◎每經記者 王辛夷 王霞(xia)發自北京(jing)、上海

隨(sui)著昨日（5月(yue)5日）的(de)一則通知，中國(guo)藥品(pin)定價(jia)歷史上最大(da)改革塵埃落定，這意味著2700余種國(guo)家定價(jia)藥品(pin)即(ji)將實現市場化定價(jia)。

發改委(wei)(wei)、衛(wei)計(ji)委(wei)(wei)、人社(she)部等7部委(wei)(wei)聯合下發《關于(yu)印發推進藥(yao)品(pin)價格改革(ge)意見的通知》（以下簡(jian)稱《通知》），宣布自2015年6月1日(ri)起，除麻醉(zui)藥(yao)品(pin)和一(yi)類(lei)精神藥(yao)品(pin)仍實行最高出廠價格和最高零售價格管(guan)理外，取(qu)消絕(jue)大部分藥(yao)品(pin)政府定(ding)價。新(xin)政實施(shi)后，之前(qian)的166個藥(yao)品(pin)價格文件同時廢止(zhi)。

和其他(ta)價(jia)格改(gai)革(ge)一樣，百姓最擔心的是藥價(jia)改(gai)革(ge)會(hui)不(bu)會(hui)越改(gai)價(jia)格越高(gao)？發改(gai)委有關負責人對此表(biao)示(shi)，取消(xiao)藥品政府(fu)定(ding)價(jia)，并不(bu)是放棄政府(fu)對藥價(jia)的監管，有關部門仍將通過完善藥品采(cai)購機制，強(qiang)化醫保(bao)(bao)控費作用，加強(qiang)醫療行為監管，保(bao)(bao)證市場價(jia)格基本(ben)穩(wen)定(ding)。

放(fang)開價格(ge)是(shi)市場化必然

目前我國(guo)藥品(pin)(pin)的(de)(de)定價(jia)(jia)形(xing)式(shi)有(you)三(san)種，針對納入(ru)基本醫療(liao)保險報銷(xiao)目錄(lu)的(de)(de)藥品(pin)(pin)及(ji)少數生產經營具有(you)壟(long)斷性的(de)(de)藥品(pin)(pin)，實行政(zheng)(zheng)(zheng)府(fu)(fu)定價(jia)(jia)或政(zheng)(zheng)(zheng)府(fu)(fu)指(zhi)導(dao)價(jia)(jia)；由財政(zheng)(zheng)(zheng)購買免(mian)費向(xiang)特定人(ren)群發放的(de)(de)藥品(pin)(pin)，實行政(zheng)(zheng)(zheng)府(fu)(fu)定價(jia)(jia)；其他藥品(pin)(pin)實行政(zheng)(zheng)(zheng)府(fu)(fu)指(zhi)導(dao)價(jia)(jia)，具體形(xing)式(shi)為(wei)最高(gao)零售限價(jia)(jia)。

近十年來，國家發改(gai)委曾對(dui)藥(yao)品進行了(le)20多次降價(jia)，但藥(yao)價(jia)虛高的(de)問題一直都(dou)未(wei)得到解決。劉國恩(en)介紹(shao)，最高零售(shou)價(jia)格是由成(cheng)本加(jia)一定利潤(run)的(de)方式確定的(de)，這種方式沒有體現(xian)療(liao)效差異，且(qie)政府部門的(de)信(xin)息有限，對(dui)藥(yao)品成(cheng)本也很難確定。

根據《通知》要求(qiu)，自(zi)2015年(nian)6月1日起，除麻醉藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)和第一類精神藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)外，取消原(yuan)政府制(zhi)(zhi)定的(de)(de)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)價格(ge)。其中，醫保(bao)基金(jin)支付的(de)(de)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)由(you)醫保(bao)部(bu)門(men)(men)會同有(you)關(guan)部(bu)門(men)(men)擬定醫保(bao)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)支付標準制(zhi)(zhi)定的(de)(de)程序、依據、方法(fa)等規則，探索(suo)建(jian)立引(yin)導(dao)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)價格(ge)合理形(xing)成的(de)(de)機制(zhi)(zhi)；專利藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)、獨家(jia)生(sheng)產(chan)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)，建(jian)立公開透明、多方參與(yu)的(de)(de)談(tan)(tan)判機制(zhi)(zhi)形(xing)成價格(ge)；醫保(bao)目(mu)錄外的(de)(de)血液制(zhi)(zhi)品(pin)、國(guo)家(jia)統一采(cai)購(gou)的(de)(de)預防免疫藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)、國(guo)家(jia)免費(fei)艾(ai)滋病抗病毒治療藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)和避(bi)孕(yun)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)具，通過招標采(cai)購(gou)或談(tan)(tan)判形(xing)成價格(ge)。

北京大學教(jiao)授(shou)劉(liu)國恩認為，政府全(quan)面放(fang)開藥(yao)品(pin)(pin)價(jia)格是藥(yao)品(pin)(pin)市場化(hua)改(gai)革的重要一(yi)步，藥(yao)品(pin)(pin)市場標準(zhun)化(hua)程度很高，完全(quan)可以通過市場手(shou)段決定價(jia)格。

絕(jue)大部(bu)分藥價不會上漲

無(wu)論改革如(ru)何推(tui)進，藥(yao)價(jia)會不會漲才是(shi)百姓們最關(guan)心的(de)問題。

發改(gai)委(wei)給出的(de)答案(an)是：“由于有招標采購機制的(de)約束，醫院銷售的(de)藥品價(jia)格能保(bao)持穩定，但不排除部(bu)(bu)分藥品價(jia)格因成本、市(shi)(shi)場供求變化(hua)等因素會有所變動。”發改(gai)委(wei)有關負(fu)責人說，總體看，政府綜合(he)監管有能力避免絕大部(bu)(bu)分藥品交易價(jia)格異常(chang)上漲；新的(de)醫保(bao)藥品支付標準(zhun)可以(yi)動態調(diao)整，將對市(shi)(shi)場交易價(jia)格發揮較強引導作用。

此外，新的醫保(bao)藥品(pin)支付(fu)標(biao)準對(dui)市場交易(yi)價格(ge)將發揮較(jiao)強的引導作用(yong)，特(te)別是(shi)加強醫保(bao)和招(zhao)標(biao)采(cai)購政策銜(xian)接，將促進醫療機構(gou)和零(ling)售(shou)藥店主動降低采(cai)購價格(ge)；醫保(bao)藥品(pin)支付(fu)標(biao)準實(shi)行動態調整，經過(guo)幾(ji)輪調整后，就可以反映市場的真實(shi)情(qing)況(kuang)，使藥品(pin)價格(ge)保(bao)持在(zai)合理水平。

劉國恩認(ren)為，政府放開定(ding)價(jia)權會不會導致(zhi)漲價(jia)，要看原(yuan)來(lai)價(jia)格(ge)扭曲的程(cheng)度如何。“人們的印象是原(yuan)來(lai)價(jia)格(ge)定(ding)高的藥(yao)品多，如果真是這樣，市場化(hua)后價(jia)格(ge)自然會下降，沒有理由相(xiang)信價(jia)格(ge)會更高。”

脫離(li)了政(zheng)府(fu)定(ding)價(jia)的(de)“韁繩”，藥(yao)品(pin)(pin)定(ding)價(jia)市(shi)場(chang)化(hua)往前(qian)又邁進(jin)了一步(bu)，可是(shi)(shi)短期內完(wan)全(quan)回歸市(shi)場(chang)卻并沒有那么容易。國(guo)家衛計委藥(yao)政(zheng)司一位(wei)官員表示，藥(yao)品(pin)(pin)價(jia)格的(de)市(shi)場(chang)化(hua)必須與(yu)招標采(cai)購(gou)的(de)市(shi)場(chang)化(hua)，以及支付(fu)改(gai)革的(de)市(shi)場(chang)化(hua)相結合才能夠落(luo)地(di)。放開藥(yao)價(jia)管制后，與(yu)社保支付(fu)限額政(zheng)策(ce)如何(he)配套(tao)才是(shi)(shi)難點。

劉國恩則(ze)認為，藥(yao)價(jia)(jia)高(gao)低并不一(yi)定直接傳導(dao)到患(huan)者(zhe)(zhe)，“每一(yi)種(zhong)(zhong)病都(dou)可(ke)以(yi)用很多種(zhong)(zhong)藥(yao)，醫生可(ke)以(yi)開高(gao)價(jia)(jia)藥(yao)，也(ye)可(ke)以(yi)開低價(jia)(jia)藥(yao)，醫生手里的這支(zhi)筆才(cai)是決定因素(su)。”而(er)要讓這支(zhi)筆真正(zheng)偏(pian)向患(huan)者(zhe)(zhe)，則(ze)需要進(jin)一(yi)步(bu)推進(jin)醫療服務市場(chang)改革(ge)，通過改革(ge)醫療保險制(zhi)度，使得醫患(huan)雙方利益統一(yi)，讓醫生真正(zheng)成為患(huan)者(zhe)(zhe)的代理人。

稀缺性(xing)品種或首先受益(yi)

業(ye)內人士指出，此次藥(yao)(yao)價(jia)(jia)改革并不(bu)意味著(zhu)藥(yao)(yao)價(jia)(jia)全(quan)面(mian)市(shi)(shi)場化，因為藥(yao)(yao)品價(jia)(jia)格(ge)還涉及招(zhao)(zhao)標價(jia)(jia)，以及正在醞(yun)釀的(de)(de)(de)醫(yi)保支(zhi)付價(jia)(jia)等，如今不(bu)少(shao)藥(yao)(yao)企更看重(zhong)的(de)(de)(de)是(shi)集中(zhong)采購的(de)(de)(de)中(zhong)標價(jia)(jia)，而(er)集中(zhong)招(zhao)(zhao)標采購制度改革尚無實質進展。“實際上，很多(duo)藥(yao)(yao)價(jia)(jia)都是(shi)比最高零售限價(jia)(jia)低很多(duo)的(de)(de)(de)，比如地方招(zhao)(zhao)標的(de)(de)(de)價(jia)(jia)格(ge)，因此相對(dui)來(lai)講最高零售價(jia)(jia)格(ge)的(de)(de)(de)設定實際上早(zao)就沒(mei)有太多(duo)的(de)(de)(de)意義，反而(er)集中(zhong)采購的(de)(de)(de)中(zhong)標價(jia)(jia)是(shi)很多(duo)企業(ye)關心(xin)的(de)(de)(de)。”一位企業(ye)的(de)(de)(de)負(fu)責人告訴《每(mei)日(ri)經濟新聞》記者。數字顯示，2013年(nian)，中(zhong)國醫(yi)藥(yao)(yao)市(shi)(shi)場規(gui)(gui)模(mo)約1.15萬(wan)億(yi)元，醫(yi)院市(shi)(shi)場的(de)(de)(de)藥(yao)(yao)品銷售規(gui)(gui)模(mo)9423億(yi)元左右(you)，零售藥(yao)(yao)店市(shi)(shi)場規(gui)(gui)模(mo)2040億(yi)元左右(you)。

此次藥價(jia)(jia)改革方案的正(zheng)式推出，意味著最后由政府控制(zhi)的2700余種(zhong)定價(jia)(jia)產品(pin)也正(zheng)式步入市(shi)場(chang)化軌道。在不少業內人士看來，除了明(ming)顯供不應求的血液制(zhi)品(pin)和部分品(pin)牌OTC（非處(chu)方藥）企(qi)業外，其(qi)他(ta)品(pin)種(zhong)的提價(jia)(jia)難(nan)度很大。

中(zhong)國醫藥商業協會常務副會長武(wu)濱在接受(shou)《每(mei)日經濟新聞》記者采訪(fang)時表示(shi)，藥價放開總(zong)體對藥品價格不會產生太大的影響，但(dan)是稀缺性品種相對議價能力提高。

以血液制品為例，由(you)于該品種相對(dui)供(gong)應緊(jin)張、需求相對(dui)旺盛，并且不(bu)受招標價(jia)格限制，因(yin)此血液制品有望受益(yi)。有媒體援引上市公(gong)司(si)華蘭生物（002007，SZ）、上海萊士(shi)（002552，SZ）相關負責人消息稱，藥(yao)價(jia)放開后，兩(liang)家公(gong)司(si)確(que)定(ding)將會(hui)提(ti)價(jia)。