每(mei)(mei)經記者｜李宣璋    每(mei)(mei)經編輯｜陳(chen)星    

12月10日，國(guo)家(jia)醫(yi)保(bao)局、國(guo)家(jia)衛生健(jian)康委(wei)員會發(fa)布《關于完善(shan)醫(yi)藥集中帶量采購和執(zhi)行工作(zuo)機制的通(tong)知》（以下簡(jian)稱《通知》）。

《通知》在原有政(zheng)策基礎上進(jin)一步完(wan)善醫藥集(ji)中(zhong)(zhong)帶量(liang)采購和執(zhi)行工作機(ji)制(zhi)(zhi)，引導醫療機(ji)構、醫藥企業遵循并支持集(ji)中(zhong)(zhong)帶量(liang)采購機(ji)制(zhi)(zhi)，鞏(gong)固深化藥品、醫用耗材(cai)集(ji)中(zhong)(zhong)帶量(liang)采購改(gai)革成(cheng)果(guo)，讓(rang)更多患者受(shou)益。

《每日經濟新聞》記(ji)者注意到，《通(tong)知》重點從集采藥(yao)品耗(hao)材的進(jin)院、使用(yong)、監測(ce)、考核(he)、反饋等各環(huan)節提出(chu)細(xi)化措施，體現出(chu)部門間(jian)協(xie)同監管、優先使用(yong)中選產品的政策導(dao)向。

對此，上海市衛生和健康發(fa)展研(yan)究(jiu)中心主(zhu)任金春林接受《每日經濟新聞》記(ji)者電話采(cai)訪時表示(shi)，《通知(zhi)》把對以前帶量采(cai)購問題(ti)的建議、意見等進一步梳(shu)理，進行了細化，要(yao)求大家(jia)嚴(yan)格完成。同時還有一些柔性政策，讓不同的場景可以采(cai)取變通的辦法，不過基調還是要(yao)嚴(yan)格執(zhi)行帶量采(cai)購政策。

確保中選藥品和耗材進院

《通(tong)知》要(yao)求，確保(bao)中(zhong)(zhong)選藥品和耗材(cai)進(jin)(jin)院(yuan)(yuan)。進(jin)(jin)一(yi)步支持(chi)將緊密型醫共體(ti)作為整體(ti)進(jin)(jin)行報量。集采中(zhong)(zhong)選結果(guo)產生后(hou)，各省(sheng)級醫保(bao)部門要(yao)及(ji)時組(zu)織醫療機(ji)構與中(zhong)(zhong)選企業簽(qian)訂采購協議。各批次集采結果(guo)落地執行第3個月起，要(yao)組(zu)織對本區域醫療機(ji)構中(zhong)(zhong)選藥品和耗材(cai)進(jin)(jin)院(yuan)(yuan)情況開展一(yi)輪(lun)問(wen)題排查，督促(cu)尚(shang)未(wei)完成進(jin)(jin)院(yuan)(yuan)采購的醫療機(ji)構盡快(kuai)完成中(zhong)(zhong)選藥品和耗材(cai)進(jin)(jin)院(yuan)(yuan)工作。

對執行“一品(pin)兩規”的醫(yi)療機構，在選(xuan)擇(ze)中(zhong)選(xuan)藥(yao)品(pin)以外的同(tong)通用(yong)名其(qi)他藥(yao)品(pin)進院時，鼓勵優先選(xuan)擇(ze)集采(cai)中(zhong)選(xuan)的備供企(qi)業藥(yao)品(pin)。積(ji)極鼓勵村衛生室（社區衛生服務中(zhong)心/站）、民營(ying)醫(yi)療機構、零售藥(yao)店參加集采(cai)，方便群眾(zhong)就近購買中(zhong)選(xuan)藥(yao)品(pin)。

金春(chun)林認為，本次特別提到了醫共(gong)體，因為醫共(gong)體是(shi)一個重要(yao)(yao)的載體和平臺，所以要(yao)(yao)作為整體進(jin)行(xing)報(bao)量(liang)。關于“第3個月起要(yao)(yao)進(jin)行(xing)排查”，金春林表示，這(zhe)是(shi)強調讓各地真正落實(shi)報(bao)量(liang)情況，要(yao)(yao)盡快進(jin)院。

“鼓勵村衛生室、民營醫院等參加集采，就是所謂的‘三進’——進村衛生室、進民營醫院、進藥店，把集采由原來的公立醫療機構為主，擴展到更大的范圍，這樣以量換價的范圍就會更大。”金春林表示。

在提(ti)升(sheng)中選(xuan)藥品和耗(hao)材使(shi)用(yong)管理水平方面，《通(tong)知》提(ti)出，醫(yi)療機構(gou)應(ying)完善內部考核辦法和薪(xin)酬制(zhi)度(du)，建立(li)集采(cai)結余留用(yong)資金使(shi)用(yong)分配機制(zhi)，主要用(yong)于(yu)提(ti)升(sheng)醫(yi)務人(ren)員薪(xin)酬待遇。應(ying)按照(zhao)臨床技術規范要求，合理使(shi)用(yong)集采(cai)中選(xuan)藥品。在處方點評中加大(da)對(dui)集采(cai)品種的(de)(de)點評力度(du)，對(dui)于(yu)不合理大(da)量使(shi)用(yong)高價非中選(xuan)藥品的(de)(de)科室和醫(yi)生予以定期(qi)通(tong)報。

對于(yu)無正當理由(you)開(kai)具(ju)高價非中(zhong)選(xuan)藥品的醫生，按(an)照(zhao)處方管理有關規定處理。鼓勵(li)國(guo)家醫學中(zhong)心、行業協(xie)會充分發揮作用，制定完善用藥指南(nan)，組織(zhi)開(kai)展集(ji)采中(zhong)選(xuan)藥品和(he)耗(hao)材真實世界研究，為(wei)合(he)理優先使用提(ti)供科學引導。

對此，金春林表示，集(ji)采節約的空間可以用(yong)于提升醫(yi)務人員的薪酬待遇。《通知》不僅強調(diao)要(yao)用(yong)集(ji)采藥，而且(qie)要(yao)通過(guo)科學的方法引導大家(jia)使用(yong)。

優化考核方式不搞“一刀切”

此外，《通知》還指(zhi)出(chu)，優(you)化(hua)考(kao)核方式不搞“一刀(dao)切”。醫療(liao)機(ji)構完成(cheng)約(yue)定采(cai)購量后，仍應按要(yao)(yao)求優(you)先(xian)采(cai)購使用中選藥(yao)(yao)品和耗材。未完成(cheng)約(yue)定采(cai)購量或非中選藥(yao)(yao)品和耗材采(cai)購比例超(chao)過規定要(yao)(yao)求的(de)，相(xiang)關品種視為考(kao)核不合格。

因納入國家和本省(sheng)份(fen)重點監控合理用(yong)藥(yao)藥(yao)品目錄、發生公共(gong)衛(wei)生事件、臨床指(zhi)南藥(yao)物推薦級別(bie)變化(hua)等，導致臨床需求發生重大(da)變化(hua)、醫療機構未完成(cheng)中選(xuan)(xuan)藥(yao)品約定(ding)采購量的，可(ke)不(bu)考核相關中選(xuan)(xuan)藥(yao)品約定(ding)采購量完成(cheng)情(qing)況。

《通知(zhi)》要(yao)求，對于短缺(que)藥(yao)、急搶救藥(yao)和季(ji)節性用藥(yao)等特殊品種(zhong)，在考(kao)核合理優先使用中選藥(yao)品的同時，要(yao)把(ba)保障供應作為重要(yao)考(kao)量因素(su)。醫(yi)療機構采購(gou)備供企業(ye)的藥(yao)品，以及價格低于中選藥(yao)品且達到同等質(zhi)量療效的非中選藥(yao)品或可替代藥(yao)品，不納入執(zhi)行情況考(kao)核范圍。

醫(yi)療機構反(fan)映(ying)中(zhong)選藥(yao)品(pin)(pin)(pin)出(chu)現供應(ying)問題的，經(jing)地方醫(yi)保部門核(he)實(shi)后，該醫(yi)療機構采購備供企業藥(yao)品(pin)(pin)(pin)可直(zhi)接視作采購中(zhong)選藥(yao)品(pin)(pin)(pin)，并(bing)享受醫(yi)保資金(jin)結(jie)余留用(yong)(yong)政策(ce)；采購非中(zhong)選藥(yao)品(pin)(pin)(pin)的，相應(ying)的用(yong)(yong)量(liang)不計入集(ji)采執(zhi)行情況考核(he)范圍(wei)。加強基本藥(yao)物與集(ji)采藥(yao)品(pin)(pin)(pin)執(zhi)行考核(he)的有機銜(xian)接，形成政策(ce)合力。

對此，金春林表示，上述(shu)要(yao)(yao)(yao)求有幾(ji)層(ceng)意思，一(yi)是要(yao)(yao)(yao)求大家還是要(yao)(yao)(yao)優先使用中選(xuan)的(de)藥品和耗(hao)材，但(dan)是對一(yi)些特(te)殊的(de)情況可(ke)能(neng)要(yao)(yao)(yao)采取特(te)殊的(de)措施。二是對短缺藥、搶救藥等(deng)特(te)殊品種，可(ke)以把保供作為(wei)重要(yao)(yao)(yao)考(kao)量因素。三是考(kao)慮到了(le)采購價格更低的(de)非(fei)中選(xuan)藥品這類(lei)情況，理(li)清(qing)楚(chu)了(le)相關場景，并(bing)作出(chu)規定。

封(feng)面圖片來源：視覺中國-VCG41N1205289345