每經(jing)編輯｜盧祥勇    

近期，兒(er)(er)童支原體肺炎廣受關注。患(huan)兒(er)(er)什么時(shi)候具有傳染性？是否需要輸液(ye)、“洗肺”？擔心醫院人多(duo)能否自行用藥？

案例：7歲男童咳嗽一周

肺部發生實變

近(jin)日(ri)，據(ju)大皖新聞報道，一名(ming)7歲的男孩強(qiang)強(qiang)（化名(ming)）發熱咳(ke)嗽六天(tian)，體溫在(zai)40度左右波動，在(zai)當(dang)地(di)醫院住(zhu)院治(zhi)療(liao)，但病情未見明(ming)顯好轉。

“孩子咳嗽越來越重(zhong)，精神也變差了。”強強的媽媽非常著急(ji)，日(ri)前將孩子轉(zhuan)入復旦兒科安(an)徽醫(yi)院(yuan)（安(an)徽省兒童醫(yi)院(yuan)）。胸(xiong)(xiong)部CT檢查(cha)結果顯示：頸胸(xiong)(xiong)部皮下以及縱膈間隙廣泛性積(ji)氣；左(zuo)肺上葉(xie)及右肺下葉(xie)多發炎性病變、左(zuo)側少量胸(xiong)(xiong)腔積(ji)液。

在評估病情后(hou)，該院兒童呼吸科主治(zhi)醫師王彥緊急對其(qi)進(jin)行(xing)了纖(xian)維支氣管(guan)鏡檢查(cha)和治(zhi)療，發現他(ta)肺部(bu)左(zuo)上葉、右(you)下葉內基底(di)段被痰栓完全(quan)堵塞，給予灌洗、鉗取等(deng)操(cao)作取出痰栓，并對肺炎處精準(zhun)施藥。

治療后(hou)，強強的(de)體溫開始回復平穩。四天后(hou)復查胸(xiong)部CT，發現實變范圍(wei)較(jiao)之前擴大，醫生再次用纖維(wei)支氣(qi)管(guan)鏡將氣(qi)管(guan)內堵死的(de)痰栓(shuan)予以(yi)清理。目前，孩子的(de)體溫已經恢復正常，偶爾有(you)咳嗽，癥狀較(jiao)之前明顯好(hao)轉。

據大(da)皖新聞報道，強(qiang)(qiang)強(qiang)(qiang)的(de)病(bing)情并非(fei)個例。因(yin)近期兒(er)童肺(fei)炎支原體感染高發(fa)，有(you)些孩(hai)子甚至出現了明(ming)顯的(de)肺(fei)實變、肺(fei)不張等肺(fei)內并發(fa)癥。復旦(dan)兒(er)科安徽(hui)醫(yi)(yi)院(yuan)（安徽(hui)省(sheng)兒(er)童醫(yi)(yi)院(yuan)）兒(er)童內鏡室(shi)工作節(jie)奏也開(kai)始緊張起來。

“我(wo)們以前平均每(mei)天(tian)(tian)只做10例左右的(de)纖維(wei)支氣管鏡(jing)檢(jian)查(cha)，近(jin)期平均每(mei)天(tian)(tian)要做50多(duo)例，最高峰一天(tian)(tian)做了67例，這個檢(jian)查(cha)也就是家長常(chang)說的(de)洗肺(fei)。”王彥介紹(shao)，因為很多(duo)嚴重的(de)肺炎(yan)(yan)支原體肺炎(yan)(yan)引起了痰(tan)(tan)栓(shuan)堵塞(sai)，必須通過纖維支氣管鏡進行灌洗(xi)取出痰(tan)(tan)栓(shuan)，以保持呼吸道通暢。

圖(tu)片來源：視覺中國(guo)VCG111425891862（圖(tu)文無(wu)關）

關于支原體肺炎

“洗肺”的真相

據(ju)復旦大(da)學附屬兒科(ke)醫院介(jie)紹，“洗(xi)(xi)肺(fei)(fei)”的(de)(de)全稱(cheng)是(shi)支(zhi)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)肺(fei)(fei)泡(pao)灌(guan)洗(xi)(xi)術，它(ta)是(shi)一(yi)項(xiang)通(tong)過支(zhi)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)鏡(jing)進行(xing)的(de)(de)微創內窺鏡(jing)技術。支(zhi)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)鏡(jing)是(shi)一(yi)種帶光源和(he)鏡(jing)頭的(de)(de)軟鏡(jing)，操作時將軟鏡(jing)經口(kou)或(huo)鼻置(zhi)入，從氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)進入到支(zhi)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)中，可(ke)以幫助醫生直(zhi)接(jie)觀察到氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)、支(zhi)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)黏膜、管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)腔病變的(de)(de)情況。支(zhi)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)肺(fei)(fei)泡(pao)灌(guan)洗(xi)(xi)是(shi)指通(tong)過支(zhi)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)鏡(jing)向支(zhi)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)肺(fei)(fei)泡(pao)內注入規定量的(de)(de)無菌生理鹽水(shui)，充分吸引(yin)獲得(de)合(he)格的(de)(de)肺(fei)(fei)泡(pao)灌(guan)洗(xi)(xi)液后(hou)進行(xing)相關檢(jian)測(ce)，特別是(shi)感染病原檢(jian)測(ce)；同(tong)時可(ke)以對肺(fei)(fei)炎局部進行(xing)沖洗(xi)(xi)，排出肺(fei)(fei)炎區(qu)域(yu)大(da)量的(de)(de)炎性分泌物（痰(tan)液），達到對肺(fei)(fei)部疾病的(de)(de)診斷和(he)治療(liao)目的(de)(de)。

圖源：復旦大學附屬兒科醫院官微

圖源：復旦大學附屬兒(er)科醫院官微(wei)

圖源：復旦大學附(fu)屬兒科(ke)醫院官微

針對家長擔心的(de)(de)(de)“洗(xi)肺”操(cao)作(zuo)，北京大學第(di)三醫院(yuan)兒科(ke)副主任醫師周(zhou)薇11月12日接(jie)受新華社采(cai)訪時(shi)介紹，“今年支原體肺炎(yan)的(de)(de)(de)患(huan)兒進行肺灌洗(xi)治療(liao)的(de)(de)(de)確(que)實比較多。肺灌洗(xi)有嚴格的(de)(de)(de)操(cao)作(zuo)指征，比如(ru)患(huan)兒出現了肺不張(zhang)、局部(bu)實變，甚(shen)至有壞死和痰栓形成(cheng)等(deng)非(fei)常嚴重的(de)(de)(de)炎(yan)癥反應，這時(shi)可(ke)能需要在(zai)支氣管(guan)鏡(jing)下(xia)進行肺灌洗(xi)，讓氣道通暢，同時(shi)在(zai)鏡(jing)下(xia)也可(ke)以看到肺部(bu)病(bing)變的(de)(de)(de)程(cheng)度。”

專家：3天不退燒建議去拍片

得了(le)支原體肺炎(yan)是(shi)否最好輸液(ye)治(zhi)療(liao)(liao)？周薇(wei)表(biao)示，有(you)些家(jia)長認為(wei)靜脈輸液(ye)優(you)于(yu)口服治(zhi)療(liao)(liao)，實際上(shang)沒有(you)這樣的(de)結論。應根據患(huan)兒的(de)病情(qing)選擇治(zhi)療(liao)(liao)方式，重癥肺炎(yan)的(de)患(huan)兒可(ke)以(yi)選擇靜脈輸液(ye)，而(er)大部分患(huan)兒屬于(yu)輕(qing)癥，可(ke)以(yi)口服藥物(wu)治(zhi)療(liao)(liao)。

“感(gan)染(ran)肺炎(yan)支原(yuan)體后(hou)，在(zai)開始發燒前(qian)有幾天(tian)的(de)(de)潛伏期，這時(shi)患者就具有一(yi)定(ding)(ding)的(de)(de)傳染(ran)性。”北京大學(xue)第三醫院兒科副(fu)主任醫師周薇表示，戴(dai)(dai)口罩能在(zai)一(yi)定(ding)(ding)程(cheng)度上預防(fang)感(gan)染(ran)，但讓兒童(tong)一(yi)直(zhi)嚴格規范地佩戴(dai)(dai)口罩并不現實。少(shao)去人(ren)員密集的(de)(de)密閉公(gong)共場所、屋(wu)內勤通風(feng)換氣、學(xue)校(xiao)定(ding)(ding)期打(da)掃(sao)消(xiao)毒、增加(jia)戶外活動等(deng)，都對預防(fang)感(gan)染(ran)有所幫助。

有(you)的(de)家長(chang)擔(dan)心(xin)支(zhi)原體(ti)肺炎(yan)的(de)后(hou)遺癥(zheng)。復旦(dan)大學附屬(shu)兒(er)科(ke)醫院呼(hu)吸科(ke)主任王立波說，目前來看，經過合理(li)、及(ji)時治療的(de)肺炎(yan)支(zhi)原體(ti)肺炎(yan)患兒(er)很少出現后(hou)遺癥(zheng)。但比較嚴重(zhong)的(de)支(zhi)原體(ti)肺炎(yan)可能造成(cheng)肺部(bu)損傷，這種損傷是不可逆的(de)，避免(mian)后(hou)遺癥(zheng)關鍵(jian)在于對支(zhi)原體(ti)感染的(de)早期識別和(he)有(you)效積極的(de)處理(li)，強調早發現、早治療。

他提醒，在目前支原體肺炎高發期間，當家長發現孩子發燒用藥3-5天不退，伴咳嗽加重的情況下，就要警惕肺炎。應該去醫院拍一張胸片，看一下肺的感染情況。

編輯|盧(lu)祥(xiang)勇?蓋源源

校對|孫志成

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