每(mei)經記者｜李可愚    ;每(mei)經編輯｜陳星    

說起(qi)民營(ying)醫(yi)(yi)院，你(ni)首先想到的(de)可(ke)能(neng)是(shi)(shi)“貴陽(yang)女學(xue)生隆鼻致(zhi)死”的(de)“不靠譜”，亦或是(shi)(shi)打著“天價”招牌的(de)貴族式服務；而提到公立醫(yi)(yi)院，你(ni)腦海(hai)中(zhong)浮現(xian)的(de)恐怕又(you)是(shi)(shi)永(yong)遠掛不上的(de)專家號和就診5分(fen)鐘(zhong)就把(ba)你(ni)打發走的(de)醫(yi)(yi)生……

誰的存(cun)在(zai)更能適應社會的需求？也許沒有(you)標準答案。

但(dan)有意思的(de)是，多年前為(wei)謀求發展紛紛改制的(de)公(gong)立(li)醫院，如今已(yi)有不少正悄(qiao)悄(qiao)地“改回來”。

圖片來源：新華社

河南明確公立醫院不得改制

1月22日，河(he)南省(sheng)2019年(nian)全省(sheng)衛生健康工(gong)作(zuo)會(hui)議(yi)在(zai)鄭(zheng)州(zhou)召(zhao)開。當地媒體刊發的一(yi)則會(hui)議(yi)報道(dao)披露了一(yi)個(ge)重要信息。

大(da)河(he)報1月(yue)(yue)25日發(fa)表的(de)(de)新聞顯示，河(he)南省(sheng)衛(wei)健委黨組書記、主任闞(kan)全程在會議上對公(gong)立醫(yi)院(yuan)(yuan)改(gai)革(ge)作(zuo)出(chu)明(ming)確表態：“改(gai)革(ge)不是(shi)(shi)改(gai)制(zhi)，凡是(shi)(shi)改(gai)制(zhi)的(de)(de)，要由政府收(shou)回或新建。”此(ci)外，1月(yue)(yue)22日的(de)(de)河(he)南新聞聯播還顯示，此(ci)次(ci)會議指出(chu)：無法收(shou)回的(de)(de)要新建，必須確保(bao)公(gong)立醫(yi)院(yuan)(yuan)成為保(bao)障基本醫(yi)療衛(wei)生服務(wu)的(de)(de)主力軍(jun)。

《每(mei)日(ri)經(jing)濟(ji)新聞(wen)》記者(zhe)注(zhu)意到，河南省(sheng)曾(ceng)是公立醫院(yuan)(yuan)改制(zhi)的“急先(xian)鋒”，洛(luo)陽、許(xu)昌、新鄭，這些河南省(sheng)內的城市曾(ceng)經(jing)掀起過(guo)一輪輪“醫院(yuan)(yuan)改制(zhi)旋風”。

比如，2010年，洛(luo)陽(yang)市(shi)(shi)(shi)被確定(ding)為(wei)全國公(gong)立(li)(li)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)改(gai)革(ge)(ge)試點城市(shi)(shi)(shi)，隨后洛(luo)陽(yang)市(shi)(shi)(shi)中(zhong)心醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)、洛(luo)陽(yang)市(shi)(shi)(shi)婦女兒童(tong)醫(yi)(yi)療保健(jian)中(zhong)心等(deng)14家市(shi)(shi)(shi)屬(shu)公(gong)立(li)(li)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)進行了(le)產權制度改(gai)革(ge)(ge)，由政府辦公(gong)立(li)(li)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)改(gai)為(wei)民辦非營利性(xing)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)。

不過，在新的(de)(de)政(zheng)策要求(qiu)下，河(he)(he)南(nan)省迅速轉身(shen)。2016年(nian)發布的(de)(de)《“十三五”深化醫(yi)(yi)(yi)(yi)藥衛生體制(zhi)改(gai)(gai)革規劃》明確(que)，規范公立醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)改(gai)(gai)制(zhi)，原則上政(zheng)府舉辦的(de)(de)傳染(ran)病(bing)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)、精(jing)神病(bing)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)、職業病(bing)防(fang)治院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)、婦(fu)幼保健院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)和婦(fu)產醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)、兒童(tong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)、中醫(yi)(yi)(yi)(yi)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)（民族醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)）等不進行改(gai)(gai)制(zhi)。河(he)(he)南(nan)顯然是(shi)在“自我加碼”。2016年(nian)，改(gai)(gai)制(zhi)8年(nian)的(de)(de)許昌(chang)市中心(xin)(xin)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)回(hui)歸公立身(shen)份。洛陽(yang)(yang)(yang)多家已經完(wan)成改(gai)(gai)制(zhi)的(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)也已逐漸回(hui)歸公立屬性(xing)，產權被(bei)政(zheng)府陸續收回(hui)。2018年(nian)10月11日，洛陽(yang)(yang)(yang)市人民政(zheng)府分別與洛陽(yang)(yang)(yang)市第(di)一(yi)人民醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)、洛陽(yang)(yang)(yang)市第(di)二中醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)簽署產權轉讓協議(yi)。這標志著(zhu)這兩(liang)家醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)正式(shi)回(hui)歸公立醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)序(xu)列，恢(hui)復公益屬性(xing)。2017年(nian)，洛陽(yang)(yang)(yang)市中心(xin)(xin)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)、洛陽(yang)(yang)(yang)市婦(fu)女兒童(tong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)保健中心(xin)(xin)也先(xian)后恢(hui)復公益屬性(xing)。

改制給醫院帶來發展困境

為什么要改回來？

記者注意到(dao)，這與改制后帶(dai)來的(de)種種困境有關。

公(gong)開報(bao)道(dao)顯示，河南省此(ci)前(qian)曾在(zai)多地進(jin)行公(gong)立(li)醫(yi)(yi)院改制試點，由社會資本(ben)對公(gong)立(li)醫(yi)(yi)院進(jin)行直接股(gu)權(quan)收購，或通過共同設立(li)醫(yi)(yi)院管理公(gong)司進(jin)行間接持股(gu)。但在(zai)此(ci)過程中，由于(yu)區域(yu)分(fen)工、功能定位(wei)不(bu)(bu)清(qing)晰，規模擴張較多，醫(yi)(yi)療(liao)服(fu)(fu)務(wu)(wu)資源(yuan)利用效率不(bu)(bu)高等(deng)原(yuan)因，導(dao)致部分(fen)改制后的醫(yi)(yi)院服(fu)(fu)務(wu)(wu)質量得(de)不(bu)(bu)到居民認同；少數地方(fang)還存在(zai)與(yu)基(ji)層醫(yi)(yi)療(liao)衛生(sheng)服(fu)(fu)務(wu)(wu)機構爭奪(duo)基(ji)層診(zhen)療(liao)資源(yuan)的問題(ti)。不(bu)(bu)僅如(ru)此(ci)，待遇問題(ti)也被醫(yi)(yi)護人員所詬(gou)病。

而記者了解到，洛陽(yang)在推行(xing)公立醫院(yuan)改(gai)制(zhi)(zhi)時大多采取了員工(gong)(gong)持(chi)股(gu)(gu)(gu)的方(fang)式解決產權問題。改(gai)制(zhi)(zhi)醫院(yuan)的內部(bu)股(gu)(gu)(gu)權分(fen)配(pei)多采用“三三制(zhi)(zhi)”，即普通(tong)職(zhi)工(gong)(gong)、業務骨干(gan)和(he)管理層各(ge)占1/3的股(gu)(gu)(gu)份。最終形成員工(gong)(gong)持(chi)股(gu)(gu)(gu)、技術骨干(gan)和(he)管理層控股(gu)(gu)(gu)的醫院(yuan)股(gu)(gu)(gu)權結構。

員工持股方(fang)案(an)在(zai)實(shi)際操(cao)作中暴(bao)露出不少(shao)問題。在(zai)一些改(gai)制醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)，少(shao)數管理者獨占(zhan)了應分給職工的(de)股份(fen)。2011年初，洛陽某醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)成為由單位職工控股的(de)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)。改(gai)制后，院(yuan)(yuan)長(chang)一人(ren)獨占(zhan)85%的(de)股份(fen)。

此外(wai)，政府(fu)也對改制醫院“斷(duan)奶(nai)”。

洛陽市(shi)一家(jia)大醫(yi)院的婦(fu)產科(ke)2010年以公立醫(yi)院身(shen)份(fen)申請并獲(huo)得500萬(wan)元科(ke)研經費。2011年改制(zhi)(zhi)后，其他科(ke)室在申請該項目時，上級部(bu)門(men)告知：該項目主(zhu)要(yao)針(zhen)對公立醫(yi)院，轉制(zhi)(zhi)后只能以民營醫(yi)院身(shen)份(fen)參評。

2011年(nian)，洛陽市(shi)政府還明確，政府對改制醫院的財政供給(gei)會在(zai)改制六年(nian)后(hou)取消。

而(er)對(dui)于(yu)患(huan)者來說，由于(yu)改(gai)制后的(de)(de)醫院可(ke)對(dui)醫療(liao)服務采(cai)取(qu)“市場(chang)調(diao)節價”，這就意味(wei)著這些醫院有可(ke)能(neng)開出過高的(de)(de)賬單，使(shi)得患(huan)者的(de)(de)治療(liao)成本在無形中推高。

在洛陽當地的“百(bai)姓(xing)呼聲”政務留(liu)言板上(shang)，記者就發現了一(yi)條2016年11月(yue)提交的投訴(su)：“洛陽XX醫(yi)(yi)院（一(yi)家經過改制(zhi)的醫(yi)(yi)院）亂收費(fei)，拔兩根克氏(shi)針（骨(gu)折(zhe)用的固定針）要816元，沒有用任何醫(yi)(yi)療器械，只用老虎鉗像拔釘子一(yi)樣”。而當地相關部門給出的回應(ying)則是“非公立醫(yi)(yi)療機(ji)構醫(yi)(yi)療服務價格(ge)實行市場(chang)調節。該醫(yi)(yi)院屬(shu)于非公立醫(yi)(yi)療機(ji)構，其(qi)收費(fei)標準實行市場(chang)調節價。”

宿遷重建公立醫院體系

不(bu)僅洛陽，曾被視(shi)為醫改(gai)標桿的江蘇省宿遷(qian)市也在重返“公立(li)”之路。

宿遷(qian)曾經將市內所有(you)公立醫(yi)院“賣光”，但從2011年開始，宿遷(qian)在籌劃建一所大型公立醫(yi)院。

今年(nian)1月9日，該市召開的2019年(nian)宿遷市民生實事項目實施意見專題(ti)發(fa)布會上，相關(guan)負責人(ren)表示(shi)：全方(fang)位提(ti)升(sheng)基層(ceng)醫療服務(wu)能(neng)力，每個(ge)縣區(qu)規(gui)劃建設1~2所公(gong)辦區(qu)域醫療衛生中(zhong)心，加(jia)強優(you)質醫療資源(yuan)供給(gei)。

值得(de)注意的是，有關負責人(ren)強調：“（衛生中心）在科(ke)室(shi)設(she)置、診(zhen)療范(fan)圍(wei)等方(fang)面(mian)參照《二(er)級綜合醫院基本標準(zhun)》設(she)置管理，開放部分三級手(shou)術。”

為(wei)何宿(su)遷要重新建立(li)起(qi)一(yi)批公立(li)醫(yi)院？記者注(zhu)意到，2006年發布的一(yi)份引起(qi)社會熱議的《北大(da)課題組宿(su)遷醫(yi)改調研報告》就指出，我國原有(you)的覆蓋城鄉的三(san)級醫(yi)療服務網絡，初衷是(shi)為(wei)了通過(guo)轉診體系有(you)效(xiao)配置醫(yi)療資(zi)源，防(fang)止病人的趨高傾向(xiang)。

但(dan)宿遷在鼓勵醫(yi)(yi)院競爭和引入社會資本辦醫(yi)(yi)的(de)同(tong)(tong)時，違背了(le)醫(yi)(yi)療(liao)衛生的(de)特(te)殊(shu)性，完全打破(po)了(le)原有的(de)三級(ji)網(wang)絡(luo)和轉(zhuan)診(zhen)體系。導(dao)致宿遷市醫(yi)(yi)療(liao)機構過度(du)供給，必(bi)定誘導(dao)過度(du)需求，使(shi)老百姓醫(yi)(yi)療(liao)負擔(dan)加重；而且，大大小(xiao)小(xiao)的(de)醫(yi)(yi)院，都在相同(tong)(tong)的(de)層(ceng)次上進行競爭，功(gong)能沒有劃分，導(dao)致醫(yi)(yi)療(liao)資源(yuan)的(de)浪(lang)費和無效(xiao)率(lv)。

國企醫院已成為醫療投資新市場

“東宿遷”、“西洛陽”，作為曾經公立醫院市場化改革(ge)的“猛(meng)將(jiang)”都已(yi)掉頭，醫院改制是否已(yi)無投資空(kong)間？

答案并非肯定的。

記者注意到，當(dang)前正在全國范圍內(nei)漸次推開(kai)的(de)國企醫院(yuan)改革，將成(cheng)為現階(jie)段(duan)醫院(yuan)改制(zhi)的(de)“主戰場”。

截至2018年(nian)，中(zhong)國(guo)還(huan)有(you)2000多家未經過改(gai)制的(de)國(guo)企(qi)醫院(yuan)，根(gen)據(ju)此前的(de)規劃，這(zhe)些醫院(yuan)將與國(guo)企(qi)徹底脫鉤。

2017年(nian)8月，六部(bu)門聯合(he)印發《關于(yu)國有企業辦(ban)教育(yu)醫(yi)療(liao)機構深化(hua)改(gai)革的指導意見》就明確(que)：“2018年(nian)年(nian)底前基本完成企業辦(ban)教育(yu)機構、醫(yi)療(liao)機構集中(zhong)管理、改(gai)制(zhi)或移交(jiao)工作。”

2018年3月，國(guo)資委等三(san)部門下發《關(guan)于進一步推進國(guo)有(you)(you)企業(ye)(ye)獨(du)立工(gong)(gong)礦(kuang)區(qu)剝離辦社會職能(neng)有(you)(you)關(guan)事項(xiang)的(de)通知》，明確提出(chu)，大型獨(du)立工(gong)(gong)礦(kuang)區(qu)企業(ye)(ye)辦醫療(liao)機(ji)(ji)構應盡可能(neng)移交地方(fang)(fang)政府(fu)、專業(ye)(ye)化機(ji)(ji)構或企業(ye)(ye)管(guan)理，從2019年起不得以(yi)任何(he)方(fang)(fang)式(shi)向醫療(liao)機(ji)(ji)構提供補貼。

而從(cong)各大民營資(zi)本巨頭此前的(de)布局來看(kan)，國企醫院的(de)改制也早已成為其主(zhu)攻(gong)方向。

2016年(nian)12月，復星(xing)醫(yi)(yi)藥與泰康保(bao)險共同參與了徐(xu)州礦務集團(tuan)所屬全部醫(yi)(yi)療機構的重組，包括徐(xu)礦總醫(yi)(yi)院、徐(xu)礦一院、徐(xu)礦二院等共19家醫(yi)(yi)院。

據不(bu)完全統(tong)計，2016年至(zhi)今，民營(ying)資本已完成(cheng)20多(duo)項國企醫院收購，其中(zhong)超過10項是多(duo)家(jia)醫院整體打包出售。