每(mei)經(jing)記者 周程程 北京攝影報道 每(mei)經(jing)編輯(ji) 陳星

從(cong)門可羅雀到(dao)床位供(gong)不應求，成都市(shi)第八人(ren)民醫(yi)院憑借發(fa)展醫(yi)養結(jie)合(he)擺脫困境(jing)，不僅醫(yi)院實現長足(zu)和(he)健康發(fa)展，老年人(ren)群的健康和(he)醫(yi)療需求也得到(dao)滿足(zu)。

這背后離不開國家(jia)和相關(guan)部(bu)門對醫養結合的部(bu)署與(yu)支持。

4月8日，國家(jia)衛(wei)健(jian)委就醫(yi)養(yang)結合工作進展成效有(you)關(guan)情(qing)況(kuang)舉行(xing)發布會(hui)(hui)。《每(mei)日經濟新聞(wen)》記者在會(hui)(hui)上獲悉(xi)，截至去(qu)年底，全國共有(you)兩(liang)證齊(qi)全的(de)醫(yi)養(yang)結合機構(gou)(gou)5857家，比2017年底增加59.4%，醫(yi)療衛(wei)生機構(gou)(gou)與養(yang)老(lao)服務機構(gou)(gou)建立簽(qian)約合作關(guan)系的(de)有(you)7.2萬(wan)對，是2017年底的(de)6.1倍。兩(liang)證齊(qi)全的(de)醫(yi)養(yang)結合機構(gou)(gou)床位數(shu)達到158.5萬(wan)張(zhang)，超過90%的(de)養(yang)老(lao)機構(gou)(gou)都(dou)能夠以(yi)不同形式為入住的(de)老(lao)年人提供醫(yi)療衛(wei)生服務。

國家衛(wei)生健康委老齡健康司司長王(wang)海(hai)東表示(shi)，下一步，將在政策體系、服(fu)務網絡、標準規范、人才(cai)隊伍、信(xin)息(xi)化(hua)建設、組織(zhi)保障等(deng)多方面繼續發力，切實推動醫養結合實現高質量發展。

（圖片說明：國家(jia)衛健委就(jiu)醫養結合工作(zuo)進展成效有關(guan)情(qing)況舉行發布會(hui)）

鼓勵有條件的基層醫療機構增設養老床位

我國老(lao)年人(ren)大多數在居(ju)家和社(she)(she)區養(yang)(yang)老(lao)，形(xing)成“9073”格局，即90%左右的(de)老(lao)年人(ren)在家養(yang)(yang)老(lao)，7%左右的(de)老(lao)年人(ren)依托社(she)(she)區支持養(yang)(yang)老(lao)，3%的(de)老(lao)年人(ren)入住機構養(yang)(yang)老(lao)。

“所以我們提(ti)供醫養(yang)結(jie)合服(fu)(fu)(fu)務(wu)(wu)的重點還是(shi)(shi)放在居(ju)家(jia)(jia)和社區。”王海(hai)東(dong)說，這幾年(nian)(nian)主(zhu)要(yao)圍繞四(si)個方面開展醫養(yang)結(jie)合服(fu)(fu)(fu)務(wu)(wu)。一是(shi)(shi)實(shi)施國家(jia)(jia)基(ji)本公共衛(wei)生服(fu)(fu)(fu)務(wu)(wu)項目，每年(nian)(nian)為65歲(sui)以上的老年(nian)(nian)人提(ti)供健康管理(li)和健康體(ti)檢(jian)，是(shi)(shi)免費(fei)服(fu)(fu)(fu)務(wu)(wu)。2019年(nian)(nian)又將醫養(yang)結(jie)合服(fu)(fu)(fu)務(wu)(wu)納(na)入基(ji)本公共衛(wei)生服(fu)(fu)(fu)務(wu)(wu)中。

二是把老(lao)年人(ren)作(zuo)為重點(dian)人(ren)群，提供家庭醫生簽約服(fu)務，優先滿足老(lao)年人(ren)需(xu)求。

三是針對老(lao)(lao)(lao)年(nian)人(ren)的迫切需(xu)要上(shang)門(men)醫(yi)(yi)療(liao)服務(wu)(wu)(wu)。王海東介紹，近期國家(jia)衛(wei)健委(wei)印發了《關于加(jia)強老(lao)(lao)(lao)年(nian)人(ren)居家(jia)醫(yi)(yi)療(liao)服務(wu)(wu)(wu)工作的通知(zhi)》，規范(fan)發展這方(fang)面(mian)的服務(wu)(wu)(wu)，提供(gong)上(shang)門(men)巡診、家(jia)庭(ting)病(bing)床、護理(li)等老(lao)(lao)(lao)年(nian)人(ren)迫切需(xu)要的服務(wu)(wu)(wu)，特別是滿(man)足失能、重病(bing)、高齡老(lao)(lao)(lao)年(nian)人(ren)的剛性需(xu)求。

四是(shi)(shi)支(zhi)持(chi)鼓勵有(you)條件的醫療衛(wei)生(sheng)(sheng)機(ji)構(gou)，特別是(shi)(shi)基層醫療衛(wei)生(sheng)(sheng)機(ji)構(gou)開展養(yang)(yang)(yang)老(lao)服(fu)務，增設養(yang)(yang)(yang)老(lao)床位。“這是(shi)(shi)最(zui)接(jie)地氣的，能(neng)夠提高老(lao)年(nian)人醫養(yang)(yang)(yang)結(jie)合(he)服(fu)務可及性。”王海東表示(shi)，同時大力支(zhi)持(chi)社會辦(ban)醫養(yang)(yang)(yang)結(jie)合(he)機(ji)構(gou)，為老(lao)年(nian)人居家(jia)養(yang)(yang)(yang)老(lao)提供延(yan)伸的醫養(yang)(yang)(yang)結(jie)合(he)服(fu)務，這方面(mian)醫保(bao)也(ye)給予了很多支(zhi)持(chi)。

對解決居家醫養服務的困難，山東省進行了探索。山東省衛(wei)生(sheng)健康(kang)委副主任吳(wu)向(xiang)東舉例說，比如，在醫(yi)保報銷(xiao)方面，推行家(jia)庭病床制度，對符(fu)合家(jia)庭病床條件的老人(ren)，不收(shou)取床位費，其他醫(yi)療費用按住院標準予以結算(suan)，并(bing)將居家(jia)醫(yi)養服(fu)務納入長期(qi)護理保險(xian)范圍(wei)。

吳向東表示，在運行保障(zhang)方面(mian)，曲阜市每年列支(zhi)專項經費50萬元，作為居家(jia)醫養專項基金(jin)。鎮(zhen)街全部設立夕陽紅基金(jin)，醫保報(bao)銷后進(jin)行二次(ci)報(bao)銷。

成都八院醫養結合服務延伸至社區

醫(yi)(yi)養結合不僅滿足(zu)了老年人的需求，也為(wei)醫(yi)(yi)院發展(zhan)提供機遇。

成都(dou)市(shi)第(di)八人民醫(yi)院(yuan)的前身是建立于(yu)1979年(nian)的干部療養(yang)院(yuan)，2000年(nian)增(zeng)掛了慢性病(bing)醫(yi)院(yuan)的牌子，那時(shi)候才(cai)開(kai)始(shi)面向(xiang)社會收治老年(nian)慢性病(bing)患者。

該(gai)院黨(dang)委書記陳芍表示，此(ci)前，醫院地(di)處郊區，人(ren)口很(hen)少(shao)，交通也不(bu)方便(bian)，幾乎沒有人(ren)來就醫，那時醫院面臨發(fa)展困境。該院通過(guo)調(diao)研發(fa)現，有不(bu)少(shao)因病失能的老年病人(ren)綜合醫院住不(bu)進去、養老機構缺乏醫療服(fu)務，家庭(ting)照護又難以持(chi)續。

面對這樣的(de)難題(ti)，結合醫(yi)院(yuan)在(zai)植物園(yuan)旁邊的(de)環境優(you)(you)勢和專業的(de)醫(yi)療優(you)(you)勢，成都八(ba)院(yuan)在(zai)2005年(nian)開始針(zhen)對失能或半失能老(lao)年(nian)病人開展醫(yi)護康養一體化(hua)的(de)新型醫(yi)療服(fu)務(wu)。“這種(zhong)模式一經推出，400張床位迅(xun)速供不應求，取得非常好的(de)社會效應。”陳芍說(shuo)。

到2014年，盡管床位增加到600張，但仍不(bu)能(neng)滿足需求。在此情況下，醫院主動走出去，和周(zhou)邊的養老機構、養老服務中心、護理院或者日(ri)照中心、社區衛(wei)生中心簽約(yue)，開展醫養協作關系(xi)，逐步把醫養結合服務延伸(shen)到社區。

陳芍表示，到目前(qian)為止(zhi)，醫院有(you)1200張床(chuang)(chuang)位，仍然(ran)供(gong)不應(ying)求。醫養項目現在正在開工(gong)，結束后，醫院床(chuang)(chuang)位將(jiang)增(zeng)加到2000張。

醫養結合遠程協同服務平臺將拓展更多試點機構

數據(ju)顯示，截至去(qu)年底，全(quan)國(guo)共有兩證齊全(quan)的(de)醫養(yang)結合機(ji)構(gou)5857家，比2017年底增加59.4%。

醫(yi)養(yang)結合(he)(he)機(ji)構(gou)(gou)快速發展的(de)(de)同(tong)時(shi)，其存在的(de)(de)痛點(dian)和堵(du)點(dian)不(bu)(bu)容忽視(shi)。例如，醫(yi)養(yang)結合(he)(he)機(ji)構(gou)(gou)的(de)(de)醫(yi)務(wu)人員數量不(bu)(bu)足，大部分醫(yi)務(wu)人員是全科醫(yi)生，無(wu)法提(ti)供較高質量的(de)(de)專科醫(yi)療服務(wu)；醫(yi)護人員缺乏標準(zhun)化能(neng)力體系，也(ye)沒有繼續教育和長期終生教育的(de)(de)機(ji)制等。

為解決上述問題，去年在國家衛健委老齡(ling)司的(de)支持下，依托中日友(you)好(hao)醫院，成立了(le)醫養(yang)結合遠(yuan)(yuan)程(cheng)協同(tong)(tong)服務(wu)平臺(tai)，從而開(kai)展遠(yuan)(yuan)程(cheng)會(hui)診和遠(yuan)(yuan)程(cheng)診斷，同(tong)(tong)時提供遠(yuan)(yuan)程(cheng)教育和遠(yuan)(yuan)程(cheng)康復指(zhi)導(dao)。

中日友好醫院副院長(chang)崔勇表示，平臺還能夠提供(gong)會診和轉(zhuan)診通(tong)路，中日友好醫院(yuan)國家遠程中心與全國5300余家醫療(liao)機構建立遠程合(he)(he)作關系(xi)，當(dang)醫養結(jie)合(he)(he)機構中的(de)老人(ren)出(chu)現病情變化時，如(ru)果(guo)當(dang)地處(chu)理不了，可以通(tong)過(guo)搭建順暢的(de)轉(zhuan)診機制，讓老人(ren)轉(zhuan)到就(jiu)近的(de)高質量醫院(yuan)就(jiu)診。

到目(mu)前為止，全國有174家醫養結合機構已(yi)經(jing)成(cheng)為這(zhe)個平臺的第一批試點機構。

這的(de)確能(neng)夠幫助(zhu)基(ji)層醫養結合(he)機構解(jie)決實(shi)際問(wen)題。崔(cui)勇舉例說(shuo)，武漢(han)市(shi)漢(han)陽區社會(hui)(hui)福利院(yuan)的(de)一位老人，患腦中(zhong)風7年及其他(ta)多(duo)(duo)種合(he)并癥(zheng)，長期服藥(yao)效(xiao)果(guo)不(bu)好，利用平臺邀請了中(zhong)日友好醫院(yuan)心內科專家(jia)給他(ta)進行會(hui)(hui)診(zhen)(zhen)，同時用夜(ye)間智能(neng)監控墊，每天(tian)監測(ce)他(ta)的(de)生理(li)指標(biao)，發(fa)現除了現在(zai)診(zhen)(zhen)斷的(de)疾病以外(wai)還有(you)很多(duo)(duo)其他(ta)問(wen)題，包括(kuo)夜(ye)間呼吸過速等(deng)，通過專家(jia)調整用藥(yao)后，老人的(de)病情得到很好的(de)控制。

崔勇表示，平臺準備到2021年底之前延伸拓展更多試點單位，并且借助國家遠程中心和中日友好醫院剛剛獲批的互聯網醫院資質，不斷推動新技術落地，包括5G醫療、遠程超聲可視化針刀技術、遠程呼吸聽診技術，以及基于皮膚影像的皮膚腫瘤早期篩查技術。這(zhe)些技術都(dou)應(ying)用于平臺(tai)，可供(gong)更多的醫養結合(he)機構(gou)使用。