●我國(guo)(guo)是(shi)嚴(yan)重(zhong)碘缺乏的(de)國(guo)(guo)家(jia)，除(chu)高水碘地區外，絕大多數(shu)居民應食碘鹽(yan)

●我國做過多(duo)次監測與(yu)調(diao)整(zheng)，目前居(ju)民攝碘(dian)(dian)量處(chu)于(yu)適宜(yi)水平，吃碘(dian)(dian)鹽不會導致碘(dian)(dian)過量

近(jin)日，有(you)網(wang)友稱：甲(jia)狀腺癌(ai)在癌(ai)癥中的發病(bing)率已從第十五(wu)(wu)位升至第五(wu)(wu)位，主要原因是吃加(jia)碘(dian)(dian)鹽(yan)造成(cheng)的；我國沿海地區居(ju)民常吃富含碘(dian)(dian)的海產品，不需要吃加(jia)碘(dian)(dian)鹽(yan)。這(zhe)些傳言是否屬(shu)實？人(ren)民日報“求(qiu)證”欄目記者就(jiu)此采訪了有(you)關部門及專家。

疑問(wen)一：加碘(dian)鹽易誘發甲狀腺癌？

【回(hui)應】 甲(jia)狀腺(xian)癌與遺傳、自身免疫性及精神因素(su)有(you)關(guan)；補碘的益處遠大于碘過量引(yin)起的風險

“所(suo)謂甲(jia)狀(zhuang)腺癌增(zeng)多與食(shi)鹽(yan)碘(dian)過量有(you)關的說法(fa)并不準確。”衛生部(bu)疾病預(yu)防控制局國家衛生監督專(zhuan)員(yuan)肖(xiao)東樓介(jie)紹，“從全球范圍看,近年來(lai)包括(kuo)甲(jia)狀(zhuang)腺癌在內的多數(shu)腫瘤都呈上(shang)升態(tai)勢。甲(jia)狀(zhuang)腺癌與食(shi)鹽(yan)加碘(dian)存在某(mou)種聯系的推論(lun)(lun)依(yi)據不充分， 相反，采取補碘(dian)干預(yu)可(ke)使甲(jia)狀(zhuang)腺癌向低惡(e)性轉化的結論(lun)(lun)，已被廣泛認同。”

針對“甲狀(zhuang)腺癌(ai)高(gao)發(fa)(fa)”的(de)觀(guan)點，上海市第(di)一(yi)人民(min)醫(yi)院內分泌代謝科主任醫(yi)師吳藝捷坦言，在(zai)臨床中確實發(fa)(fa)現(xian)患有甲狀(zhuang)腺疾病(bing)(bing)的(de)病(bing)(bing)人增多的(de)現(xian)象。“但這(zhe)不等(deng)于甲狀(zhuang)腺疾病(bing)(bing)發(fa)(fa)病(bing)(bing)率增加。”據(ju)他介紹，現(xian)在(zai)的(de)醫(yi)學檢查手段比以(yi)往(wang)先(xian)進，穿刺(ci)技術可以(yi)發(fa)(fa)現(xian)1厘米(mi)以(yi)下的(de)腫(zhong)瘤，而在(zai)以(yi)前只能靠手觸摸。

“碘缺乏或碘過量，都可能(neng)導(dao)致甲(jia)狀腺(xian)疾病(bing)的(de)發生。”肖東樓說，碘過量可使甲(jia)亢的(de)危(wei)險性(xing)(xing)升高，也會使隱性(xing)(xing)的(de)甲(jia)狀腺(xian)自身免(mian)疫性(xing)(xing)疾病(bing)轉變為顯性(xing)(xing)疾病(bing)。

日常食用加碘(dian)(dian)鹽，會(hui)帶來碘(dian)(dian)過量(liang)嗎？北京協和醫院內分泌科(ke)教(jiao)授戴(dai)為(wei)(wei)信說：“從嚴格定義來講，我國絕(jue)大多數人應該食用碘(dian)(dian)鹽，因為(wei)(wei)碘(dian)(dian)鹽里面的(de)碘(dian)(dian)是(shi)微量(liang)的(de)，是(shi)一個(ge)基本量(liang)。目前并沒有相關(guan)證據表明(ming)過量(liang)食用加碘(dian)(dian)鹽與甲狀腺疾病有直接關(guan)系。”

吳藝(yi)捷(jie)介(jie)紹說(shuo)，總體來(lai)說(shuo)，我(wo)國居(ju)民攝碘量(liang)處于(yu)適(shi)宜水平(ping)，但也不(bu)排除個別地區的(de)特(te)殊情況。而且，人(ren)的(de)甲(jia)狀(zhuang)腺激素合成是(shi)一(yi)個動態(tai)(tai)平(ping)衡(heng)狀(zhuang)態(tai)(tai)，偶爾過(guo)量(liang)服用，人(ren)體會自然(ran)排泄，不(bu)會在(zai)體內無限制積累。

據專家介(jie)紹，世(shi)界衛生(sheng)組織推薦(jian)成(cheng)人(ren)每(mei)(mei)日碘攝(she)入量(liang)為150—300微(wei)(wei)克，歐盟和(he)美國(guo)的醫學研究機構認為成(cheng)人(ren)碘攝(she)入可耐受上限分別為每(mei)(mei)日600微(wei)(wei)克和(he)1100微(wei)(wei)克。我國(guo)碘鹽平均含碘量(liang)為30毫克/千克。按(an)每(mei)(mei)人(ren)每(mei)(mei)日攝(she)入鹽5—10克計算，每(mei)(mei)日攝(she)碘量(liang)約為150—300微(wei)(wei)克。扣除(chu)烹調和(he)人(ren)體代(dai)謝的損失，碘的攝(she)入量(liang)不(bu)會高于世(shi)界衛生(sheng)組織的推薦(jian)量(liang)。

對于甲狀腺癌的發病(bing)原因(yin)(yin)(yin)，吳(wu)藝捷指出(chu)，不(bu)能(neng)說加碘(dian)鹽導致甲狀腺疾病(bing)高發，因(yin)(yin)(yin)為該疾病(bing)與(yu)遺傳因(yin)(yin)(yin)素、自身(shen)免疫性以(yi)及精神因(yin)(yin)(yin)素有關(guan)，工作壓力大、長期處于應激狀態的人(ren)群(qun)也屬于高發人(ren)群(qun)。

事實上，專(zhuan)家們認(ren)為，碘(dian)缺(que)乏比(bi)碘(dian)過量(liang)更危險。天津(jin)醫科大學(xue)內分泌研究(jiu)所教(jiao)授(shou)陳祖培說：“碘(dian)在體內的(de)(de)主要(yao)作(zuo)用(yong)是在甲狀(zhuang)腺(xian)合成甲狀(zhuang)腺(xian)激素。缺(que)碘(dian)會導致甲狀(zhuang)腺(xian)激素合成不足(zu)，引發一系(xi)列的(de)(de)癥狀(zhuang)和疾病，尤其是對智力的(de)(de)損害。從碘(dian)缺(que)乏病區兒童(tong)的(de)(de)智力測(ce)驗檢查來看，其平(ping)均(jun)智商比(bi)正常水平(ping)低。”

“缺碘(dian)除了造(zao)成臨床上典型的(de)碘(dian)缺乏疾病(bing)如地方性(xing)甲(jia)狀(zhuang)腺腫，還會造(zao)成不(bu)易察覺(jue)的(de)智(zhi)力損傷。”肖東樓(lou)介紹，2009年(nian)國際控制碘(dian)缺乏病(bing)理(li)事會發布公(gong)告認為，補碘(dian)的(de)益處(chu)遠遠大于碘(dian)過量引(yin)起的(de)相對較(jiao)小的(de)風險。

疑問二(er)：沿海城市(shi)居民不需要補碘？

【回(hui)應(ying)】沿(yan)海(hai)地區居民從海(hai)帶、紫菜和海(hai)魚中(zhong)獲得(de)2.1%的碘，膳(shan)食(shi)中(zhong)的碘84.2%來(lai)自碘鹽

“人(ren)攝(she)入碘(dian)(dian)的途徑有(you)三種(zhong)：飲(yin)(yin)用(yong)水、食物(wu)和空(kong)氣。我(wo)國除了一部分(fen)地區飲(yin)(yin)水碘(dian)(dian)含量非常高以(yi)外，大部分(fen)飲(yin)(yin)水的碘(dian)(dian)含量都比較低，而從空(kong)氣中攝(she)入的碘(dian)(dian)就更(geng)少了。”中國疾病預防(fang)控制中心(xin)(xin)地方病控制中心(xin)(xin)主任孫殿軍告訴記(ji)者，“受外環(huan)境的影響，我(wo)國食物(wu)含碘(dian)(dian)量也(ye)處(chu)于碘(dian)(dian)缺乏的普遍形態，因此需要補碘(dian)(dian)。”

針對網友“沿(yan)海(hai)居民(min)日常食(shi)(shi)用的海(hai)產品中(zhong)含碘(dian)(dian)量很(hen)高無需(xu)碘(dian)(dian)鹽”的疑惑，陳祖(zu)培(pei)解釋道：“2009年，衛生部在福建、上海(hai)、浙江、遼寧等(deng)4省（市）開展的沿(yan)海(hai)地(di)區居民(min)膳食(shi)(shi)碘(dian)(dian)攝(she)入量調查結果(guo)顯(xian)示，海(hai)帶、紫菜、海(hai)魚(yu)等(deng)富碘(dian)(dian)食(shi)(shi)物(wu)在沿(yan)海(hai)地(di)區居民(min)中(zhong)的食(shi)(shi)用頻率和食(shi)(shi)用量都很(hen)低。在未考(kao)慮烹調損失(shi)的情況下，膳食(shi)(shi)中(zhong)的碘(dian)(dian)84.2%來自于加(jia)碘(dian)(dian)食(shi)(shi)鹽，來自于各(ge)類食(shi)(shi)物(wu)的碘(dian)(dian)僅占(zhan)13.1%（其(qi)中(zhong)海(hai)帶、紫菜和海(hai)魚(yu)共(gong)占(zhan) 2.1%）。如果(guo)食(shi)(shi)用不加(jia)碘(dian)(dian)食(shi)(shi)鹽，97%以上的居民(min)碘(dian)(dian)攝(she)入量會低于推薦(jian)攝(she)入量，居民(min)碘(dian)(dian)缺乏的風(feng)險很(hen)大(da)。”

孫殿軍(jun)也認為，我國是外環境(jing)嚴重碘缺乏的(de)國家，不(bu)僅(jin)(jin)僅(jin)(jin)在(zai)農村，城市(shi)(shi)也一樣。“2009年，沿(yan)海地區居(ju)民膳食碘攝入量調查發現，盡管經(jing)過多年補充碘鹽(yan)，上海等沿(yan)海城市(shi)(shi)孕婦的(de)碘營養還是不(bu)足的(de)。所(suo)以大城市(shi)(shi)仍(reng)需供(gong)應碘鹽(yan)。”

“衛(wei)生部(bu)2010年發布的(de)《中國食鹽(yan)加(jia)碘(dian)和居民碘(dian)營養狀況的(de)風險評(ping)估(gu)》結果(guo)表明：我(wo)國除(chu)高水(shui)碘(dian)地區外，絕大多數地區居民的(de)碘(dian)營養狀況處于適宜和安(an)全(quan)水(shui)平(ping)，沿海地區也不例外。”肖東樓說。

專家們(men)介紹，雖然沿(yan)海城市居(ju)民需要補碘(dian)(dian)，但有(you)兩種(zhong)人群(qun)不宜吃碘(dian)(dian)鹽。一個是患甲狀腺疾病(bing)等患者中的少數人，可遵醫囑不食用或少食用碘(dian)(dian)鹽。另一個是生活在高(gao)碘(dian)(dian)地區的居(ju)民，碘(dian)(dian)攝入量超過推薦量的好幾倍。

上(shang)海市(shi)疾(ji)控中(zhong)心介(jie)紹，高碘(dian)地區分為水源性和(he)食源性兩(liang)種，我國是首先發現(xian)(xian)水源性高碘(dian)甲狀腺腫的國家。目前，在(zai)北(bei)京、天津、河北(bei)、山西、內蒙古、江蘇、安徽、福(fu)建、山東、河南、陜西、新疆12個省（區、市(shi)）的130個縣發現(xian)(xian)有飲水碘(dian)含量超標，受威脅人口約3100萬(wan)人。

“在高(gao)(gao)碘(dian)(dian)(dian)地區，老百(bai)姓吃(chi)非(fei)碘(dian)(dian)(dian)鹽(yan)(yan)，而(er)不是(shi)供應碘(dian)(dian)(dian)鹽(yan)(yan)。對飲用水高(gao)(gao)碘(dian)(dian)(dian)地區，甚至可能要(yao)換低碘(dian)(dian)(dian)水源(yuan)。”孫殿軍說。

疑問三：碘鹽標準(zhun)是否“一刀切(qie)”？

【回應】今年實施的新標準允許(xu)各省（區、市）自行確定食(shi)鹽碘(dian)含量(liang)平均水(shui)平

還有網友表(biao)示(shi)，碘鹽(yan)標(biao)準不應該全國統一一個(ge)標(biao)準，并抱怨(yuan)市(shi)場上很難買到(dao)無碘鹽(yan)。實際(ji)情況如何？

在北京，記者走訪了中鹽(yan)北京公司指(zhi)定(ding)(ding)的幾個無(wu)碘食鹽(yan)銷(xiao)售(shou)(shou)點，發現(xian)有充足的無(wu)碘鹽(yan)待(dai)售(shou)(shou)，但只有200克(ke)裝(zhuang)的“京晶牌”有機無(wu)碘雪(xue)花(hua)鹽(yan)，售(shou)(shou)價4.5元/袋，在購買(mai)數量上(shang)沒有限制，也不需要出示相關醫囑(zhu)或證明。除(chu)了指(zhi)定(ding)(ding)供應網點，記者在一家樂天瑪特超市也看到了無(wu)碘鹽(yan)，銷(xiao)售(shou)(shou)員表示“可隨便買(mai)”。

在上海(hai)，一(yi)家(jia)良(liang)友金伴超市的(de)店員告訴記者，無(wu)碘鹽銷(xiao)售很(hen)正常，沒有出現過搶購或缺貨現象。上海(hai)市衛(wei)生(sheng)局介紹，上海(hai)很(hen)早以前就(jiu)已(yi)經開放無(wu)碘鹽的(de)銷(xiao)售，目(mu)前全市設有1334個無(wu)碘食鹽供(gong)應點。

據了解，我國從1995年(nian)開始實(shi)施全(quan)面食鹽(yan)(yan)加(jia)碘(dian)政策以來，對食鹽(yan)(yan)碘(dian)含(han)量已經做(zuo)過(guo)多次調整(zheng)。對此，陳祖培表示，我國大(da)概每(mei)隔2到3年(nian)要對全(quan)國范圍內的碘(dian)鹽(yan)(yan)跟(gen)碘(dian)缺乏病的流行狀況做(zuo)一次監(jian)測(ce)，并根據人群碘(dian)鹽(yan)(yan)的變化調整(zheng)碘(dian)鹽(yan)(yan)的濃度，所以調整(zheng)是正常的。

上海(hai)市(shi)(shi)疾控中(zhong)心相關負(fu)責人介(jie)紹(shao)，碘(dian)缺乏病監測數據顯示，我國幅(fu)員(yuan)遼闊，食鹽(yan)(yan)攝(she)入量(liang)區別較大，近年來飲(yin)食結(jie)構(gou)也發生了(le)變化，統一的(de)(de)鹽(yan)(yan)碘(dian)含量(liang)標準不能(neng)滿(man)足和適應這些變化。由此(ci)，衛生部2011年9月發布(bu)、今年3月實施的(de)(de)食品安全國家標準《食用鹽(yan)(yan)碘(dian)含量(liang)》允許各(ge)省（區、市(shi)(shi)）自行確定(ding)鹽(yan)(yan)碘(dian)含量(liang)平均(jun)水(shui)平。

“過去全國是(shi)統(tong)一一個標(biao)準，在嚴重缺碘(dian)(dian)的(de)(de)(de)時候(hou)，這樣做是(shi)對的(de)(de)(de)，能(neng)迅速緩解(jie)全民(min)族的(de)(de)(de)碘(dian)(dian)缺乏困(kun)境。”陳祖培(pei)補充道，“但(dan)是(shi)，隨著(zhu)食鹽(yan)加碘(dian)(dian)的(de)(de)(de)政(zheng)策逐(zhu)(zhu)漸落實(shi)，就需要逐(zhu)(zhu)漸細化了。”據他介紹(shao)，碘(dian)(dian)的(de)(de)(de)攝入(ru)量是(shi)否適宜取決(jue)于很多因(yin)素，包括碘(dian)(dian)鹽(yan)的(de)(de)(de)濃度、食物結構、鹽(yan)的(de)(de)(de)攝入(ru)量等。例如(ru)，上(shang)海、天津、北京居民(min)每人每天的(de)(de)(de)鹽(yan)攝入(ru)量大概七(qi)八克，西部北部地區可能(neng)十二三克，最高(gao)的(de)(de)(de)省份(fen)到20克。“新(xin)標(biao)準由各省自行決(jue)定碘(dian)(dian)的(de)(de)(de)濃度，體現了‘因(yin)地制(zhi)宜、科學補碘(dian)(dian)’的(de)(de)(de)原則。”

據了解，世界各國(guo)規定的(de)(de)碘(dian)(dian)鹽(yan)中碘(dian)(dian)含(han)量(liang)(liang)各不相(xiang)同。西歐一些國(guo)家(jia)使用(yong)的(de)(de)鹽(yan)碘(dian)(dian)含(han)量(liang)(liang)為(wei)(wei)(wei)每(mei)千克(ke)(ke)10毫(hao)(hao)(hao)克(ke)(ke)—20毫(hao)(hao)(hao)克(ke)(ke)，美洲大多數國(guo)家(jia)為(wei)(wei)(wei)每(mei)千克(ke)(ke)50毫(hao)(hao)(hao)克(ke)(ke)—100毫(hao)(hao)(hao)克(ke)(ke)，英國(guo)是(shi)每(mei)千克(ke)(ke)25毫(hao)(hao)(hao)克(ke)(ke)。我(wo)國(guo)的(de)(de)《食用(yong)鹽(yan)碘(dian)(dian)含(han)量(liang)(liang)》規定：每(mei)千克(ke)(ke)食用(yong)鹽(yan)產品中碘(dian)(dian)含(han)量(liang)(liang)的(de)(de)平(ping)均(jun)水平(ping)（以碘(dian)(dian)元素計）為(wei)(wei)(wei)20毫(hao)(hao)(hao)克(ke)(ke)—30毫(hao)(hao)(hao)克(ke)(ke)，食用(yong)鹽(yan)碘(dian)(dian)含(han)量(liang)(liang)的(de)(de)允(yun)許波動范(fan)圍（均(jun)勻度(du)）為(wei)(wei)(wei)食用(yong)鹽(yan)碘(dian)(dian)含(han)量(liang)(liang)平(ping)均(jun)水平(ping)±30%。

“美(mei)國(guo)碘(dian)鹽覆(fu)蓋率只有50%—60%，但除(chu)碘(dian)鹽外，美(mei)國(guo)通(tong)過在(zai)(zai)牛奶中加(jia)碘(dian)來(lai)提高(gao)碘(dian)攝入量；澳大利亞則在(zai)(zai)面包中加(jia)碘(dian)。”吳藝捷介紹說(shuo)，“數據顯示(shi)，美(mei)國(guo)人均(jun)尿碘(dian)含量比(bi)我國(guo)高(gao)20%左右。” （李(li)婷參與采寫）

（本文來源：人民日(ri)報 作者：白劍峰 王(wang)有佳 呂毅(yi)品）