每(mei)經(jing)記者｜李彪    每(mei)經(jing)編輯(ji)｜盧祥勇 陳旭 蓋源源    

近日(ri)，有網(wang)民(min)在人民(min)網(wang)“領(ling)導留言板”咨詢(xun)：“北京輔助生殖納入醫(yi)保(bao)3月26號落地實施(shi)，去醫(yi)院問(wen)了說沒這個政策。請問(wen)這個什么時候納入醫(yi)保(bao)，還(huan)會納入醫(yi)保(bao)嗎？”

針對該(gai)留言，@北(bei)京(jing)12345于4月13日回復稱，北(bei)京(jing)市醫療保障局回復：經核實，根據醫療保障待遇清單相(xiang)關(guan)規定，按(an)照國家醫保局要求，北(bei)京(jing)市輔(fu)助生殖(zhi)技術服務項目納入醫保支(zhi)付范圍工(gong)作暫緩執行。目前，國家醫保局正在對相(xiang)關(guan)政(zheng)策進行統(tong)籌研(yan)究(jiu)，北(bei)京(jing)市將嚴格按(an)照國家規定執行。

此(ci)前(qian)，2月21日，北京市醫(yi)保局(ju)會同市衛生(sheng)健康委、市人社局(ju)印(yin)發《關于規(gui)范調整(zheng)部分醫(yi)療(liao)服務(wu)價格項(xiang)(xiang)目(mu)的通(tong)知(zhi)》（京醫(yi)保發〔2022〕7號(hao)），對公立醫(yi)療(liao)機構已開展(zhan)的63項(xiang)(xiang)醫(yi)療(liao)服務(wu)價格項(xiang)(xiang)目(mu)進行(xing)了規(gui)范調整(zheng)，其中對體外受精胚胎培養(yang)等53項(xiang)(xiang)輔助(zhu)生(sheng)殖技術項(xiang)(xiang)目(mu)進行(xing)了統一(yi)定(ding)價。

在規范調整醫療服務項目價格(ge)的(de)同時，將門(men)診治(zhi)療中常見(jian)的(de)宮腔內人工授(shou)精(jing)術(shu)(shu)、胚胎(tai)移植術(shu)(shu)、精(jing)子優選處理等16項涉及人群廣(guang)、診療必需、技(ji)術(shu)(shu)成熟、安全(quan)可(ke)靠的(de)輔助生(sheng)殖(zhi)技(ji)術(shu)(shu)項目納入醫保甲類報銷范圍。

一家醫(yi)院拍攝的新(xin)生嬰兒 圖片來源(yuan)：新(xin)華(hua)社

 

 

專家：輔助生殖進醫保成大(da)勢(shi)所趨

輔助(zhu)生殖納入醫保的討論近(jin)年(nian)來頻(pin)頻(pin)展開。

2021年全(quan)國(guo)兩會(hui)期間，全(quan)國(guo)人大(da)代表、安徽(hui)省殘聯(lian)黨組書記高(gao)莉建(jian)議，將不(bu)(bu)孕不(bu)(bu)育(yu)診療相(xiang)關(guan)費用按(an)比(bi)例納(na)(na)入(ru)(ru)醫保范(fan)疇(chou)，將低(di)收入(ru)(ru)困難家庭不(bu)(bu)孕不(bu)(bu)育(yu)患者(zhe)群(qun)體(ti)納(na)(na)入(ru)(ru)社會(hui)保障范(fan)疇(chou)。

半(ban)年(nian)后，此建議得(de)到國家醫保局(ju)的(de)回復。

2021年9月(yue)15日，國(guo)家醫(yi)保(bao)(bao)局發布《國(guo)家醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)障局對十三屆全國(guo)人(ren)大四次會議(yi)第(di)5581號建議(yi)的(de)(de)(de)答復(fu)》，其中(zhong)提(ti)到(dao)：“人(ren)口(kou)(kou)發展(zhan)是(shi)關系中(zhong)華民族發展(zhan)的(de)(de)(de)大事情。為促進人(ren)口(kou)(kou)長期(qi)均衡發展(zhan)，醫(yi)保(bao)(bao)部門將(jiang)符合條件的(de)(de)(de)生育支持藥(yao)物(wu)溴隱亭、曲普瑞林、氯米芬等促排卵藥(yao)品納入支付范(fan)圍，提(ti)升了不(bu)孕不(bu)育患者的(de)(de)(de)用(yong)藥(yao)保(bao)(bao)障水平。同時，在診療(liao)項(xiang)目方面，我(wo)們將(jiang)指(zhi)導各地，立(li)足(zu)‘保(bao)(bao)基(ji)本’的(de)(de)(de)定位，在科學測算，充分論(lun)證的(de)(de)(de)基(ji)礎上，逐(zhu)步把(ba)醫(yi)保(bao)(bao)能承擔的(de)(de)(de)技(ji)術(shu)成熟、安全可靠、費(fei)用(yong)可控的(de)(de)(de)治療(liao)性輔助生殖技(ji)術(shu)按程序納入醫(yi)保(bao)(bao)支付范(fan)圍。”

今年全國兩(liang)會期間，又有全國人(ren)大代表(biao)建(jian)議將輔助生殖納入醫(yi)保。

全(quan)國人大代表、杭州市(shi)婦產醫(yi)(yi)(yi)院院長(chang)張(zhang)治芬認為將輔助生殖項(xiang)目(mu)納入醫(yi)(yi)(yi)保的(de)政策應該在各地(di)推廣，并進一步呼吁將不(bu)孕癥的(de)治療納入醫(yi)(yi)(yi)保。

全國人大代表、山東省濟南市人民醫院針灸推(tui)拿科主任(ren)劉英才建議(yi)將鎮(zhen)痛分娩和輔助生殖(zhi)費用納入醫保項目，助推(tui)國家生育政(zheng)策更好落地。

還有(you)全國人大代表(biao)認(ren)為，我(wo)國正面臨育(yu)齡(ling)期(qi)婦女生育(yu)率逐年(nian)下降(jiang)、育(yu)齡(ling)期(qi)夫婦不孕癥發生率升高(gao)問(wen)題，要鼓勵研發新(xin)興的輔助生殖技術(shu)(shu)，將(jiang)成熟(shu)、安全的輔助生殖技術(shu)(shu)納入醫保。

多(duo)名全(quan)國(guo)人(ren)大代表(biao)關注并提交建議的背后(hou)，反映的是近年來我國(guo)人(ren)口數(shu)據所呈現的嚴(yan)峻現實。

2021年5月11日(ri)，第七次全(quan)國(guo)人(ren)口(kou)普查(cha)結(jie)果公布，我(wo)國(guo)的總和生育率跌至1.3，已進入全(quan)球生育率最低(di)的國(guo)家行列。據國(guo)家統計局數據，6年時間，我(wo)國(guo)凈(jing)(jing)增(zeng)人(ren)口(kou)數量(liang)下降了(le)(le)858萬(wan)人(ren)，2021年凈(jing)(jing)增(zeng)人(ren)口(kou)數量(liang)創(chuang)下了(le)(le)近60年來的新低(di)，僅48萬(wan)人(ren)。

輔助(zhu)生(sheng)(sheng)(sheng)殖進(jin)醫(yi)(yi)保(bao)，在一定程度上(shang)有望助(zhu)推我國的人(ren)口(kou)增(zeng)長(chang)。“輔助(zhu)生(sheng)(sheng)(sheng)殖進(jin)醫(yi)(yi)保(bao)，對(dui)于不(bu)孕不(bu)育(yu)的家(jia)庭(ting)來(lai)說，當然(ran)是個特別大的好消(xiao)息，患(huan)者能因(yin)此(ci)減輕(qing)負擔，生(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)意愿(yuan)自然(ran)會進(jin)一步提升。”深圳大學附屬(shu)華(hua)南醫(yi)(yi)院生(sheng)(sheng)(sheng)殖醫(yi)(yi)學科主任王雪梅(mei)對(dui)《每日經濟新聞》記者表示。

國家統(tong)計局(ju)數(shu)據(ju)顯示，我國結(jie)婚登記女(nv)(nv)性的年齡(ling)占比(bi)中，35歲(sui)及以上非最佳育齡(ling)婦女(nv)(nv)的占比(bi)正逐(zhu)年增(zeng)加(jia)。晚(wan)婚晚(wan)育與不孕不育增(zeng)加(jia)的趨勢(shi)也高度(du)重(zhong)合。目前， 我(wo)國(guo)育(yu)(yu)齡夫婦的不(bu)孕不(bu)育(yu)(yu)率已經攀升至(zhi)約12%-18%。 中(zhong)國工程(cheng)院(yuan)院(yuan)士、生(sheng)殖醫學專(zhuan)家喬(qiao)杰團隊的(de)調查結(jie)果顯示(shi)，在中(zhong)國，每年(nian)(nian)因試管嬰兒(er)(er)增加(jia)的(de)新(xin)生(sheng)兒(er)(er)約有30萬名，這相當于2021年(nian)(nian)凈(jing)增人口（48萬）的(de)60%。

具體到醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)就診情況來看，輔助生殖的(de)(de)患(huan)者(zhe)也較多(duo)。“來我這里的(de)(de)患(huan)者(zhe)還是蠻多(duo)的(de)(de)，接診數量的(de)(de)話，一個月平均上千例人(ren)(ren)次，一年下來一萬(wan)多(duo)人(ren)(ren)次吧。”武警特色醫(yi)(yi)(yi)學中心生殖醫(yi)(yi)(yi)學科主任醫(yi)(yi)(yi)師胡春秀告訴(su)《每日經濟(ji)新聞》記者(zhe)。

王雪梅(mei)也(ye)對《每日經濟(ji)新聞》記者表達(da)了(le)相同的觀點，她向記者展示(shi)了(le)廣東(dong)省衛(wei)健(jian)委2021年(nian)發(fa)布的《廣東(dong)省人類輔(fu)助生(sheng)殖技術(shu)應用規劃(2021-2025)》，文件(jian)中提(ti)到(dao)，“隨(sui)著服務需求量的增(zeng)(zeng)加，我(wo)省輔(fu)助生(sheng)殖技術(shu)服務數(shu)量逐年(nian)上升。全(quan)省夫精人工授精治(zhi)療周期(qi)數(shu)由2015年(nian)的17967個增(zeng)(zeng)長(chang)(chang)到(dao)2020年(nian)的22990個，增(zeng)(zeng)長(chang)(chang)28.0%；體外(wai)受精服務周期(qi)數(shu)由2015年(nian)的85047個增(zeng)(zeng)長(chang)(chang)到(dao)2020年(nian)的129103個，增(zeng)(zeng)長(chang)(chang)51.8%。”

嚴峻的(de)生育形勢(shi)與政策的(de)日趨關注，讓輔助(zhu)生殖(zhi)(zhi)進(jin)醫保(bao)已成大(da)勢(shi)所(suo)趨。“我(wo)覺得(de)輔助(zhu)生殖(zhi)(zhi)進(jin)醫保(bao)這(zhe)件事在不遠(yuan)的(de)將(jiang)來可(ke)以實現。”王雪梅告訴《每日經濟新(xin)聞》記(ji)者。

 

 

較高費用(yong)與(yu)醫保(bao)“保(bao)基(ji)本”原則之辯

王(wang)雪梅告訴《每日經濟新聞(wen)》記者，從技(ji)術的(de)角度來(lai)說，目(mu)前輔助(zhu)生(sheng)殖(zhi)分為人(ren)工授精與體外受精-胚胎(tai)移(yi)植及其衍生(sheng)技(ji)術（俗稱試(shi)管(guan)嬰(ying)兒(er)）。“就國內(nei)而言，老百姓常說的(de)試(shi)管(guan)嬰(ying)兒(er)在一定程度上可(ke)以(yi)指代(dai)輔助(zhu)生(sheng)殖(zhi)，并且我們醫生(sheng)和醫院(yuan)開(kai)展(zhan)(zhan)的(de)輔助(zhu)生(sheng)殖(zhi)也(ye)基本(ben)都是(shi)(shi)試(shi)管(guan)嬰(ying)兒(er)，試(shi)管(guan)嬰(ying)兒(er)我國把它分為一二三代(dai)，就全國范圍來(lai)看，大多數(shu)醫院(yuan)開(kai)展(zhan)(zhan)的(de)是(shi)(shi)一二代(dai)，三代(dai)相對少一些(xie)。”

北京醫保局此次的(de)回復，給輔(fu)助生殖進醫保按下了“暫停鍵”。對此，一位三甲醫院多年(nian)從(cong)事(shi)(shi)輔(fu)助生殖的(de)醫生告訴《每日經濟新(xin)聞》記者(zhe)，“我覺得可能還是因為錢的(de)事(shi)(shi)兒。”

該醫(yi)生表(biao)示，做(zuo)輔助生殖的患者基(ji)本都是選擇(ze)試管嬰(ying)兒(er)，國內目前的試管嬰(ying)兒(er)一二三代的價(jia)格(ge)都不便(bian)宜(yi)，而(er)且價(jia)格(ge)都差不多(duo)，“ 一二代(dai)，一個治療周期3萬到4萬元，三(san)代(dai)更貴(gui)(gui)了，比(bi)一二代(dai)貴(gui)(gui)一倍多(duo)，要七(qi)八萬元 ，有些患者在北京做一次(ci)三代要10來萬，所以估計費用是此次(ci)考慮的重點。”

該醫生強調(diao)，如果結合(he)試管(guan)嬰(ying)兒的成功率(lv)，相關(guan)費用(yong)可(ke)能就更高。“一(yi)個治療周期并不意味著一(yi)定能妊娠，一(yi)二代試管(guan)嬰(ying)兒的成功率(lv)在50%左右。妊娠率(lv)和年齡、卵巢功能、身體(ti)的健康狀態(tai)等因(yin)素密(mi)切相關(guan)。”

據《中國高齡不孕女(nv)性輔(fu)助(zhu)生殖臨床實踐指南》測算(suan)，女(nv)性在(zai)35歲及以下時，平均需要3個IVF（試管嬰兒）治療(liao)周(zhou)期成功活產，而(er)女(nv)性在(zai)35歲以上時，所需IVF治療(liao)周(zhou)期還會(hui)明(ming)顯(xian)增多(duo)。

除了費(fei)用(yong)昂貴(gui)之外，王雪(xue)梅(mei)認為，可能與輔助生(sheng)殖這類消(xiao)費(fei)級(ji)醫療服務不符(fu)合國家醫保“保基本”的原則有一(yi)定關(guan)系。

她對(dui)《每(mei)日(ri)經(jing)濟(ji)新聞》記者表示，“考(kao)慮到我(wo)國人口多，再加(jia)上輔助生殖本身的(de)費用也比較昂貴(gui)，這(zhe)樣算下來(lai)(lai)是一筆不小的(de)支出。并且人們可能認(ren)為生孩子(zi)相比于其他性(xing)命攸關的(de)疾病來(lai)(lai)說沒有那么緊(jin)迫。所以從這(zhe)個角度來(lai)(lai)看，可能是這(zhe)次暫停納入醫保(bao)的(de)原(yuan)因。”

2021年8月，國家(jia)衛(wei)健委在答復政(zheng)協委員提案(an)時(shi)指(zhi)出，當前(qian)受(shou)我國經濟(ji)發展(zhan)水平和醫(yi)保(bao)籌資能(neng)力限制，我國基(ji)本(ben)醫(yi)療保(bao)險只能(neng)立足于“保(bao)基(ji)本(ben)”，不具備將支(zhi)付范圍擴大到治療不孕不育費用的(de)條件。

上(shang)述三甲醫(yi)院多年從事輔助生(sheng)殖(zhi)的(de)醫(yi)生(sheng)告訴(su)《每日經濟(ji)新(xin)聞》記者(zhe)，北京(jing)按下輔助生(sheng)殖(zhi)納(na)入醫(yi)保“暫停鍵”的(de)原因(yin)，也(ye)有可能是相(xiang)關方案的(de)細節正在敲定之中。“輔助生(sheng)殖(zhi)涉(she)及的(de)項目多、治療流程(cheng)時(shi)間長、患者(zhe)復診的(de)次數也(ye)多，哪(na)一部分醫(yi)保可以報(bao)，哪(na)一部分不能報(bao)，報(bao)的(de)話報(bao)銷(xiao)多少，這(zhe)都(dou)得一一確認。”

實際上，在生(sheng)育項目進醫(yi)(yi)保方面，北(bei)京此前(qian)就有(you)過(guo)相關動作。2021年9月，北(bei)京市醫(yi)(yi)保局(ju)首次將無創產前(qian)基因檢測納(na)入(ru)甲類醫(yi)(yi)保支付范(fan)疇，主要針對35歲周歲以上產婦(fu)，可通過(guo)抽取外周血來檢測胎(tai)兒的21-三體、18-三體和13-三體是否異常，若異常，則胎(tai)兒分別患有(you)唐氏綜(zong)合(he)征(zheng)(zheng)、愛(ai)德華氏綜(zong)合(he)征(zheng)(zheng)、帕(pa)陶氏綜(zong)合(he)征(zheng)(zheng)。

 

 

5年有望實現(xian)翻倍增長(chang)

對于患者來說(shuo)，最關心的問題是輔助生(sheng)殖納入醫保(bao)之后，究竟能省下多少錢？

對此王雪梅表示，一(yi)二代試管(guan)嬰(ying)兒是患者主要(yao)的選(xuan)擇(ze)， 進(jin)醫保后，一個治療周期下來，患(huan)者大概能(neng)省下1萬元(yuan)左右，還需自(zi)付大約2萬元(yuan)。

輔助生殖行業報告的(de)分析也印證(zheng)了王雪梅(mei)的(de)觀點。平安證(zheng)券分析認為，目前我國(guo)IVF單周期(qi)平均花費約(yue)為3.5萬(wan)元(yuan)至4.5萬(wan)元(yuan)（不包括(kuo)三代），此次如果進入醫保，醫保覆蓋(gai)約(yue)8000元(yuan)至11000元(yuan)。

據華(hua)創證券統計(ji)，此次被納(na)入北京醫保的項(xiang)目中，部(bu)分檢測項(xiang)目屬三代技術(shu)范疇，因(yin)其有嚴苛(ke)的使用標準和(he)倫理問題，故短(duan)時間內不具大面積推廣的可能。除此之外，對患(huan)者來說(shuo)，一(yi)代技術(shu)和(he)二(er)代技術(shu)降價幅度在1萬元左右。

與(yu)我國龐大的(de)不孕不育群體相(xiang)比(bi)，中國的(de)輔助生殖(zhi)行業滲透率(lv)卻(que)低得驚人。2018年(nian)，我國這一比(bi)率(lv)為(wei)7%，而(er)美國同(tong)期為(wei)30.2%，我國不到美國的(de)1/4。在我國，輔助生殖(zhi)市場的(de)潛力是(shi)巨大的(de)。據平(ping)安證劵測算，2020年(nian)至2025年(nian)，國內輔助生殖(zhi)服務(wu)市場規模有望從310億元(yuan)增長到688億元(yuan)。

事(shi)實上，近年來(lai)這(zhe)一行業在(zai)國內(nei)的確保持著高速的增長。

行(xing)業龍(long)頭錦欣生(sheng)殖在(zai)招股書中指出：2017年，中國(guo)大約(yue)(yue)有(you)4770萬(wan)對(dui)不孕癥夫(fu)婦，預計2023年將(jiang)(jiang)增加(jia)至約(yue)(yue)5620萬(wan)對(dui)。2017年，約(yue)(yue)有(you)52.7萬(wan)名患(huan)者在(zai)中國(guo)接受輔助生(sheng)殖服務，預期2023年將(jiang)(jiang)增長至約(yue)(yue)95.6萬(wan)名，復合年增長率(lv)達10.4%。

錦欣生殖2021年(nian)全(quan)年(nian)凈利潤(run)達(da)到3.4億(yi)元(yuan) 數據來源：Wind

據錦欣生(sheng)殖(zhi)財報顯示，2021年(nian)上半年(nian)，公司營收為8.64億(yi)元(yuan)，同比(bi)增長40.34%；凈利潤(run)為1.56億(yi)元(yuan)，同比(bi)增長34.07%，銷(xiao)售毛(mao)利率高達42.27%。而在公司的(de)營收當中(zhong)，輔助生(sheng)殖(zhi)業務占比(bi)約七成。

據上述三甲醫(yi)院多年從事輔助(zhu)生(sheng)(sheng)殖(zhi)(zhi)的(de)(de)醫(yi)生(sheng)(sheng)告(gao)訴《每日經(jing)濟(ji)新聞》記者(zhe)，“之前我看到北京要把(ba)輔助(zhu)生(sheng)(sheng)殖(zhi)(zhi)納入醫(yi)保的(de)(de)消息后，我就在(zai)想我所(suo)在(zai)的(de)(de)地方是(shi)不是(shi)也要開始了。”但該醫(yi)生(sheng)(sheng)估計，將來輔助(zhu)生(sheng)(sheng)殖(zhi)(zhi)應該會等來納入醫(yi)保的(de)(de)那一天。

記者|李彪(biao) 李宣璋（實習）

編輯|盧祥勇 陳旭 蓋源源 杜恒(heng)峰

校對|王月龍

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