或低(di)病毒血癥的(de)患者(zhe)，建議及時調整用(yong)藥，可以“換用(yong)”或“加(jia)(jia)(jia)用(yong)”：比如原(yuan)來用(yong)恩替(ti)卡(ka)韋的(de)，可以換用(yong)或加(jia)(jia)(jia)用(yong)替(ti)諾(nuo)福(fu)韋或丙酚替(ti)諾(nuo)福(fu)韋；原(yuan)來用(yong)替(ti)諾(nuo)福(fu)韋或丙酚替(ti)諾(nuo)福(fu)韋的(de)，可以換用(yong)或加(jia)(jia)(jia)用(yong)恩替(ti)卡(ka)韋；也可加(jia)(jia)(jia)用(yong)干擾素。

此外(wai)，大家一定(ding)要(yao)(yao)注意，不要(yao)(yao)輕易停藥！一定(ding)要(yao)(yao)到專(zhuan)業(ye)醫生處(chu)咨詢后(hou)才(cai)能夠(gou)考(kao)慮是否停藥。

定期體檢和隨訪具有重要意義

NBD：公眾如何發現(xian)身體關于肝炎(yan)的信號？

唐紅：首先(xian)要(yao)觀察是(shi)否(fou)具(ju)有臨床(chuang)表現。如：是(shi)否(fou)全身持續(xu)乏力，是(shi)否(fou)出現消化道癥狀(zhuang)如納差（食(shi)欲不振）、厭油等情況(kuang)(kuang)。其他臨床(chuang)表現包括惡心(xin)嘔吐，皮膚發黃(huang)、眼睛鞏膜(mo)發黃(huang)等。不是(shi)所有的黃(huang)疸(dan)(dan)都是(shi)肝炎，但如果出現黃(huang)疸(dan)(dan)的情況(kuang)(kuang)，一定要(yao)考慮有無肝炎的可能(neng)。進一步檢查肝功，就可能(neng)出現很明顯的肝功能(neng)異常。

若要確診，則需進行實(shi)驗室檢查(cha)（如肝功(gong)檢查(cha)、肝炎病毒血(xue)清學(xue)檢查(cha)以及其他常(chang)規檢查(cha)等(deng)）、影像(xiang)學(xue)檢查(cha)（腹(fu)部超聲、CT等(deng)）甚至是肝臟穿刺檢查(cha)。

定(ding)期體檢(jian)(jian)(jian)、常(chang)規體檢(jian)(jian)(jian)對發現感(gan)染很重要(yao)(yao)。如果發現已(yi)有感(gan)染，在(zai)治療過程中(zhong)，還需(xu)要(yao)(yao)進(jin)行定(ding)期檢(jian)(jian)(jian)查(cha)隨訪(fang)。如病情(qing)很穩定(ding)的，建(jian)議每3-6個月檢(jian)(jian)(jian)查(cha)一(yi)次；如果有肝硬化，就(jiu)需(xu)要(yao)(yao)每3個月檢(jian)(jian)(jian)查(cha)隨訪(fang)一(yi)次。

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