每經編輯｜段煉    

“前列(lie)腺磁共(gong)振成像(xiang)”“游(you)離前列(lie)腺特(te)異(yi)性抗原測(ce)定”這(zhe)些(xie)(xie)都屬(shu)于男科(ke)類診療(liao)項目，但近期國家醫保(bao)局(ju)在大數據篩(shai)查中(zhong)發現(xian)，一些(xie)(xie)女性患者居然也產生(sheng)了(le)此類醫保(bao)費用。甚至某(mou)些(xie)(xie)三甲(jia)醫院，一年竟(jing)然開展了(le)1263次此類“奇葩”的檢(jian)查。

與此(ci)同時(shi)，“宮(gong)(gong)腔鏡(jing)檢查(cha)”“宮(gong)(gong)頸癌篩(shai)查(cha)”“宮(gong)(gong)頸擴張術”這(zhe)些(xie)都屬于婦科類診療項目，但一些(xie)男(nan)性患者居然也(ye)產生(sheng)了此(ci)類醫(yi)保費(fei)用。甚至(zhi)某(mou)些(xie)醫(yi)院(yuan)，一年竟然開展了1674次此(ci)類“奇葩”的檢查(cha)。

8月31日和9月1日，國家醫保局官方微信公眾號連續發布兩篇文章曝光上(shang)述亂(luan)象(xiang)，并(bing)要求各地醫保部門(men)按照統一部署(shu)，對(dui)國家醫保局下發的數據線索(suo)進行逐條核查。

多家醫院給女性做男科診療

有醫生一年400多次

有的屬于醫療機構為收費而亂開檢查。如，溫州醫科大學附屬第一醫院、浙江大學醫學院附屬第二醫院在開展腫瘤標志物檢測項目時，存在(zai)向(xiang)女(nv)性(xing)患者額外開(kai)具總前(qian)列腺(xian)(xian)特異(yi)性(xing)抗原測定(ding)（TPSA）、游離前(qian)列腺(xian)(xian)特異(yi)性(xing)抗原測定(ding)（FPSA）兩(liang)項男科(ke)檢驗項目的現象，兩家醫(yi)院分別涉及違規收費(fei)1263人(ren)次(ci)(ci)和996人(ren)次(ci)(ci)。

官網資料顯示，溫州醫科大學附屬第一醫院創建于1919年，是浙江省首批通過三甲評審的四家綜合性醫院之一，醫療服務輻射浙南閩北贛東近3000萬人口。而浙江大學醫學院附屬第二醫院（簡稱“浙大二院”）創建于1869年，是中國西醫發源地之一、浙江省西醫發源地、全國首家三級甲等醫院。

有的屬于醫療機構設立不合理套餐收費。如，吉林省人民醫院將游離前列腺抗原、總前列腺特異抗原與糖類抗原ca199、糖類抗原ca125、神經源特異性烯醇化酶、癌胚抗原、糖鏈抗原ca242、鐵蛋白、人絨毛膜促性腺激素、甲胎蛋白、生長激素、癌抗原15-3等11個項目作為一個腫瘤標志物組套，進行套餐式收費，導(dao)致(zhi)部分女性(xing)患者開展(zhan)腫瘤篩查時產生了男科檢驗(yan)費(fei)用，涉及違(wei)規收費(fei)258人次(ci)。

有的醫務人員醫囑模板化套取醫保資金。如，江蘇省宿遷市泗陽八集醫院全科醫生孫某，醫囑(zhu)模板化為(wei)女(nv)性(xing)患者開具總(zong)前列(lie)腺特異抗原測(ce)定(ding)82人次。

有(you)的屬于參(can)保(bao)人(ren)(ren)將本人(ren)(ren)醫(yi)(yi)療保(bao)障憑證借給他(ta)人(ren)(ren)冒(mao)名就(jiu)醫(yi)(yi)。如，山東省濱州利(li)世(shi)骨傷(shang)醫(yi)(yi)院(yuan)女醫(yi)(yi)生(sheng)楊某(mou)使(shi)用本人(ren)(ren)醫(yi)(yi)保(bao)卡(ka)為(wei)其父親開(kai)展門診檢查。黑龍江省黑河市第一人(ren)(ren)民醫(yi)(yi)院(yuan)婦(fu)科女醫(yi)(yi)生(sheng)陳某(mou)梅，使(shi)用本人(ren)(ren)醫(yi)(yi)保(bao)卡(ka)為(wei)他(ta)人(ren)(ren)開(kai)具總前列腺特(te)異(yi)性抗原測定(ding)（TPSA）金標法檢驗項目。

前面(mian)，我(wo)們從醫(yi)療機(ji)構(gou)、醫(yi)務人員(yuan)、參(can)保人3個(ge)方面(mian)分析了產生此類違法(fa)違規(gui)行為的(de)部分原(yuan)因。那此類問題，有(you)哪些醫(yi)療機(ji)構(gou)、科室醫(yi)生違規(gui)次數最多呢？

表1 為女性做男科類(lei)診療排名靠前的醫療機構

表(biao)2 為女性開(kai)具男科(ke)類(lei)診(zhen)療排名(ming)靠前的科(ke)室醫生

給男性做婦科診療

有醫院一年做了1600多次

與此同時，給男性做婦科診療的現象也不少(shao)見。

有的屬于醫療機構串換項目騙醫保。如，湖南(nan)省(sheng)衡陽(yang)市耒陽(yang)市人(ren)民醫院(yuan)將不(bu)屬于醫保報銷的自(zi)費項目“使用高(gao)頻(pin)電刀手(shou)術加(jia)收”，串換成(cheng)可(ke)報銷項目“腔內彩色多普勒超聲檢查（經(jing)陰道）”。再如，湖(hu)南省株洲(zhou)市(shi)三三一醫院將(jiang)自(zi)費項(xiang)目“無痛胃鏡(jing)麻醉(zui)”（74元(yuan)/次），串(chuan)換成乙類項(xiang)目“宮腔鏡(jing)麻醉(zui)”（450元(yuan)/次）進行報(bao)銷。這些行為導致大量男性患者發生婦科診療費用。為什么要這么干？騙醫保！

有的屬于醫務人員放任女患者冒用男參保人資格就醫診療。如，內蒙古自治區阿拉善盟王彥君診所醫務人員，給女性患者開展“經陰道彩色多普勒超聲檢查”后，放(fang)任患(huan)者使(shi)用(yong)男性親屬醫(yi)療(liao)保障(zhang)憑證進行費用(yong)結算。湖南某畜禽有限公司星沙分公司男職工李某，其女性家屬2023年9月、2023年12月、2024年4月在湖南省岳陽市中心醫院開展婦科類診療，相關費用均使用李某的醫保卡刷卡結算。

那此類問(wen)題，有哪些醫療機構(gou)、醫生違規(gui)次數最多呢？

表3 為男性(xing)做(zuo)婦科類診療排名(ming)靠前的醫療機構

表4 為男性開具婦科類診療排名(ming)靠前的(de)醫生

國家醫保局表示，下一步，各地醫保部門將在國家醫保局下發線索的基礎上，結合本地實際，舉一反三，進一步擴大篩查范圍，確保本地區涉及性別類異常結算問題清倉見底。天網恢恢，疏而不漏。在大數據面前，一切違法(fa)違規行為都(dou)將無所遁形！

編輯|段煉 蓋源源

校對|陳柯名

封面圖(tu)片：視覺中國（圖(tu)文無關）

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