醫(yi)(yi)(yi)保(bao)基金是(shi)人民群眾(zhong)的“看(kan)病錢”“救命錢”，容不(bu)得任何人貪墨侵(qin)占(zhan)。《國務院辦(ban)公廳關于加強醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)障基金使(shi)用常態化監管的實施(shi)意見(jian)》強調，強化定點(dian)(dian)醫(yi)(yi)(yi)藥(yao)機(ji)(ji)構(gou)自(zi)(zi)(zi)(zi)我(wo)管理主(zhu)體責任，要(yao)求(qiu)定點(dian)(dian)醫(yi)(yi)(yi)藥(yao)機(ji)(ji)構(gou)及時開展自(zi)(zi)(zi)(zi)查自(zi)(zi)(zi)(zi)糾(jiu)。今(jin)年(nian)(nian)，國家(jia)醫(yi)(yi)(yi)保(bao)局總結(jie)歷年(nian)(nian)檢(jian)查情況，形成(cheng)定點(dian)(dian)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)機(ji)(ji)構(gou)違法違規問(wen)題清(qing)單，引導定點(dian)(dian)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)機(ji)(ji)構(gou)主(zhu)動對照自(zi)(zi)(zi)(zi)查，通過自(zi)(zi)(zi)(zi)我(wo)管理提升醫(yi)(yi)(yi)保(bao)基金使(shi)用規范化水(shui)平，這是(shi)引導定點(dian)(dian)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)機(ji)(ji)構(gou)落實自(zi)(zi)(zi)(zi)我(wo)管理主(zhu)體責任的重(zhong)要(yao)舉(ju)措，是(shi)醫(yi)(yi)(yi)保(bao)基金監管寬嚴相濟(ji)理念的重(zhong)要(yao)體現(xian)，是(shi)賦能(neng)定點(dian)(dian)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)機(ji)(ji)構(gou)的重(zhong)要(yao)方式。在今(jin)年(nian)(nian)飛行檢(jian)查中，國家(jia)醫(yi)(yi)(yi)保(bao)局發現(xian)部分(fen)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)機(ji)(ji)構(gou)對自(zi)(zi)(zi)(zi)查自(zi)(zi)(zi)(zi)糾(jiu)敷衍應付，對已提供(gong)清(qing)單的問(wen)題不(bu)主(zhu)動自(zi)(zi)(zi)(zi)查整改(gai)，履行自(zi)(zi)(zi)(zi)我(wo)管理的主(zhu)體責任嚴重(zhong)不(bu)到位。現(xian)將部分(fen)典型問(wen)題公布如下：

一、內蒙古自治區人民醫院。經查(cha)，該(gai)院(yuan)存在82項問(wen)題(ti)(ti)，違(wei)(wei)法(fa)違(wei)(wei)規金額3466.7萬元，但該(gai)院(yuan)在規定時間內自(zi)查(cha)自(zi)糾(jiu)退回醫保基金金額為0（飛檢(jian)結(jie)束2周后，該(gai)院(yuan)退回3.23萬元），自(zi)查(cha)自(zi)糾(jiu)嚴重(zhong)不(bu)到位(wei)；并且(qie)部分問(wen)題(ti)(ti)此前已被檢(jian)查(cha)指(zhi)出，但該(gai)院(yuan)未徹底整改(gai)，本次檢(jian)查(cha)時仍大面積(ji)廣泛存在，屢查(cha)屢犯。典(dian)型問(wen)題(ti)(ti)有：

一是超標準收費。如“貼敷治療”應按(an)“創(chuang)面”收費，1個創(chuang)面收費1次，但該院(yuan)按(an)貼敷的耗材數量收費。該院(yuan)病理(li)診斷、細(xi)菌培養等存(cun)在類(lei)似問題，涉(she)及費用423.9萬(wan)元。

二是(shi)過度診療。如“糖(tang)化血紅(hong)(hong)蛋(dan)白(bai)”臨(lin)(lin)床(chuang)上作為糖(tang)尿病監(jian)測(ce)(ce)指標，該指標在8—12周內(nei)比較穩定，短(duan)期不(bu)會發生明(ming)顯變化，反(fan)復(fu)檢測(ce)(ce)意(yi)義不(bu)大，但(dan)(dan)該院(yuan)(yuan)(yuan)對短(duan)期住院(yuan)(yuan)(yuan)患(huan)者(zhe)，一(yi)(yi)次住院(yuan)(yuan)(yuan)多(duo)次開(kai)展(zhan)“糖(tang)化血紅(hong)(hong)蛋(dan)白(bai)”檢測(ce)(ce)。又如“C-反(fan)應蛋(dan)白(bai)”與“超敏C反(fan)應蛋(dan)白(bai)”均可評估感染(ran)程(cheng)度，臨(lin)(lin)床(chuang)意(yi)義基本(ben)相同，一(yi)(yi)般根據需要選擇其一(yi)(yi)進(jin)行檢測(ce)(ce)，但(dan)(dan)該院(yuan)(yuan)(yuan)對大量患(huan)者(zhe)同時開(kai)展(zhan)上述兩種檢測(ce)(ce)。這些行為相當于1天(tian)內(nei)多(duo)次測(ce)(ce)身高(gao)，1天(tian)內(nei)采用多(duo)種方(fang)式測(ce)(ce)身高(gao)，臨(lin)(lin)床(chuang)價值(zhi)不(bu)高(gao)，浪費(fei)醫療資源(yuan)。該院(yuan)(yuan)(yuan)多(duo)種基因檢測(ce)(ce)、糞寄生蟲卵集卵鏡(jing)檢、紅(hong)(hong)細胞抗體篩查、乙肝丙(bing)肝檢測(ce)(ce)等均存(cun)在類(lei)似問(wen)題(ti)，涉(she)及費(fei)用535.5萬(wan)元。

三(san)是分解收(shou)費。如醫院(yuan)開展全腹(fu)部CT檢(jian)查，應收(shou)取1次(ci)“全腹(fu)部CT平(ping)掃”費用(yong)。但該院(yuan)在(zai)開展上(shang)述檢(jian)查時，按照上(shang)腹(fu)、中腹(fu)、下腹(fu)收(shou)取三(san)次(ci)平(ping)掃費用(yong)，三(san)次(ci)費用(yong)總和大于1次(ci)“全腹(fu)部CT平(ping)掃”費用(yong)。該院(yuan)腸粘連(lian)松解術、乳(ru)腺區段(duan)切(qie)除(chu)術等項目均存在(zai)類似問題，涉(she)及費用(yong)192.4萬元。

該(gai)院還存(cun)在其他違(wei)法違(wei)規問題。

二、江西省九江市第一人民醫院。經查(cha)，該院存在42項問(wen)題(ti)，違法違規金(jin)額592.8萬元(yuan)，但該院僅自查(cha)自糾(jiu)退回(hui)醫保基(ji)金(jin)1.96萬元(yuan)。典型(xing)問(wen)題(ti)有：

一是過度診療。如(ru)1次住院，無(wu)指(zhi)征(zheng)開(kai)展4次梅毒(du)、3次丙肝檢測(ce)，臨(lin)床意義不大，浪費醫療資(zi)源(yuan)，損害患(huan)者健康。

二(er)是超(chao)標(biao)(biao)準(zhun)收(shou)費。如角膜(mo)曲率測量(liang)、人工晶(jing)體度數(shu)測量(liang)、視網膜(mo)激光(guang)光(guang)凝術按“次(ci)數(shu)”收(shou)費，一(yi)名患者(zhe)接受1次(ci)測量(liang)或治療收(shou)費1次(ci)。但該院(yuan)隨意超(chao)出標(biao)(biao)準(zhun)收(shou)費，有(you)的(de)患者(zhe)左眼收(shou)費1次(ci)、右眼收(shou)費1次(ci)；有(you)的(de)收(shou)費3—4次(ci)。該院(yuan)氣壓治療、彩超(chao)等項(xiang)目均存在(zai)類似問題，涉及費用(yong)82萬元。

三是重復收(shou)費(fei)。脊髓神(shen)經根松解、椎板切除減壓(ya)是椎間(jian)融合(he)器植(zhi)入植(zhi)骨融合(he)術(shu)的過程性操作(zuo)，相關費(fei)用(yong)已含(han)在(zai)“椎間(jian)融合(he)器植(zhi)入植(zhi)骨融合(he)術(shu)”價格中，不得(de)額外收(shou)取(qu)。但該院開展椎間(jian)融合(he)器植(zhi)入植(zhi)骨融合(he)術(shu)，已對應收(shou)費(fei)的同時，重復收(shou)取(qu)脊髓和神(shen)經根粘連松解術(shu)、減壓(ya)術(shu)費(fei)用(yong)。這相當(dang)于計(ji)算機(ji)維修(xiu)，不僅(jin)收(shou)取(qu)維修(xiu)費(fei)，還(huan)收(shou)取(qu)計(ji)算機(ji)開機(ji)、登錄(lu)費(fei)。該院介入治療、血液透析等存在(zai)類似問題，涉及(ji)費(fei)用(yong)214.8萬元。

該院(yuan)還存(cun)在其他違(wei)(wei)法違(wei)(wei)規問題。

三、吉林省長春市中醫院。經查，該院存在38項問題(ti)，違法違規金額1638.7萬元，但該院僅自查自糾(jiu)退回(hui)醫保基金120.1萬元。典型問題(ti)有：

一是超(chao)(chao)標準收費(fei)(fei)(fei)(fei)。如(ru)“骨密度測(ce)定(ding)”應(ying)按(an)(an)“測(ce)定(ding)次數(shu)”收費(fei)(fei)(fei)(fei)，但該院(yuan)按(an)(an)實際檢(jian)(jian)測(ce)部(bu)位(wei)(wei)收費(fei)(fei)(fei)(fei)，一次測(ce)定(ding)在腰(yao)椎(zhui)、髖(kuan)部(bu)、前(qian)臂(bei)等(deng)不同部(bu)位(wei)(wei)測(ce)定(ding)，按(an)(an)部(bu)位(wei)(wei)多(duo)次收費(fei)(fei)(fei)(fei)。又如(ru)“小針(zhen)刀治(zhi)療”應(ying)按(an)(an)“每個(ge)治(zhi)療部(bu)位(wei)(wei)”收費(fei)(fei)(fei)(fei)，但該院(yuan)按(an)(an)照“進(jin)針(zhen)點、穴位(wei)(wei)反(fan)應(ying)點、痛點”進(jin)行收費(fei)(fei)(fei)(fei)，某患者頸(jing)腰(yao)2個(ge)部(bu)位(wei)(wei)治(zhi)療，收費(fei)(fei)(fei)(fei)清(qing)單卻按(an)(an)痛點收費(fei)(fei)(fei)(fei)23次。該院(yuan)病理診(zhen)斷、B超(chao)(chao)檢(jian)(jian)查等(deng)均存在類似(si)問題，涉及(ji)費(fei)(fei)(fei)(fei)用440.7萬元。

二是過度(du)診(zhen)療(liao)。該院部分患者(zhe)，同(tong)一天(tian)通(tong)過“血氣分析”檢驗(yan)套餐開(kai)展1次鉀(jia)、鈉、氯數值(zhi)測(ce)定，再通(tong)過“血生化(hua)”檢驗(yan)套餐開(kai)展1次鉀(jia)、鈉、氯數值(zhi)測(ce)定，同(tong)一天(tian)內兩(liang)次檢測(ce)數值(zhi)相(xiang)近，臨(lin)床意(yi)義不大。該院快速血漿反(fan)應素(su)試驗(yan)等存(cun)在類似(si)問題，涉(she)及(ji)費(fei)用187.5萬元。

三是(shi)重復收(shou)(shou)費(fei)(fei)。氣管插管是(shi)部分全身(shen)麻醉操作的過程性步驟(zou)，其(qi)費(fei)(fei)用(yong)(yong)已包含在(zai)“全身(shen)麻醉”價格內(nei)，不得額外收(shou)(shou)費(fei)(fei)。該院(yuan)開展全麻，已收(shou)(shou)取(qu)“全身(shen)麻醉”費(fei)(fei)用(yong)(yong)，但仍然(ran)收(shou)(shou)取(qu)“氣管插管術”費(fei)(fei)用(yong)(yong)，屬于重復多收(shou)(shou)費(fei)(fei)。該院(yuan)介(jie)入(ru)治療(liao)、導尿等項目也(ye)存在(zai)類似問題，涉(she)及費(fei)(fei)用(yong)(yong)55.5萬元。

該(gai)院還(huan)存在其他違(wei)(wei)法違(wei)(wei)規問題。

四、河北省石家莊市人民醫院。經查，該院存在86項問題(ti)，違(wei)法違(wei)規金(jin)額2000.9萬元(yuan)，但該院僅自查自糾退回醫保基金(jin)108.2萬元(yuan)。典型問題(ti)有：

一(yi)是過度診療。促(cu)卵(luan)泡刺激素(su)、促(cu)黃(huang)體生(sheng)成素(su)、泌(mi)乳(ru)素(su)、雌二醇、孕酮睪酮、人絨毛膜促(cu)性腺(xian)(xian)激素(su)測(ce)定，主要作為(wei)(wei)青(qing)春期發育指(zhi)標、正常妊娠(shen)(shen)診斷、妊娠(shen)(shen)異(yi)常監測(ce)、男性生(sheng)殖障礙(ai)等診斷依據。但該(gai)院(yuan)為(wei)(wei)2500多(duo)名60歲以上患者開展上述性激素(su)檢測(ce)，幾乎(hu)沒有(you)臨床意義。該(gai)院(yuan)甲狀腺(xian)(xian)素(su)、癌胚抗原檢測(ce)等項目存在類似問題，涉及費用111.8萬元。

二是超(chao)標準收費(fei)(fei)。如“換(huan)(huan)藥(yao)(yao)”應(ying)按(an)照傷(shang)口(kou)(kou)大(da)小(xiao)，區分小(xiao)換(huan)(huan)藥(yao)(yao)、中換(huan)(huan)藥(yao)(yao)、大(da)換(huan)(huan)藥(yao)(yao)、特大(da)換(huan)(huan)藥(yao)(yao)四個檔次收費(fei)(fei)。其中，大(da)換(huan)(huan)藥(yao)(yao)一般用于(yu)感染傷(shang)口(kou)(kou)、縫合11—30針或(huo)創(chuang)(chuang)面(mian)長(chang)度大(da)于(yu)5厘米的傷(shang)口(kou)(kou)。該(gai)院(yuan)開展腔鏡類(lei)微創(chuang)(chuang)類(lei)手術，創(chuang)(chuang)面(mian)較小(xiao)，但術后(hou)按(an)“大(da)換(huan)(huan)藥(yao)(yao)”標準收取換(huan)(huan)藥(yao)(yao)費(fei)(fei)用。這相(xiang)當于(yu)消費(fei)(fei)者購買小(xiao)瓶(ping)礦泉水，但商店按(an)桶裝水收費(fei)(fei)。該(gai)院(yuan)腫瘤抗原測定、氧氣(qi)吸入等存在(zai)類(lei)似問題，涉及(ji)費(fei)(fei)用347.2萬元。

三是重復收(shou)費。如“冠狀動(dong)脈(mo)內(nei)膜(mo)旋(xuan)磨(mo)術”，指(zhi)使用(yong)高(gao)速轉頭將冠脈(mo)內(nei)粥樣硬(ying)化斑塊、鈣化組織碾(nian)磨(mo)成微粒，將阻塞(sai)血管腔的斑塊消除，進(jin)而治(zhi)療冠心病，術后可根據患者(zhe)需要置入(ru)冠脈(mo)支架。按(an)照規定，術后支架置入(ru)費用(yong)已包含在(zai)“冠狀動(dong)脈(mo)內(nei)膜(mo)旋(xuan)磨(mo)術”價(jia)格中，不得額外收(shou)取，但該(gai)院違反規定重復多收(shou)支架置入(ru)費用(yong)。這相當于外出就(jiu)餐，餐廳收(shou)了米飯(fan)費用(yong)，還要收(shou)煮飯(fan)的“水錢”。該(gai)院靜脈(mo)營(ying)養治(zhi)療、護(hu)理(li)、麻醉等項目均存在(zai)類(lei)似問題，涉及費用(yong)1427.2萬元。

該院還存在其他違法違規問題。

五、甘肅醫學院附屬醫院（平涼市人民醫院）。經查，該(gai)院存在34項問題(ti)，違法違規金額979.4萬元，但(dan)該(gai)院僅自查自糾退回醫保基(ji)金87.4萬元。從(cong)檢查情(qing)況看，該(gai)院過度診(zhen)療問題(ti)比(bi)較(jiao)普遍。如(ru)β2微球(qiu)蛋白(bai)是診(zhen)斷腎(shen)(shen)臟(zang)疾病的(de)重要指(zhi)標，但(dan)該(gai)院向6萬多(duo)(duo)名(ming)無(wu)(wu)腎(shen)(shen)臟(zang)疾病風險(xian)的(de)患者(zhe)(zhe)普遍開(kai)展“β2微球(qiu)蛋白(bai)測(ce)(ce)定(ding)”。又如(ru)胱抑素(su)主要用于腎(shen)(shen)小球(qiu)濾過功能(neng)(neng)微小損(sun)傷、糖(tang)尿病腎(shen)(shen)病、高血壓(ya)腎(shen)(shen)病及其他腎(shen)(shen)小球(qiu)早期損(sun)傷的(de)診(zhen)斷及預后判(pan)斷，但(dan)該(gai)院向近4萬名(ming)無(wu)(wu)腎(shen)(shen)臟(zang)疾病風險(xian)的(de)患者(zhe)(zhe)普遍開(kai)展“胱抑素(su)測(ce)(ce)定(ding)”。再如(ru)血漿(jiang)D－二聚體用于診(zhen)斷深靜脈血栓、肺栓塞、彌散性血管內凝(ning)血、重癥肝炎，或作為溶栓效果(guo)的(de)觀察(cha)指(zhi)標，但(dan)該(gai)院對1萬多(duo)(duo)名(ming)無(wu)(wu)凝(ning)血功能(neng)(neng)障礙和血栓風險(xian)的(de)患者(zhe)(zhe)大量開(kai)展“血漿(jiang)D－二聚體測(ce)(ce)定(ding)”。

六、山東省濟南腎病醫院。經查，該(gai)院存在10項問題(ti)，違(wei)法違(wei)規金額112.3萬元(yuan)，但該(gai)院自查自糾退回醫保基金的(de)金額為0。典型(xing)問題(ti)有(you)：

一(yi)是過度診(zhen)療。“他克莫司膠囊”用于預(yu)防、治療肝(gan)臟或腎臟移植(zhi)術后應(ying)(ying)用其他免(mian)疫抑制藥物無法(fa)控(kong)制的移植(zhi)物排斥反應(ying)(ying)，該院對(dui)無上(shang)述適應(ying)(ying)癥的患者(zhe)使(shi)用他克莫司。

二是重(zhong)復收(shou)費(fei)(fei)。按(an)照規(gui)定，血(xue)液(ye)濾(lv)(lv)過、血(xue)液(ye)透析濾(lv)(lv)過等治療項目價(jia)格中已包含透析液(ye)、置(zhi)換(huan)(huan)液(ye)費(fei)(fei)用，不(bu)得額外(wai)收(shou)費(fei)(fei)。但該院開展(zhan)血(xue)液(ye)濾(lv)(lv)過、血(xue)液(ye)透析濾(lv)(lv)過或血(xue)液(ye)透析治療時(shi)，重(zhong)復收(shou)取低(di)鈣(gai)腹(fu)膜透析液(ye)、血(xue)液(ye)濾(lv)(lv)過置(zhi)換(huan)(huan)液(ye)等費(fei)(fei)用。

七、黑龍江省黑河(he)市五大連池福(fu)康醫(yi)院(yuan)(yuan)。經查，該院(yuan)(yuan)存在25項問題，違法違規(gui)金(jin)額77.9萬(wan)元，但該院(yuan)(yuan)自查自糾退回醫(yi)保基金(jin)的金(jin)額為1.9萬(wan)元。典型(xing)問題有：

一是串換項目。該(gai)院采用膠體金法測定丙肝抗(kang)體，但按照(zhao)特異性(xing)更強(qiang)、敏感度更高(gao)的化(hua)學發光法進行收費(fei)。

二是(shi)超(chao)標準收(shou)費(fei)。彩(cai)超(chao)檢查腹膜后腫(zhong)物應按照30元(yuan)/次收(shou)費(fei)，但該院按照100元(yuan)/次進(jin)行(xing)收(shou)費(fei)。

三是(shi)超范圍執業。該院《醫療執業許(xu)可證》執業范圍不包括腫瘤(liu)科，但超范圍開展(zhan)腫瘤(liu)靶向藥化療活動。

下一步，國家醫(yi)保(bao)局將對全國范(fan)圍內定(ding)點(dian)(dian)醫(yi)療機構(gou)(gou)自查(cha)自糾情況開展抽(chou)查(cha)復查(cha)，對自查(cha)自糾嚴重不到位的定(ding)點(dian)(dian)醫(yi)療機構(gou)(gou)，違(wei)(wei)法違(wei)(wei)規(gui)問(wen)題(ti)屢(lv)查(cha)屢(lv)犯、拒(ju)不整改(gai)的定(ding)點(dian)(dian)醫(yi)療機構(gou)(gou)，將依(yi)(yi)法依(yi)(yi)規(gui)從(cong)嚴從(cong)重處理，并予(yu)以公開曝光。各定(ding)點(dian)(dian)醫(yi)療機構(gou)(gou)要持(chi)續開展自查(cha)自糾，及時發現問(wen)題(ti)、退回違(wei)(wei)法違(wei)(wei)規(gui)使(shi)用的醫(yi)保(bao)基金，切(qie)實履行好自我管理主(zhu)體責任(ren)。