每經編輯(ji)｜陳柯名    

7月(yue)26日，國家醫保(bao)局公(gong)布第二批應用藥(yao)品追溯(su)碼打擊回流藥(yao)專項行動(dong)典型案例。

其(qi)(qi)中，醫(yi)保(bao)(bao)部門在(zai)大(da)數據篩查時發(fa)現，浙江省杭州(zhou)市兩名參保(bao)(bao)人(ren)(ren)吳(wu)某、韓某在(zai)杭州(zhou)某藥(yao)店購買的多(duo)盒多(duo)烯磷脂酰膽堿膠囊此后在(zai)哈爾濱市某藥(yao)店再次銷售。經查，參保(bao)(bao)人(ren)(ren)韓某是吳(wu)某母親，由吳(wu)某為其(qi)(qi)代配(pei)藥(yao)。吳(wu)某持本人(ren)(ren)及(ji)其(qi)(qi)母親醫(yi)保(bao)(bao)憑證，通過夸大、虛構病情，在杭州多(duo)家藥店、診所、醫(yi)院使用醫(yi)保超(chao)量(liang)配取(qu)27種藥品，并進行非法(fa)倒賣，造成醫(yi)保基金損失439854.73元(yuan)。

杭州市(shi)醫(yi)保部門(men)已依(yi)法(fa)依(yi)規(gui)責令參保人退回醫(yi)保基金損失439854.73元，暫停醫(yi)療費用聯(lian)網結(jie)算9個月。下一(yi)步(bu)，將對涉(she)案人員進行行政處罰，并移送公安機關追(zhui)究刑事責任。

其(qi)余案(an)例，具體(ti)如下：

一、內(nei)蒙古自(zi)治區烏蘭察布市福華社區衛生服(fu)務(wu)站倒賣醫保藥品案

醫保(bao)(bao)部(bu)門在(zai)大數據篩查時發現，烏蘭(lan)察布(bu)市(shi)福華社區衛生(sheng)服(fu)務站共72個藥(yao)(yao)(yao)品追溯碼出現重復結算。如2025年(nian)1月(yue)19日(ri)銷(xiao)售(shou)的參(can)(can)松養心膠囊已(yi)于(yu)2024年(nian)11月(yue)12日(ri)在(zai)張(zhang)家口某藥(yao)(yao)(yao)店(dian)醫保(bao)(bao)結算。2025年(nian)2月(yue)24日(ri)銷(xiao)售(shou)的復方丹參(can)(can)片(pian)已(yi)于(yu)2025年(nian)1月(yue)25日(ri)在(zai)烏蘭(lan)察布(bu)市(shi)另一(yi)藥(yao)(yao)(yao)店(dian)醫保(bao)(bao)結算，機(ji)構無法(fa)提供相關(guan)藥(yao)(yao)(yao)品的隨貨同(tong)行單及發票(piao)。經醫保(bao)(bao)部(bu)門現場檢查，該服(fu)務站執業醫師蘇某、護士張(zhang)某、中醫醫師曹某多(duo)次從參(can)(can)保(bao)(bao)人手中低(di)價購買(mai)醫保(bao)(bao)藥(yao)(yao)(yao)品再在(zai)該服(fu)務站銷(xiao)售(shou)。

烏(wu)蘭(lan)察布市(shi)醫(yi)(yi)(yi)保部(bu)門已依(yi)法依(yi)規解除該衛生服務(wu)站醫(yi)(yi)(yi)保服務(wu)協議，追回(hui)涉及醫(yi)(yi)(yi)保基金3678元，并處2倍行政罰款7356元。對3名醫(yi)(yi)(yi)務(wu)人(ren)員視情節嚴重(zhong)程度分別醫(yi)(yi)(yi)保支付(fu)資格記4、5、6分。

二(er)、山(shan)東省德州(zhou)市(shi)徐莊(zhuang)村衛(wei)生室串換藥品案(an)

醫保部門在大(da)數據(ju)篩查時(shi)發(fa)現，山東(dong)省德州市徐莊村衛生室(shi)(shi)銷售的(de)復方利血平氨苯蝶(die)啶片對(dui)應(ying)(ying)的(de)藥(yao)品(pin)(pin)追(zhui)溯(su)(su)碼被(bei)重復醫保結算(suan)8次(ci)，銷售的(de)振(zhen)源膠囊對(dui)應(ying)(ying)的(de)藥(yao)品(pin)(pin)追(zhui)溯(su)(su)碼被(bei)重復結算(suan)2次(ci)，該衛生室(shi)(shi)無法提供對(dui)應(ying)(ying)批次(ci)的(de)隨貨同行(xing)單(dan)等票據(ju)。經(jing)現場檢查，衛生室(shi)(shi)負責人承認曾(ceng)從其他醫藥(yao)機(ji)構購(gou)買藥(yao)品(pin)(pin)再(zai)放置衛生室(shi)(shi)銷售，并且存在串換(huan)藥(yao)品(pin)(pin)違法違規行(xing)為(wei)。

武(wu)城縣醫(yi)(yi)(yi)保部(bu)門已依(yi)法依(yi)規暫(zan)停該衛生室醫(yi)(yi)(yi)保服務(wu)協(xie)議3個月，追回涉及(ji)醫(yi)(yi)(yi)保基金，責令(ling)限期整改并進行約談(tan)教育，對衛生室負責人醫(yi)(yi)(yi)保支付資格記3分。

三、重慶市大足區(qu)邊橋(qiao)村衛(wei)生室(shi)串換藥品案

醫(yi)保(bao)部門在(zai)大(da)數據篩查時發(fa)現，重(zhong)(zhong)慶市大(da)足(zu)區(qu)邊橋村(cun)衛(wei)生室共32個藥品追溯碼重(zhong)(zhong)復結算。如2025年(nian)(nian)1月5日(ri)銷售(shou)的(de)(de)桂龍(long)咳喘寧片已于(yu)2024年(nian)(nian)12月14日(ri)在(zai)當地一家(jia)衛(wei)生院醫(yi)保(bao)結算。2025年(nian)(nian)3月13日(ri)銷售(shou)的(de)(de)格(ge)列齊特(te)緩釋片已于(yu)2025年(nian)(nian)2月3日(ri)在(zai)該衛(wei)生室醫(yi)保(bao)結算。經查，該衛(wei)生室多次將參(can)保(bao)人(ren)從其他(ta)機(ji)構(gou)(gou)以及本機(ji)構(gou)(gou)購買的(de)(de)醫(yi)保(bao)藥品串(chuan)換(huan)成(cheng)其他(ta)藥品并再次銷售(shou)，涉嫌非法渠道購銷藥品和串(chuan)換(huan)藥品騙(pian)取醫(yi)保(bao)基(ji)金(jin)。

重慶(qing)市大(da)足(zu)區醫保(bao)部門已依法(fa)依規暫停該衛生室(shi)醫保(bao)服務協議(yi)6個月，追回涉(she)及醫保(bao)基金并(bing)處違約(yue)金，對衛生室(shi)負責人(ren)醫保(bao)支付資(zi)格記6分(fen)。

四、四川省遂寧市大英錢(qian)育才(cai)診所倒賣醫保藥(yao)品案(an)

醫(yi)保部門在(zai)(zai)大數據篩查時發現，四川省遂寧市(shi)大英錢(qian)(qian)育才診所4個藥品追溯碼重復結算(suan)。如(ru)2025年(nian)2月(yue)21日、3月(yue)7日、3月(yue)11日銷(xiao)售(shou)的三七通(tong)舒膠(jiao)囊已于(yu)2025年(nian)2月(yue)14日在(zai)(zai)綿陽(yang)市(shi)某(mou)藥店(dian)銷(xiao)售(shou)過(guo)。經(jing)查，該診所負責人錢(qian)(qian)某(mou)之女在(zai)(zai)綿陽(yang)市(shi)某(mou)藥店(dian)購買(mai)了(le)9盒三七通(tong)舒膠(jiao)囊并(bing)醫(yi)保結算(suan)，其(qi)中5盒給錢(qian)(qian)某(mou)妻子使用，4盒被錢(qian)(qian)某(mou)在(zai)(zai)本診所再次銷(xiao)售(shou)騙(pian)取醫(yi)保基(ji)金。

大英縣醫(yi)(yi)保(bao)部門已依法(fa)依規追回涉及醫(yi)(yi)保(bao)基金并處(chu)違約金以(yi)及罰款，對診所負(fu)責人醫(yi)(yi)保(bao)支(zhi)付資格記2分。

五、貴州(zhou)省龍里縣(xian)高溝衛(wei)生室倒賣醫保藥(yao)品案

醫(yi)保(bao)部門在大數據篩(shai)查(cha)時(shi)發現(xian)，貴(gui)州省龍里縣(xian)(xian)(xian)高(gao)溝衛(wei)生(sheng)室(shi)2025年1月13日(ri)銷(xiao)售的頸舒(shu)顆粒已于2024年11月5日(ri)在龍里縣(xian)(xian)(xian)水場衛(wei)生(sheng)院醫(yi)保(bao)結算過，購藥人羅某(mou)(mou)。經查(cha)，羅某(mou)(mou)為龍里縣(xian)(xian)(xian)水場衛(wei)生(sheng)院職工(gong)，其(qi)妻(qi)子(zi)姜(jiang)某(mou)(mou)為龍里縣(xian)(xian)(xian)高(gao)溝衛(wei)生(sheng)室(shi)村醫(yi)。羅某(mou)(mou)使用(yong)自(zi)己職工(gong)醫(yi)保(bao)身(shen)份購藥報(bao)銷(xiao)后將藥品交由姜(jiang)某(mou)(mou)拿(na)去衛(wei)生(sheng)室(shi)入庫并再次銷(xiao)售騙取醫(yi)保(bao)基金。

龍里縣醫(yi)保部門已(yi)依法依規(gui)追回該衛(wei)生(sheng)室(shi)涉及違規(gui)醫(yi)保基金1521.67元，暫停姜某1個月醫(yi)保服(fu)務(wu)，醫(yi)保支付資格(ge)記3分。衛(wei)生(sheng)健(jian)康(kang)部門對(dui)羅某給(gei)(gei)予(yu)政務(wu)警告(gao)處分處理，降(jiang)低崗位等級(ji)聘任，給(gei)(gei)予(yu)村醫(yi)姜某扣除部分年(nian)終考(kao)核資金及均質(zhi)化考(kao)核資金等處理。

六、河南省南陽市祥和(he)大藥房倒賣醫保藥品(pin)案

醫(yi)(yi)保(bao)部門(men)在大(da)數(shu)據篩查(cha)時(shi)發現，南(nan)陽市(shi)祥(xiang)(xiang)和(he)(he)大(da)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)房部分藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)追(zhui)溯(su)碼(ma)重復結算。如南(nan)陽祥(xiang)(xiang)和(he)(he)醫(yi)(yi)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)零(ling)售連鎖有限公(gong)司(si)車站路店(dian)2024年(nian)12月(yue)(yue)(yue)23日(ri)(ri)(ri)(ri)銷(xiao)售的藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)已于(yu)2024年(nian)10月(yue)(yue)(yue)29日(ri)(ri)(ri)(ri)在杭州市(shi)某(mou)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)店(dian)醫(yi)(yi)保(bao)結算。南(nan)陽祥(xiang)(xiang)和(he)(he)醫(yi)(yi)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)零(ling)售連鎖有限公(gong)司(si)建民(min)店(dian)2024年(nian)12月(yue)(yue)(yue)15日(ri)(ri)(ri)(ri)銷(xiao)售的藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)已于(yu)2024年(nian)7月(yue)(yue)(yue)23日(ri)(ri)(ri)(ri)在杭州市(shi)某(mou)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)店(dian)醫(yi)(yi)保(bao)結算。經現場檢查(cha)，當地多家(jia)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)店(dian)負責人(ren)供述曾從南(nan)陽市(shi)祥(xiang)(xiang)和(he)(he)大(da)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)房購買(mai)到回流藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)，稱該藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)店(dian)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)價極其(qi)低廉，藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)來源不明(ming)。而此前某(mou)省醫(yi)(yi)保(bao)部門(men)聯合公(gong)安(an)機關抓捕(bu)的一名藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)販子(zi)也供述稱其(qi)回流藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)是從南(nan)陽祥(xiang)(xiang)和(he)(he)大(da)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)房購買(mai)。祥(xiang)(xiang)和(he)(he)醫(yi)(yi)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)零(ling)售連鎖有限公(gong)司(si)旗下共8家(jia)分店(dian)，運用藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)追(zhui)溯(su)碼(ma)數(shu)據開展分析，多家(jia)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)店(dian)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)追(zhui)溯(su)碼(ma)重復結算，南(nan)陽祥(xiang)(xiang)和(he)(he)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)房旗下門(men)店(dian)還存在無處方銷(xiao)售處方藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)等違規情形，特別是在檢查(cha)期(qi)間藏匿(ni)電腦、銷(xiao)毀藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)店(dian)數(shu)據對抗檢查(cha)，性質(zhi)惡劣。

南陽市醫(yi)保(bao)(bao)部門已依法(fa)依規解除祥和(he)醫(yi)藥(yao)(yao)零售連(lian)鎖(suo)有限公司共(gong)8家分(fen)店醫(yi)保(bao)(bao)協(xie)議，共(gong)計(ji)追回違規醫(yi)保(bao)(bao)基金6.72萬元，行政處罰8.3萬元。該藥(yao)(yao)店涉嫌非(fei)法(fa)渠道購進(jin)藥(yao)(yao)品違法(fa)線索已移交(jiao)藥(yao)(yao)監部門和(he)公安(an)機關。

七、寧夏自治區吳忠市(shi)永豐醫藥(yao)有(you)限公司(si)第三藥(yao)店倒賣醫保藥(yao)品(pin)案(an)

醫(yi)保(bao)(bao)部門在(zai)大數據篩查時發現(xian)，寧夏(xia)自(zi)治區吳(wu)忠市永(yong)豐醫(yi)藥(yao)有限公(gong)司5個藥(yao)品追溯碼重(zhong)復結(jie)算(suan)(suan)。如2025年(nian)1月(yue)18日(ri)銷售的(de)舒(shu)肝(gan)健(jian)胃丸已于2024年(nian)12月(yue)12日(ri)在(zai)青銅(tong)峽市一(yi)社區衛(wei)生(sheng)(sheng)服務站醫(yi)保(bao)(bao)結(jie)算(suan)(suan)。2025年(nian)1月(yue)22日(ri)銷售的(de)連(lian)花清瘟(wen)顆(ke)粒已于2024年(nian)11月(yue)22日(ri)在(zai)青銅(tong)峽市某社區衛(wei)生(sheng)(sheng)服務中心醫(yi)保(bao)(bao)結(jie)算(suan)(suan)。經(jing)查，先行(xing)結(jie)算(suan)(suan)的(de)參保(bao)(bao)人均為(wei)丁某，是(shi)該藥(yao)店(dian)(dian)店(dian)(dian)員，多次將其在(zai)青銅(tong)峽市醫(yi)藥(yao)機構使用門診統籌開(kai)具的(de)藥(yao)品拿回(hui)在(zai)其工(gong)作的(de)寧夏(xia)永(yong)豐醫(yi)藥(yao)有限公(gong)司第三(san)藥(yao)店(dian)(dian)再次銷售騙(pian)取醫(yi)保(bao)(bao)基(ji)金。

青銅峽市(shi)醫(yi)保部門已依法依規(gui)暫停(ting)該藥店醫(yi)保服務協(xie)議(yi)3個月，暫停(ting)丁(ding)某醫(yi)保費用(yong)聯(lian)網結算6個月，追回涉及醫(yi)保基(ji)金，并將該違規(gui)問題在(zai)全市(shi)醫(yi)保定(ding)點醫(yi)藥機(ji)構范圍內進行通報。

八(ba)、黑(hei)龍江省雙鴨山(shan)市參保人王某、集賢縣雙福醫(yi)藥公司(si)紫玉分(fen)店(dian)藥店(dian)倒賣醫(yi)保藥品案

醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)部門在大(da)數(shu)據篩查(cha)時(shi)發(fa)現(xian)，黑(hei)龍江(jiang)省(sheng)雙(shuang)(shuang)鴨山(shan)市(shi)(shi)參保(bao)(bao)人(ren)王(wang)某(mou)(mou)(mou)在2025年(nian)2月(yue)(yue)1日(ri)、2月(yue)(yue)17日(ri)、2月(yue)(yue)20日(ri)、2月(yue)(yue)25日(ri)購買的多(duo)盒氨氯地平貝那普(pu)利片（Ⅱ）中有8盒此(ci)后(hou)在雙(shuang)(shuang)鴨山(shan)市(shi)(shi)集(ji)賢(xian)縣(xian)雙(shuang)(shuang)福(fu)醫(yi)(yi)(yi)藥(yao)(yao)公(gong)司紫玉(yu)分(fen)店(dian)再(zai)次(ci)銷(xiao)售(shou)。藥(yao)(yao)店(dian)無法(fa)(fa)提供隨貨同行單等(deng)相應票據。經黑(hei)龍江(jiang)省(sheng)雙(shuang)(shuang)鴨山(shan)市(shi)(shi)醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)局聯合公(gong)安、藥(yao)(yao)監等(deng)部門共同偵辦，查(cha)明王(wang)某(mou)(mou)(mou)及集(ji)賢(xian)縣(xian)雙(shuang)(shuang)福(fu)醫(yi)(yi)(yi)藥(yao)(yao)公(gong)司倒(dao)賣醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)藥(yao)(yao)品違(wei)法(fa)(fa)違(wei)規(gui)(gui)事實(shi)，王(wang)某(mou)(mou)(mou)將超量開(kai)具的醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)報銷(xiao)藥(yao)(yao)品低價轉賣給(gei)集(ji)賢(xian)縣(xian)雙(shuang)(shuang)福(fu)醫(yi)(yi)(yi)藥(yao)(yao)公(gong)司負責人(ren)，藥(yao)(yao)店(dian)負責人(ren)再(zai)將藥(yao)(yao)品供給(gei)其(qi)分(fen)店(dian)集(ji)賢(xian)縣(xian)雙(shuang)(shuang)福(fu)醫(yi)(yi)(yi)藥(yao)(yao)公(gong)司紫玉(yu)分(fen)店(dian)。醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)部門調(diao)取王(wang)某(mou)(mou)(mou)2021年(nian)至2025年(nian)全部門診購藥(yao)(yao)記錄和(he)住院病歷與就醫(yi)(yi)(yi)數(shu)據進行核對(dui)，發(fa)現(xian)王(wang)某(mou)(mou)(mou)還存在超量購藥(yao)(yao)、超范圍購藥(yao)(yao)行為(wei)，共計違(wei)規(gui)(gui)303次(ci)，違(wei)規(gui)(gui)使用醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)基(ji)金55269.2元。

雙鴨山市醫(yi)保部門已依法依規解除雙鴨山市集賢縣雙福醫(yi)藥公司(si)紫(zi)玉分店醫(yi)保服務協議，對藥店負責人醫(yi)保支(zhi)付資格記(ji)6分。王(wang)某涉嫌(xian)倒賣醫(yi)保藥品相關線索已移(yi)送公安(an)機(ji)關立案調查(cha)。

九、福建省泉州市參保(bao)人楊某倒賣醫保(bao)藥品案(an)

醫(yi)保部門(men)在大數(shu)據篩(shai)查(cha)(cha)時(shi)發現，福(fu)建(jian)省(sheng)泉州市職工參(can)保人(ren)楊(yang)某(mou)(mou)2024年(nian)9月(yue)10日購買的(de)2盒(he)他克莫司膠囊，其(qi)中1盒(he)于(yu)2024年(nian)11月(yue)28日在安徽省(sheng)某(mou)(mou)藥(yao)店再次銷(xiao)售(shou)，另(ling)一盒(he)于(yu)2025年(nian)4月(yue)28日在浙江省(sheng)某(mou)(mou)藥(yao)店再次銷(xiao)售(shou)。經醫(yi)保部門(men)核查(cha)(cha)，楊(yang)某(mou)(mou)多次將醫(yi)保報銷(xiao)的(de)藥(yao)品轉賣，造成醫(yi)保基金損失5139.45元。

泉州市醫保(bao)部(bu)門已(yi)依(yi)法依(yi)規責令楊(yang)某退回違(wei)規醫保(bao)基金5139.45元，并給予楊(yang)某暫停醫療費(fei)用(yong)聯(lian)網結算6個月行政處理。

編輯|陳(chen)柯名 杜(du)恒(heng)峰

校對|湯(tang)亞(ya)文

每日(ri)經濟新聞綜合自國家醫保局(ju)網(wang)站等