每(mei)(mei)經記者(zhe)｜陳星(xing)    每(mei)(mei)經編輯｜楊夏    

近日(ri)，國家(jia)醫保局基金監管司對一(yi)心堂(tang)藥業集團股份有限公司（以下簡(jian)稱一(yi)心堂(tang)）有關(guan)負(fu)責人進行了約談。

約談指出，醫(yi)保(bao)部門在(zai)(zai)基金監管工作中(zhong)發(fa)現，一(yi)(yi)心(xin)堂旗(qi)下一(yi)(yi)些定點(dian)連鎖門店存(cun)在(zai)(zai)串換藥品(pin)(pin)、超(chao)量開藥、為(wei)暫停醫(yi)保(bao)結算的(de)定點(dian)零售門店代為(wei)進行醫(yi)保(bao)結算、藥品(pin)(pin)購(gou)銷(xiao)存(cun)記錄不(bu)匹配(pei)、處(chu)方藥銷(xiao)售不(bu)規范等問題，造成醫(yi)保(bao)基金損(sun)失。

記者注意到(dao)，早在(zai)2018年，一(yi)心堂(tang)旗下藥(yao)店就(jiu)被央視(shi)財(cai)經頻道《經濟半小時》報道存(cun)在(zai)違(wei)規套用醫(yi)保基(ji)金問(wen)題。而在(zai)此次(ci)被約談前，一(yi)心堂(tang)也出(chu)現了零星門店違(wei)規使(shi)用醫(yi)保基(ji)金被罰事(shi)件。

視覺中國圖

截至(zhi)去年底，一(yi)心堂門(men)店數量已(yi)經超過萬家(jia)。多位業內(nei)人士表示，一(yi)心堂違(wei)規違(wei)法(fa)使用醫(yi)(yi)保基金頻發，一(yi)方(fang)面暴露(lu)了萬店醫(yi)(yi)藥(yao)零售連鎖企業的(de)管(guan)(guan)理難題，一(yi)方(fang)面是隨著(zhu)定點零售藥(yao)店加入門(men)診醫(yi)(yi)保統籌，對醫(yi)(yi)保基金的(de)監管(guan)(guan)也提出了挑戰。

值(zhi)得(de)一提的是(shi)，昨日（6月3日）開盤(pan)，一心堂跌停，隨(sui)后股價有所拉升，截至(zhi)當天收盤(pan)，股價跌幅(fu)為8.53%。

6月底前提交整改報告

據(ju)國家醫保局(ju)微信(xin)公(gong)(gong)眾(zhong)號(hao)6月2日消息，2024年5月24日，國家醫保局(ju)基金監(jian)管司對一心(xin)堂(tang)藥業集團(tuan)股份有限公(gong)(gong)司（以下簡稱一心(xin)堂(tang)）有關(guan)負責人進行了(le)約談。

約談指出，醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)部門(men)(men)在基(ji)(ji)(ji)金監(jian)管(guan)工(gong)作中發(fa)現，一(yi)心(xin)堂旗(qi)下一(yi)些定(ding)點(dian)連鎖門(men)(men)店(dian)存在串換藥品(pin)、超量開藥、為暫停醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)結算的(de)定(ding)點(dian)零售門(men)(men)店(dian)代(dai)為進行(xing)醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)結算、藥品(pin)購銷存記錄不匹(pi)配、處(chu)方藥銷售不規范等(deng)問題，造成醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)基(ji)(ji)(ji)金損失。以上問題違反了《醫(yi)(yi)(yi)療保(bao)(bao)(bao)障(zhang)基(ji)(ji)(ji)金使(shi)用監(jian)督管(guan)理(li)(li)條(tiao)例》第三(san)十八條(tiao)、第三(san)十九條(tiao)、第四十條(tiao)以及屬(shu)地醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)服務協議相(xiang)關(guan)內容，相(xiang)關(guan)門(men)(men)店(dian)已(yi)被屬(shu)地醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)部門(men)(men)作出暫停撥付或追(zhui)回醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)基(ji)(ji)(ji)金、處(chu)違約金或行(xing)政(zheng)罰(fa)款、解(jie)除醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)服務協議等(deng)處(chu)理(li)(li)處(chu)罰(fa)。

基(ji)(ji)金(jin)監管(guan)司有關負責(ze)(ze)人就約談情況回(hui)答記者提(ti)問時(shi)表(biao)示，從各地醫保基(ji)(ji)金(jin)監管(guan)情況看，一(yi)心堂(tang)旗(qi)(qi)下(xia)一(yi)些定點連鎖門店存(cun)在較為典型的(de)違法違規使用醫保基(ji)(ji)金(jin)行為。考慮到一(yi)心堂(tang)旗(qi)(qi)下(xia)門店多(duo)、醫保基(ji)(ji)金(jin)用量大，為了防止(zhi)出現更大的(de)問題，國(guo)家醫保局基(ji)(ji)金(jin)監管(guan)司對一(yi)心堂(tang)進行了約談，督促提(ti)醒其加(jia)強管(guan)理、規范行為，切(qie)實履(lv)行主體(ti)責(ze)(ze)任，更好地維護醫保基(ji)(ji)金(jin)安全。

一(yi)(yi)心(xin)堂(tang)(tang)負責人表示，本次約(yue)談(tan)指出(chu)的(de)(de)問題(ti)對企(qi)業(ye)是重要(yao)的(de)(de)警(jing)醒。下(xia)一(yi)(yi)步，一(yi)(yi)心(xin)堂(tang)(tang)將堅(jian)持問題(ti)導向，按(an)照約(yue)談(tan)提(ti)出(chu)的(de)(de)要(yao)求(qiu)，成(cheng)立(li)工作組，用實(shi)質性的(de)(de)整改舉措(cuo)規范(fan)旗下(xia)連鎖門店經營行為。按(an)照約(yue)談(tan)要(yao)求(qiu)，一(yi)(yi)心(xin)堂(tang)(tang)將于6月底前，向國家醫保局(ju)基金監管司(si)提(ti)交整改情況(kuang)報(bao)告。

值(zhi)得注(zhu)意的是，5月22日(ri)(ri)(ri)以來(lai)，一心堂股(gu)價連續下(xia)跌。截至5月31日(ri)(ri)(ri)收盤(pan)，其(qi)股(gu)價報(bao)收于(yu)20.75元(yuan)/股(gu)。而截至6月3日(ri)(ri)(ri)收盤(pan)，其(qi)股(gu)價報(bao)收于(yu)18.98元(yuan)/股(gu)，跌幅(fu)達8.53%。

目前，一心堂門店對(dui)于醫保(bao)(bao)(bao)使用的(de)管理如何？6月2日下(xia)午(wu)，《每日經濟新聞》記者(zhe)(zhe)以消費者(zhe)(zhe)身份(fen)走(zou)訪了(le)成(cheng)都多家(jia)一心堂門店。多名店員(yuan)表示(shi)，“以前保(bao)(bao)(bao)健品(pin)、護膚品(pin)都可以刷醫保(bao)(bao)(bao)，現(xian)在(zai)管得嚴(yan)不行了(le)。”但有(you)兩家(jia)門店店員(yuan)聽到記者(zhe)(zhe)希望(wang)刷醫保(bao)(bao)(bao)卡消費時(shi)，都推薦購買(mai)處方藥物代替記者(zhe)(zhe)詢問的(de)保(bao)(bao)(bao)健品(pin)。

6年前曾被央視曝光

2019年，一(yi)心堂董事長阮(ruan)鴻獻還曾公開(kai)表(biao)示，作為一(yi)家(jia)本土藥企(qi)，一(yi)心堂有責任全力支持(chi)國家(jia)打擊欺詐(zha)騙保(bao)(bao)行(xing)為，維護好醫(yi)(yi)保(bao)(bao)基金的安(an)全，絕不讓(rang)醫(yi)(yi)保(bao)(bao)基金成為新的“唐僧(seng)肉(rou)”。

但(dan)記者注(zhu)意到，早在2018年(nian)，一心堂旗下藥(yao)店就曾(ceng)因(yin)套取醫保(bao)基金(jin)被點名批評(ping)。

2018年3月27日晚(wan)間，央視(shi)財經頻道(dao)《經濟半小時》報道(dao)了海南省三亞市“一心堂”連鎖藥店醫(yi)保(bao)卡當(dang)消費卡購買(mai)非藥品，以及開具虛假名稱發票(piao)，涉(she)嫌套取社保(bao)資(zi)金的情(qing)況(kuang)。

報道稱，在(zai)三(san)亞市(shi)(shi)解放(fang)路等地，十多家一(yi)心堂醫(yi)保(bao)定點藥店儼(yan)然變成百貨超市(shi)(shi)，顧客除了使用醫(yi)保(bao)卡(ka)購藥，還可以用醫(yi)保(bao)卡(ka)直接購買各種(zhong)生活(huo)日用品。這些生活(huo)用品的(de)價格不(bu)僅(jin)超過市(shi)(shi)場正常價，在(zai)發票的(de)開具上，這家藥店也用上了“貍貓(mao)換(huan)太子”的(de)手法。

一(yi)心堂(tang)也于當晚(wan)發(fa)布公告，坦承全資子公司(si)海南鴻翔一(yi)心堂(tang)醫(yi)藥連鎖有限(xian)公司(si)14家門店存(cun)在(zai)違規讓顧客使用(yong)醫(yi)保(bao)卡購買非(fei)醫(yi)保(bao)商品的情況，在(zai)對海南一(yi)心堂(tang)的管(guan)理上存(cun)在(zai)漏洞。

公司稱(cheng)，涉嫌違規刷卡的門(men)店醫(yi)(yi)保資質(zhi)為(wei)(wei)黑(hei)龍(long)江醫(yi)(yi)保及(ji)哈爾濱醫(yi)(yi)保個人(ren)賬戶，這兩項醫(yi)(yi)保因(yin)每(mei)年有(you)大(da)量黑(hei)龍(long)江籍持卡顧客(ke)到(dao)海南居(ju)住(zhu)，為(wei)(wei)方便黑(hei)龍(long)江民眾的醫(yi)(yi)保使用(yong)而設立(li)。

隨后，一心堂先后三次發(fa)布該事件(jian)后續進展情況。公司在公告(gao)中披露，海(hai)南一心堂自(zi)2015年(nian)9月(yue)起承(cheng)接黑(hei)(hei)龍江省直(zhi)醫(yi)保(bao)(bao)端口(kou)10個，自(zi)2015年(nian)9月(yue)以來至(zhi)(zhi)2018年(nian)3月(yue)27日止(zhi)，總(zong)計(ji)黑(hei)(hei)龍江省直(zhi)醫(yi)保(bao)(bao)刷卡10.55萬(wan)(wan)次，金額共551.17萬(wan)(wan)元(yuan)；其(qi)中涉(she)及(ji)(ji)(ji)不合(he)規刷卡次數(shu)(shu)1610次，涉(she)及(ji)(ji)(ji)金額11.88萬(wan)(wan)元(yuan)。2015年(nian)9月(yue)起承(cheng)接哈爾(er)濱市醫(yi)保(bao)(bao)端口(kou)13個，自(zi)2015年(nian)9月(yue)以來至(zhi)(zhi)2018年(nian)3月(yue)27日止(zhi)，總(zong)計(ji)哈爾(er)濱市醫(yi)保(bao)(bao)刷卡200.05萬(wan)(wan)次，金額共2167萬(wan)(wan)元(yuan)；其(qi)中涉(she)及(ji)(ji)(ji)不合(he)規刷卡次數(shu)(shu)8106次，涉(she)及(ji)(ji)(ji)金額53.92萬(wan)(wan)元(yuan)，主要(yao)是使(shi)用個人(ren)賬戶違規串項(xiang)銷(xiao)售日用品。

即便此事(shi)招(zhao)致了多重處(chu)罰，一(yi)心(xin)(xin)堂(tang)旗下藥(yao)(yao)店此后仍出現(xian)過類(lei)似事(shi)件。2022年12月，在(zai)有(you)關部(bu)門的抽查復(fu)查中，發現(xian)四川一(yi)心(xin)(xin)堂(tang)醫(yi)藥(yao)(yao)連鎖有(you)限公司隆昌金(jin)鵝康復(fu)中路店存(cun)在(zai)部(bu)分大額未登記(ji)、處(chu)方藥(yao)(yao)不完整及購銷存(cun)在(zai)出入，涉及違(wei)規(gui)資金(jin)3153.88元(yuan)，影響參(can)保(bao)人利益，依據《內江(jiang)市醫(yi)療(liao)保(bao)障定(ding)點醫(yi)藥(yao)(yao)機(ji)構服務協議》規(gui)定(ding)，收回違(wei)規(gui)金(jin)3153.88元(yuan)，并處(chu)違(wei)約金(jin)1147.80元(yuan)，約談藥(yao)(yao)店負責人并要求(qiu)立(li)即整改。

從門店(dian)(dian)數量上看，一(yi)度被稱為“并購(gou)狂人”的一(yi)心堂已(yi)經(jing)擁有上萬家(jia)門店(dian)(dian)。截至2023年(nian)12月31日，一(yi)心堂擁有直營(ying)連(lian)鎖門店(dian)(dian)10255家(jia)，全(quan)年(nian)新開門店(dian)(dian)1381家(jia)，凈增加1049家(jia)。

6月2日上午，記者多次撥(bo)打一心堂(tang)董事長阮鴻(hong)獻電(dian)話(hua)欲了(le)解此事相關情況但均被掛斷，隨后記者將問題發送(song)至對方微信，但截至發稿未(wei)獲(huo)得(de)回復。

監管整治醫保基金亂象

零售(shou)藥店違(wei)法違(wei)規使(shi)用醫(yi)保基金已(yi)經(jing)成為行業的一道頑疾(ji)。近年(nian)來，國家醫(yi)保局多次曝光(guang)藥店違(wei)法違(wei)規使(shi)用醫(yi)保基金情況。

國家醫(yi)保(bao)局基金監管(guan)司(si)有關負責人(ren)表示，從醫(yi)保(bao)基金監管(guan)實踐看，一些定點(dian)零售藥(yao)店(dian)(dian)違法違規使用醫(yi)保(bao)基金主(zhu)要存在(zai)以下幾種情形：虛假開藥(yao)、串換藥(yao)品、超量開藥(yao)、為其他(ta)藥(yao)店(dian)(dian)代為進行(xing)醫(yi)保(bao)結算及管(guan)理問題(ti)。

去年3月，國家(jia)醫(yi)保局(ju)印發《關于進(jin)一步(bu)做好定點(dian)零售藥店納入(ru)門(men)(men)診統籌管理(li)的通知(zhi)》，明確各級醫(yi)保部門(men)(men)要采取(qu)有效措施，鼓勵符(fu)合條(tiao)件的定點(dian)零售藥店自(zi)愿申請(qing)開(kai)通門(men)(men)診統籌服務。

湖南藥(yao)品流(liu)通(tong)行協會原秘書長黃修祥接受《每日經(jing)濟新聞(wen)》記(ji)者采訪時表示，門診統籌(chou)賬戶(hu)的(de)資金(jin)結余，也讓一部分人出于“不用(yong)白不用(yong)”的(de)心態違規使用(yong)醫(yi)保基(ji)金(jin)。

他以湖南省(sheng)舉例(li)稱，2023年湖南全省(sheng)的(de)門診(zhen)(zhen)統籌賬戶應該有超過90億元(yuan)資(zi)(zi)(zi)金(jin)，使用資(zi)(zi)(zi)金(jin)近43億元(yuan)，而(er)超過一(yi)半沒(mei)(mei)有使用的(de)資(zi)(zi)(zi)金(jin)不累計、不劃轉，最(zui)后進入了統籌賬戶。而(er)過去如(ru)果個人賬戶中(zhong)的(de)資(zi)(zi)(zi)金(jin)沒(mei)(mei)有用完(wan)(wan)，是可以在賬戶中(zhong)累積(ji)的(de)。這就造成了一(yi)部分人在門診(zhen)(zhen)統籌報銷(xiao)額(e)度沒(mei)(mei)有用完(wan)(wan)的(de)情況下，要突擊式地(di)在定點(dian)零(ling)售藥(yao)店使用完(wan)(wan)，而(er)藥(yao)店和(he)店員趨于(yu)業(ye)績壓力和(he)逐利性(xing)，一(yi)起完(wan)(wan)成了對(dui)醫保基金(jin)的(de)違(wei)法違(wei)規使用。

黃修祥(xiang)認(ren)為，“從醫保個(ge)人賬(zhang)戶的(de)數據來說(shuo)，其實(shi)大家反而會(hui)比較精打細算(suan)。對于門診(zhen)統籌賬(zhang)戶而言，則有(you)一種(zhong)近乎‘占便宜(yi)’的(de)心(xin)態。所以能不能讓門診(zhen)統籌賬(zhang)戶的(de)錢(qian)也可以累積，將每年使用的(de)報銷額度(du)扣除(chu)之后(hou)，按比例進(jin)行結(jie)余，建立自我激勵和約束(shu)機制，是我們的(de)一個(ge)建議。”

他(ta)表示(shi)，對于(yu)藥品零(ling)售(shou)企(qi)業而言(yan)，最重要(yao)還(huan)是(shi)建立“高壓(ya)紅線”。醫保資金使用在某(mou)(mou)個(ge)門(men)店、某(mou)(mou)個(ge)時間(jian)段(duan)出(chu)(chu)現異常(chang)是(shi)可以通(tong)過數據監控到(dao)的。出(chu)(chu)現這種情況的時候，企(qi)業要(yao)及時預(yu)警、及時干預(yu)。

記(ji)者(zhe)注(zhu)意到，今年(nian)4月(yue)，國家醫(yi)保(bao)局等(deng)六部門開展(zhan)醫(yi)保(bao)基(ji)金違法(fa)違規問題專項整治工作(zuo)。前(qian)述工作(zuo)文件(jian)明確提(ti)到，隨著(zhu)門診統(tong)籌政(zheng)策落地(di)，在服務群(qun)眾、便利(li)群(qun)眾的(de)同時，監管(guan)(guan)任務與監管(guan)(guan)壓力劇增，必須抓早、抓小(xiao)。

下一步(bu)，國家醫保局還(huan)將結合今年飛行(xing)檢查、專項整(zheng)治(zhi)情況(kuang)，對檢查發(fa)現問題比較嚴重的相關機構開展約談。（實習生劉(liu)天宇(yu)對本文亦有貢獻）

封(feng)面圖(tu)(tu)片來源(yuan)：視覺中國圖(tu)(tu)