每經記者｜陳星    每經編輯｜董興(xing)生(sheng)   ; 

每(mei)年(nian)三月是“國際多(duo)(duo)發(fa)性骨(gu)髓(sui)瘤關愛月”。作為血液(ye)系(xi)統第(di)二(er)大(da)常見惡性腫瘤，多(duo)(duo)發(fa)性骨(gu)髓(sui)瘤被稱為“吃骨(gu)頭的血液(ye)病”，在(zai)老年(nian)人群中高發(fa)，還(huan)被稱為“一定會復(fu)(fu)發(fa)的癌癥”。隨著其(qi)復(fu)(fu)發(fa)次數增(zeng)多(duo)(duo)，患(huan)者治療和生存預后也會隨之下(xia)降(jiang)。

近(jin)日，四川(chuan)省人民醫院血液(ye)科主(zhu)任(ren)黃(huang)曉兵在(zai)(zai)接受包括《每日經濟新聞》記(ji)者(zhe)在(zai)(zai)內的媒體采訪時表示(shi)，近(jin)年來，多(duo)發性骨(gu)髓(sui)瘤的發病(bing)率在(zai)(zai)明顯增長，并且呈現出年輕(qing)化趨勢。

但隨著多發性骨髓瘤發病(bing)率的(de)(de)(de)增長，對該疾病(bing)的(de)(de)(de)早期重視和(he)診斷(duan)也成為了可能。“各個地區、層級的(de)(de)(de)醫院在多發性骨髓瘤的(de)(de)(de)診斷(duan)上(shang)已經不存(cun)在技(ji)術難(nan)題，但進一步的(de)(de)(de)風險評估、規范治療還(huan)需要提升”。

黃曉兵還(huan)表示(shi)，多發(fa)性骨髓(sui)瘤的(de)基礎研究已經越(yue)(yue)來越(yue)(yue)深入；許多新(xin)藥(yao)井噴式出(chu)現，包括目前(qian)最新(xin)免疫治療方式的(de)出(chu)現；國家支持(chi)力度(du)也(ye)(ye)越(yue)(yue)來越(yue)(yue)大，很多藥(yao)都納(na)進(jin)了醫(yi)保(bao)報銷(xiao)范圍。所以，醫(yi)生的(de)診療水平也(ye)(ye)越(yue)(yue)來越(yue)(yue)高、越(yue)(yue)來越(yue)(yue)精準(zhun)。

“可預期的(de)長(chang)期生(sheng)存完(wan)全可以達到，也是我(wo)們(men)未來的(de)治療(liao)目標。我(wo)們(men)希望(wang)把多發性(xing)骨髓瘤轉化成一個像(xiang)高血壓、糖尿病的(de)慢(man)性(xing)疾病，不影響患者壽命的(de)慢(man)性(xing)疾病。”黃(huang)曉兵說。

基層醫療機構應規范風險分層

黃曉(xiao)兵回憶自己剛畢業時，多(duo)發(fa)性骨髓瘤(liu)(liu)還算是一種“罕見病(bing)”，而(er)到現在，多(duo)發(fa)性骨髓瘤(liu)(liu)已(yi)經越(yue)(yue)來越(yue)(yue)高發(fa)，發(fa)病(bing)年齡(ling)也出現年輕化趨勢。

以他所在的(de)科室為例，收治的(de)血液腫瘤病人中(zhong)有(you)(you)三分之一都(dou)是白血病、淋巴(ba)瘤或骨髓瘤。其(qi)中(zhong)，淋巴(ba)瘤和骨髓瘤都(dou)與免疫(yi)系統密切相關(guan)，外部環(huan)境(jing)、飲(yin)食等(deng)一旦形成持續性(xing)刺激，引起(qi)炎癥(zheng)等(deng)，就有(you)(you)可能朝腫瘤轉(zhuan)化。

但隨著從少(shao)見變成(cheng)(cheng)多發，多發性骨髓(sui)瘤的早期(qi)發現和篩查成(cheng)(cheng)為可(ke)能(neng)。

圖片來源：視覺中國-VCG211278686200

黃(huang)曉兵(bing)介紹，多(duo)發(fa)(fa)性骨(gu)髓(sui)(sui)瘤的(de)癥狀(zhuang)常常會累(lei)及靶器官，臨床上稱為“CRAB癥狀(zhuang)”。其中(zhong)的(de)“B”代表骨(gu)骼(ge)破(po)(po)壞(huai)，因此，多(duo)發(fa)(fa)性骨(gu)髓(sui)(sui)瘤的(de)癥狀(zhuang)常包括骨(gu)質損傷、骨(gu)質破(po)(po)壞(huai)、骨(gu)疼痛(tong)等。“R”則代表腎功(gong)(gong)能不全(quan)，意味著(zhu)多(duo)發(fa)(fa)性骨(gu)髓(sui)(sui)瘤會累(lei)及腎臟(zang)，出現腎功(gong)(gong)能不全(quan)等。

除此之外，多發性骨髓(sui)瘤病變還可能(neng)導致周(zhou)圍神經病變、淀粉樣變性，進而表現(xian)為心(xin)功(gong)能(neng)不(bu)全、心(xin)衰、心(xin)律(lv)失常等癥狀。因(yin)此，不(bu)管是(shi)骨科(ke)、腎內(nei)科(ke)、神經內(nei)科(ke)、心(xin)內(nei)科(ke)都可能(neng)發現(xian)多發性骨髓(sui)瘤患(huan)者。

這(zhe)樣的(de)背景下，多(duo)(duo)發性骨髓瘤的(de)MDT（多(duo)(duo)學科(ke)會(hui)診(zhen)(zhen)）在部分大型(xing)三(san)甲(jia)醫院成立，推動了多(duo)(duo)發性骨髓瘤的(de)“早發現、早診(zhen)(zhen)斷、早治療”。

而除了(le)在三甲醫(yi)(yi)(yi)(yi)院，黃曉兵表示，在基(ji)(ji)層地區和(he)基(ji)(ji)層醫(yi)(yi)(yi)(yi)療機構，多發性(xing)骨(gu)髓瘤的診斷發現也趨于成熟，診斷技術和(he)醫(yi)(yi)(yi)(yi)生認知(zhi)方面(mian)(mian)沒(mei)有明(ming)顯障礙。但他也表示，多發性(xing)骨(gu)髓瘤還(huan)需要初診之后的進(jin)一(yi)步(bu)風險評估及(ji)規范治(zhi)療，在這(zhe)一(yi)方面(mian)(mian)，基(ji)(ji)層醫(yi)(yi)(yi)(yi)療單位還(huan)需進(jin)一(yi)步(bu)提升(sheng)。

他介紹，多(duo)發性(xing)骨髓瘤在(zai)診斷(duan)后還需要進行(xing)詳細(xi)的(de)(de)風險分層(ceng)——將患者分為標(biao)危(wei)、高危(wei)、超(chao)高危(wei)組等等，再采取不同(tong)的(de)(de)治療(liao)措施。其(qi)中涉及(ji)到的(de)(de)細(xi)胞遺傳學檢測，在(zai)基(ji)層(ceng)醫療(liao)單位難以實現，需要三甲醫院在(zai)醫聯體單位中發揮更(geng)多(duo)作用。

標準一線治療推動慢病化管理

多發性(xing)骨髓(sui)瘤(liu)因(yin)其易復發和多次(ci)復發特性(xing)，存在巨(ju)大的治(zhi)療(liao)難點(dian)。

黃曉兵表示，近(jin)年來，多(duo)發性(xing)骨髓瘤的(de)治(zhi)療(liao)手(shou)段飛速(su)進(jin)步(bu)，其中，免疫治(zhi)療(liao)的(de)出(chu)現(xian)(xian)可視為(wei)跨(kua)時代的(de)標志。目前(qian)，國內引入的(de)首個CD38單抗(kang)——達雷妥尤單抗(kang)注射(she)液已經納入醫(yi)保目錄。“近(jin)幾年，達雷妥尤單抗(kang)這類創(chuang)新藥物能夠很快進(jin)入醫(yi)保，體現(xian)(xian)了(le)醫(yi)保政策對(dui)重(zhong)大(da)疾病的(de)重(zhong)視，也(ye)(ye)切實減輕了(le)患者的(de)醫(yi)療(liao)負(fu)擔。也(ye)(ye)得益于多(duo)發性(xing)骨髓瘤的(de)多(duo)種(zhong)藥物陸續納入醫(yi)保，規范的(de)一線治(zhi)療(liao)方案才(cai)有(you)了(le)進(jin)一步(bu)推廣。”黃曉兵補充說。

但就(jiu)目前(qian)的臨床經驗來(lai)看，多發性(xing)骨髓瘤仍然是一種不可(ke)治(zhi)(zhi)愈的疾病。且復發后治(zhi)(zhi)療難度(du)更大(da)，隨(sui)著復發次數增加，治(zhi)(zhi)療反應和生(sheng)存預(yu)后隨(sui)之下(xia)降(jiang)。

黃曉兵表示(shi)，首次復發對骨髓瘤病人而(er)言也是(shi)非(fei)常寶貴(gui)的(de)(de)(de)治(zhi)療(liao)機會。如果患者能夠(gou)在此時盡早接受合適(shi)的(de)(de)(de)治(zhi)療(liao)方案，并在開始階段實現療(liao)效(xiao)的(de)(de)(de)最大化，能夠(gou)讓病人獲(huo)得最大程(cheng)度的(de)(de)(de)緩解(jie)，盡可(ke)能延長生存期。

“對于(yu)符(fu)合條件的(de)(de)患者(zhe)(zhe)，建(jian)議進行自(zi)體造血(xue)干細胞(bao)移植，并通(tong)過(guo)多種創新治(zhi)療方案，最終將多發(fa)性(xing)骨(gu)髓瘤轉化為(wei)一種慢性(xing)疾病，國外的(de)(de)低危組多發(fa)性(xing)骨(gu)髓瘤患者(zhe)(zhe)實際上已經實現這一目標(biao)”。

據悉，在(zai)歐美等醫療技(ji)術、市場(chang)較成熟的國家和地(di)區，多(duo)發性骨(gu)髓瘤的低危組(zu)患者(zhe)可(ke)以(yi)(yi)得到長期(qi)生存(cun)(cun)，中(zhong)位生存(cun)(cun)期(qi)甚至(zhi)能達到10年(nian)(nian)，中(zhong)危組(zu)生存(cun)(cun)期(qi)平均在(zai)8年(nian)(nian)以(yi)(yi)上，高(gao)危組(zu)則在(zai)4年(nian)(nian)以(yi)(yi)上。國內多(duo)發性骨(gu)髓瘤患者(zhe)的中(zhong)位生存(cun)(cun)期(qi)仍(reng)有一定差(cha)距。

黃曉兵認為，差距主要是由于成熟(shu)醫療(liao)(liao)市場從誘導治(zhi)療(liao)(liao)、鞏固治(zhi)療(liao)(liao)到維持治(zhi)療(liao)(liao)都較規(gui)范(fan)。在北京、上海、廣州等(deng)城市的(de)三甲醫院，基本(ben)能達到與歐美國家持平的(de)水平，但在其他地區，由于在分(fen)層(ceng)治(zhi)療(liao)(liao)、藥物可及性等(deng)方面的(de)差距，患者生(sheng)存期(qi)有所差異。

“如何讓醫生給(gei)老(lao)百姓用上(shang)標準的一線(xian)治療方案(an)，是未來值得努力的方向。”黃曉兵(bing)表示。