每經編(bian)輯｜每經記者 金喆 發自廣(guang)州     

每經(jing)記(ji)者 金喆 發(fa)自廣(guang)州

新一輪襲來的藥(yao)房(fang)托(tuo)管浪(lang)潮，在醫(yi)藥(yao)行(xing)業引起了(le)兩極分(fen)化。制(zhi)藥(yao)企(qi)業、流通公司及(ji)公立(li)醫(yi)院各方表(biao)現不(bu)一，有的贊成(cheng)，有的則大(da)舉反對(dui)牌。

藥(yao)房(fang)托管(guan)的政策(ce)討(tao)論(lun)至今還是一個未解命題。日前，廣東省衛(wei)計(ji)委一位權(quan)威人士向 《每日經(jing)濟新聞(wen)》記者透露，國家衛(wei)生(sheng)和(he)計(ji)劃(hua)生(sheng)育(yu)委員會(hui)一直在組(zu)織專(zhuan)家、學者和(he)企業代(dai)表討(tao)論(lun)藥(yao)房(fang)托管(guan)模式(shi)，但至今沒(mei)有相(xiang)關的政策(ce)出來(lai)。“內部(bu)討(tao)論(lun)了(le)很多次，本(ben)來(lai)快有眉目了(le)，結果(guo)又(you)沒(mei)下文了(le)。”

藥房(fang)托(tuo)管(guan)(guan)相關政策遲(chi)遲(chi)未(wei)出(chu)的(de)(de)背后，則(ze)是(shi)公(gong)立醫(yi)(yi)(yi)院、托(tuo)管(guan)(guan)方(fang)(fang)(fang)和(he)制(zhi)藥企業(ye)三(san)者之(zhi)間的(de)(de)利益博弈——托(tuo)管(guan)(guan)方(fang)(fang)(fang)希望(wang)壟(long)斷公(gong)立醫(yi)(yi)(yi)院的(de)(de)藥品(pin)(pin)采(cai)購權(quan)和(he)議價權(quan)；公(gong)立醫(yi)(yi)(yi)院在 “藥品(pin)(pin)零(ling)差率(lv)”和(he)醫(yi)(yi)(yi)藥分開(kai)的(de)(de)政策倒逼下，或將面臨(lin)失(shi)去藥品(pin)(pin)收入的(de)(de)現實(shi)；制(zhi)藥企業(ye)則(ze)不愿第三(san)方(fang)(fang)(fang)托(tuo)管(guan)(guan)加入已經形成的(de)(de)藥品(pin)(pin)流(liu)通環(huan)節。

上市醫(yi)藥(yao)企(qi)業紛(fen)紛(fen)圈地(di)

康美藥業(ye)（600518，SH）是(shi)這一輪藥房(fang)托管(guan)熱潮中的(de)領(ling)頭者。

2014年1、2月，康(kang)美藥(yao)業連續發布四(si)則公(gong)(gong)告稱，公(gong)(gong)司已(yi)與共計80余家(jia)公(gong)(gong)立(li)醫(yi)(yi)院(yuan)簽訂藥(yao)房(fang)托管協議，所涉醫(yi)(yi)院(yuan)包括廣東省普寧市下轄(xia)的(de)9家(jia)公(gong)(gong)立(li)醫(yi)(yi)院(yuan)、吉林省通(tong)化(hua)市市屬全部45家(jia)公(gong)(gong)立(li)醫(yi)(yi)院(yuan)、遼寧中醫(yi)(yi)藥(yao)大學(xue)直屬的(de)4家(jia)醫(yi)(yi)院(yuan)、遼寧省中醫(yi)(yi)醫(yi)(yi)療(liao)集團(tuan)所屬的(de)22家(jia)醫(yi)(yi)院(yuan)的(de)中醫(yi)(yi)藥(yao)房(fang)等(deng)。

廣藥集團(tuan)下屬上市公司白云山（600332，SH）年報顯示，下屬醫藥公司與廣東(dong)省第二人(ren)民(min)醫院(yuan)、梅州大埔人(ren)民(min)醫院(yuan)等多家醫院(yuan)簽訂了現代醫藥物(wu)流服(fu)務(wu)延伸合(he)作(zuo)協議(yi)。

根據商務部去年5月(yue)發布(bu)的(de)《2012年藥(yao)品流通行業運行統(tong)計(ji)分析報告》顯示，2012年藥(yao)品流通直報企業中，承接藥(yao)房托管的(de)企業已有29家(jia)。

那么，醫藥(yao)企(qi)業為何突然對公(gong)立(li)醫院的藥(yao)房青睞(lai)有(you)加(jia)？

《每(mei)日經濟新(xin)聞》記者(zhe)了解到(dao)，醫(yi)藥(yao)(yao)托(tuo)管(guan)(guan)的商業模式主要有兩種(zhong)，一(yi)種(zhong)是托(tuo)管(guan)(guan)藥(yao)(yao)房的企(qi)業為(wei)醫(yi)院(yuan)獨(du)家配(pei)送(song)藥(yao)(yao)物，每(mei)年向(xiang)醫(yi)院(yuan)交納托(tuo)管(guan)(guan)費(fei)或(huo)藥(yao)(yao)品(pin)盈利分成，醫(yi)院(yuan)支付給托(tuo)管(guan)(guan)企(qi)業藥(yao)(yao)品(pin)流(liu)通費(fei)用，企(qi)業也(ye)能(neng)從進(jin)入醫(yi)院(yuan)藥(yao)(yao)品(pin)中(zhong)獲得(de)差價(jia)；另一(yi)種(zhong)模式是托(tuo)管(guan)(guan)企(qi)業只賺取獨(du)家為(wei)醫(yi)院(yuan)配(pei)送(song)藥(yao)(yao)品(pin)的流(liu)通費(fei)用，承擔藥(yao)(yao)房人員和藥(yao)(yao)品(pin)管(guan)(guan)理的成本。

從表(biao)面上(shang)(shang)看，企(qi)業需承擔(dan)藥(yao)房人員薪資、藥(yao)房固定費用開支、房租及設(she)施(shi)租金(jin)等費用、墊付資金(jin)，并(bing)按照一定比例向醫院(yuan)上(shang)(shang)交(jiao)托管費，還(huan)要面臨(lin)藥(yao)品降(jiang)價、承擔(dan)原有債務的(de)風險(xian)，是一筆不劃(hua)算的(de)買賣。實際上(shang)(shang)，托管藥(yao)品品種的(de)決定權和議價權，才是醫藥(yao)企(qi)業競相追(zhui)逐的(de)獵物。

國信(xin)證券分析師認為，醫(yi)藥(yao)(yao)公(gong)司掌握醫(yi)院所(suo)有(you)藥(yao)(yao)品的采購權，可直接面(mian)向制(zhi)藥(yao)(yao)企業議價(jia)，價(jia)差歸公(gong)司所(suo)有(you)。公(gong)司主(zhu)要承擔藥(yao)(yao)房人工和長期軟硬(ying)件改造費用，固定(ding)成(cheng)本不高(gao)，隨(sui)著收入規模增長，利潤(run)率還將逐步提升。

中國醫藥企(qi)(qi)業(ye)管(guan)理協會會長于明德向《每日經濟新聞》記者表示，假設以前(qian)30家企(qi)(qi)業(ye)一(yi)起向醫院供(gong)藥，藥房(fang)托管(guan)后就(jiu)只有一(yi)家企(qi)(qi)業(ye)有權，剩下的29家企(qi)(qi)業(ye)要想(xiang)繼續(xu)供(gong)貨就(jiu)不得不來找這家企(qi)(qi)業(ye)，“這對藥房(fang)來說是絕對的壟斷”。

記(ji)者梳理多家(jia)上(shang)市(shi)公(gong)司(si)年報(bao)發(fa)(fa)現，相關公(gong)司(si)均表示將在藥(yao)(yao)房(fang)托管業務上(shang)大有作為。白云山年報(bao)中就(jiu)提及，公(gong)司(si)將對新(xin)形勢下的(de)(de)“藥(yao)(yao)房(fang)托管”模式帶來醫(yi)(yi)藥(yao)(yao)商業第(di)三次跑馬圈地進行動態(tai)把控(kong)，發(fa)(fa)揮醫(yi)(yi)藥(yao)(yao)工業與商業的(de)(de)協同互(hu)補效應。

上海醫(yi)藥(yao)董事長(chang)樓定波在上藥(yao)集團業績(ji)說明會上表示，目前(qian)公司(si)藥(yao)房(fang)托(tuo)管業務由于時間不(bu)長(chang)、規模不(bu)大、投入產出不(bu)對等，對公司(si)利(li)(li)潤貢獻少，尚未盈利(li)(li)。公司(si)將積極參與藥(yao)房(fang)托(tuo)管工(gong)作(zuo)，未來該業務達到一定規模將盈利(li)(li)。

華(hua)潤(run)醫(yi)藥否認做(zuo)藥房(fang)托管

一直以來，華潤(run)醫藥都否認與廣東省人民醫院的合(he)作屬(shu)于藥房(fang)托管。

華(hua)潤廣東(dong)醫(yi)藥(yao)有限公(gong)(gong)司一位相關(guan)人(ren)士(shi)近日在一場關(guan)于 “藥(yao)房托(tuo)管”的(de)(de)(de)研討(tao)會上(shang)向與會企業(ye)再次澄清，華(hua)潤醫(yi)藥(yao)沒(mei)有做藥(yao)房托(tuo)管。“華(hua)潤醫(yi)藥(yao)與廣東(dong)省人(ren)民(min)醫(yi)院(yuan)的(de)(de)(de)合作項目是為醫(yi)院(yuan)提供醫(yi)藥(yao)物(wu)流延(yan)伸服務。我們對省人(ren)民(min)醫(yi)院(yuan)投入7000萬元，對醫(yi)院(yuan)藥(yao)品物(wu)流進行智能(neng)信息現代化(hua)升級，做的(de)(de)(de)是公(gong)(gong)益項目，目的(de)(de)(de)不是賺(zhuan)錢。”

但有(you)代(dai)表當(dang)場提出(chu)質疑稱(cheng)，盡管華潤(run)醫藥(yao)(yao)(yao)(yao)當(dang)下沒(mei)有(you)追逐(zhu)盈利，但其(qi)看中的是省人民醫院藥(yao)(yao)(yao)(yao)房(fang)背后的絕對議價(jia)權(quan)和(he)藥(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)選擇權(quan)。華潤(run)醫藥(yao)(yao)(yao)(yao)內部人士(shi)回應稱(cheng)，廣東省人民醫院每年(nian)約有(you)18億元采購額，華潤(run)醫藥(yao)(yao)(yao)(yao)每年(nian)能取得的收益(yi)約占1/5，即3.6億元。以前藥(yao)(yao)(yao)(yao)師調配、發藥(yao)(yao)(yao)(yao)、記賬、進貨(huo)、盤點都是手(shou)工操作，效率低、差錯率高(gao)，很難做(zuo)到(dao)(dao)藥(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)流轉全程(cheng)可(ke)追溯。如果華潤(run)醫藥(yao)(yao)(yao)(yao)在(zai)省醫的份額達(da)到(dao)(dao)一定(ding)比例，就可(ke)以養得起這個(ge)藥(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)管理的信息化平臺(tai)。

“現在我們解決了病人(ren)排隊拿(na)藥等候的問題，全院實現智能化藥品管(guan)理。而在廣東省人(ren)民醫院原(yuan)有的28個供(gong)應(ying)商中，除廣藥集團因(yin)個體原(yuan)因(yin)退出外，其他供(gong)應(ying)商的供(gong)貨(huo)份額、價格均(jun)未發生改變。”該(gai)人(ren)士如是說。

但多位行業(ye)(ye)人士卻表(biao)述了(le)相反的(de)觀點。廣州一家連鎖藥房副總(zong)經理(li)表(biao)示，近期華(hua)(hua)潤醫藥開(kai)始向其他(ta)企業(ye)(ye)提出5個點的(de)返利需求；另一位不(bu)愿(yuan)透露姓名的(de)行業(ye)(ye)人士進一步稱，以前(qian)華(hua)(hua)潤醫藥向企業(ye)(ye)以9.5折開(kai)票，現在(zai)以9折開(kai)票。“他(ta)們換個說法(fa)(fa)稱作(zuo)信息管理(li)，但投入了(le)那么多錢，肯定是圖回(hui)報(bao)的(de)。”不(bu)過，華(hua)(hua)潤醫藥相關人士對上述說法(fa)(fa)未作(zuo)回(hui)應。

醫院換一種方式賣藥

記(ji)者(zhe)注意到(dao)，公立(li)醫(yi)(yi)院也是(shi)本輪藥房托管的(de)推(tui)動(dong)者(zhe)之一。在新一輪醫(yi)(yi)改(gai)中，政府力(li)推(tui)的(de)藥品零差率(lv)改(gai)革，正是(shi)助推(tui)器。

于明德向《每日經(jing)濟新聞》記(ji)者(zhe)表示，以(yi)前藥(yao)品收入是醫(yi)院的主要收入，現(xian)在政府推(tui)行(xing)醫(yi)藥(yao)分開(kai)、藥(yao)品零差率，醫(yi)院就以(yi)“托管(guan)費”的名義，既規(gui)避醫(yi)藥(yao)分開(kai)、又不(bu)切斷(duan)藥(yao)品收入。

廣(guang)東省衛(wei)計(ji)委副主任(ren)廖新波提(ti)供了這樣一組數據：鄉鎮衛(wei)生院(yuan)(yuan)(yuan)一級(ji)(ji)藥品(pin)收(shou)入(ru)占總(zong)收(shou)入(ru)的(de)70%。國家衛(wei)計(ji)委的(de)統計(ji)年(nian)鑒顯示，2007年(nian)至2009年(nian)我國政(zheng)府辦醫(yi)療機構的(de)藥品(pin)收(shou)入(ru)占總(zong)收(shou)入(ru)的(de)41%以上。而《廣(guang)州市縣級(ji)(ji)公立醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)價格改(gai)革工作方案》中，從化幾家醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)實現(xian)零利率后(hou)，資金缺口達(da)到7000多(duo)萬元，政(zheng)府財政(zheng)補貼只有1500萬元。

在(zai)這樣的(de)(de)資金重(zhong)壓(ya)下，一些地方(fang)政府或(huo)者醫(yi)(yi)院試(shi)圖將藥(yao)(yao)房(fang)當(dang)作包袱甩給(gei)企業。但是，在(zai)新一輪托(tuo)管(guan)(guan)熱潮中，一些關鍵細節(jie)并未(wei)發生改變：藥(yao)(yao)房(fang)的(de)(de)產(chan)權仍歸屬(shu)醫(yi)(yi)院，托(tuo)管(guan)(guan)醫(yi)(yi)藥(yao)(yao)企業只(zhi)負(fu)責具體經(jing)營；藥(yao)(yao)房(fang)原(yuan)有員工的(de)(de)人事關系、藥(yao)(yao)劑科的(de)(de)職能和藥(yao)(yao)房(fang)人員的(de)(de)身份不變，工資和薪酬由托(tuo)管(guan)(guan)企業負(fu)責。

從合作模式看，公立醫院是“包賺不賠”的獲益方。在與醫藥(yao)企業的協(xie)議(yi)里有(you)這樣一條：必須(xu)保障醫院不低(di)于托管前的藥(yao)品收益，按(an)一定比例上繳利潤(run)。

廖(liao)新波向《每(mei)日(ri)經濟新聞》記者(zhe)(zhe)指(zhi)出，托管方替換藥品(pin)后，醫(yi)(yi)院與醫(yi)(yi)生由于不清楚替換后的(de)藥品(pin)質量(liang)與安全情況，容(rong)易引(yin)起不滿并抵制(zhi)；另一(yi)方面(mian)，托管方與醫(yi)(yi)院的(de)協(xie)議已經將兩(liang)者(zhe)(zhe)關聯到(dao)了一(yi)起，在趨利的(de)行為下大處方在所難(nan)免。

曾經參(can)與南京醫藥(yao)藥(yao)房(fang)托(tuo)管(guan)模(mo)式談(tan)判(pan)(pan)的行業人(ren)士陳海榮(rong)告訴記者，2007年他(ta)曾作為一家藥(yao)廠總經理參(can)與“南京模(mo)式”的談(tan)判(pan)(pan)，由于產品毛利率較高順(shun)利進(jin)入(ru)采購，但后期銷(xiao)售情況并不好。“即便在藥(yao)房(fang)托(tuo)管(guan)的模(mo)式里，醫生依然有(you)處方權。”

生產(chan)企(qi)業反對聲最強烈

在(zai)所有的(de)利(li)益主體中，生產企(qi)業的(de)反對聲最為強烈。在(zai)他們(men)看(kan)來(lai)，藥(yao)房(fang)托(tuo)管非但不能解決(jue)以藥(yao)養醫的(de)問題，反而會加劇醫藥(yao)腐敗。

廖(liao)新波認為(wei)，藥(yao)房(fang)托(tuo)管(guan)模式既沒有(you)切(qie)斷(duan)“以(yi)藥(yao)養(yang)醫(yi)”，也沒有(you)改(gai)變“醫(yi)藥(yao)回(hui)扣(kou)”的(de)(de)現(xian)象(xiang)，只是在原(yuan)來基(ji)礎上多了一個 “管(guan)事婆婆”。“首先，藥(yao)房(fang)托(tuo)管(guan)并沒有(you)擠(ji)壓流通渠(qu)道中不合理的(de)(de)利(li)益結構(gou)和價格(ge)水分；其次，托(tuo)管(guan)方(fang)憑借獨家采購與銷售(shou)的(de)(de)絕對優(you)勢，在供(gong)應鏈(lian)上掌握了絕對的(de)(de)話(hua)語權，醫(yi)藥(yao)生產企業為(wei)了把藥(yao)品(pin)銷售(shou)出(chu)去，處于被動地位(wei)；再者，托(tuo)管(guan)合同(tong)(tong)已經(jing)決(jue)定了醫(yi)院(yuan)與托(tuo)管(guan)方(fang)是利(li)益共(gong)同(tong)(tong)體，為(wei)了趨利(li)，醫(yi)院(yuan)大處方(fang)依然難以(yi)避(bi)免(mian)，托(tuo)管(guan)方(fang)則有(you)可能更加壓低藥(yao)品(pin)銷售(shou)價格(ge)。”

壓低藥(yao)品(pin)銷(xiao)售價格，生產(chan)(chan)企業首當其沖。陳海榮向《每日經(jing)濟新(xin)聞(wen)》記者坦(tan)言(yan)，藥(yao)房(fang)托管的(de)(de)行為沒辦法回(hui)避醫院通過藥(yao)房(fang)托管變相獲取藥(yao)品(pin)利(li)(li)潤，“南京模式”就是(shi)把高(gao)毛(mao)利(li)(li)產(chan)(chan)品(pin)作(zuo)為經(jing)營(ying)核心，通過產(chan)(chan)品(pin)替(ti)代來(lai)完(wan)成(cheng)銷(xiao)售任務(wu)。“市場出現新(xin)的(de)(de)價值沖突，托管方需要(yao)(yao)盈利(li)(li)，受(shou)托管的(de)(de)醫院也要(yao)(yao)創造效益，這些動作(zuo)都決定了雙方的(de)(de)經(jing)營(ying)取向。大型制藥(yao)企業的(de)(de)毛(mao)利(li)(li)率普(pu)遍(bian)較低，成(cheng)熟產(chan)(chan)品(pin)要(yao)(yao)么(me)面臨(lin)讓利(li)(li)求生，要(yao)(yao)么(me)就會被替(ti)代。”

對此，廖新波(bo)也(ye)表示贊(zan)同，“種(zhong)種(zhong)逼迫下可(ke)能出(chu)現一種(zhong)結果：藥企不(bu)供貨(huo)、醫院(yuan)無好貨(huo)。制藥企業的(de)生(sheng)存空間被嚴(yan)重(zhong)壓(ya)縮，有可(ke)能就不(bu)向托管(guan)方供貨(huo)了(le)。”

盡(jin)管目(mu)前政(zheng)策不(bu)明(ming)朗，但不(bu)少行(xing)業人士不(bu)看(kan)好藥房托管的(de)前景。今(jin)年3月，部分醫藥界人士在京(jing)聯名提議，叫(jiao)停以行(xing)政(zheng)權力配置資(zi)源的(de)藥房托管，歸還醫療機構采購藥品的(de)自主權。