每經編輯｜孫志成    

近日，“藥店已停(ting)止統籌額度支付(fu)”“醫(yi)(yi)保(bao)門診統籌截止到12月底(di)就不報(bao)銷了”等關于(yu)醫(yi)(yi)保(bao)的傳(chuan)言在(zai)網上傳(chuan)播。對(dui)此，多(duo)地(di)醫(yi)(yi)療(liao)保(bao)障局予(yu)以回(hui)應(ying)。

圖片(pian)來源：視覺中國(guo)

內蒙古

據《經(jing)濟日報(bao)》報(bao)道，近(jin)日，內蒙(meng)古自(zi)治區一些地區“門診5000元醫保統(tong)籌額度12月底要清零”“明年沒有門診統(tong)籌這個政策(ce)了”等消息(xi)在網上傳播，引(yin)起關(guan)注。

“‘政(zheng)(zheng)策(ce)取(qu)消(xiao)’純屬謠言(yan)，‘年(nian)底清零’是(shi)對醫保(bao)(bao)政(zheng)(zheng)策(ce)的(de)(de)誤解誤讀！”內(nei)蒙古錫(xi)林郭勒盟醫療(liao)保(bao)(bao)障局(ju)稱，錫(xi)林郭勒盟于2022年(nian)10月1日起(qi)實(shi)施職工基本(ben)醫療(liao)保(bao)(bao)險門(men)(men)診共濟保(bao)(bao)障機制(zhi)，制(zhi)度規(gui)定：門(men)(men)診統籌(chou)待遇標準是(shi)在一個自然年(nian)度內(nei)，參保(bao)(bao)人員在定點醫藥機構(gou)發生(sheng)的(de)(de)政(zheng)(zheng)策(ce)范圍內(nei)的(de)(de)普通門(men)(men)診醫療(liao)費(fei)用(yong)按政(zheng)(zheng)策(ce)結算。2024年(nian)，參保(bao)(bao)職工的(de)(de)門(men)(men)診費(fei)用(yong)重新累計，達到起(qi)付標準后按規(gui)定享受門(men)(men)診統籌(chou)待遇。因此(ci)，并(bing)不存(cun)在“報(bao)銷(xiao)額度清零”和(he)“政(zheng)(zheng)策(ce)取(qu)消(xiao)”的(de)(de)說法。

湖南

“職(zhi)工門診統籌額度再不(bu)用(yong)完，12月底就要清零了！”“要抓緊時間用(yong)，不(bu)然(ran)白白浪費了！”

據《瀟湘晨報》報道，最近，很(hen)多參保人在微(wei)(wei)信(xin)群、微(wei)(wei)信(xin)朋(peng)友圈看到的這類醫保話題，湖(hu)南省(sheng)醫保局已于19日發布消息辟謠(yao)。

據(ju)介紹，在新的(de)自然年(nian)度(du)，職工醫保普通門診統籌(chou)年(nian)度(du)報銷(xiao)額度(du)，將(jiang)根據(ju)新的(de)統計(ji)數據(ju)進行更(geng)新，確保參(can)保人獲得持續充分的(de)額度(du)保障(zhang)。換句(ju)話說(shuo)，2023年(nian)結束進入2024年(nian)后，參(can)保人的(de)門診統籌(chou)年(nian)度(du)報銷(xiao)額度(du)將(jiang)根據(ju)2024年(nian)的(de)新統計(ji)數據(ju)進行更(geng)新，進入新的(de)自然年(nian)度(du)進行計(ji)算。因(yin)此，并不存在報銷(xiao)額度(du)“清零”“浪費(fei)”“用不完還(huan)有錢退”等說(shuo)法。

準確地講，門診報(bao)(bao)銷(xiao)限(xian)額只(zhi)是一個(ge)(ge)參(can)保(bao)年(nian)度(du)內(nei)參(can)保(bao)人門診就醫(yi)(yi)可報(bao)(bao)銷(xiao)的(de)最(zui)高(gao)支付(fu)標準，而(er)不是每(mei)個(ge)(ge)人都要(yao)報(bao)(bao)到最(zui)高(gao)限(xian)額。這(zhe)和醫(yi)(yi)保(bao)的(de)住院(yuan)報(bao)(bao)銷(xiao)限(xian)額是一個(ge)(ge)道理(li)，如參(can)保(bao)職工住院(yuan)基本(ben)醫(yi)(yi)療和大(da)病保(bao)險最(zui)高(gao)支付(fu)限(xian)額65萬元(yuan)，并不是每(mei)個(ge)(ge)參(can)保(bao)職工每(mei)年(nian)住院(yuan)都要(yao)報(bao)(bao)65萬元(yuan)，而(er)是生病住院(yuan)治療時在一個(ge)(ge)參(can)保(bao)年(nian)度(du)內(nei)基本(ben)醫(yi)(yi)保(bao)和大(da)病保(bao)險累(lei)計最(zui)高(gao)報(bao)(bao)銷(xiao)65萬元(yuan)。

湖南(nan)省醫保局(ju)強調，每人住院報65萬元是不可能(neng)的，也沒有必要，門診報銷最高限額(e)也是同(tong)樣(yang)的道理。

同時，使用門(men)診統籌(chou)看病購藥(yao)(yao)需有醫生處方，方可享受(shou)門(men)診統籌(chou)待遇(yu)；所購藥(yao)(yao)品必須(xu)是納入醫保(bao)目錄的藥(yao)(yao)品才可以醫保(bao)報銷；定點醫藥(yao)(yao)機(ji)構開展(zhan)門(men)診報銷不得減(jian)免患者(zhe)自付費用；定點醫藥(yao)(yao)機(ji)構應嚴(yan)格校驗參保(bao)人身份信息。

通俗地(di)講：參保患(huan)者確因疾病到定點(dian)醫藥機構看門(men)診，才(cai)能(neng)使用門(men)診統籌額度，且個人需自付(fu)一定比例。

江西

據江西(xi)省醫療保(bao)障(zhang)局網(wang)站(zhan)消息，近(jin)日，有抖音賬號傳言(yan)“江西(xi)藥店已停止統籌額(e)度支付”。經核(he)實(shi)，該(gai)傳言(yan)為網(wang)絡謠言(yan)。

據初步調查，近期一(yi)些定點(dian)(dian)零售藥店受利益(yi)驅動，曲(qu)解(jie)醫(yi)保(bao)(bao)門(men)診(zhen)統籌政策(ce)，錯誤宣(xuan)傳(chuan)“門(men)診(zhen)統籌不用，年底額度(du)將清零”，甚至通過互(hu)聯(lian)網(wang)醫(yi)院(yuan)違規(gui)線上開(kai)(kai)具(ju)處(chu)方套取(qu)門(men)診(zhen)統籌基(ji)金(jin)，給門(men)診(zhen)統籌政策(ce)實施和(he)醫(yi)保(bao)(bao)基(ji)金(jin)安全造成重大安全隱患。目前(qian)，屬地(di)醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)障(zhang)部(bu)門(men)已對相(xiang)關互(hu)聯(lian)網(wang)醫(yi)院(yuan)和(he)定點(dian)(dian)零售藥店進行核查，發現(xian)有部(bu)分互(hu)聯(lian)網(wang)醫(yi)院(yuan)超執業范(fan)圍開(kai)(kai)具(ju)中(zhong)藥飲片、未問診(zhen)直接開(kai)(kai)方、對同一(yi)患者一(yi)天多次開(kai)(kai)具(ju)處(chu)方等處(chu)方管理不規(gui)范(fan)、診(zhen)療(liao)流程不規(gui)范(fan)的問題(ti)，正(zheng)在按程序依法(fa)依規(gui)嚴(yan)肅處(chu)理。相(xiang)關互(hu)聯(lian)網(wang)醫(yi)院(yuan)和(he)定點(dian)(dian)零售藥店也(ye)正(zheng)在按要求進行整(zheng)改。

根(gen)據國(guo)務(wu)院辦公廳《關(guan)于建(jian)立(li)健全職(zhi)工(gong)基(ji)本醫療(liao)保(bao)(bao)(bao)險門診(zhen)共濟保(bao)(bao)(bao)障(zhang)機(ji)制的(de)指導意見》（國(guo)辦發〔2021〕14號），2023年(nian)(nian)1月1日起(qi)，江西省啟動(dong)實(shi)施(shi)職(zhi)工(gong)基(ji)本醫保(bao)(bao)(bao)門診(zhen)共濟保(bao)(bao)(bao)障(zhang)機(ji)制，明確職(zhi)工(gong)門診(zhen)統(tong)籌(chou)(chou)待遇標準，即在(zai)一(yi)個自然年(nian)(nian)度內，參保(bao)(bao)(bao)職(zhi)工(gong)在(zai)定點(dian)醫藥機(ji)構(gou)發生的(de)政策(ce)(ce)范圍(wei)內的(de)普通門診(zhen)醫療(liao)費(fei)用按政策(ce)(ce)納入統(tong)籌(chou)(chou)基(ji)金報銷。

今(jin)年(nian)7月(yue)，江西(xi)省對(dui)該(gai)政策(ce)進行了優化調整：一個(ge)(ge)自然年(nian)度(du)內(nei)，職工普通門(men)(men)診統(tong)籌(chou)(chou)的(de)(de)起付(fu)(fu)(fu)線(xian)由(you)600元(yuan)(yuan)降(jiang)低至300元(yuan)(yuan)；職工普通門(men)(men)診統(tong)籌(chou)(chou)的(de)(de)支付(fu)(fu)(fu)比例提高(gao)5個(ge)(ge)百分點(dian)(dian)，即在(zai)職人(ren)員在(zai)一級及以(yi)下、二級、三級醫療(liao)機(ji)構的(de)(de)支付(fu)(fu)(fu)比例分別為65%、60%、55%；退休人(ren)員分別為70%、65%、60%；定(ding)(ding)點(dian)(dian)零(ling)售(shou)藥(yao)店(dian)的(de)(de)支付(fu)(fu)(fu)比例按照一級及以(yi)下醫療(liao)機(ji)構支付(fu)(fu)(fu)比例執(zhi)行；在(zai)職人(ren)員的(de)(de)年(nian)度(du)支付(fu)(fu)(fu)限額由(you)1800元(yuan)(yuan)提高(gao)至2000元(yuan)(yuan)，退休人(ren)員由(you)2000元(yuan)(yuan)提高(gao)至3000元(yuan)(yuan)。參保人(ren)員可憑江西(xi)省醫保定(ding)(ding)點(dian)(dian)醫療(liao)機(ji)構開(kai)具的(de)(de)處(chu)(chu)方(fang)(fang)，在(zai)定(ding)(ding)點(dian)(dian)醫療(liao)機(ji)構或定(ding)(ding)點(dian)(dian)零(ling)售(shou)藥(yao)店(dian)購藥(yao)并享受門(men)(men)診統(tong)籌(chou)(chou)報銷待(dai)遇；對(dui)需要通過互聯(lian)網醫院(yuan)開(kai)處(chu)(chu)方(fang)(fang)并在(zai)定(ding)(ding)點(dian)(dian)零(ling)售(shou)藥(yao)店(dian)購藥(yao)的(de)(de)，互聯(lian)網醫院(yuan)應按處(chu)(chu)方(fang)(fang)管(guan)理辦(ban)法規(gui)定(ding)(ding)，對(dui)患者(zhe)進行合理診療(liao)，先診療(liao)后開(kai)處(chu)(chu)方(fang)(fang)；藥(yao)店(dian)藥(yao)師應按規(gui)定(ding)(ding)審(shen)核處(chu)(chu)方(fang)(fang)，審(shen)核無(wu)誤后才(cai)能售(shou)藥(yao)，嚴禁(jin)先售(shou)藥(yao)后補方(fang)(fang)套取(qu)門(men)(men)診統(tong)籌(chou)(chou)基金的(de)(de)行為。目前，該(gai)政策(ce)仍在(zai)執(zhi)行中，未作調整。

編(bian)輯|孫(sun)志成 蓋源源

校對|何小桃

本文轉自：北京(jing)青年報

來源：中國新(xin)聞(wen)社、經濟(ji)日報(bao)  瀟湘晨報(bao)  江(jiang)西(xi)省醫療保(bao)障(zhang)局官網