每經記(ji)者(zhe)｜李宣(xuan)璋    ;每經編輯｜陳星(xing)    

12月(yue)10日，國家(jia)醫(yi)保局、國家(jia)衛生健康委員會發布《關于完善醫(yi)藥集中帶量采購和執(zhi)行工作機(ji)制的通知》（以下簡稱《通知》）。

《通知》在原有(you)政策基(ji)礎(chu)上進一步(bu)完善醫(yi)藥集中(zhong)帶量采(cai)購和執行工(gong)作機(ji)制(zhi)，引導(dao)醫(yi)療機(ji)構(gou)、醫(yi)藥企業(ye)遵循并支(zhi)持集中(zhong)帶量采(cai)購機(ji)制(zhi)，鞏固深化藥品、醫(yi)用耗材(cai)集中(zhong)帶量采(cai)購改革成果(guo)，讓更多患者(zhe)受益(yi)。

《每(mei)日經(jing)濟新(xin)聞》記(ji)者注意(yi)到，《通(tong)知》重點(dian)從集采藥品(pin)耗材的進院、使(shi)用、監(jian)(jian)測、考核、反饋等(deng)各環節提出(chu)細化措施，體現出(chu)部(bu)門間協同監(jian)(jian)管、優先使(shi)用中選產品(pin)的政策導向。

對(dui)此(ci)，上海市衛生和健(jian)康發展研究中(zhong)心(xin)主(zhu)任金春林接受《每日經濟新聞》記者(zhe)電話采訪時(shi)表(biao)示，《通知》把(ba)對(dui)以前帶量采購問題的(de)建(jian)議、意見等進一步梳理(li)，進行(xing)了(le)細化，要求(qiu)大家(jia)嚴格完成。同(tong)時(shi)還(huan)有一些(xie)柔性(xing)政(zheng)策，讓(rang)不(bu)同(tong)的(de)場(chang)景可以采取(qu)變通的(de)辦法，不(bu)過基(ji)調還(huan)是要嚴格執行(xing)帶量采購政(zheng)策。

確保中選藥品和耗材進院

《通(tong)知》要求，確保(bao)中(zhong)選(xuan)(xuan)藥品和耗(hao)材(cai)進(jin)院(yuan)。進(jin)一步支(zhi)持將緊密型醫(yi)共體作(zuo)為整體進(jin)行(xing)(xing)報量。集采(cai)中(zhong)選(xuan)(xuan)結(jie)果產(chan)生(sheng)后，各(ge)省級醫(yi)保(bao)部門要及時組織(zhi)醫(yi)療機(ji)構與中(zhong)選(xuan)(xuan)企業(ye)簽訂采(cai)購(gou)協(xie)議。各(ge)批(pi)次集采(cai)結(jie)果落(luo)地執行(xing)(xing)第3個月起，要組織(zhi)對(dui)本區域醫(yi)療機(ji)構中(zhong)選(xuan)(xuan)藥品和耗(hao)材(cai)進(jin)院(yuan)情(qing)況(kuang)開展一輪問(wen)題(ti)排查，督促尚未完(wan)成進(jin)院(yuan)采(cai)購(gou)的(de)醫(yi)療機(ji)構盡快完(wan)成中(zhong)選(xuan)(xuan)藥品和耗(hao)材(cai)進(jin)院(yuan)工作(zuo)。

對執行“一品(pin)兩規”的(de)(de)醫療機(ji)(ji)構，在選(xuan)擇(ze)中選(xuan)藥(yao)品(pin)以(yi)外的(de)(de)同通(tong)用(yong)名其他藥(yao)品(pin)進院時，鼓勵優先選(xuan)擇(ze)集(ji)采(cai)中選(xuan)的(de)(de)備(bei)供企業藥(yao)品(pin)。積極鼓勵村衛(wei)生(sheng)室（社(she)區衛(wei)生(sheng)服務中心(xin)/站）、民營醫療機(ji)(ji)構、零(ling)售藥(yao)店參加集(ji)采(cai)，方便群眾(zhong)就近購買中選(xuan)藥(yao)品(pin)。

金(jin)春(chun)林認為，本(ben)次特(te)別提(ti)到了(le)醫(yi)共體，因為醫(yi)共體是(shi)一個(ge)重(zhong)要(yao)的載體和平臺(tai)，所以要(yao)作為整體進行報(bao)量(liang)。關(guan)于“第3個(ge)月起要(yao)進行排(pai)查”，金(jin)春(chun)林表(biao)示，這(zhe)是(shi)強調讓各地真(zhen)正落(luo)實報(bao)量(liang)情況，要(yao)盡快(kuai)進院(yuan)。

“鼓(gu)勵村(cun)衛生室、民營醫(yi)院(yuan)等(deng)參加集采，就(jiu)是所(suo)謂的(de)(de)‘三進’——進村(cun)衛生室、進民營醫(yi)院(yuan)、進藥(yao)店(dian)，把集采由原來(lai)的(de)(de)公(gong)立(li)醫(yi)療機構為主，擴(kuo)展(zhan)到更大的(de)(de)范(fan)圍，這樣以量換價的(de)(de)范(fan)圍就(jiu)會更大。”金春林表示。

在(zai)提升中(zhong)選(xuan)藥(yao)品(pin)和耗材使(shi)(shi)用管(guan)理(li)水平(ping)方(fang)面，《通(tong)知》提出，醫療(liao)機構應(ying)(ying)完善內部考核辦法和薪酬(chou)制度，建立集(ji)采結余留用資金使(shi)(shi)用分配機制，主(zhu)要用于(yu)提升醫務人(ren)員薪酬(chou)待遇(yu)。應(ying)(ying)按照(zhao)臨(lin)床(chuang)技術規范要求，合理(li)使(shi)(shi)用集(ji)采中(zhong)選(xuan)藥(yao)品(pin)。在(zai)處方(fang)點(dian)(dian)評中(zhong)加大對(dui)集(ji)采品(pin)種(zhong)的點(dian)(dian)評力度，對(dui)于(yu)不合理(li)大量使(shi)(shi)用高價非中(zhong)選(xuan)藥(yao)品(pin)的科室和醫生予(yu)以定期通(tong)報。

對于無正當(dang)理(li)由開具高價非中選(xuan)藥品的醫生，按照(zhao)處方管(guan)理(li)有關規定處理(li)。鼓勵國(guo)家醫學(xue)中心、行業協(xie)會(hui)充分(fen)發揮作用(yong)，制定完善(shan)用(yong)藥指南，組(zu)織開展集采中選(xuan)藥品和(he)耗材真(zhen)實(shi)世界研究(jiu)，為合理(li)優先使用(yong)提供科學(xue)引導。

對此，金春(chun)林(lin)表示(shi)，集采(cai)節約的(de)空(kong)間可以(yi)用于(yu)提升(sheng)醫(yi)務人(ren)員的(de)薪酬待遇。《通知》不僅強調要(yao)用集采(cai)藥，而(er)且要(yao)通過科學的(de)方法(fa)引導大家使(shi)用。

優化考核不搞“一刀切”

同(tong)時，《通知》指出，優化考核方(fang)式不搞“一(yi)刀切”。醫療(liao)機構完成約(yue)定采(cai)購量后，仍應按要(yao)求優先采(cai)購使(shi)用(yong)中(zhong)選(xuan)藥(yao)品和(he)耗(hao)材。未(wei)完成約(yue)定采(cai)購量或非中(zhong)選(xuan)藥(yao)品和(he)耗(hao)材采(cai)購比例(li)超過規定要(yao)求的，相(xiang)關品種(zhong)視為(wei)考核不合格。

因(yin)納入國家和本省份重點監控合理用藥(yao)(yao)(yao)藥(yao)(yao)(yao)品(pin)目錄、發生公共衛(wei)生事件、臨床指南(nan)藥(yao)(yao)(yao)物推薦級(ji)別變化(hua)等(deng)，導(dao)致臨床需求(qiu)發生重大變化(hua)、醫(yi)療機(ji)構(gou)未完成(cheng)中選(xuan)藥(yao)(yao)(yao)品(pin)約(yue)定采(cai)購量的，可不考核相關中選(xuan)藥(yao)(yao)(yao)品(pin)約(yue)定采(cai)購量完成(cheng)情況。

《通知》要(yao)(yao)求，對于短(duan)缺藥(yao)(yao)(yao)、急搶救(jiu)藥(yao)(yao)(yao)和季節性用(yong)藥(yao)(yao)(yao)等特殊(shu)品(pin)(pin)(pin)種(zhong)，在考核合理優先使(shi)用(yong)中(zhong)選藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)的(de)同時，要(yao)(yao)把保障供應作為重(zhong)要(yao)(yao)考量因素。醫療機構采購(gou)備供企業的(de)藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)，以(yi)及價格低于中(zhong)選藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)且達到同等質(zhi)量療效的(de)非(fei)中(zhong)選藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)或可替代藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)，不納(na)入執行情(qing)況考核范圍。

醫(yi)療(liao)機構反映中選藥(yao)(yao)品(pin)出現(xian)供應(ying)問題的(de)(de)，經(jing)地方醫(yi)保部門核實后，該醫(yi)療(liao)機構采(cai)(cai)購備供企(qi)業藥(yao)(yao)品(pin)可直接(jie)視作采(cai)(cai)購中選藥(yao)(yao)品(pin)，并享受醫(yi)保資(zi)金結余留(liu)用(yong)政策；采(cai)(cai)購非中選藥(yao)(yao)品(pin)的(de)(de)，相(xiang)應(ying)的(de)(de)用(yong)量不計入(ru)集(ji)采(cai)(cai)執行情況考(kao)核范圍。加強基本(ben)藥(yao)(yao)物與集(ji)采(cai)(cai)藥(yao)(yao)品(pin)執行考(kao)核的(de)(de)有機銜(xian)接(jie)，形成政策合力。

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