◎每經評論員 葉檀

藥品價(jia)格改革是(shi)大難題，中國試圖(tu)向市場化再邁進一步(bu)。

5月5日，經國務院同(tong)意，國家發改委(wei)(wei)、衛計(ji)委(wei)(wei)、人社部(bu)、工信(xin)部(bu)、財政部(bu)、商務部(bu)、食(shi)藥監總(zong)局等七部(bu)委(wei)(wei)聯合出臺《推進藥品價格改革的意見》。

市場(chang)化(hua)路(lu)徑的(de)藥價(jia)改革一度被認為瀕臨失(shi)敗。不過它(ta)反(fan)映(ying)的(de)并不是市場(chang)化(hua)的(de)失(shi)敗，而(er)是行(xing)(xing)政管制的(de)失(shi)敗，反(fan)映(ying)的(de)是在利(li)益叢生、沒(mei)有市場(chang)定價(jia)基礎條件的(de)領域，如(ru)果貿然推(tui)行(xing)(xing)市場(chang)化(hua)，反(fan)而(er)可能賦予(yu)利(li)益集團更大的(de)尋租(zu)空間(jian)。

目(mu)前藥(yao)品(pin)定價(jia)(jia)(jia)(jia)應該算半市場(chang)化，缺乏頂層設計(ji)，很(hen)多(duo)政(zheng)策(ce)左右為難(nan)、動輒(zhe)得咎(jiu)。由于藥(yao)價(jia)(jia)(jia)(jia)虛高，從2000年開始采用最(zui)高零售(shou)限價(jia)(jia)(jia)(jia)的(de)方式，或者(zhe)通過集(ji)中采購來(lai)壓低藥(yao)價(jia)(jia)(jia)(jia)，但集(ji)中采購后有(you)的(de)藥(yao)價(jia)(jia)(jia)(jia)太低，導致(zhi)生產廠(chang)商難(nan)以生存。今年1月1日起，原政(zheng)府制定的(de)最(zui)高零售(shou)限價(jia)(jia)(jia)(jia)或出廠(chang)價(jia)(jia)(jia)(jia)格被(bei)取消，這(zhe)也有(you)保護藥(yao)企(qi)的(de)意思。新政(zheng)策(ce)取消藥(yao)品(pin)政(zheng)府定價(jia)(jia)(jia)(jia)，同(tong)時形成(cheng)市場(chang)競(jing)爭價(jia)(jia)(jia)(jia)格，通過醫(yi)保控費和招標采購來(lai)控制整體成(cheng)本。

集中采購招標是壓(ya)低藥(yao)價的(de)有效方案，即(ji)使政(zheng)府(fu)集中招標也比(bi)層層回購要好(hao)。既(ji)然政(zheng)府(fu)是醫保支付(fu)者，由(you)政(zheng)府(fu)招標理所當(dang)然。醫保由(you)人社部管轄(xia)，醫保部門有動(dong)力降低藥(yao)價，而不是衛(wei)計(ji)委(wei)，為(wei)此業(ye)內也有質疑由(you)衛(wei)計(ji)委(wei)牽頭招標的(de)聲音，認(ren)為(wei)這有可(ke)能導致尋租腐敗(bai)。

由省(sheng)級醫(yi)保(bao)部門直接招標，加(jia)強對醫(yi)保(bao)部門的“靶向(xiang)”監(jian)管，醫(yi)保(bao)的整體運作成本(ben)有望大幅(fu)下降。

藥企的(de)利(li)潤已經下降，并(bing)且低利(li)潤可能會(hui)常態(tai)化。在這一背(bei)景下，可以(yi)上下其手的(de)獨家生產(chan)藥等品種(zhong)也(ye)應該縮(suo)小范圍(wei)，明確(que)定義，并(bing)制定出準確(que)的(de)價格發(fa)現機制。

2001年，《關于單(dan)獨(du)定(ding)(ding)(ding)價藥品(pin)(pin)價格制定(ding)(ding)(ding)有(you)關問題的(de)通知》中就規(gui)定(ding)(ding)(ding)，部(bu)分藥品(pin)(pin)可(ke)以單(dan)獨(du)定(ding)(ding)(ding)價，產(chan)品(pin)(pin)有(you)效(xiao)性(xing)(xing)和安全(quan)性(xing)(xing)明顯優(you)于或(huo)治療(liao)(liao)周(zhou)期和治療(liao)(liao)費用明顯低于其他企業同種藥品(pin)(pin)，且(qie)不適(shi)宜按(an)一般性(xing)(xing)比較關系定(ding)(ding)(ding)價的(de)藥品(pin)(pin)，可(ke)以申(shen)請(qing)單(dan)獨(du)定(ding)(ding)(ding)價。什么(me)叫(jiao)做有(you)效(xiao)性(xing)(xing)更高，為(wei)什么(me)原(yuan)研藥過了專利(li)保護期還要單(dan)獨(du)定(ding)(ding)(ding)價，相關規(gui)定(ding)(ding)(ding)常常被(bei)扭曲和不當利(li)用，成為(wei)黑洞(dong)之源。

廣州柏(bo)賽(sai)羅藥(yao)(yao)業曾提起訴訟，認為(wei)(wei)同樣的(de)藥(yao)(yao)，“舒(shu)美(mei)特(te)”價(jia)格(ge)比(bi)同類藥(yao)(yao)品高出20倍仍能中(zhong)標，原因在(zai)于它是原研藥(yao)(yao)，但該專利在(zai)2012年已經過(guo)期。原研藥(yao)(yao)不(bu)再是專利藥(yao)(yao)，而是過(guo)了(le)專利保(bao)護期的(de)藥(yao)(yao)品種類的(de)保(bao)護傘。有些藥(yao)(yao)品只(zhi)不(bu)過(guo)改(gai)變(bian)了(le)劑型，比(bi)如由(you)普(pu)通膠(jiao)囊改(gai)成軟膠(jiao)囊，也搖身一變(bian)成為(wei)(wei)“獨家品種”，因此享受單獨定(ding)價(jia)而價(jia)格(ge)飛(fei)漲(zhang)。

新(xin)方案對2000多種醫保(bao)基金支付的(de)藥(yao)品(pin)，通過制定醫保(bao)支付標準管(guan)理；對于200多種專利藥(yao)品(pin)和獨家生(sheng)產藥(yao)品(pin)，建(jian)立公開透明、多方參與的(de)談判(pan)機制形成(cheng)價(jia)格(ge)；對于醫保(bao)目(mu)錄外的(de)血液制品(pin)、國(guo)家統一采購的(de)預防免(mian)疫藥(yao)品(pin)、國(guo)家免(mian)費艾滋病(bing)抗病(bing)毒治療藥(yao)品(pin)和避孕(yun)藥(yao)具，通過招(zhao)標采購或談判(pan)形成(cheng)價(jia)格(ge)。

申萬在(zai)2009年曾統(tong)計，當時有13家(jia)企(qi)業的19種品(pin)種屬(shu)于獨家(jia)產(chan)品(pin)，其中(zhong)有9家(jia)企(qi)業的15個產(chan)品(pin)都是(shi)(shi)沒有競爭(zheng)的排他性產(chan)品(pin)。這(zhe)些(xie)獨家(jia)產(chan)品(pin)中(zhong)絕大(da)多數(shu)是(shi)(shi)中(zhong)成藥(yao)，中(zhong)藥(yao)一級保護品(pin)種最長保護期可達30年之(zhi)久(jiu)。這(zhe)是(shi)(shi)對中(zhong)藥(yao)的保護，但我國的中(zhong)藥(yao)研究水準在(zai)國際上并未因此上升。

藥品定價必須做到(dao)市場的歸市場，政府的歸政府，但應該細化到(dao)政府某個職能部門。

比如(ru)招標才能最(zui)大(da)限度(du)減(jian)少尋租空(kong)間。而在市(shi)場競(jing)爭(zheng)環境下，通過對(dui)價格的大(da)浪(lang)淘(tao)沙形(xing)成藥企(qi)并購(gou)潮，有(you)助于(yu)提(ti)高企(qi)業(ye)研發力量與服(fu)務(wu)水(shui)準，而不是(shi)促(cu)使企(qi)業(ye)把心(xin)思都動(dong)到派美女(nv)代表(biao)打(da)通關節上。至于(yu)陷入困(kun)境的公立醫院，該補(bu)(bu)貼就補(bu)(bu)貼，以形(xing)成市(shi)場化民(min)營(ying)醫院與公立醫院雙木支撐的態勢(shi)。