國家醫保(bao)(bao)局自2018年組建以來，在堅持管好(hao)用(yong)好(hao)醫保(bao)(bao)基金(jin)，奮力解(jie)除廣大人(ren)(ren)民疾病(bing)醫療后(hou)顧之憂的同時(shi)，積極服務經濟社會(hui)發展，持續為社會(hui)進步、人(ren)(ren)民健(jian)康和經濟發展注入新增(zeng)量。

——支持“三醫”發展。2018年至2023年，醫保統籌(chou)基金累(lei)計支出超(chao)過10.46萬億元，年均增(zeng)速達11.6%，既為(wei)廣大(da)人民(min)群眾看(kan)病就醫提(ti)供(gong)(gong)了堅實保障，也(ye)為(wei)醫藥行(xing)業發展、醫藥技術進步、產業能力提(ti)升(sheng)提(ti)供(gong)(gong)了有(you)力支持。

——支(zhi)(zhi)持醫(yi)藥(yao)創(chuang)新。建立了以新藥(yao)為主(zhu)體(ti)的醫(yi)保(bao)準入和談(tan)判(pan)續約機制，創(chuang)新藥(yao)從上市到納入醫(yi)保(bao)的時間大大縮短，2018年(nian)至2023年(nian)，醫(yi)保(bao)談(tan)判(pan)新增(zeng)藥(yao)品協議期內銷售收入超過5000億元，其中醫(yi)保(bao)基(ji)金支(zhi)(zhi)出3500億元。

——支持新藥(yao)落地。通過(guo)“雙通道”管(guan)理機制(zhi)，一些原(yuan)來主要在大型醫(yi)院供(gong)應的醫(yi)保(bao)(bao)談判藥(yao)品，目(mu)前可以在全國10余萬家醫(yi)保(bao)(bao)定點藥(yao)店銷(xiao)售(shou)并納入醫(yi)保(bao)(bao)報銷(xiao)。

——提(ti)升醫療(liao)(liao)服務收入。截至(zhi)2023年底，全國(guo)九成以(yi)上(shang)的統籌地(di)區(qu)已經開展(zhan)了DRG/DIP支付(fu)方(fang)式改(gai)革，2022年全國(guo)三級公(gong)立醫院績效考核(he)的結果顯示(shi)，三級公(gong)立醫院醫療(liao)(liao)服務的收入占比較(jiao)上(shang)年提(ti)升了0.7個百分(fen)點。

——凈化(hua)醫藥(yao)行(xing)業生態(tai)。常態(tai)化(hua)制度化(hua)開展集中帶(dai)量采購，滾動推進多批次藥(yao)品和醫用(yong)耗(hao)材(cai)價格(ge)風(feng)險處置，持續擠壓藥(yao)品耗(hao)材(cai)虛高價格(ge)水分，推動仿(fang)制藥(yao)企業從(cong)“帶(dai)金銷售”的發展模式逐步轉變為(wei)“以質取勝”的價值取向。

在多(duo)重積極因素(su)的影響下，我國醫(yi)(yi)藥(yao)產(chan)業快速成長。2018年底至2024年11月，A股醫(yi)(yi)藥(yao)生物上市(shi)公司市(shi)值前五企(qi)業的總市(shi)值從(cong)5500億元增長至1.1萬億元，漲幅接近1倍。

目(mu)前，我(wo)國醫(yi)療保(bao)障事業正在邁(mai)入新(xin)的(de)歷史發(fa)(fa)展階段。利用(yong)中國特色社(she)會主義醫(yi)保(bao)制度的(de)優越(yue)性、龐大的(de)資(zi)金規模(mo)、海量的(de)數據資(zi)源，國家醫(yi)保(bao)局(ju)在堅定不移持續推進(jin)各項改革的(de)基礎上，正在積極謀(mou)劃(hua)、持續推出一(yi)攬子新(xin)增量政策，以進(jin)一(yi)步增進(jin)人民健(jian)康福祉、激發(fa)(fa)經濟社(she)會發(fa)(fa)展新(xin)動能。部(bu)分新(xin)增量政策包(bao)括(kuo)：

——大力賦能(neng)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)機(ji)構(gou)(gou)(gou)。用好醫(yi)(yi)(yi)保基(ji)金(jin)(jin)(jin)預付(fu)、結算(suan)等方面的(de)(de)政策(ce)工具(ju)箱，顯著改善全(quan)國(guo)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)機(ji)構(gou)(gou)(gou)及全(quan)行業的(de)(de)現金(jin)(jin)(jin)流(liu)水(shui)平。一(yi)是做好醫(yi)(yi)(yi)保基(ji)金(jin)(jin)(jin)預付(fu)。國(guo)家醫(yi)(yi)(yi)保局聯(lian)合財政部印發文件，在國(guo)家層面統(tong)一(yi)和完善醫(yi)(yi)(yi)保基(ji)金(jin)(jin)(jin)預付(fu)制度(du)，將(jiang)“預付(fu)金(jin)(jin)(jin)”作為對(dui)落實(shi)政策(ce)較好醫(yi)(yi)(yi)療(liao)機(ji)構(gou)(gou)(gou)的(de)(de)“賦能(neng)金(jin)(jin)(jin)”。二是探索(suo)醫(yi)(yi)(yi)保基(ji)金(jin)(jin)(jin)對(dui)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)機(ji)構(gou)(gou)(gou)的(de)(de)即時結算(suan)。努力縮短醫(yi)(yi)(yi)保基(ji)金(jin)(jin)(jin)對(dui)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)機(ji)構(gou)(gou)(gou)的(de)(de)回款(kuan)周期，助力提升醫(yi)(yi)(yi)療(liao)服務質量和效(xiao)率。

——大力賦能醫(yi)藥企業。在(zai)堅(jian)持推進(jin)對創新藥醫(yi)保談判(pan)、對仿制(zhi)藥開(kai)展(zhan)集采的(de)基(ji)礎上，進(jin)一步采取實質性措施助力醫(yi)藥企業高質量發(fa)展(zhan)。

一是逐步擴大醫保(bao)基(ji)金(jin)(jin)對醫藥(yao)企(qi)(qi)(qi)業(ye)(ye)的直(zhi)接結(jie)(jie)算(suan)。目前，部分地方已經開展了醫保(bao)基(ji)金(jin)(jin)對集采中(zhong)(zhong)選(xuan)企(qi)(qi)(qi)業(ye)(ye)的直(zhi)接結(jie)(jie)算(suan)，企(qi)(qi)(qi)業(ye)(ye)的貨款結(jie)(jie)算(suan)周期從原來的至(zhi)少6個月縮減(jian)為30天左右，以內(nei)蒙古(gu)為例，2024年1-6月共為164家集采中(zhong)(zhong)選(xuan)藥(yao)品(pin)配送企(qi)(qi)(qi)業(ye)(ye)直(zhi)接結(jie)(jie)算(suan)貨款43億(yi)元(yuan)，為企(qi)(qi)(qi)業(ye)(ye)節省資金(jin)(jin)成本(ben)(ben)近1億(yi)元(yuan)。下一步，國家醫保(bao)局(ju)將在更大范圍(wei)推進醫保(bao)基(ji)金(jin)(jin)對藥(yao)品(pin)耗材企(qi)(qi)(qi)業(ye)(ye)的直(zhi)接結(jie)(jie)算(suan)，幫助企(qi)(qi)(qi)業(ye)(ye)減(jian)輕資金(jin)(jin)成本(ben)(ben)。

二是引(yin)導企業提升能力(li)開拓更大(da)市場。一致性評價、集(ji)中帶(dai)量采購等政策推動我國仿(fang)制(zhi)(zhi)藥(yao)產(chan)業“減(jian)脂增肌”。改(gai)變帶(dai)金銷(xiao)售的灰(hui)色發(fa)展模式(shi)后，絕大(da)多(duo)數集(ji)采中選企業的技術(shu)水平、生(sheng)產(chan)工(gong)藝、供應能力(li)持(chi)續提升。國家醫保局支持(chi)鼓勵相關企業利(li)用自身(shen)技術(shu)、供應優勢(shi)，在保障國內市場用量的前提下，在“一帶(dai)一路”等國家出口產(chan)品或建廠投資，在全球醫藥(yao)市場打(da)造(zao)中國制(zhi)(zhi)造(zao)品牌。

——大(da)(da)力賦能商(shang)業(ye)保(bao)(bao)險。商(shang)業(ye)健康保(bao)(bao)險是“1+3+N”多層次醫療保(bao)(bao)障體(ti)系的(de)重(zhong)要組成(cheng)部分，對(dui)于滿足廣(guang)大(da)(da)群(qun)眾的(de)多層次醫療保(bao)(bao)障需(xu)求具有重(zhong)要作(zuo)用。2023年，我(wo)國(guo)商(shang)業(ye)健康保(bao)(bao)險保(bao)(bao)費(fei)收入約9000億元，但整(zheng)體(ti)賠(pei)付率(lv)尚有待提(ti)高。商(shang)業(ye)健康保(bao)(bao)險面臨信(xin)息不對(dui)稱(cheng)、機構營銷核(he)保(bao)(bao)成(cheng)本(ben)高、賠(pei)付率(lv)較低(di)(di)、打(da)擊欺詐騙保(bao)(bao)難(nan)度大(da)(da)等(deng)問題(ti)。國(guo)家醫保(bao)(bao)局正在(zai)謀劃探索(suo)推進醫保(bao)(bao)數據賦能商(shang)業(ye)保(bao)(bao)險公司、醫保(bao)(bao)基(ji)金與(yu)商(shang)業(ye)保(bao)(bao)險同步結算以及其他有關支(zhi)持政策，預計在(zai)大(da)(da)幅降(jiang)低(di)(di)商(shang)保(bao)(bao)公司核(he)保(bao)(bao)成(cheng)本(ben)，推動商(shang)保(bao)(bao)公司提(ti)升賠(pei)付水平(ping)的(de)基(ji)礎上，引導商(shang)保(bao)(bao)公司和基(ji)本(ben)醫保(bao)(bao)差異化(hua)發展(zhan)，更(geng)(geng)多支(zhi)持包容(rong)創新(xin)藥(yao)耗和器械(xie)，更(geng)(geng)多提(ti)供差異化(hua)服務，吸引更(geng)(geng)多客戶投(tou)保(bao)(bao)，促進商(shang)保(bao)(bao)市場與(yu)基(ji)本(ben)醫保(bao)(bao)形成(cheng)積極正向的(de)良(liang)性互動，從而激活更(geng)(geng)多潛在(zai)資金投(tou)入商(shang)保(bao)(bao)，促進更(geng)(geng)多新(xin)的(de)高端醫藥(yao)技(ji)術和產品投(tou)入應用。

——大(da)力(li)支持相(xiang)關(guan)新(xin)質生(sheng)(sheng)產力(li)的(de)(de)發展(zhan)(zhan)。價格(ge)機制(zhi)是市場機制(zhi)的(de)(de)核(he)心。目前，國家醫保局正以編制(zhi)出(chu)臺(tai)醫療服務價格(ge)項(xiang)(xiang)(xiang)目立項(xiang)(xiang)(xiang)指(zhi)南(nan)的(de)(de)方式，統一指(zhi)導各(ge)地規范醫療服務價格(ge)項(xiang)(xiang)(xiang)目。各(ge)地對(dui)接落實立項(xiang)(xiang)(xiang)指(zhi)南(nan)后，醫療機構(gou)可依據本地區(qu)醫療服務價格(ge)項(xiang)(xiang)(xiang)目和價格(ge)水(shui)平，合(he)法合(he)規收費(fei)。相(xiang)關(guan)價格(ge)立項(xiang)(xiang)(xiang)指(zhi)南(nan)將不(bu)僅幫助醫療機構(gou)健康發展(zhan)(zhan)，也(ye)對(dui)發展(zhan)(zhan)相(xiang)關(guan)新(xin)質生(sheng)(sheng)產力(li)提供有(you)力(li)支持。

僅以三個方面(mian)為(wei)例：一(yi)是(shi)助(zhu)推人(ren)工(gong)智(zhi)能技(ji)術(shu)發(fa)展(zhan)。人(ren)工(gong)智(zhi)能與醫學(xue)(xue)影(ying)像(xiang)的(de)結合(he)成為(wei)近年醫療領域的(de)重要(yao)發(fa)展(zhan)趨(qu)勢(shi)。如，人(ren)工(gong)智(zhi)能技(ji)術(shu)基于(yu)大量歷(li)史病例的(de)學(xue)(xue)習，能夠輔(fu)助(zhu)醫生(sheng)快速精準識別有關醫學(xue)(xue)影(ying)像(xiang)資料，有助(zhu)于(yu)提(ti)高醫生(sheng)診(zhen)(zhen)斷的(de)準確性和效率。國家醫保局(ju)在放射檢(jian)查類(lei)價格項(xiang)目立(li)項(xiang)指南(nan)中(zhong)，統一(yi)設置(zhi)“人(ren)工(gong)智(zhi)能輔(fu)助(zhu)診(zhen)(zhen)斷”的(de)擴(kuo)展(zhan)項(xiang)，鼓勵人(ren)工(gong)智(zhi)能輔(fu)助(zhu)診(zhen)(zhen)斷技(ji)術(shu)更大規模、更高層次的(de)應用，將有效助(zhu)推人(ren)工(gong)智(zhi)能技(ji)術(shu)的(de)快速進步與產(chan)業的(de)持續發(fa)展(zhan)。

二是助推云存儲、云計算等的(de)技術(shu)創新。國家(jia)醫保局(ju)在價格項目(mu)立項指南(nan)中，將“數字影像(xiang)(xiang)處理、上傳與云存儲”納(na)入放(fang)射檢查的(de)價格構(gou)成(cheng)，將推動(dong)醫療(liao)影像(xiang)(xiang)上“云”快速普及(ji)，這(zhe)不僅將推動(dong)醫療(liao)影像(xiang)(xiang)技術(shu)數字化(hua)進程(cheng)加速、標準化(hua)建設加強(qiang)，也將促(cu)進云存儲技術(shu)更(geng)加優化(hua)、云計算技術(shu)快速普及(ji)。

三(san)是(shi)助推低(di)空(kong)經(jing)濟加速起(qi)飛。國家醫(yi)(yi)保(bao)(bao)局在(zai)綜合診查類醫(yi)(yi)療(liao)價(jia)格立項指南中，新增“航空(kong)醫(yi)(yi)療(liao)轉運”價(jia)格項目，由醫(yi)(yi)療(liao)機(ji)構自主制定收費標(biao)準。考慮到醫(yi)(yi)保(bao)(bao)“保(bao)(bao)基本”的功能定位，該價(jia)格項目不納(na)入(ru)醫(yi)(yi)保(bao)(bao)報(bao)銷范圍，鼓勵商業健康(kang)保(bao)(bao)險(xian)研究將其納(na)入(ru)保(bao)(bao)障范圍。在(zai)價(jia)格政策調節作用下(xia)，預(yu)計將有越來越多的醫(yi)(yi)療(liao)機(ji)構愿意與航空(kong)企業一(yi)起(qi)因地制宜提供航空(kong)醫(yi)(yi)療(liao)轉運服務，既能構建空(kong)地一(yi)體的立體救治(zhi)網，快(kuai)速高效調度(du)醫(yi)(yi)療(liao)資源，又能加快(kuai)促進航空(kong)經(jing)濟健康(kang)發(fa)展，特別是(shi)為(wei)低(di)空(kong)飛行器在(zai)醫(yi)(yi)療(liao)領域應用按下(xia)加速鍵。

隨著(zhu)經濟社會的(de)(de)(de)發(fa)展，廣大人(ren)民群眾(zhong)對健康(kang)(kang)的(de)(de)(de)需求也日益提(ti)升。國家醫保(bao)局將(jiang)持(chi)續(xu)管好用(yong)好醫保(bao)基金，在為(wei)守護(hu)全(quan)體人(ren)民生命健康(kang)(kang)提(ti)供(gong)堅實保(bao)障(zhang)的(de)(de)(de)同時，也為(wei)包(bao)括醫藥(yao)產(chan)(chan)業(ye)在內的(de)(de)(de)各(ge)相關(guan)產(chan)(chan)業(ye)發(fa)展持(chi)續(xu)注入(ru)強勁動力，推動相關(guan)產(chan)(chan)業(ye)為(wei)全(quan)體人(ren)民提(ti)供(gong)更(geng)(geng)加(jia)高效、更(geng)(geng)加(jia)安全(quan)、更(geng)(geng)加(jia)可及可支付的(de)(de)(de)醫藥(yao)產(chan)(chan)品(pin)與醫療服務(wu)，在更(geng)(geng)高水平上助力健康(kang)(kang)中國建(jian)設。

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