每經(jing)記者｜李(li)宣璋    每經(jing)編輯｜陳旭    

堅持(chi)以人民為中心的發展(zhan)(zhan)思想，把人民健(jian)康放在(zai)優先(xian)發展(zhan)(zhan)的戰略位置，是黨(dang)高(gao)度重(zhong)視的一項工作。

黨的十八(ba)屆三中全會指(zhi)出(chu)，深化醫(yi)藥衛(wei)生體制改(gai)(gai)革(ge)。統(tong)籌推進醫(yi)療保(bao)障、醫(yi)療服(fu)務、公共衛(wei)生、藥品供應、監(jian)管體制綜合改(gai)(gai)革(ge)。黨的十九大又作出(chu)了實施(shi)健康中國戰略(lve)的重大決策部署。

新華社圖

這(zhe)十年，我國堅持(chi)(chi)從以治病為(wei)中心向(xiang)以人(ren)民健(jian)(jian)康(kang)(kang)為(wei)中心轉變(bian)，推動基本(ben)醫(yi)(yi)療衛生(sheng)(sheng)制度(du)作為(wei)公共產品向(xiang)全(quan)民提(ti)供(gong)，持(chi)(chi)續深化醫(yi)(yi)療、醫(yi)(yi)保、醫(yi)(yi)藥“三醫(yi)(yi)”聯(lian)動，補短(duan)(duan)板、強基層、建(jian)機制，用較短(duan)(duan)時間(jian)建(jian)立起世界上(shang)規模最大(da)的基本(ben)醫(yi)(yi)療衛生(sheng)(sheng)保障網，將健(jian)(jian)康(kang)(kang)扶貧作為(wei)打(da)贏脫貧攻(gong)堅戰的關鍵舉措，全(quan)民健(jian)(jian)康(kang)(kang)助(zhu)力全(quan)面小康(kang)(kang)。

數據顯示，我(wo)國居民主要(yao)健(jian)康(kang)指標居于中(zhong)高收(shou)入國家前列。居民個人衛(wei)生支出(chu)所占(zhan)比(bi)重由2012年(nian)的(de)34.34%，下降到2021年(nian)的(de)27.7%，看病就醫更(geng)方便、更(geng)實惠、更(geng)高效、更(geng)順(shun)暢。

醫保改革：覆蓋13.6億人，建起全球最大醫保網絡

黨的(de)(de)十九大(da)報(bao)告指出，要深化醫(yi)(yi)藥衛(wei)生(sheng)體制(zhi)(zhi)改革，全(quan)面(mian)建立中(zhong)國特(te)色基本醫(yi)(yi)療衛(wei)生(sheng)制(zhi)(zhi)度、醫(yi)(yi)療保(bao)障(zhang)制(zhi)(zhi)度和優(you)質高效(xiao)的(de)(de)醫(yi)(yi)療衛(wei)生(sheng)服務體系，健全(quan)現代醫(yi)(yi)院管理制(zhi)(zhi)度。

黨的十(shi)八大以來，我國(guo)社會保(bao)障(zhang)網(wang)全方位織密織牢。這十(shi)年，基本醫療保(bao)險的參保(bao)人數由(you)(you)5.4億(yi)增加到13.6億(yi)，報(bao)銷比例(li)持續提高，居民醫保(bao)的人均財政補助標(biao)準由(you)(you)240元提高到610元，惠及10億(yi)城(cheng)鄉居民。

當前，我國基本醫療保險已覆(fu)蓋13.6億人，覆(fu)蓋率穩(wen)定(ding)在(zai)95%以上，職工和城鄉(xiang)居民基本醫療保險政策范圍內住院(yuan)費用(yong)基金(jin)支付(fu)比例分別穩(wen)定(ding)在(zai)80%左右和70%左右。

“我國(guo)用社會(hui)醫療(liao)保險的方(fang)式(shi)實現了全(quan)民醫保，這是(shi)巨大的成(cheng)就。”中(zhong)山(shan)大學(xue)公(gong)共(gong)衛生(sheng)學(xue)院副教授、中(zhong)山(shan)大學(xue)國(guo)家(jia)治理研(yan)(yan)究(jiu)院研(yan)(yan)究(jiu)員(yuan)吳少龍接受《每日經(jing)濟新(xin)聞》記者電(dian)話采訪時表示，從他的研(yan)(yan)究(jiu)來看，1998年，全(quan)國(guo)衛生(sheng)服務總(zong)調查數據顯示，超(chao)八成(cheng)的人口沒(mei)有(you)參(can)加醫保，在世界衛生(sheng)組織衛生(sheng)經(jing)費負擔公(gong)平性(xing)方(fang)面的排名為全(quan)球第188位。

吳少龍表示(shi)，針對這一局面(mian)，國(guo)家在醫保建(jian)設上逐(zhu)步發力(li)，1998年(nian)開始建(jian)立(li)了(le)城鎮(zhen)職(zhi)工醫保、2003年(nian)建(jian)立(li)了(le)新(xin)農合、2007年(nian)建(jian)立(li)了(le)城鎮(zhen)居民醫保……

“我國做的(de)第(di)一件事就是(shi)解決醫(yi)保的(de)覆蓋率問題。現在我們是(shi)全球(qiu)最大的(de)醫(yi)療(liao)保險網(wang)絡，這是(shi)全世界醫(yi)療(liao)衛生專家、各個組(zu)織(zhi)都承(cheng)認的(de)。”吳少龍告(gao)訴(su)記(ji)者。

在醫(yi)保救助方(fang)面，根據國(guo)(guo)家醫(yi)保局(ju)發布的2021年(nian)全國(guo)(guo)醫(yi)療保障事業發展統計公報，2021年(nian)，全國(guo)(guo)醫(yi)療救助支(zhi)出619.90億(yi)元，資助參加基本醫(yi)療保險8816萬人，實施門(men)診和住(zhu)院救助10126萬人次(ci)，全國(guo)(guo)次(ci)均(jun)住(zhu)院救助、門(men)診救助分別為1074元、88元。

國家醫(yi)療保(bao)障局副局長陳金甫(fu)今年(nian)6月(yue)在國務院政(zheng)策例行吹風會(hui)上介紹(shao)，針對低收入人(ren)群(qun)(qun)、農村困難人(ren)群(qun)(qun)，實(shi)現三重(zhong)保(bao)障應保(bao)盡保(bao)的(de)安(an)全“網”，包括基本醫(yi)療保(bao)險(xian)、大病(bing)保(bao)險(xian)和醫(yi)療救助(zhu)，覆蓋(gai)率達到99%以(yi)上。

在全面覆(fu)蓋的基礎上(shang)，有關部門(men)指(zhi)導各地探索建立(li)防(fang)范化(hua)解因病返貧致貧的長(chang)效機制(zhi)，實(shi)現(xian)動態監測，及時預警(jing)，精準幫(bang)扶。“到目前為止(zhi)，各地推送(song)預警(jing)信(xin)息達170萬(wan)(wan)人次，實(shi)施救助34萬(wan)(wan)人。”陳(chen)金甫強調。

在我國基(ji)(ji)層(ceng)(ceng)地區(qu)，近年(nian)來，衛生(sheng)(sheng)服務條(tiao)件和能(neng)力也(ye)持續(xu)提升，基(ji)(ji)層(ceng)(ceng)醫(yi)療衛生(sheng)(sheng)機構(gou)數量從91.3萬(wan)個增加(jia)到(dao)了(le)(le)97.8萬(wan)個，基(ji)(ji)層(ceng)(ceng)機構(gou)的床位數2012年(nian)132.4萬(wan)張(zhang)，到(dao)了(le)(le)2021年(nian)增加(jia)到(dao)171.2萬(wan)張(zhang)。并(bing)且，符合條(tiao)件的基(ji)(ji)層(ceng)(ceng)機構(gou)已全部納(na)入以前的新型(xing)農村合作(zuo)醫(yi)療和現在的城鄉(xiang)居民醫(yi)保(bao)、城鎮職工醫(yi)保(bao)定點范圍，群眾到(dao)基(ji)(ji)層(ceng)(ceng)看(kan)病實惠多、費用低。

對此，四(si)川省基(ji)層(ceng)衛生事(shi)業發展研究中心副(fu)主(zhu)任、川北醫(yi)學(xue)院(yuan)(yuan)管理學(xue)院(yuan)(yuan)副(fu)院(yuan)(yuan)長柯雄接(jie)受《每日經濟新聞》記者電話(hua)采訪時(shi)表示，在精準扶貧與(yu)鄉村(cun)振(zhen)興銜接(jie)的過程中，醫(yi)保很敏銳、很明確地知道扶貧的重點該往哪個(ge)方向發力，那就是(shi)要放在防止因病致(zhi)貧返貧這部分人(ren)群上。

“關于防止因病致(zhi)貧(pin)返貧(pin)的(de)(de)(de)問(wen)題，國(guo)家(jia)已出(chu)臺了相(xiang)應(ying)的(de)(de)(de)文件(jian)，有(you)很(hen)好的(de)(de)(de)保(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)力度，并給予脆弱(ruo)人口(kou)更(geng)多(duo)的(de)(de)(de)補貼，同時(shi)讓之(zhi)前未能(neng)參與基(ji)(ji)本醫保(bao)(bao)(bao)(bao)的(de)(de)(de)人參與進(jin)來，這樣首先就有(you)了最基(ji)(ji)本的(de)(de)(de)保(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)。在醫保(bao)(bao)(bao)(bao)扶貧(pin)推進(jin)過程中(zhong)，針對這部分人群怎樣保(bao)(bao)(bao)(bao)障(zhang)他們的(de)(de)(de)權益以及相(xiang)關制度設計的(de)(de)(de)細化，都是值得研究的(de)(de)(de)。”柯雄介紹。

《2020年(nian)(nian)全國(guo)醫(yi)療保(bao)障(zhang)事業發展統(tong)計公報》顯示，2020年(nian)(nian)，全國(guo)農村建檔(dang)立卡貧困(kun)人口參保(bao)率(lv)穩定在99.9%以上。2018年(nian)(nian)以來各(ge)項醫(yi)保(bao)扶貧政策累計惠及貧困(kun)人口就醫(yi)5.3億人次，助力近1000萬戶因病(bing)致貧家(jia)庭精準脫貧。

“這(zhe)是數據上(shang)的直接體(ti)現，我覺得醫(yi)保扶(fu)(fu)貧創(chuang)造(zao)的價值實(shi)際上(shang)遠不止這(zhe)個(ge)數。”《醫(yi)改(gai)界》總(zong)編輯、北京三醫(yi)智酷醫(yi)院(yuan)管理發(fa)展(zhan)研(yan)究院(yuan)院(yuan)長魏子檸接受《每(mei)日經濟新聞(wen)》記者電(dian)話采訪時表(biao)示，醫(yi)保扶(fu)(fu)貧的本質是健康(kang)扶(fu)(fu)貧，健康(kang)扶(fu)(fu)貧的本質是創(chuang)造(zao)社會(hui)財(cai)富。如果(guo)一個(ge)社會(hui)沒(mei)有健康(kang)的勞動力，那就不能(neng)實(shi)現良性發(fa)展(zhan)。

魏子檸(ning)表示，從更深層(ceng)次的(de)(de)角度來理解醫保扶(fu)貧，它給全社會創造的(de)(de)社會財富(fu)、幸福(fu)指(zhi)數是(shi)(shi)巨(ju)大(da)(da)(da)的(de)(de)，能夠讓原來看不(bu)起(qi)病、不(bu)健康的(de)(de)家(jia)庭(ting)重煥生機。從許多地方針對貧困人(ren)口的(de)(de)醫保扶(fu)貧政策來看，例(li)(li)如降(jiang)低大(da)(da)(da)病保險起(qi)付(fu)線、提高報銷比例(li)(li)等措施(shi)，本質都(dou)是(shi)(shi)為(wei)民生創造更大(da)(da)(da)的(de)(de)福(fu)祉，這項工作非常值得肯(ken)定和(he)鼓勵。

國內醫(yi)藥(yao)領域頭部企業資深戰略專家周君(jun)接受(shou)記者電話采訪時表示，從整體來說，基(ji)本醫(yi)療保障還是(shi)要(yao)不斷擴大(da)覆蓋(gai)面，提高(gao)相關(guan)的醫(yi)保支付(fu)比例，降低患者在醫(yi)療費用上的支出。

“除此以外，在特效藥和(he)創新藥以及一(yi)些創新的手術方面，醫保也應(ying)該進行更廣泛的覆蓋，以提(ti)高醫院(yuan)的救治效率和(he)周轉(zhuan)率。”周君強調(diao)。

在醫保(bao)(bao)(bao)制度體系建(jian)設方面，《“十四五”全民醫療保(bao)(bao)(bao)障(zhang)規劃》提出，到2025年(nian)，基本完成待(dai)遇保(bao)(bao)(bao)障(zhang)、籌資運(yun)行(xing)、醫保(bao)(bao)(bao)支付(fu)、基金監管等(deng)重要機制和(he)醫藥服務供給、醫保(bao)(bao)(bao)管理(li)服務等(deng)關鍵領域的改(gai)革任務，醫療保(bao)(bao)(bao)障(zhang)政策規范化(hua)(hua)(hua)、管理(li)精細化(hua)(hua)(hua)、服務便捷化(hua)(hua)(hua)、改(gai)革協同化(hua)(hua)(hua)程(cheng)度明顯提升。

在醫(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)體系(xi)覆蓋方(fang)(fang)面，近年來，國家采取了(le)一系(xi)列措施確(que)保(bao)(bao)(bao)參(can)(can)保(bao)(bao)(bao)動態(tai)全(quan)覆蓋。陳(chen)金甫表示，職(zhi)工(gong)全(quan)部(bu)納入職(zhi)工(gong)醫(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)險，農村(cun)居民(min)不(bu)(bu)管是低收(shou)入居民(min)還是普通(tong)居民(min)，都納入城鄉居民(min)醫(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)險。靈(ling)活就(jiu)業(ye)人員，可以參(can)(can)加職(zhi)工(gong)醫(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)險。如果參(can)(can)加不(bu)(bu)了(le)職(zhi)工(gong)醫(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)險的，在哪個地(di)方(fang)(fang)靈(ling)活就(jiu)業(ye)，就(jiu)在哪個地(di)方(fang)(fang)參(can)(can)保(bao)(bao)(bao)。

“絕大(da)多數(shu)地方可(ke)以不受戶籍限制參加居民(min)醫療保險(xian)。對困(kun)難(nan)群體(ti)，自己沒有能力參加居民(min)醫保的，按照政(zheng)策，國家采取分類(lei)資助方式。”陳金甫強調。

醫保體系：制度更趨完善，多層次、多渠道獲得保障

這十年來，從(cong)基本公共衛生服務能力(li)和補助標準的提高，可以看出我國(guo)在(zai)多渠道醫療保障方(fang)面(mian)所取得的進展。

國(guo)家衛生(sheng)健(jian)康委體制(zhi)改革司負(fu)責人(ren)朱洪彪在(zai)發布(bu)會(hui)上介紹，基(ji)(ji)本(ben)(ben)公(gong)共(gong)衛生(sheng)服(fu)務提質擴面，促進公(gong)平享有。人(ren)均基(ji)(ji)本(ben)(ben)公(gong)共(gong)衛生(sheng)服(fu)務經費補助(zhu)標準由2012年(nian)的(de)(de)25元提高到(dao)目(mu)前的(de)(de)84元，基(ji)(ji)層機(ji)構開(kai)展的(de)(de)項目(mu)從10類(lei)擴展到(dao)12類(lei)，每年(nian)為高血壓(ya)、糖尿病、肺結核(he)等(deng)重點疾病的(de)(de)患者和0~6歲兒(er)童、孕產婦、65歲及以上老年(nian)人(ren)等(deng)重點人(ren)群(qun)提供十多億人(ren)次的(de)(de)健(jian)康管理服(fu)務。

對此，柯雄(xiong)表示，隨著老百姓醫(yi)療(liao)(liao)服(fu)務需(xu)求增(zeng)加及多(duo)樣化，多(duo)層次醫(yi)保(bao)制度的建設顯得(de)十分必要，“在保(bao)基本的同時，也要保(bao)障(zhang)有一部(bu)分有個性化需(xu)求的群體，當他們有就醫(yi)需(xu)求的時候(hou)，可(ke)以從(cong)不(bu)同的籌資渠道(dao)來獲(huo)得(de)醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)障(zhang)，從(cong)目(mu)前(qian)來看(kan)，我(wo)國醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)障(zhang)制度的發展趨勢是(shi)比較(jiao)好的。”

商業健(jian)康保險作(zuo)為醫保的重要補充，近年(nian)來快速發(fa)展。相關數(shu)據顯示(shi)，2020年(nian)全國商業健(jian)康保險保費收(shou)入8173億元，年(nian)均增(zeng)長率達20%。

柯雄介紹，針對(dui)一(yi)些(xie)(xie)(xie)重(zhong)大(da)疾(ji)病，商業保(bao)險(xian)會推出(chu)一(yi)些(xie)(xie)(xie)保(bao)險(xian)產品，全國許多地方也都推出(chu)了相應的(de)商保(bao)，由商業公司開發和參與(yu)，醫保(bao)局主導(dao)，能夠解決(jue)部分人的(de)問題，特(te)別(bie)是一(yi)些(xie)(xie)(xie)重(zhong)大(da)疾(ji)病患(huan)者。

“目前來說，商業(ye)保(bao)險(xian)(xian)作為(wei)醫療(liao)(liao)費用的(de)(de)一(yi)個補充也(ye)是有(you)必(bi)要的(de)(de)，這樣的(de)(de)話，醫療(liao)(liao)保(bao)險(xian)(xian)體系(xi)從國家(jia)梯隊到商業(ye)保(bao)險(xian)(xian)，形成一(yi)個比較科學的(de)(de)醫療(liao)(liao)費用支出體系(xi)，也(ye)有(you)助于避(bi)免(mian)由于醫保(bao)收(shou)支不平衡而造成赤(chi)字。”周(zhou)君表示。

在(zai)商(shang)業保險的發展方面，周(zhou)君認為，國家對(dui)于商(shang)保應當出(chu)臺政策(ce)鼓勵其發展，但(dan)也要注(zhu)意，不僅要將目光放在(zai)商(shang)業保險本身，它的上下游以(yi)及增值服務(wu)等(deng)部(bu)分，也都要跟醫(yi)保進(jin)行融合創新(xin)。

在解(jie)決(jue)群(qun)眾看病難方面，跨省(sheng)異(yi)地(di)就(jiu)醫(yi)住院費用直(zhi)接(jie)結算全面推(tui)開，門診費用跨省(sheng)直(zhi)接(jie)結算穩步試點，異(yi)地(di)就(jiu)醫(yi)備(bei)案服務更(geng)加便捷。

2022年7月，國(guo)家(jia)醫(yi)保局發布有關跨(kua)省(sheng)(sheng)異(yi)地就醫(yi)直(zhi)接(jie)結(jie)(jie)算(suan)的通知，提出在2025年底(di)前，跨(kua)省(sheng)(sheng)異(yi)地就醫(yi)直(zhi)接(jie)結(jie)(jie)算(suan)制度體(ti)系和(he)經辦(ban)管理服務體(ti)系更(geng)加(jia)健全(quan)，全(quan)國(guo)統一的醫(yi)保信息(xi)平臺支撐作用持(chi)續強化，國(guo)家(jia)異(yi)地就醫(yi)結(jie)(jie)算(suan)能力顯著提升(sheng)；住(zhu)院(yuan)費(fei)用跨(kua)省(sheng)(sheng)直(zhi)接(jie)結(jie)(jie)算(suan)率提高到70%以上，普(pu)通門診跨(kua)省(sheng)(sheng)聯(lian)網定點(dian)醫(yi)藥機構數量實現翻一番。

陳金甫表(biao)示，多年來醫(yi)(yi)保部門引導(dao)醫(yi)(yi)保經辦(ban)(ban)機構“不見面”辦(ban)(ban)理，推進高頻次服(fu)務項目(mu)“跨省通(tong)辦(ban)(ban)”，對一些慢病患者用(yong)藥實行“長(chang)處方”報(bao)(bao)銷，按規定做好(hao)“互聯網+”醫(yi)(yi)療服(fu)務的(de)(de)醫(yi)(yi)保支付。同時，對因疫情影響到參保人員報(bao)(bao)銷的(de)(de)，按照規定事后(hou)補報(bao)(bao)，不增加群(qun)眾(zhong)負擔(dan)。

“同時(shi)，加快推(tui)進跨省異地就醫直接結算(suan)，截至今年(nian)5月(yue)底已經惠(hui)及(ji)3479萬人次。”陳金甫強調。

吳少龍(long)表示，異地就(jiu)醫結(jie)算是中央政府力(li)推的(de)一(yi)項工作(zuo)，“從全國范圍來看，幾(ji)萬家(jia)定點醫療機構納入異地就(jiu)醫住院結(jie)算，一(yi)些(xie)特(te)定的(de)病種也(ye)都納入進去了。老百(bai)姓在報銷(xiao)操(cao)作(zuo)上也(ye)很(hen)方便，這(zhe)直接減輕了群眾(zhong)看病就(jiu)醫的(de)經濟壓力(li)，讓看病難和看病貴的(de)問題有所(suo)緩(huan)解。”

吳少(shao)龍(long)認為(wei)，在(zai)異地就醫(yi)結算的(de)(de)(de)推進過程中，為(wei)了應(ying)對人口流動的(de)(de)(de)挑戰，就要求醫(yi)保基(ji)金(jin)擴大統籌(chou)范圍(wei)。不管是務工、探親、異地安置，從全國范圍(wei)來看，我國人口流動的(de)(de)(de)范圍(wei)和頻率都是很大的(de)(de)(de)，那么原來以縣(xian)為(wei)單位(wei)的(de)(de)(de)小統籌(chou)就受到很大的(de)(de)(de)挑戰。醫(yi)保基(ji)金(jin)一定是要逐步統籌(chou)，現(xian)在(zai)多地正在(zai)向省級統籌(chou)邁進。

分級診療：推進利用科技的力量，助力實現基層首診

醫(yi)藥費用關系(xi)到群眾看病負擔，近年來，醫(yi)藥領(ling)域改革的影響主要體(ti)現在(zai)集采和醫(yi)保(bao)藥品目錄的動態調(diao)整方面(mian)。

在推(tui)進藥品(pin)集(ji)(ji)中(zhong)帶量采購方面，國內已開(kai)展的(de)7批(pi)集(ji)(ji)采中(zhong)選(xuan)藥品(pin)平(ping)均降(jiang)(jiang)價超(chao)過(guo)50%，心臟(zang)支(zhi)架、人工(gong)關節(jie)集(ji)(ji)采平(ping)均降(jiang)(jiang)價超(chao)過(guo)80%，累計節(jie)約費用(yong)約3000億元。從心臟(zang)支(zhi)架集(ji)(ji)采前后的(de)價格變(bian)化(hua)可以看出(chu)集(ji)(ji)采對于減輕患者(zhe)負擔起到的(de)作(zuo)用(yong)——2020年(nian)，國家集(ji)(ji)采心臟(zang)支(zhi)架價格降(jiang)(jiang)幅超(chao)過(guo)94%，平(ping)均價格由(you)每個(ge)13000元降(jiang)(jiang)至700元左右。

“如(ru)果(guo)說(shuo)醫保的改(gai)革(ge)是增(zeng)量改(gai)革(ge)，往里面(mian)加錢，那(nei)藥品改(gai)革(ge)就是減量改(gai)革(ge)，要把這(zhe)一塊的費用壓下去。集(ji)采就是打到痛點，減少(shao)藥品耗(hao)材的流通環節(jie)。”吳少(shao)龍表示，為了讓(rang)集(ji)采的藥品能用盡用，讓(rang)老百姓(xing)最(zui)大(da)程(cheng)度(du)享受到集(ji)采的優惠，他認為在(zai)公立(li)醫院考核方(fang)面(mian)，應該適當(dang)加強(qiang)醫院使用集(ji)采藥品指標的規定(ding)。

武漢(han)亞洲心(xin)臟病醫院(yuan)(yuan)宣傳科呂慧(hui)接受《每(mei)日經濟新聞》記者電話采(cai)(cai)訪時表示：“在(zai)(zai)集(ji)采(cai)(cai)之前，一(yi)場(chang)手(shou)術（手(shou)術+住院(yuan)(yuan)）例(li)均(jun)費用在(zai)(zai)4萬(wan)元左右；集(ji)采(cai)(cai)之后，心(xin)臟支架降到約700元，一(yi)場(chang)手(shou)術例(li)均(jun)費用3萬(wan)元左右，給患(huan)者省了1萬(wan)多元。心(xin)臟支架集(ji)采(cai)(cai)對老(lao)百姓的(de)幫助和減輕經濟負擔(dan)是非常有效的(de)。”

在(zai)醫(yi)保(bao)藥品(pin)目(mu)錄(lu)的(de)動(dong)態調(diao)整機制(zhi)方(fang)面，2018年(nian)以來，國家醫(yi)保(bao)局每年(nian)動(dong)態調(diao)整醫(yi)保(bao)的(de)藥品(pin)目(mu)錄(lu)共進行了(le)4次，4年(nian)累計調(diao)入507種(zhong)，調(diao)出391種(zhong)，目(mu)錄(lu)內的(de)西藥和(he)中成藥數量增到了(le)2860種(zhong)。

其中，整合(he)全國(guo)需求談(tan)判(pan)議價將250種新藥(yao)納(na)(na)入目錄，平(ping)均降價超過(guo)50%。為加強談(tan)判(pan)藥(yao)品的(de)(de)落地工作，國(guo)家醫(yi)保(bao)局與國(guo)家衛生健康委兩(liang)次聯(lian)合(he)發文，建(jian)立雙通(tong)道的(de)(de)管(guan)理機制，指導各地遴選符合(he)條(tiao)件(jian)的(de)(de)藥(yao)品納(na)(na)入雙通(tong)道管(guan)理，首次從國(guo)家層面將定點零售藥(yao)店(dian)納(na)(na)入談(tan)判(pan)藥(yao)品的(de)(de)供應保(bao)障(zhang)體系，與定點醫(yi)院實行相同(tong)的(de)(de)支付政(zheng)策，讓(rang)醫(yi)院暫時沒(mei)有配備(bei)的(de)(de)談(tan)判(pan)藥(yao)品先進藥(yao)店(dian)。

國家(jia)醫(yi)保局醫(yi)藥管理司副司長李淑春表示，截至今年6月底，275個協議期內的談判藥品在全國18.41萬家(jia)定點醫(yi)藥機構配備，實現了群(qun)眾“買得(de)到、用得(de)上、能(neng)報銷”的愿望(wang)。

以2020年醫保(bao)藥(yao)品目錄的(de)動態調整工作(zuo)為(wei)例，119種藥(yao)品被(bei)新(xin)增進(jin)入目錄，29種被(bei)調出。備受關注的(de)抗癌藥(yao)PD-1，3家國產企業全部(bu)進(jin)入。談判(pan)總(zong)成功率(lv)為(wei)73.46%，談判(pan)成功的(de)藥(yao)品平均降(jiang)價(jia)50.64%。

對此次談(tan)判，時(shi)任國家醫療保障(zhang)局醫藥(yao)(yao)服務管理(li)司司長熊先軍表示，“談(tan)判藥(yao)(yao)品數量最(zui)多(duo)，惠及的治療領域最(zui)廣泛。”

“目前，已初步探(tan)索出(chu)一條具有中國特色的、引導藥品(pin)(pin)費用回歸合理的道路。”熊先軍表示，通(tong)過戰略購買，充分利用藥品(pin)(pin)準入(ru)“以價(jia)(jia)換量(liang)”市場機制(zhi)，在科學(xue)評審測算(suan)基礎上與企業進行(xing)談判，從被動買單轉向主動議價(jia)(jia)，已產生較大(da)效(xiao)果。

據測算，通過對現行目(mu)錄(lu)114種(zhong)談判藥品的監(jian)測顯(xian)示(shi)，2018年到(dao)2020年醫(yi)保談判平均降(jiang)價50%以上，加上醫(yi)保報銷，與談判前相比累計為參保患者減少支出558.72億元。

長期(qi)以(yi)來，我(wo)國存在著(zhu)大醫(yi)(yi)院一號難求、小(xiao)醫(yi)(yi)院門(men)可羅雀(que)的(de)現象，這(zhe)主要(yao)是優質(zhi)醫(yi)(yi)療資源(yuan)過度集中在大城(cheng)市、大醫(yi)(yi)院所(suo)致。

對(dui)此，中央全面深(shen)(shen)化改(gai)(gai)革委(wei)員會(hui)第十四次會(hui)議指(zhi)出，加快推進健全分(fen)級(ji)診療制度(du)、完善醫防(fang)協同機(ji)制、深(shen)(shen)化公立醫院改(gai)(gai)革。

按照國務(wu)(wu)(wu)院辦公(gong)廳發(fa)(fa)布的《關于(yu)推進分(fen)級診(zhen)療(liao)制(zhi)度建設(she)的指導(dao)(dao)意(yi)見(jian)》，要以(yi)提高基層醫療(liao)服(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)能力為重點，以(yi)常見(jian)病(bing)、多發(fa)(fa)病(bing)、慢性病(bing)分(fen)級診(zhen)療(liao)為突(tu)破口，完善服(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)網(wang)絡、運行機(ji)制(zhi)和激勵(li)機(ji)制(zhi)，引(yin)導(dao)(dao)優質醫療(liao)資源下沉，形成科學合理就醫秩(zhi)序，逐(zhu)步建立符合國情的分(fen)級診(zhen)療(liao)制(zhi)度，切(qie)實促進基本醫療(liao)衛生服(fu)(fu)務(wu)(wu)(wu)的公(gong)平(ping)可及。

國家衛(wei)健委主任馬曉偉在(zai)2019年全國兩(liang)會上回答如何(he)解決(jue)“看(kan)病難”問題時曾表示，最(zui)現(xian)實(shi)的(de)辦法就是采取(qu)分級診療制度，“某種意義上說，分級診療制度實(shi)現(xian)之日，就是我國醫療體制改革成(cheng)功之時。”

近年來，我國分級診療取得了積極進(jin)展，基層(ceng)醫療服務能力不斷增強，全國累(lei)計(ji)建(jian)成社區醫院2600余(yu)家，縣域內常見病(bing)多發病(bing)就診率超過(guo)90%。

“凡(fan)是(shi)分級診療比較(jiao)好的(de)地(di)方(fang)(fang)，優(you)質醫(yi)療資源下(xia)(xia)沉做(zuo)得也不錯。比方(fang)(fang)說(shuo)深圳羅(luo)湖(hu)、浙江杭州、河北巨鹿等。”魏子檸表示，這(zhe)些地(di)方(fang)(fang)有一(yi)個(ge)共性，即能把(ba)大醫(yi)院、醫(yi)學院校的(de)專家(jia)實實在在地(di)下(xia)(xia)沉到基層醫(yi)院坐(zuo)診、指導，常年保持(chi)著良好的(de)合(he)作與聯系。

關于如何(he)把患者更多(duo)地留在(zai)基(ji)(ji)層(ceng)(ceng)醫療(liao)機構，柯雄認(ren)為，提高基(ji)(ji)層(ceng)(ceng)醫院(yuan)特色科室建(jian)設是一條值得探索之路，“很(hen)多(duo)省份都(dou)在(zai)做這項工作，這樣就(jiu)使(shi)得基(ji)(ji)層(ceng)(ceng)醫療(liao)機構與大醫院(yuan)相比能形成差異化(hua)發展，也能夠把這個區域里一些主(zhu)要(yao)的健(jian)康(kang)問題給集(ji)中起來解決。”

在吳少(shao)龍(long)看來，利用科技(ji)(ji)的力量助(zhu)推分級診(zhen)療(liao)十分重要，例如遠程醫(yi)療(liao)、5G、人工智能等技(ji)(ji)術，將大(da)(da)醫(yi)院的優質資源(yuan)通過(guo)科技(ji)(ji)與基(ji)層(ceng)醫(yi)院進行互(hu)聯，可以(yi)提(ti)高基(ji)層(ceng)醫(yi)院的首診(zhen)能力和水平，幫助(zhu)基(ji)層(ceng)的醫(yi)生在診(zhen)斷方面有更大(da)(da)的把握和信心。

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