近日，針對媒體爆出(chu)的(de)上海、湖南兩地有(you)公立醫院醫務人員收受回(hui)扣行為，衛(wei)生部門展開(kai)調查糾風。

醫生開藥(yao)(yao)(yao)收回扣，早(zao)已不是新鮮事。早(zao)在2001年，新華社(she)就播發(fa)(fa)了《藥(yao)(yao)(yao)品(pin)降價(jia)暗訪記》《藥(yao)(yao)(yao)市混(hun)亂　良策安在——關于藥(yao)(yao)(yao)品(pin)流通體制改革(ge)的(de)調(diao)查》等調(diao)研報(bao)(bao)道，指出藥(yao)(yao)(yao)價(jia)虛(xu)高(gao)(gao)不下、回扣之風盛(sheng)行等一系(xi)列(lie)問題，引(yin)發(fa)(fa)各界關注；2006年新華社(she)播發(fa)(fa)《一份令人震驚的(de)藥(yao)(yao)(yao)品(pin)回扣清單(dan)》等系(xi)列(lie)報(bao)(bao)道，也引(yin)起(qi)衛生部門高(gao)(gao)度重視。時任衛生部部長高(gao)(gao)強為此(ci)專門約見舉(ju)報(bao)(bao)者(zhe)肖啟偉等人，了解基層醫療系(xi)統“紅包”、回扣泛濫的(de)情況，征詢他們(men)對治(zhi)理醫療腐(fu)敗的(de)建議，并提(ti)出整改措施……

15年來，有關(guan)部(bu)門三令五申，不(bu)斷(duan)加大整治力(li)度，推動藥品流(liu)通體制(zhi)改革，出臺政(zheng)策降低(di)藥價(jia)。但(dan)是，藥品回(hui)扣問題為何仍(reng)痼疾(ji)難醫？

“表現在藥，根源在醫”

根據國(guo)家(jia)衛(wei)生(sheng)計生(sheng)委發布的《2015年我國(guo)衛(wei)生(sheng)和計劃生(sheng)育(yu)事業(ye)發展統計公報》，全國(guo)醫療總費(fei)(fei)用中(zhong)，門診藥費(fei)(fei)占48．3％，住院藥費(fei)(fei)占36．9％，而英美等發達國(guo)家(jia)藥費(fei)(fei)僅占10％左右，我國(guo)藥價降“虛(xu)高”還(huan)有較大空間。

國家衛(wei)生計生委曾經(jing)發出相關禁令，提(ti)出“不(bu)準將(jiang)醫(yi)療衛(wei)生人員個人收入與藥(yao)品和醫(yi)學檢查收入掛鉤”“不(bu)準開單提(ti)成(cheng)”。三令五申之下(xia)，違(wei)規行為(wei)仍難(nan)禁絕。

而收取藥(yao)品加成，曾是(shi)醫院經(jing)費的(de)重要來(lai)源之一。今年(nian)，一些省(sheng)份部分醫院實行藥(yao)品零差率銷售后出現資金缺口。由于相應的(de)補(bu)償機制跟不(bu)上，已(yi)經(jing)虧損(sun)。

“公(gong)立醫(yi)院(yuan)‘以藥(yao)補醫(yi)’的背(bei)后是(shi)有苦(ku)衷的，”以抓三明醫(yi)改著稱的福建省財政廳副廳長詹(zhan)積富坦言，“政府(fu)投入少、醫(yi)生待遇(yu)低，醫(yi)院(yuan)想創收就(jiu)只能實行藥(yao)品加成(cheng)，默許(xu)醫(yi)生開大處方。要(yao)回歸(gui)公(gong)益性質，就(jiu)必須轉(zhuan)換運行機(ji)制，并明確(que)政府(fu)的投入和監管機(ji)制。”

長期以來(lai)，醫(yi)(yi)生的技(ji)術(shu)勞動(dong)價值與其薪酬待遇不(bu)相(xiang)匹配。一些醫(yi)(yi)生通過(guo)“超級大(da)處方”來(lai)追求(qiu)藥品和醫(yi)(yi)療器械回扣，或者違(wei)規收(shou)受病患紅(hong)包(bao)。這些行(xing)為又導致人們將整個醫(yi)(yi)生群體“妖魔化”。

中國社科(ke)院經濟所(suo)公共政策研究室特約研究員賀濱(bin)撰文指出，藥價虛(xu)高和以藥養醫(yi)現象(xiang)的存在(zai)，在(zai)于藥品回扣問題遲(chi)遲(chi)未(wei)解決，這與(yu)公立醫(yi)院補償機(ji)制的不健全和醫(yi)療(liao)服務(wu)價格機(ji)制尚未(wei)理順緊密(mi)相關。

“藥品回扣頑(wan)疾，問題(ti)表現在(zai)‘藥’，根源卻在(zai)‘醫’。”賀濱說。

國(guo)務(wu)院醫(yi)改辦(ban)專職副主任、國(guo)家衛生(sheng)計生(sheng)委體制(zhi)(zhi)(zhi)改革司(si)司(si)長梁萬年指(zhi)出，啃下“以藥養醫(yi)”這(zhe)塊(kuai)“硬骨頭(tou)”非(fei)一日(ri)之功，改革“牽一發而動(dong)全身”，只有牽對建立完(wan)善相(xiang)關體制(zhi)(zhi)(zhi)機制(zhi)(zhi)(zhi)的“牛鼻子”，才能推動(dong)醫(yi)改向縱(zong)深發展。

回扣只是藥價虛高鏈條上的一環

很多(duo)專(zhuan)家指出，藥價(jia)(jia)問(wen)題涉及多(duo)個領域，回扣只是藥價(jia)(jia)虛高(gao)鏈條上的一環。藥品(pin)從廠家到醫(yi)院的過程中，各(ge)級代理層(ceng)層(ceng)加(jia)價(jia)(jia)，一些中間(jian)商“過票洗錢”，個別招標采(cai)購中暗箱操(cao)作，都會為(wei)虛高(gao)藥價(jia)(jia)“注水(shui)”。

詹積富說：“改(gai)革前(qian)，我們對藥品流通領域進(jin)行了摸底，發現(xian)藥品企業(ye)通過省外(wai)(wai)企業(ye)倒(dao)(dao)票(piao)(piao)，省級(ji)采購中標(biao)價(jia)(jia)是出廠價(jia)(jia)的(de)(de)(de)好幾倍甚(shen)(shen)至(zhi)幾十倍，最終(zhong)患(huan)者支付的(de)(de)(de)價(jia)(jia)格也(ye)是出廠價(jia)(jia)的(de)(de)(de)幾倍甚(shen)(shen)至(zhi)幾十倍。銷售價(jia)(jia)和出廠價(jia)(jia)之間的(de)(de)(de)差額，由醫(yi)療機(ji)構獲(huo)(huo)得(de)(de)15％的(de)(de)(de)藥品加價(jia)(jia)，配送(song)企業(ye)獲(huo)(huo)得(de)(de)6％左(zuo)(zuo)右(you)(you)(you)的(de)(de)(de)配送(song)費(fei)(fei)，醫(yi)藥代表獲(huo)(huo)得(de)(de)20％左(zuo)(zuo)右(you)(you)(you)的(de)(de)(de)推(tui)銷費(fei)(fei)，醫(yi)生獲(huo)(huo)得(de)(de)30％左(zuo)(zuo)右(you)(you)(you)的(de)(de)(de)處方(fang)回扣費(fei)(fei)，省外(wai)(wai)倒(dao)(dao)票(piao)(piao)公司獲(huo)(huo)得(de)(de)10％左(zuo)(zuo)右(you)(you)(you)的(de)(de)(de)倒(dao)(dao)票(piao)(piao)費(fei)(fei)。”

為使(shi)藥品(pin)價格的(de)組成、藥商的(de)利潤空間(jian)和政府部門(men)的(de)監管公開(kai)化，一(yi)(yi)(yi)些地方探索出一(yi)(yi)(yi)些經驗。其中，被稱作福(fu)建三明(ming)模式(shi)的(de)“兩票制”指的(de)是在藥品(pin)銷售過(guo)程(cheng)中，從藥品(pin)生產企業(ye)（藥廠）到(dao)藥品(pin)流(liu)通(tong)企業(ye)（藥品(pin)配送(song)公司）開(kai)一(yi)(yi)(yi)次發票，藥品(pin)流(liu)通(tong)企業(ye)到(dao)醫療機(ji)構再開(kai)一(yi)(yi)(yi)次發票。

中國社會(hui)科學院(yuan)人口(kou)與勞(lao)動經(jing)濟研究所副研究員陳(chen)秋霖(lin)認為，兩票(piao)制是簡化(hua)流通環節、使其透明化(hua)的重(zhong)要(yao)手段(duan)。

擠出藥價水分須多管齊下

針對此次媒體曝(pu)光的(de)(de)回扣事件(jian)，國家衛(wei)生(sheng)計生(sheng)委表示(shi)，將深入治理醫(yi)藥購(gou)(gou)銷和醫(yi)療服(fu)務(wu)中的(de)(de)不正之風，進一步完善落實(shi)藥品(pin)招(zhao)標采購(gou)(gou)制度流(liu)程(cheng)，確(que)保過程(cheng)更加(jia)(jia)透明、更加(jia)(jia)具有可操作性；協調(diao)有關(guan)監管部(bu)門，加(jia)(jia)大對藥品(pin)購(gou)(gou)銷流(liu)通環節的(de)(de)監督和責任追究(jiu)力(li)度。

近日(ri)，在(zai)國(guo)(guo)新辦舉行的國(guo)(guo)務(wu)(wu)院(yuan)政策(ce)例(li)行吹風(feng)會上(shang)，國(guo)(guo)家衛(wei)(wei)生計(ji)生委副主任、國(guo)(guo)務(wu)(wu)院(yuan)醫(yi)改辦主任王賀勝介紹了(le)《“十(shi)三五(wu)”期間(jian)深化醫(yi)藥(yao)衛(wei)(wei)生體制改革規劃》有(you)關情(qing)況(kuang)。規劃提(ti)出，實施藥(yao)品生產、流(liu)通、使用(yong)全(quan)流(liu)程改革，調(diao)整利益(yi)驅動機制，破除以藥(yao)養(yang)醫(yi)，建設符合國(guo)(guo)情(qing)的國(guo)(guo)家藥(yao)物政策(ce)體系，理順藥(yao)品價格(ge)，促(cu)進(jin)醫(yi)藥(yao)產業(ye)結構調(diao)整和轉型升級，實現藥(yao)品安(an)全(quan)有(you)效、價格(ge)合理、供應充分(fen)。

規劃明確(que)，深化藥(yao)(yao)品(pin)供應領域改(gai)革(ge)，深化藥(yao)(yao)品(pin)流(liu)通(tong)體制(zhi)改(gai)革(ge)，完(wan)善藥(yao)(yao)品(pin)和高(gao)值醫用耗材集中采購制(zhi)度(du)，鞏固(gu)完(wan)善基(ji)本藥(yao)(yao)物(wu)制(zhi)度(du)，完(wan)善國(guo)家藥(yao)(yao)物(wu)政策(ce)體系(xi)。

解決激勵(li)機制問(wen)題、保障醫(yi)務(wu)人員(yuan)收入(ru)，被列為醫(yi)改(gai)的重要(yao)任務(wu)。規劃提出，從提升薪酬待遇、發展空(kong)間、執(zhi)業環境(jing)、社會地位(wei)等(deng)方(fang)面入(ru)手(shou)，調動醫(yi)務(wu)人員(yuan)的積極性。記(ji)者(zhe) 呂(lv)諾、陳聰、王賓