每(mei)經記者(zhe)｜袁園(yuan)  涂穎浩(hao)    每(mei)經編輯(ji)｜廖丹(dan)    

6月(yue)21日，《每日經(jing)濟新(xin)聞(wen)》記者(zhe)從(cong)相關(guan)渠道獲取，為(wei)深入學習貫(guan)徹(che)黨的(de)二十(shi)(shi)大精(jing)神，落(luo)實(shi)《國(guo)(guo)務院(yuan)辦(ban)公(gong)廳關(guan)于印發“十(shi)(shi)四五”全民醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)障規劃的(de)通知(zhi)》等文件要求(qiu)，促進多層次醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)障有序銜接，進一步(bu)發揮商業(ye)(ye)(ye)健(jian)(jian)康保(bao)(bao)險(xian)的(de)保(bao)(bao)障功(gong)能，推(tui)(tui)進基本醫(yi)保(bao)(bao)與商業(ye)(ye)(ye)健(jian)(jian)康保(bao)(bao)險(xian)信(xin)(xin)息共(gong)享(xiang)(xiang)，國(guo)(guo)家(jia)(jia)金(jin)融監(jian)(jian)督管理(li)總局(ju)(ju)（以(yi)下(xia)簡(jian)稱(cheng)“金(jin)融監(jian)(jian)管總局(ju)(ju)”）與國(guo)(guo)家(jia)(jia)醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)障局(ju)(ju)（以(yi)下(xia)簡(jian)稱(cheng)“國(guo)(guo)家(jia)(jia)醫(yi)保(bao)(bao)局(ju)(ju)”）起草了《關(guan)于推(tui)(tui)進商業(ye)(ye)(ye)健(jian)(jian)康保(bao)(bao)險(xian)信(xin)(xin)息平臺與國(guo)(guo)家(jia)(jia)醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)障信(xin)(xin)息平臺信(xin)(xin)息共(gong)享(xiang)(xiang)的(de)協(xie)議（征(zheng)(zheng)求(qiu)意(yi)(yi)見(jian)稿）》（以(yi)下(xia)簡(jian)稱(cheng)《征(zheng)(zheng)求(qiu)意(yi)(yi)見(jian)稿》），并向各省份醫(yi)保(bao)(bao)部門征(zheng)(zheng)求(qiu)意(yi)(yi)見(jian)和建議。

《征求意見(jian)稿》顯(xian)示，金融監(jian)管總(zong)局(ju)和(he)國(guo)家醫保(bao)局(ju)本著協同高效(xiao)(xiao)、互聯(lian)互通、有效(xiao)(xiao)利(li)用、保(bao)障安(an)全的(de)原則，充分發揮各(ge)自優勢，共(gong)同推進(jin)商業健康保(bao)險信息(xi)平臺與(yu)國(guo)家醫療(liao)保(bao)障信息(xi)平臺信息(xi)共(gong)享。信息(xi)共(gong)享工作應當遵守《中(zhong)華人民共(gong)和(he)國(guo)個人信息(xi)保(bao)護法(fa)》《中(zhong)華人民共(gong)和(he)國(guo)數(shu)據安(an)全法(fa)》等法(fa)律法(fa)規，以(yi)及金融監(jian)管總(zong)局(ju)和(he)國(guo)家醫保(bao)局(ju)的(de)相關制度規定(ding)。

在“十四五”期間，分步建成流程(cheng)規范、制(zhi)度完善、技術先進的(de)信息共享(xiang)機制(zhi)，有效整(zheng)合分析醫保(bao)數(shu)據，支持基本醫保(bao)與保(bao)險(xian)業銀行業緊密合作，在服務能力、風(feng)險(xian)管控和(he)信息化(hua)(hua)建設等方面實(shi)現合作共贏，滿足人民群(qun)眾多樣化(hua)(hua)差異化(hua)(hua)的(de)健康保(bao)障需求，提升人民群(qun)眾的(de)獲得感(gan)、幸福感(gan)和(he)安全感(gan)，助力多層(ceng)次(ci)醫療保(bao)障體系建設。

合作領(ling)(ling)域主要包括六大方面：第一，通過大病保(bao)險(xian)、長(chang)期護理保(bao)險(xian)等政(zheng)策性(xing)業務(wu)領(ling)(ling)域的(de)信息共享，支持醫保(bao)部(bu)門和(he)保(bao)險(xian)監(jian)(jian)管(guan)部(bu)門加強業務(wu)監(jian)(jian)測(ce)分析(xi)，提升保(bao)險(xian)公司承辦(ban)（經辦(ban)）服務(wu)能力，在做好歷(li)史數(shu)據(ju)分析(xi)基礎(chu)上更科學地設計保(bao)障(zhang)方案，保(bao)證(zheng)政(zheng)策有效(xiao)落地實施(shi)。

第二(er)，通(tong)過基(ji)本醫(yi)保(bao)(bao)和商(shang)(shang)業健康保(bao)(bao)險在藥品(pin)、醫(yi)用耗材和醫(yi)療服務項(xiang)目等(deng)目錄，以及定點醫(yi)藥機(ji)構和醫(yi)護人(ren)員等(deng)方面(mian)的(de)信息(xi)共享，支持基(ji)本醫(yi)保(bao)(bao)和商(shang)(shang)業健康保(bao)(bao)險在保(bao)(bao)障范圍(wei)和保(bao)(bao)障水平等(deng)方面(mian)實現有效銜接。

第三，通過(guo)基本醫(yi)保和(he)商(shang)業健康(kang)(kang)保險歷(li)史數據(ju)匯(hui)總分析的信息共(gong)享，支持商(shang)業健康(kang)(kang)保險針對特定(ding)地(di)區、特定(ding)人群開發(fa)產品，滿足人民群眾個性化的健康(kang)(kang)保障需求(qiu)。

第(di)四(si)，通(tong)過基(ji)本醫保(bao)和商(shang)業健康保(bao)險在(zai)定點醫藥機(ji)構(gou)支(zhi)付結(jie)算(suan)情況的(de)信息共享(xiang)，支(zhi)持商(shang)業健康保(bao)險提高理賠處(chu)理時效，為人(ren)(ren)民群(qun)眾提供快速理賠結(jie)算(suan)服務，提升(sheng)人(ren)(ren)民群(qun)眾的(de)獲得(de)感。

第五，通過基本(ben)醫(yi)(yi)(yi)保(bao)參保(bao)報銷和商業健康保(bao)險投保(bao)理賠情況的信息共(gong)享，支持醫(yi)(yi)(yi)保(bao)部門(men)和保(bao)險公司在醫(yi)(yi)(yi)療費用(yong)管控方面開(kai)展合作，有(you)效(xiao)識別和控制(zhi)不合理醫(yi)(yi)(yi)療費用(yong)，支持銀(yin)行(xing)評估信貸風(feng)險，助力社(she)會(hui)信用(yong)體系建設。

第六(liu)，雙方同(tong)意開(kai)展合作的其他領域。

《征求意見稿》表示，在遵(zun)守相(xiang)關(guan)(guan)法(fa)律法(fa)規(gui)，確保信(xin)(xin)息(xi)(xi)共(gong)享(xiang)安(an)全的(de)前提(ti)下(xia)，根(gen)據保險公司、銀行等金融(rong)機構(gou)、各級醫(yi)(yi)保部門和(he)相(xiang)關(guan)(guan)行業組織在具體(ti)應用場景(jing)下(xia)的(de)信(xin)(xin)息(xi)(xi)査詢和(he)使用需(xu)求，依托商業健康保險信(xin)(xin)息(xi)(xi)平臺(tai)和(he)國(guo)家醫(yi)(yi)療保障信(xin)(xin)息(xi)(xi)平臺(tai)，通過總對總對接(jie)，以適當方式進行信(xin)(xin)息(xi)(xi)共(gong)享(xiang)。

一(yi)位保險(xian)機(ji)構健(jian)(jian)康險(xian)事業(ye)部總(zong)裁對《每日經濟新聞》記(ji)者表示，“推(tui)進信(xin)息(xi)共(gong)享之后，將對健(jian)(jian)康險(xian)產品的(de)設計、直賠(pei)有很大幫助。”在其看(kan)來，協議提及的(de)合作領域，能實(shi)現、能落地已經很不容(rong)易了。

一位外(wai)(wai)資險(xian)(xian)(xian)(xian)企健康險(xian)(xian)(xian)(xian)負(fu)責(ze)人(ren)表示，這一協議對健康險(xian)(xian)(xian)(xian)肯定是(shi)大利(li)(li)好，在(zai)執(zhi)行層面(mian)也(ye)希(xi)望順利(li)(li)。“醫(yi)保(bao)數據國(guo)內的(de)(de)儲存和整理(li)(li)本(ben)身各個地區(qu)參(can)差不齊(qi)，要(yao)(yao)整理(li)(li)成保(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)可以用(yong)的(de)(de)格(ge)式其(qi)實是(shi)一個比較大的(de)(de)工程(cheng)。另外(wai)(wai)涉及個人(ren)隱(yin)私(si)，對于(yu)商業保(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)公(gong)司(si)如何能夠嚴格(ge)執(zhi)行《個人(ren)信息保(bao)護法(fa)》要(yao)(yao)求、合理(li)(li)利(li)(li)用(yong)數據也(ye)是(shi)個挑(tiao)戰(zhan)。此(ci)外(wai)(wai)，對于(yu)保(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)公(gong)司(si)的(de)(de)系統合規(gui)性(xing)改造同樣也(ye)提(ti)出(chu)了新要(yao)(yao)求。因(yin)此(ci)，在(zai)執(zhi)行層面(mian)其(qi)實還有(you)很多細節要(yao)(yao)操作。”

封面(mian)圖片來源(yuan)：視覺中國-VCG41487967333