每經編輯(ji)｜李澤東 孫志成 蓋源源    

據北京日報，7月11日，北京大學發布了一則有關糖尿病治療的重磅消息：北大干細胞研究中心與天津市第一中心醫院合作，成功完成了國際首例1型糖尿病受試者化學重編程誘導多潛能干細胞分化的胰島細胞移植手術。該治療技術有望成為徹底治愈1型糖尿病的理想方案。

據介紹(shao)，接受胰(yi)(yi)島細胞(bao)(bao)(bao)移植術的(de)(de)受試者(zhe)是(shi)一(yi)名病(bing)史長達11年(nian)的(de)(de)1型糖尿(niao)病(bing)患者(zhe)，在移植當(dang)天該名患者(zhe)便恢復了(le)正常活(huo)動，且胰(yi)(yi)島細胞(bao)(bao)(bao)存活(huo)良好。移植后第10天，患者(zhe)血糖穩定，每日胰(yi)(yi)島素(su)需(xu)要(yao)量已經降低至移植前的(de)(de)一(yi)半。北大干細胞(bao)(bao)(bao)研究中心主(zhu)任(ren)鄧宏魁揭秘，移植后的(de)(de)胰(yi)(yi)島細胞(bao)(bao)(bao)功能將在患者(zhe)體(ti)內得(de)到進一(yi)步成(cheng)熟，治(zhi)療(liao)效果也將在移植后數月內逐漸(jian)達到穩定狀態。

“我們是(shi)最早(zao)將(jiang)(jiang)人(ren)多潛能(neng)干(gan)細(xi)胞(bao)轉化(hua)成(cheng)胰腺(xian)和肝細(xi)胞(bao)譜系的團隊之一，這些分化(hua)獲得的細(xi)胞(bao)正在被應用(yong)于(yu)細(xi)胞(bao)治療(liao)和大(da)動(dong)物模型(xing)的測試中。”鄧宏魁介紹，基于(yu)對發展(zhan)重(zhong)(zhong)編程策(ce)略的研究，團隊還首次證(zheng)實了完全使用(yong)化(hua)學小分子(zi)就能(neng)將(jiang)(jiang)成(cheng)熟體(ti)細(xi)胞(bao)重(zhong)(zhong)編程為多潛能(neng)干(gan)細(xi)胞(bao)。今年3月，研究人(ren)員發現了新(xin)的化(hua)學小分子(zi)組合(he)，建立(li)了全新(xin)的人(ren)體(ti)細(xi)胞(bao)化(hua)學重(zhong)(zhong)編程體(ti)系，能(neng)夠更(geng)加快(kuai)速和高(gao)效地(di)將(jiang)(jiang)人(ren)成(cheng)體(ti)細(xi)胞(bao)誘導(dao)為多潛能(neng)干(gan)細(xi)胞(bao)，誘導(dao)效率也(ye)得到了大(da)幅提升，最高(gao)可達31%。

這些被化學誘導和分化的多潛能干細胞的結構和功能與人原代胰島相似，作為再生醫學領域最關鍵的“種子細胞”之一，它還具有無限增殖、可高效分化等良好功能，在細胞治療、藥物篩選、疾病模型方面均具有較大的應用潛力。鄧宏魁說，當前，糖尿病治療已經進入“細胞移植時代”，化學重編程誘導多潛能干細胞這項技術有望成為徹底治愈1型糖尿病的理想方案，還可以在伴有胰島功能衰竭的2型糖尿病患者的治療中應用。

什么是(shi)1型糖(tang)尿病？

據齊魯晚報，1型糖尿病（T1DM），又稱胰島素依賴型糖尿病（IDDM），90%以上的青少年糖尿病屬于此類。據統計，T1DM的發病率在全球呈上升趨勢，2017年全球T1DM患病人數達900萬，占全球糖尿病總數的2%。

T1DM是由于自身免疫抗體(ti)或遺傳因(yin)素引起(qi)的(de)胰島β細(xi)胞受損(sun)，導致胰島素的(de)絕對缺乏。

圖(tu)片來源：VCG41N485446203（圖(tu)文無關）

1型糖尿病的(de)主要臨床特征(zheng)：

大多(duo)(duo)數(shu)患(huan)(huan)者(zhe)20歲之前(qian)起(qi)病(bing)(bing)，20歲之前(qian)發病(bing)(bing)的患(huan)(huan)者(zhe)中(zhong)約80%是T1DM；起(qi)病(bing)(bing)較急，多(duo)(duo)數(shu)患(huan)(huan)者(zhe)的口干、多(duo)(duo)飲、多(duo)(duo)尿、多(duo)(duo)食、體重下降（簡稱“三多(duo)(duo)一少”）較為典型(xing)，部分(fen)患(huan)(huan)者(zhe)直接表現為脫水、循環(huan)衰(shuai)竭或昏迷等(deng)酮癥(zheng)酸(suan)中(zhong)毒的癥(zheng)狀；依賴胰(yi)島素治(zhi)療(liao)。

1型糖尿(niao)病的常見并發癥(zheng)為(wei)酮癥(zheng)酸中毒，主要(yao)表現為(wei)食欲不振(zhen)、惡心、嘔(ou)吐、腹(fu)痛、呼吸(xi)深快（呼出(chu)氣體(ti)有爛蘋果味(wei)）、神(shen)志萎靡(mi)，嚴重者可出(chu)現昏迷、意識喪失。

當患者(zhe)或(huo)患兒有(you)多(duo)(duo)飲、多(duo)(duo)尿、多(duo)(duo)食(shi)、體重下降等臨床表(biao)現(xian)，加(jia)上以(yi)下這4條中的(de)1條，就可(ke)以(yi)診斷為糖尿病。

1）空腹血(xue)糖≥7mmol/L

2）隨機血糖≥11.1mmol/L

3）糖耐量實驗后2小(xiao)時(shi)血糖≥11.1mmol/L

4）糖(tang)化血紅蛋白≥6.5%

若滿足上述條件(jian)，進一步(bu)檢查胰島功能及(ji)糖尿病自(zi)身(shen)抗體，則可確診為1型糖尿病。

1型糖尿病如何診(zhen)斷、控(kong)制？

另(ling)據中國醫藥報，1型(xing)糖尿病(bing)可發(fa)生于任何年齡，但好發(fa)于兒童青少(shao)年。典型(xing)的(de)1型(xing)糖尿病(bing)通常發(fa)病(bing)年齡較輕(qing)，起病(bing)迅速，“三多(duo)(duo)一少(shao)（吃得(de)多(duo)(duo)、喝得(de)多(duo)(duo)、小便多(duo)(duo)，消瘦）”癥狀明顯，需終身依賴胰(yi)島素治療(liao)。目前，胰(yi)島素仍然是治療(liao)1型(xing)糖尿病(bing)最根本的(de)手段，規范的(de)治療(liao)可以使(shi)患者(zhe)壽命大(da)(da)大(da)(da)延長。

影(ying)響(xiang)1型(xing)糖尿病血(xue)糖達標的(de)因素很多，包(bao)括自(zi)我(wo)監測、胰島(dao)素一天總的(de)應(ying)用(yong)量、胰島(dao)素方案以(yi)及飲(yin)食控制、吸煙、飲(yin)酒、就醫頻次、胰島(dao)素自(zi)身抗體、C-肽的(de)水平等(deng)等(deng)。由于影(ying)響(xiang)因素很復(fu)雜，1型(xing)糖尿病患(huan)者的(de)血(xue)糖控制往(wang)往(wang)較(jiao)差。

要控制1型(xing)(xing)糖(tang)尿(niao)(niao)病(bing)患者的(de)血糖(tang)，首先要有(you)(you)準(zhun)確(que)的(de)診斷(duan)。但迄今為(wei)止，國(guo)際上尚無區(qu)分(fen)1型(xing)(xing)糖(tang)尿(niao)(niao)病(bing)和(he)2型(xing)(xing)糖(tang)尿(niao)(niao)病(bing)的(de)“金標準(zhun)”，因(yin)此診斷(duan)1型(xing)(xing)糖(tang)尿(niao)(niao)病(bing)主要靠臨(lin)床特征來綜合判斷(duan)。中華(hua)醫(yi)學(xue)會糖(tang)尿(niao)(niao)病(bing)學(xue)分(fen)會候任(ren)主任(ren)委(wei)員、南京大(da)(da)學(xue)附屬鼓樓醫(yi)院(yuan)朱大(da)(da)龍教(jiao)授介紹，1型(xing)(xing)糖(tang)尿(niao)(niao)病(bing)病(bing)因(yin)診斷(duan)在(zai)我國(guo)還(huan)比較(jiao)困難，免(mian)疫抗體的(de)檢測沒有(you)(you)規(gui)范化。

然而，糖尿病(bing)(bing)(bing)(bing)患者(zhe)“重治(zhi)(zhi)療、輕管理(li)”的現(xian)象仍普遍存在(zai)(zai)。我國(guo)1型糖尿病(bing)(bing)(bing)(bing)患者(zhe)多半是因發生(sheng)了急性并發癥才得到(dao)(dao)診斷和(he)治(zhi)(zhi)療。對此，中華(hua)醫學(xue)(xue)會(hui)糖尿病(bing)(bing)(bing)(bing)學(xue)(xue)分會(hui)教育(yu)學(xue)(xue)組組長、北京大學(xue)(xue)第(di)一(yi)醫院(yuan)內(nei)分泌(mi)科(ke)(ke)郭曉蕙教授指出，教育(yu)和(he)管理(li)在(zai)(zai)糖尿病(bing)(bing)(bing)(bing)治(zhi)(zhi)療中應貫穿(chuan)疾(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)的整個過程(cheng)。1型糖尿病(bing)(bing)(bing)(bing)多在(zai)(zai)14歲以前(qian)高(gao)發，青少年患者(zhe)從診斷到(dao)(dao)治(zhi)(zhi)療，需要(yao)經歷(li)青春(chun)期、成人期，伴(ban)隨著學(xue)(xue)習(xi)、工作、結(jie)婚、生(sheng)育(yu)一(yi)直到(dao)(dao)老。在(zai)(zai)這個漫長的過程(cheng)中，如何飲食(shi)、運動、科(ke)(ke)學(xue)(xue)進行血糖監(jian)測(ce)，如何正(zheng)確用藥、注(zhu)射(she)胰(yi)島素(su)等等，都需要(yao)有專業人士去(qu)指導，患者(zhe)需要(yao)學(xue)(xue)習(xi)如何與(yu)疾(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)和(he)平共處，有效(xiao)管理(li)疾(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)。

定(ding)期(qi)檢測(ce)(ce)血(xue)糖(tang)也是患(huan)者(zhe)自我管理的一部分。翁建平表示，由于醫保不覆蓋患(huan)者(zhe)監測(ce)(ce)血(xue)糖(tang)的費用(yong)，很多患(huan)者(zhe)沒有定(ding)期(qi)監測(ce)(ce)血(xue)糖(tang)，因(yin)此用(yong)胰島素的劑量相當盲(mang)目，不僅容(rong)易產生低血(xue)糖(tang)，還會影響整個病(bing)情控制。因(yin)此他希望國家相應的保障政策能(neng)夠(gou)跟上，給予患(huan)者(zhe)一定(ding)的經濟支持。

編輯|李澤東 孫志成 蓋(gai)源源

校對|段煉

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