每經(jing)編輯｜畢陸名

據國家(jia)醫保(bao)局2日消(xiao)息，2024年5月24日，國家(jia)醫保(bao)局基(ji)金監管司對(dui)一心堂(tang)藥業集(ji)團(tuan)股(gu)份有限公司（以下(xia)簡稱“一心堂(tang)”）有關負責人進行(xing)了(le)約談(tan)。

約談指出，醫保部門在基金監管工作中發現，一心堂旗下一些定點連鎖門店存在串換藥品、超量開藥、為暫停醫保結算的定點零售門店代為進行醫保結算、藥品購銷存記錄不匹配、處方藥銷售不規范等問題，造成醫保基金損失。

一(yi)(yi)心(xin)堂(tang)負責人(ren)表示，本次約談指出的問(wen)題(ti)對企業是重要(yao)的警醒。下(xia)一(yi)(yi)步，一(yi)(yi)心(xin)堂(tang)將堅持(chi)問(wen)題(ti)導向，按照約談提出的要(yao)求(qiu)，成立工作組，用實質性的整改(gai)舉措規范旗下(xia)連鎖(suo)門(men)店經營行(xing)為。

企業(ye)網站信息顯示，一心堂成立(li)于2000年11月8日。截至(zhi)2024年3月31日，一心堂及(ji)其(qi)全資子公司共擁(yong)有直(zhi)營(ying)連(lian)鎖門店10746家(jia)(jia)。2014年，一心堂在深(shen)圳(zhen)證券交易所成功(gong)上市(shi)，成為中國首(shou)家(jia)(jia)A股上市(shi)直(zhi)營(ying)連(lian)鎖藥店。

企(qi)業經營(ying)方(fang)面(mian)，一(yi)季度，一(yi)心(xin)堂（002727.SZ，股(gu)(gu)價(jia)20.75元，市(shi)(shi)值123.67億(yi)元）實現營(ying)業收入51.00億(yi)元，同比增加(jia)14.96%；歸屬于上市(shi)(shi)公司股(gu)(gu)東的凈利潤2.42億(yi)元，同比增加(jia)1.03%。

二級市(shi)場上(shang)，一心堂5月31日收(shou)跌0.53%報20.75元/股，總市(shi)值(zhi)124億(yi)元。

一心堂被約談：造成醫保基金損失

據國(guo)家(jia)醫(yi)保(bao)局消息，2024年5月24日，國(guo)家(jia)醫(yi)保(bao)局基(ji)金(jin)監管(guan)司對(dui)一心堂(tang)藥(yao)業(ye)集團股(gu)份有限公司（以下簡稱(cheng)“一心堂(tang)”）有關(guan)負責人進行(xing)了約談。

約談指出，醫保部門在基金監管工作中發現，一心堂旗下一些定點連鎖門店存在串換藥品、超量開藥、為暫停醫保結算的定點零售門店代為進行醫保結算、藥品購銷存記錄不匹配、處方藥銷售不規范等問題，造成醫保基金損失。以上問題違反了《醫療保障基金使用監督管理條例》第三十八條、第三十九條、第四十條以及屬地醫保服務協議相關內容，相關門店已被屬地醫保部門作出暫停撥付或追回醫保基金、處違約金或行政罰款、解除醫保服務協議等處理處罰。

約談要求，一心堂要迅(xun)速組織自查自糾，督促旗(qi)下(xia)門(men)店(dian)及時退回類似問(wen)題(ti)造成的醫(yi)(yi)保(bao)(bao)基(ji)金損失(shi)；要完善公司內(nei)控制度(du)(du)，制定企業營銷(xiao)規(gui)范，健(jian)全門(men)店(dian)管理(li)機制，優化(hua)內(nei)控考核辦法(fa)(fa)(fa)，積極參與并實施醫(yi)(yi)保(bao)(bao)藥(yao)品銷(xiao)售追(zhui)溯工作；要加(jia)大監督管理(li)力度(du)(du)，加(jia)強員(yuan)工守法(fa)(fa)(fa)教育、日常管理(li)、培訓(xun)考核，定期(qi)開展內(nei)部(bu)合規(gui)檢查，強化(hua)技術手段應用(yong)，對出現欺(qi)詐騙保(bao)(bao)問(wen)題(ti)的管理(li)和銷(xiao)售人員(yuan)實行“一票否決”；要發揮零售門(men)店(dian)的宣傳觸角作用(yong)，加(jia)大對參保(bao)(bao)人員(yuan)合法(fa)(fa)(fa)合規(gui)使用(yong)醫(yi)(yi)保(bao)(bao)基(ji)金的宣傳引導，共同維護醫(yi)(yi)保(bao)(bao)基(ji)金安全。

為何約談一心堂？一心堂如何回應本次約談？

2024年5月24日，國家醫保(bao)局基(ji)金監(jian)管司對(dui)一心堂(tang)藥業集(ji)團股(gu)份(fen)有限公(gong)司（以下簡稱“一心堂(tang)”）有關負(fu)責(ze)人進(jin)行(xing)了約(yue)(yue)談。近日，基(ji)金監(jian)管司有關負(fu)責(ze)人就約(yue)(yue)談情況回答了記者提問。

1、為什么要開展約談？

黨中(zhong)央、國務(wu)院高度(du)重視民(min)生福(fu)祉，持續推進醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)領域制度(du)改革。近些(xie)(xie)年，國家(jia)建(jian)立完善醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)談判藥(yao)品(pin)“雙(shuang)通道”管(guan)理機制、將定點零(ling)(ling)售(shou)(shou)藥(yao)店(dian)納入門診(zhen)統籌、加快推進跨省異地就(jiu)醫(yi)(yi)(yi)直接結算等，越(yue)來越(yue)多(duo)的(de)(de)參(can)保(bao)(bao)(bao)人(ren)可以(yi)在家(jia)門口的(de)(de)零(ling)(ling)售(shou)(shou)藥(yao)店(dian)刷醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)碼(ma)（社保(bao)(bao)(bao)卡）購藥(yao)，群(qun)眾的(de)(de)獲得感(gan)、幸福(fu)感(gan)和安全(quan)感(gan)進一步提(ti)升。但隨著各項醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)惠民(min)政(zheng)策的(de)(de)廣泛(fan)推進，醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)基金(jin)監(jian)管(guan)也面臨一些(xie)(xie)新(xin)情況新(xin)問(wen)題(ti)(ti)，一些(xie)(xie)定點零(ling)(ling)售(shou)(shou)藥(yao)店(dian)出現虛(xu)假開藥(yao)、串(chuan)換藥(yao)品(pin)、超量開藥(yao)等違法(fa)違規使用(yong)醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)基金(jin)問(wen)題(ti)(ti)，雖(sui)然(ran)各級醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)部門及時查處了一些(xie)(xie)不(bu)法(fa)行(xing)為，但更迫切的(de)(de)是需(xu)要進一步壓實定點零(ling)(ling)售(shou)(shou)藥(yao)店(dian)的(de)(de)自我管(guan)理主體責(ze)任。

《國務院辦公廳關于加強(qiang)醫(yi)療(liao)保障基金使用常態化監管的(de)實施意(yi)見》（國辦發〔2023〕17號）規(gui)定，對醫(yi)保基金監管政策落(luo)(luo)實不到位、出(chu)現醫(yi)保基金監管嚴重(zhong)問題或存在重(zhong)大風(feng)險隱患的(de)，國家醫(yi)保局可采取函詢或約談等方(fang)式，督促指導相關定點醫(yi)藥機構嚴格履行(xing)主體責(ze)任(ren)并抓好整改落(luo)(luo)實。

從各地醫保基金監管情況看，一心堂旗下一些定點連鎖門店存在較為典型的違法違規使用醫保基金行為。考(kao)慮到一心堂旗下門店(dian)多、醫保(bao)(bao)(bao)基(ji)金用(yong)量大，為(wei)了防止出現更(geng)大的(de)問(wen)題，國(guo)家醫保(bao)(bao)(bao)局基(ji)金監管司(si)對(dui)一心堂進(jin)行了約談，督促提醒其加強管理(li)、規范行為(wei)，切(qie)實履(lv)行主(zhu)體(ti)責(ze)任，更(geng)好地維(wei)護醫保(bao)(bao)(bao)基(ji)金安(an)全。

2、約談對一心堂提出了什么要求？

約(yue)談指出，一心堂要(yao)(yao)深刻認(ren)識維護醫保(bao)基(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)安全(quan)的(de)(de)極端(duan)重要(yao)(yao)性，充分體(ti)會維護醫保(bao)基(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)安全(quan)是藥品零售企(qi)業(ye)實(shi)(shi)現(xian)自(zi)身長遠可持續發展的(de)(de)必由(you)之路，切實(shi)(shi)增強(qiang)(qiang)合(he)法(fa)合(he)規使用(yong)醫保(bao)基(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)的(de)(de)緊迫(po)感、責任(ren)感，全(quan)面落實(shi)(shi)法(fa)律(lv)(lv)法(fa)規和各項規定要(yao)(yao)求。要(yao)(yao)以(yi)(yi)本次約(yue)談為契機，全(quan)面加(jia)強(qiang)(qiang)整(zheng)改。一要(yao)(yao)強(qiang)(qiang)化(hua)思(si)想認(ren)識，切實(shi)(shi)把合(he)規經營作為企(qi)業(ye)發展的(de)(de)生命線，強(qiang)(qiang)化(hua)員工(gong)守法(fa)教育和日常管(guan)理(li)。二要(yao)(yao)完善內控(kong)制(zhi)(zhi)度，以(yi)(yi)案為鑒、剖析原因(yin)，從制(zhi)(zhi)度上進(jin)行管(guan)理(li)約(yue)束。三要(yao)(yao)開(kai)展自(zi)查(cha)自(zi)糾，主動退(tui)回違法(fa)違規使用(yong)的(de)(de)醫保(bao)基(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)，強(qiang)(qiang)化(hua)自(zi)律(lv)(lv)管(guan)理(li)。四要(yao)(yao)主動加(jia)強(qiang)(qiang)與(yu)屬地(di)醫保(bao)部(bu)門協作，積(ji)極推(tui)進(jin)藥品追溯(su)碼(ma)的(de)(de)掃碼(ma)應(ying)用(yong)，配合(he)醫保(bao)部(bu)門信用(yong)監管(guan)工(gong)作。

3、一心堂如何回應本次約談？

一心堂負責人表示，本次約談指出的問題對企業是重要的警醒。下一步，一心堂將堅持問題導向，按照約談提出的要求，成立工作組，用實質性的整改舉措規范旗下連鎖門店經營行為。

一是立即組織全國所有公司，對旗下1萬多家門店進行摸排，主動報告問題，主動自查自糾，加強整改。

二是針對旗下門店多、員工多、零售人員流動性大等特點，在員工教育、上崗培訓、門店管理、企業文化等方面針對性予以加強。

三是在企業內部建立常態化的監督管理機制，加強集團總部對各分公司、分支機構、區域、門店等的內控力度，避免整改舊問題，又出現新問題。

四是主動加強與醫保部門對接，通過協作配合，共同強化門店日常管理，切實規范合理使用醫保基金。

一心堂有關負責人表示，將按照約談要求，于6月底前，向國家醫保局基金監管司提交整改情況報告。

4、定點零售藥店在醫保基金使用管理方面還存在哪些較為普遍的問題？

從醫(yi)保(bao)基金監管實踐(jian)看(kan)，一些定點零(ling)售(shou)藥店違法違規使用醫(yi)保(bao)基金主要存在(zai)以下幾種情形(xing)：

第一類是虛假開藥。在未真(zhen)實采購、銷售藥品的情況(kuang)下，虛構(gou)、偽造藥品處(chu)方或銷售記錄并空刷醫保碼（社保卡），騙(pian)取(qu)醫保基金。

第二類是串換藥品。一(yi)是將(jiang)非藥(yao)(yao)品串(chuan)換為醫保(bao)藥(yao)(yao)品，使(shi)用醫保(bao)基金為保(bao)健品、食品、化(hua)妝品等(deng)“買單”。二是將(jiang)非醫保(bao)藥(yao)(yao)品串(chuan)換為醫保(bao)藥(yao)(yao)品。三是將(jiang)低價藥(yao)(yao)串(chuan)換為高價藥(yao)(yao)。

第三類是超量開藥。一是通(tong)過買贈、免減等方式，向參保(bao)人推銷(xiao)本(ben)人不需(xu)要或明(ming)顯(xian)超出本(ben)人用(yong)量(liang)需(xu)求(qiu)的(de)藥(yao)(yao)品(pin)。二是為代配(pei)藥(yao)(yao)人員（如醫(yi)藥(yao)(yao)公司銷(xiao)售人員等）超量(liang)多開貴重藥(yao)(yao)品(pin)并進(jin)(jin)行(xing)醫(yi)保(bao)結(jie)算，為其低價轉(zhuan)賣(mai)、推銷(xiao)藥(yao)(yao)品(pin)提供便(bian)利。三是誘(you)導參保(bao)人年底(di)使用(yong)職工醫(yi)保(bao)門(men)診(zhen)統籌(chou)基金進(jin)(jin)行(xing)集中(zhong)購藥(yao)(yao)、沖頂消費(fei)。

第四類是為其他藥店代為進行醫保結算。向非醫(yi)保(bao)定(ding)點零(ling)(ling)售藥(yao)店(dian)或已經被暫停醫(yi)保(bao)結算(suan)的定(ding)點零(ling)(ling)售藥(yao)店(dian)出借醫(yi)保(bao)結算(suan)系統，代為(wei)進(jin)行醫(yi)保(bao)結算(suan)。

第五類是管理問題。如(ru)無處方(fang)銷(xiao)售處方(fang)藥(yao)(yao)(yao)、先售藥(yao)(yao)(yao)后開處方(fang)、藥(yao)(yao)(yao)品購銷(xiao)存(cun)記錄不匹配等。

5、定點零售藥店應該如何合法合理規范使用醫保基金？

《醫(yi)(yi)療保(bao)(bao)障基(ji)金使(shi)用監督(du)管理條(tiao)例》（國務院(yuan)令第(di)735號(hao)）、《零售(shou)藥(yao)店(dian)醫(yi)(yi)療保(bao)(bao)障定(ding)點管理暫行辦法》（國家醫(yi)(yi)療保(bao)(bao)障局令第(di)3號(hao)）、《最高(gao)人(ren)民法院(yuan)最高(gao)人(ren)民檢察院(yuan)公安部(bu)關于辦理醫(yi)(yi)保(bao)(bao)騙保(bao)(bao)刑事案件若干問題(ti)的指導意見》對定(ding)點零售(shou)藥(yao)店(dian)落(luo)實自我管理主體責任提出明確要求，具體可歸納為以下幾點：

第一(yi)，真實服務、不得(de)(de)造(zao)(zao)假。定點(dian)零售藥店不得(de)(de)誘導(dao)、協助他人冒(mao)名或者虛(xu)假購藥，不得(de)(de)偽(wei)造(zao)(zao)、變(bian)造(zao)(zao)、隱匿、涂改、銷毀(hui)醫學文書、會計憑(ping)證(zheng)、電(dian)子信息等有關資料(liao)，不得(de)(de)虛(xu)構醫藥服務項目。

違反(fan)這一(yi)要求，根據《醫(yi)(yi)療保(bao)(bao)(bao)障基(ji)金使(shi)用(yong)(yong)監督管(guan)理條例》第四十(shi)條規定，就屬于欺(qi)詐騙(pian)(pian)保(bao)(bao)(bao)行為，醫(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)行政部(bu)門將責令退(tui)回造成的(de)醫(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)基(ji)金損失，并處騙(pian)(pian)取(qu)金額2倍(bei)以上5倍(bei)以下(xia)的(de)罰(fa)款(kuan)；同時責令暫停(ting)定點(dian)醫(yi)(yi)藥(yao)機構(gou)6個月(yue)以上1年(nian)以下(xia)涉及醫(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)基(ji)金使(shi)用(yong)(yong)的(de)醫(yi)(yi)藥(yao)服務，直(zhi)至(zhi)由(you)醫(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)經辦機構(gou)解除(chu)服務協議；有執業資格的(de)，由(you)有關主管(guan)部(bu)門依法(fa)吊(diao)銷。

上述行為同時構成詐騙罪，相關責任人員可能因此鋃鐺入獄。根據《最高人(ren)民(min)(min)法(fa)(fa)院最高人(ren)民(min)(min)檢察院公安部(bu)關于(yu)辦理醫(yi)保(bao)(bao)騙(pian)(pian)保(bao)(bao)刑事案件若干問(wen)題的(de)(de)指導意見》，定(ding)點醫(yi)藥(yao)機構（含藥(yao)品(pin)經(jing)營單位）以(yi)(yi)(yi)非(fei)(fei)法(fa)(fa)占有為目的(de)(de)，騙(pian)(pian)取醫(yi)療保(bao)(bao)障基金支(zhi)出的(de)(de)，對組織、策劃、實(shi)施(shi)人(ren)員，以(yi)(yi)(yi)詐騙(pian)(pian)罪(zui)(zui)定(ding)罪(zui)(zui)處罰(fa)(fa)(fa)；同(tong)時構成其他犯(fan)罪(zui)(zui)的(de)(de)，依照處罰(fa)(fa)(fa)較重的(de)(de)規定(ding)定(ding)罪(zui)(zui)處罰(fa)(fa)(fa)。明知系利用醫(yi)保(bao)(bao)騙(pian)(pian)保(bao)(bao)購買的(de)(de)藥(yao)品(pin)而非(fei)(fei)法(fa)(fa)收購、銷售的(de)(de)，以(yi)(yi)(yi)掩(yan)飾、隱瞞犯(fan)罪(zui)(zui)所得罪(zui)(zui)定(ding)罪(zui)(zui)處罰(fa)(fa)(fa)；指使(shi)、教唆、授意他人(ren)利用醫(yi)保(bao)(bao)騙(pian)(pian)保(bao)(bao)購買藥(yao)品(pin)，進而非(fei)(fei)法(fa)(fa)收購、銷售，以(yi)(yi)(yi)詐騙(pian)(pian)罪(zui)(zui)定(ding)罪(zui)(zui)處罰(fa)(fa)(fa)。

第二，強(qiang)化管(guan)理(li)、合理(li)服務(wu)。應當執行實名(ming)購藥(yao)管(guan)理(li)規定，核驗參保(bao)人員(yuan)醫保(bao)憑(ping)證，按照(zhao)診療規范提供合理(li)、必要的醫藥(yao)服務(wu)，向參保(bao)人員(yuan)如(ru)實出具(ju)費用(yong)單據和相關資料。不(bu)得(de)分(fen)解處方(fang)、超量開藥(yao)、重(zhong)復開藥(yao)；不(bu)得(de)串換(huan)藥(yao)品(pin)；不(bu)得(de)為參保(bao)人員(yuan)利用(yong)享受(shou)醫保(bao)待遇的機會轉賣藥(yao)品(pin)，接(jie)受(shou)返還現金、實物或者獲得(de)其他非法利益提供便利；不(bu)得(de)將不(bu)屬于醫保(bao)基金支付范圍的醫藥(yao)費用(yong)納入(ru)醫保(bao)基金結算。

違反這一要求，根(gen)據《醫療保(bao)(bao)(bao)障基金使(shi)用監督管理(li)條例》第三十八條規定(ding)，醫保(bao)(bao)(bao)行政部(bu)門將責(ze)令退回造(zao)成(cheng)的(de)(de)(de)醫保(bao)(bao)(bao)基金損失(shi)，處(chu)造(zao)成(cheng)損失(shi)金額1倍以(yi)(yi)上(shang)2倍以(yi)(yi)下的(de)(de)(de)罰(fa)款；拒不改正或者(zhe)造(zao)成(cheng)嚴重(zhong)后果的(de)(de)(de)，責(ze)令暫停定(ding)點醫藥機構6個月以(yi)(yi)上(shang)1年以(yi)(yi)下涉及醫保(bao)(bao)(bao)基金使(shi)用的(de)(de)(de)醫藥服務；違反其他法(fa)(fa)律、行政法(fa)(fa)規的(de)(de)(de)，由(you)有關(guan)主管部(bu)門依(yi)法(fa)(fa)處(chu)理(li)。涉及違反屬地(di)醫保(bao)(bao)(bao)服務協(xie)議(yi)的(de)(de)(de)，由(you)醫保(bao)(bao)(bao)經辦機構作出協(xie)議(yi)處(chu)理(li)。

第三，建(jian)章(zhang)立制(zhi)、強化培訓。定(ding)點零售(shou)藥(yao)店(dian)應當建(jian)立醫(yi)保基金使用內部管理制(zhi)度，由專門機構(gou)或者人員(yuan)負責(ze)醫(yi)療保障基金使用管理工作，建(jian)立健全考(kao)核評價(jia)體(ti)系。應當按(an)規(gui)定(ding)保管財務賬目、會計憑證、處方、費(fei)用明細、藥(yao)品出入庫記錄等(deng)資(zi)料，及(ji)時(shi)通過醫(yi)保信息系統全面準(zhun)確(que)傳(chuan)送(song)參保人員(yuan)購買(mai)藥(yao)品品種、規(gui)格、價(jia)格、費(fei)用等(deng)數(shu)據，定(ding)期上報藥(yao)品“進、銷、存”數(shu)據，并對真實性負責(ze)。應當組織(zhi)開展醫(yi)保基金相關制(zhi)度、政(zheng)策培訓，定(ding)期檢(jian)查本單(dan)位醫(yi)保基金使用情況，及(ji)時(shi)糾正不規(gui)范行(xing)為。

違反這一要求(qiu)，根(gen)據《醫(yi)療保(bao)障基金(jin)使用監督管理條例》第三十九條規(gui)(gui)定，醫(yi)保(bao)行政(zheng)部(bu)門(men)將責令改正，并可約談有(you)關(guan)負責人；拒不改正的，處(chu)1萬元(yuan)以上5萬元(yuan)以下的罰款(kuan)；違反其他法(fa)(fa)律、行政(zheng)法(fa)(fa)規(gui)(gui)的，由有(you)關(guan)主管部(bu)門(men)依法(fa)(fa)處(chu)理。涉(she)及違反屬地(di)醫(yi)保(bao)服務協議(yi)的，由醫(yi)保(bao)經辦機構(gou)作出協議(yi)處(chu)理。

此外，如定(ding)點零售(shou)藥店違反前述規定(ding)，造成醫保基(ji)金(jin)重大損失或其他嚴重不(bu)良社會影響的(de)，法人或主(zhu)要(yao)負責人將在5年內被禁止從事(shi)定(ding)點零售(shou)藥店管(guan)理(li)活(huo)動(dong)，由有(you)關部門依法給予處分。

6、醫保部門將如何進一步強化對定點零售藥店的監管？

醫保部(bu)門(men)將保持(chi)全面從嚴(yan)的基調，多措(cuo)并舉加大對定點零(ling)售(shou)藥(yao)(yao)店監(jian)管，督促(cu)定點零(ling)售(shou)藥(yao)(yao)店從使用統籌(chou)基金(jin)伊始，就規范經營行為，系(xi)好入場后的第(di)一(yi)粒“扣子”。

一是加大飛行檢查力度。去年(nian)開(kai)始，國家醫保局將(jiang)定(ding)點(dian)零售藥店納入年(nian)度飛行(xing)檢查(cha)(cha)范圍，今年(nian)又進一步加(jia)大了飛行(xing)檢查(cha)(cha)力度。不僅增加(jia)了定(ding)點(dian)連鎖(suo)藥店的(de)抽(chou)查(cha)(cha)比(bi)重，抽(chou)查(cha)(cha)數量是(shi)去年(nian)的(de)若干倍(bei)，更是(shi)提前開(kai)展數據分析、帶(dai)著線索檢查(cha)(cha)，對(dui)大數據篩查(cha)(cha)發現疑(yi)點(dian)問題比(bi)較突出的(de)定(ding)點(dian)零售藥店，將(jiang)直接指定(ding)檢查(cha)(cha)。

二是提升專項整治效果。醫保(bao)部門將總結虛假購藥(yao)(yao)、串換藥(yao)(yao)品(pin)等(deng)違法(fa)違規問(wen)題行為特(te)點，針對性開發數據篩查(cha)模(mo)型(xing)，通過關聯分析、數據挖掘等(deng)方式，更高效精準地鎖定問(wen)題。國(guo)家醫保(bao)局還(huan)將聯合最(zui)高人民(min)(min)法(fa)院、最(zui)高人民(min)(min)檢察院、公(gong)安部、財政部、國(guo)家衛生(sheng)健康委等(deng)部門，統籌(chou)監管(guan)(guan)資源(yuan)、發揮監管(guan)(guan)合力(li)，對虛假購藥(yao)(yao)、倒賣(mai)醫保(bao)藥(yao)(yao)品(pin)等(deng)欺詐騙(pian)保(bao)犯(fan)罪(zui)行為進行嚴厲打擊。

三是持續開展日常監管。聚焦定(ding)點零(ling)售藥(yao)店(dian)常見的違法違規使用醫保基金問(wen)題，在全國(guo)開展日常巡(xun)查、例行(xing)檢查，增加檢查頻次，擴大檢查范圍，強化(hua)時時監管、震懾(she)常在。同時，鼓勵定(ding)點零(ling)售藥(yao)店(dian)開展自(zi)查自(zi)糾，強化(hua)自(zi)律管理。

四是強化技術手段應用。持續開展智能監控，對定點零售(shou)藥(yao)店醫(yi)保(bao)結算費用進行(xing)全面自動(dong)審核，及時攔截違法(fa)違規行(xing)為，拒付不(bu)合理的(de)醫(yi)保(bao)基金支出。積(ji)極探索推進藥(yao)品(pin)追溯碼(ma)在(zai)基金監管中(zhong)的(de)應用，從根(gen)本(ben)上避免醫(yi)保(bao)藥(yao)品(pin)二次銷售(shou)，杜絕倒買倒賣醫(yi)保(bao)藥(yao)品(pin)的(de)發生。

五是建立監管制度約束。探(tan)索建立定(ding)點零售(shou)藥(yao)店(dian)負責人(ren)信用(yong)管理制度，對(dui)問題比較嚴重的(de)定(ding)點零售(shou)藥(yao)店(dian)負責人(ren)采(cai)取相應的(de)信用(yong)管理舉措(cuo)。

下一步，國家醫保局還將結合今年飛行檢查、專項整治情況，對檢查發現問題比較嚴重的相關機構開展約談。

希望全(quan)(quan)國(guo)各級各類(lei)定點零售藥店正確(que)認識維護(hu)醫保(bao)基金(jin)安(an)(an)全(quan)(quan)的(de)(de)重要意義，準確(que)把(ba)握當前醫保(bao)基金(jin)監管(guan)(guan)全(quan)(quan)面(mian)從(cong)嚴(yan)的(de)(de)整(zheng)體(ti)態勢(shi)，切(qie)實領會醫保(bao)制(zhi)度對藥品(pin)零售行(xing)(xing)業(ye)長遠可持續發(fa)展的(de)(de)促(cu)進(jin)作用，在藥品(pin)經營、管(guan)(guan)理、銷售等環節中(zhong)，主(zhu)(zhu)動加強管(guan)(guan)理、主(zhu)(zhu)動規范行(xing)(xing)為(wei)、拒絕欺詐(zha)騙保(bao)，與醫保(bao)部(bu)門共(gong)(gong)同守護(hu)醫保(bao)基金(jin)安(an)(an)全(quan)(quan)，共(gong)(gong)同為(wei)人民群(qun)眾提供更便捷、更安(an)(an)全(quan)(quan)、更專(zhuan)業(ye)的(de)(de)藥品(pin)和醫療保(bao)障服務。

每日經濟新聞綜合(he)國家醫保局、公(gong)開信息(xi)

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