每經記者 王雅(ya)潔 發(fa)自北京

混合所有(you)制(zhi)辦醫，正從2014年初的業界(jie)討論(lun)邁向(xiang)實踐操作階段。

2015年(nian)開年(nian)，浙江(jiang)省打(da)響公(gong)立(li)醫(yi)院混合所有制改革(ge)的第一槍，1月5日，該省衛計(ji)委、發改委、財政廳(ting)、人(ren)社廳(ting)等聯(lian)合公(gong)布《關于發展混合所有制醫(yi)療機構的試點意見（公(gong)開征(zheng)求意見稿）》。

從2015年(nian)(nian)開始(shi)，浙江省將探索發展混(hun)合(he)所有制醫(yi)療(liao)機構(gou)(gou)，嘗(chang)試建(jian)立若干家(jia)(jia)混(hun)合(he)所有制醫(yi)療(liao)機構(gou)(gou)，到2020年(nian)(nian)，探索建(jian)立一批混(hun)合(he)所有制醫(yi)療(liao)機構(gou)(gou)，力爭建(jian)成若干家(jia)(jia)具有較好品牌、較大影響(xiang)和較強實力的混(hun)合(he)所有制醫(yi)療(liao)機構(gou)(gou)。

國有股權可完全退出

浙江省此次混合所有(you)制醫療(liao)機構改革的思路，目(mu)標明確(que)。

從股權結構(gou)上來(lai)看，征求(qiu)意見稿提出“變更及(ji)退出方面，營(ying)利性(xing)(xing)(xing)混(hun)合所有(you)制(zhi)醫(yi)(yi)療機(ji)構(gou)可依(yi)法變更為非營(ying)利性(xing)(xing)(xing)醫(yi)(yi)療機(ji)構(gou)”。非營(ying)利性(xing)(xing)(xing)混(hun)合所有(you)制(zhi)醫(yi)(yi)療機(ji)構(gou)原則上不得(de)變更為營(ying)利性(xing)(xing)(xing)醫(yi)(yi)療機(ji)構(gou)，確需變更的(de)，應(ying)注銷后進行(xing)清算，再重新(xin)依(yi)法辦理相關審(shen)批(pi)手續。

浙江省(sheng)表示，下一步，在(zai)混(hun)合所有制醫療機構實現健(jian)康發展的基礎上，國(guo)有出資(zi)人可逐(zhu)步降(jiang)低股權比例直至(zhi)完全退出，以促進社會辦(ban)醫。在(zai)支持(chi)政策上，未來的浙江省(sheng)混(hun)合所有制醫療機構除按規定可享受(shou)社會辦(ban)醫相關扶持(chi)政策。

混合所(suo)有制(zhi)醫療(liao)機構職(zhi)工(gong)，參加事業(ye)(ye)單(dan)位養(yang)老(lao)保險(xian)(xian)的(de)，按照當(dang)地(di)事業(ye)(ye)單(dan)位養(yang)老(lao)保險(xian)(xian)統(tong)籌繳費標(biao)準參保并享(xiang)受(shou)相應養(yang)老(lao)待遇；參加企業(ye)(ye)職(zhi)工(gong)基(ji)本養(yang)老(lao)保險(xian)(xian)的(de)，按照當(dang)地(di)企業(ye)(ye)職(zhi)工(gong)基(ji)本養(yang)老(lao)保險(xian)(xian)繳費標(biao)準參保并享(xiang)受(shou)相應養(yang)老(lao)待遇。積極(ji)鼓勵醫療(liao)機構為參保職(zhi)工(gong)建立(li)年金等補充保險(xian)(xian)制(zhi)度，進一步(bu)提(ti)高(gao)其退休待遇。

在藥械采(cai)購(gou)方面(mian)，混合(he)所有(you)制醫(yi)(yi)療機構可按規定自主采(cai)購(gou)藥品、醫(yi)(yi)用耗(hao)材，大型醫(yi)(yi)用設備配置管理按照社會資本舉辦醫(yi)(yi)療機構相關(guan)規定執行。

醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)方(fang)面，2015年(nian)，該省混合所(suo)有制(zhi)醫(yi)療(liao)機構(gou)經相(xiang)關部(bu)門審(shen)核通過(guo)，可納入(ru)基本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)和(he)(he)新農合定(ding)點范圍，執行與同級(ji)公立醫(yi)院相(xiang)同的(de)準入(ru)和(he)(he)報銷(xiao)政策。同時(shi)，鼓(gu)勵(li)商(shang)業保(bao)險(xian)機構(gou)與混合所(suo)有制(zhi)醫(yi)療(liao)機構(gou)合作拓(tuo)展保(bao)險(xian)籌資渠道。加強商(shang)業醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)與基本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)的(de)銜(xian)接，逐步實(shi)現商(shang)業醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)的(de)實(shi)時(shi)結算。

須平衡“公益性”與“逐利”

有(you)醫(yi)改專家對(dui)《每日經濟新(xin)聞(wen)》記者表示，未來(lai)的混(hun)合所(suo)有(you)制改革，需要進(jin)一(yi)步細分，明確不同的醫(yi)院功能，公立醫(yi)院回(hui)歸公益性(xing)，而社(she)會(hui)資(zi)(zi)本(ben)參與辦醫(yi)的醫(yi)院，仍需保障(zhang)社(she)會(hui)資(zi)(zi)本(ben)辦醫(yi)的投資(zi)(zi)人的經濟回(hui)報。

混合(he)所有(you)制(zhi)辦醫(yi)大抵有(you)兩(liang)種選擇：一(yi)(yi)種是(shi)營(ying)利(li)(li)(li)性(xing)醫(yi)療(liao)機(ji)(ji)(ji)構(gou)；一(yi)(yi)種是(shi)非營(ying)利(li)(li)(li)性(xing)醫(yi)療(liao)機(ji)(ji)(ji)構(gou)。以(yi)非營(ying)利(li)(li)(li)性(xing)醫(yi)療(liao)機(ji)(ji)(ji)構(gou)為例，在(zai)稅收政(zheng)策、土地撥付上(shang)享(xiang)有(you)一(yi)(yi)定(ding)的優惠(hui)，但在(zai)盈利(li)(li)(li)以(yi)后(hou)，投(tou)資(zi)人不(bu)能自(zi)行將其(qi)以(yi)收入的形式分(fen)配掉(diao)，而必須(xu)統籌應用于醫(yi)院服務、綜合(he)發展、機(ji)(ji)(ji)構(gou)建設等。對于投(tou)資(zi)人來說，這(zhe)恐怕并不(bu)是(shi)一(yi)(yi)個(ge)最佳的利(li)(li)(li)益(yi)訴求。

而若(ruo)是興辦(ban)營利性醫療機(ji)構，雖然(ran)盈利以(yi)后(hou)投資人能夠自(zi)行以(yi)收入形式自(zi)行分(fen)配，但在初期(qi)，卻(que)要(yao)在稅收、土(tu)地等方面承(cheng)擔明顯高于非營利性醫療機(ji)構的額外費用。

上(shang)述醫改專(zhuan)家表示，投(tou)資(zi)人要想獲(huo)取(qu)合理的經濟回報(bao)，必(bi)須在投(tou)資(zi)前做好綜合、科學的評估。從醫院的注冊規模(mo)、兼并(bing)條件、投(tou)資(zi)地點、實施項(xiang)目等多(duo)方面做好考察(cha)，建(jian)立(li)起可行的收費標準，穩定客戶人群，優化經營方式與(yu)管理模(mo)式，才能可持續發展。