每(mei)經記者｜許立(li)波    每(mei)經編輯｜董興(xing)生(sheng)    

在(zai)醫(yi)療服務中(zhong)，檢查檢驗是至關(guan)重要的(de)一(yi)環。但現在(zai)普遍存在(zai)的(de)現象(xiang)是，患者(zhe)在(zai)一(yi)家(jia)(jia)醫(yi)院(yuan)完成檢查后，若在(zai)短(duan)期內前往另一(yi)家(jia)(jia)醫(yi)院(yuan)就(jiu)診卻(que)不(bu)能直接使用已有(you)結果(guo)，還需要重復檢查。這在(zai)一(yi)定(ding)程度上增加了(le)醫(yi)療成本、降低了(le)診療效(xiao)率。

對此，11月27日，國(guo)家衛生健康委等七部門印發《關于進一步推進醫療機構(gou)檢(jian)查檢(jian)驗(yan)結果(guo)(guo)互認的指導意(yi)見》（以(yi)下簡(jian)稱(cheng)“指導意(yi)見”），要求以(yi)保障質量安全為底線、以(yi)接診醫師判斷為標(biao)準(zhun)，推進檢(jian)查檢(jian)驗(yan)結果(guo)(guo)互認工作，提(ti)高醫療服務效率，改善患者就醫體驗(yan)。

11月(yue)27日下午，在國家衛(wei)生健(jian)康委舉行(xing)的(de)新聞發布(bu)會上，國家衛(wei)生健(jian)康委醫(yi)政司司長焦雅輝表(biao)示，為了(le)推進檢查(cha)檢驗結果互認(ren)共享(xiang)，相關部門一(yi)(yi)方面(mian)鞏固地(di)方上已有的(de)有效經驗，另(ling)一(yi)(yi)方面(mian)加強制(zhi)度(du)的(de)頂層設計(ji)和技術支撐(cheng)，為政策(ce)落地(di)提供條件。此(ci)外，指(zhi)導意見還設定了(le)2025年、2027年和2030年不同階段(duan)的(de)發展目標(biao)，并(bing)細化了(le)包括緊密型(xing)城(cheng)市醫(yi)聯體和縣(xian)域醫(yi)共體等不同區(qu)域和層面(mian)的(de)任務要求(qiu)。

推進檢查檢驗結果互認將顯著降低患者經濟負擔

實際上，近年(nian)來，國內多個地區已積極開展醫療機構間檢查檢驗結(jie)果(guo)的(de)互認(ren)工作，并取(qu)得了顯(xian)著成(cheng)果(guo)。焦雅輝(hui)介(jie)紹，目(mu)前，全國有24個省份互認(ren)的(de)項目(mu)超過(guo)100項。其中，北京、江(jiang)蘇、浙江(jiang)分別(bie)達到了481項、478項和443項。

通過(guo)信(xin)息化平(ping)臺(tai)的建(jian)設，各(ge)地逐步實現了檢(jian)查檢(jian)驗結(jie)果的跨機(ji)構共享。例如，江(jiang)(jiang)蘇(su)省已實現1966家公(gong)立醫療機(ji)構接入(ru)影像(xiang)云(yun)平(ping)臺(tai)，浙江(jiang)(jiang)省互認系統則覆蓋了所有二級以上(shang)公(gong)立醫療機(ji)構和(he)社區衛(wei)生服務中心，也包括鄉鎮衛(wei)生院。

檢查檢驗結果互認的直(zhi)接影響是，大多數患者在不(bu)同(tong)醫(yi)療機構就診(zhen)時，無需重復檢查。這不(bu)僅提高了醫(yi)療資源的利用效率，也顯著降低了患者的經濟負擔和就醫(yi)時間(jian)成本(ben)。

北(bei)京市衛健委副主(zhu)任(ren)李昂在新聞發布會上透露，在北(bei)京市范圍內，181項(xiang)(xiang)(xiang)檢(jian)(jian)驗結(jie)果(guo)項(xiang)(xiang)(xiang)目(mu)(mu)、300項(xiang)(xiang)(xiang)影像檢(jian)(jian)查(cha)結(jie)果(guo)項(xiang)(xiang)(xiang)目(mu)(mu)實現醫療(liao)機構(gou)間互(hu)認，互(hu)認項(xiang)(xiang)(xiang)目(mu)(mu)包括血常(chang)規(gui)(gui)、尿常(chang)規(gui)(gui)、血生(sheng)化、胸部(bu)X光、CT等常(chang)規(gui)(gui)檢(jian)(jian)查(cha)項(xiang)(xiang)(xiang)目(mu)(mu)，覆蓋(gai)患者就診時70%至(zhi)80%的常(chang)規(gui)(gui)檢(jian)(jian)查(cha)項(xiang)(xiang)(xiang)目(mu)(mu)。

焦雅輝還提到，部分地區也在積極(ji)探索跨省(sheng)(sheng)，即區域間的(de)互認(ren)(ren)(ren)(ren)工作(zuo)，比(bi)如(ru)京(jing)津(jin)冀、長三角、成渝(yu)等(deng)地區均(jun)在積極(ji)落實互認(ren)(ren)(ren)(ren)共享(xiang)機制。其中，北京(jing)市、天(tian)津(jin)市、河北省(sheng)(sheng)以及山(shan)東(dong)省(sheng)(sheng)范圍(wei)內，1100余家醫療機構(gou)的(de)臨(lin)床(chuang)檢(jian)驗(yan)(yan)結果已實現跨區域互認(ren)(ren)(ren)(ren)，互認(ren)(ren)(ren)(ren)的(de)臨(lin)床(chuang)檢(jian)驗(yan)(yan)項(xiang)(xiang)目達到了60項(xiang)(xiang)；四(si)川(chuan)省(sheng)(sheng)和重(zhong)慶(qing)市則將935家醫院納入互認(ren)(ren)(ren)(ren)范圍(wei)，互認(ren)(ren)(ren)(ren)項(xiang)(xiang)目達到161項(xiang)(xiang)。

六種情形可不互認檢查檢驗結果

2021年，國(guo)家(jia)衛(wei)生健(jian)康委就出(chu)臺(tai)了“關于加(jia)快推(tui)進(jin)檢查(cha)檢驗結(jie)果(guo)互(hu)(hu)認工(gong)作的(de)(de)通知”。此次新發(fa)布的(de)(de)指導意見(jian)，在原有基(ji)礎上進(jin)行了進(jin)一(yi)(yi)步(bu)的(de)(de)完(wan)善和升(sheng)級(ji)。政(zheng)策明(ming)確提出(chu)，到2025年底(di)，各緊密(mi)型醫(yi)(yi)聯(lian)體(ti)（含城(cheng)市醫(yi)(yi)療(liao)(liao)集團(tuan)和縣域醫(yi)(yi)共(gong)體(ti)）實現(xian)醫(yi)(yi)聯(lian)體(ti)內(nei)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)機(ji)構(gou)間全(quan)部項(xiang)目互(hu)(hu)認，各地市域內(nei)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)機(ji)構(gou)間互(hu)(hu)認項(xiang)目超(chao)過200項(xiang)。到2027年底(di)，各省域內(nei)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)機(ji)構(gou)間互(hu)(hu)認項(xiang)目超(chao)過300項(xiang)；京津冀、長三角(jiao)、成渝(yu)等區(qu)域內(nei)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)機(ji)構(gou)互(hu)(hu)認項(xiang)目數超(chao)過200項(xiang)。到2030年，全(quan)國(guo)互(hu)(hu)認工(gong)作機(ji)制進(jin)一(yi)(yi)步(bu)健(jian)全(quan)完(wan)善，檢查(cha)檢驗同質化水平進(jin)一(yi)(yi)步(bu)提高，結(jie)果(guo)互(hu)(hu)通共(gong)享體(ti)系基(ji)本建立，基(ji)本實現(xian)常見(jian)檢查(cha)檢驗結(jie)果(guo)跨(kua)(kua)區(qu)域、跨(kua)(kua)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)機(ji)構(gou)共(gong)享互(hu)(hu)認。

新政(zheng)策的(de)(de)(de)出(chu)臺將有效(xiao)提高我國醫(yi)療(liao)資(zi)源(yuan)的(de)(de)(de)使用效(xiao)率(lv)，但推進互(hu)認(ren)(ren)工(gong)作的(de)(de)(de)過程(cheng)中(zhong)也面(mian)(mian)臨(lin)不少挑戰。一方(fang)(fang)面(mian)(mian)，信息化平臺的(de)(de)(de)建設(she)和維護需(xu)要較(jiao)大投(tou)入，尤其(qi)是(shi)對基層(ceng)醫(yi)療(liao)機構而言，信息系(xi)統(tong)建設(she)的(de)(de)(de)進度(du)與質(zhi)量(liang)將直(zhi)接影響互(hu)認(ren)(ren)工(gong)作的(de)(de)(de)推進效(xiao)果(guo)；另一方(fang)(fang)面(mian)(mian)，各地醫(yi)療(liao)機構在設(she)備配置、檢(jian)驗(yan)標準、質(zhi)量(liang)控制等方(fang)(fang)面(mian)(mian)的(de)(de)(de)差異，仍是(shi)檢(jian)查檢(jian)驗(yan)結(jie)果(guo)互(hu)認(ren)(ren)面(mian)(mian)臨(lin)的(de)(de)(de)重要障礙。

在2021年的通(tong)知(zhi)發布(bu)(bu)后，中(zhong)泰證(zheng)券(quan)就曾在研報(bao)中(zhong)指出，醫(yi)院數據共享(xiang)(xiang)和區域信(xin)(xin)(xin)息平(ping)臺升級成為建(jian)(jian)設(she)(she)(she)重(zhong)點，醫(yi)院IT和公衛(wei)IT領域均受(shou)益。而在此次新發布(bu)(bu)的指導意見中(zhong)，各部門也(ye)著重(zhong)強調加(jia)強衛(wei)生(sheng)健康信(xin)(xin)(xin)息化建(jian)(jian)設(she)(she)(she)和醫(yi)療質量(liang)的控制。通(tong)過實施全國(guo)醫(yi)療衛(wei)生(sheng)機(ji)構(gou)信(xin)(xin)(xin)息互通(tong)共享(xiang)(xiang)三年攻堅行(xing)動(dong)，建(jian)(jian)設(she)(she)(she)“影像云(yun)”平(ping)臺等信(xin)(xin)(xin)息化基礎(chu)設(she)(she)(she)施，各地將逐步(bu)建(jian)(jian)立起涵蓋全國(guo)的檢查(cha)檢驗結(jie)果(guo)共享(xiang)(xiang)數據庫。這些(xie)舉措將為檢查(cha)結(jie)果(guo)的跨機(ji)構(gou)共享(xiang)(xiang)提供強有(you)力的技術支撐。

此(ci)外，指導意見還(huan)強調制定(ding)負面(mian)清(qing)單(dan)，以明確不適合互(hu)認的(de)檢(jian)查(cha)項(xiang)目和(he)情形。例如(ru)，由于疾(ji)病發(fa)展(zhan)的(de)動態性，部分檢(jian)查(cha)項(xiang)目可(ke)能隨著病情變化而需要重新(xin)檢(jian)測(ce)。焦雅輝(hui)就提到，人體血液中(zhong)的(de)血小板(ban)代謝周(zhou)期是(shi)(shi)8—12天(tian)，超過(guo)這(zhe)個時間，也就是(shi)(shi)超過(guo)正常的(de)生理代謝周(zhou)期，這(zhe)時可(ke)能就要重新(xin)進行檢(jian)查(cha)，“類(lei)似(si)這(zhe)樣的(de)情況，在臨床上還(huan)是(shi)(shi)很多的(de)”。

此外(wai)，不(bu)(bu)同儀(yi)器、試劑(ji)之(zhi)間(jian)的差異性也會影響檢(jian)驗結(jie)果的互(hu)認(ren)。“比如，我們知道CT是分16、32、64、128、256等不(bu)(bu)同排數(shu)的。不(bu)(bu)同排數(shu)的CT分辨(bian)(bian)率、成像是有差異的，如果分辨(bian)(bian)率不(bu)(bu)夠(gou)，有很小的結(jie)節或者病灶不(bu)(bu)一定發現(xian)得了。這樣的話，由(you)于儀(yi)器設備本身的因素，也會影響到(dao)檢(jian)查的結(jie)果能(neng)不(bu)(bu)能(neng)夠(gou)互(hu)認(ren)。”焦雅輝指出。

焦雅輝(hui)明確了接診(zhen)醫師根據診(zhen)療(liao)需(xu)(xu)要(yao)，可以進行重(zhong)新檢(jian)查的(de)(de)(de)六(liu)種情(qing)形(xing)(xing)。這(zhe)六(liu)種情(qing)形(xing)(xing)包括：一(yi)是(shi)(shi)(shi)因為病(bing)情(qing)變化(hua)，相(xiang)(xiang)關的(de)(de)(de)檢(jian)查檢(jian)驗結果與(yu)患(huan)者臨床(chuang)表現、疾病(bing)診(zhen)斷不符，難以滿足臨床(chuang)診(zhen)療(liao)需(xu)(xu)求的(de)(de)(de)。二是(shi)(shi)(shi)相(xiang)(xiang)關檢(jian)查檢(jian)驗結果在疾病(bing)發展演變過程中變化(hua)比較快的(de)(de)(de)。三是(shi)(shi)(shi)相(xiang)(xiang)關檢(jian)查檢(jian)驗項目對于(yu)疾病(bing)診(zhen)療(liao)意義重(zhong)大的(de)(de)(de)，比如手術(shu)、輸(shu)血這(zhe)些重(zhong)大的(de)(de)(de)措施采取之前需(xu)(xu)要(yao)做的(de)(de)(de)。四(si)是(shi)(shi)(shi)患(huan)者處于(yu)急診(zhen)急救的(de)(de)(de)情(qing)況下，這(zhe)時(shi)候以搶救生命為第一(yi)要(yao)務(wu)，需(xu)(xu)要(yao)盡快根據檢(jian)查檢(jian)驗結果，采取相(xiang)(xiang)關處置治療(liao)措施。五是(shi)(shi)(shi)涉及(ji)司法、傷殘、病(bing)退等(deng)鑒(jian)定的(de)(de)(de)。六(liu)是(shi)(shi)(shi)還有(you)一(yi)些其他(ta)需(xu)(xu)要(yao)重(zhong)復(fu)檢(jian)查的(de)(de)(de)情(qing)形(xing)(xing)。

對于這(zhe)些(xie)不適合(he)互認的(de)情形，指導意見明確指出，由接(jie)診(zhen)醫生根據臨(lin)床判(pan)斷進行(xing)評估，以保障患者的(de)診(zhen)療安全。

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