【導讀】北京大學政府管理學院(yuan)顧(gu)昕(xin)(xin)教(jiao)授是中國新醫(yi)改(gai)課題(ti)專家，在(zai)今日上午舉(ju)行的2014中國醫(yi)療改(gai)革資(zi)本論壇(tan)上他(ta)發(fa)(fa)表了(le)題(ti)為《醫(yi)改(gai)政策(ce)與民營(ying)醫(yi)院(yuan)的發(fa)(fa)展》的主旨(zhi)演講。顧(gu)昕(xin)(xin)就我國醫(yi)改(gai)政策(ce)與民營(ying)醫(yi)院(yuan)發(fa)(fa)展的情(qing)況在(zai)會(hui)上進行交(jiao)流。他(ta)指出(chu)，民營(ying)醫(yi)療機構發(fa)(fa)展的現(xian)狀可以用八個字概(gai)括：政策(ce)給(gei)力、發(fa)(fa)展乏力。這種矛盾情(qing)況緣何而起呢？

新(xin)醫(yi)改(gai)的思(si)(si)路是(shi)(shi)(shi)走(zou)向全民(min)(min)醫(yi)療保險、醫(yi)療服(fu)務競(jing)爭化。也就是(shi)(shi)(shi)說民(min)(min)營醫(yi)院(yuan)發展、公立醫(yi)院(yuan)改(gai)革是(shi)(shi)(shi)醫(yi)改(gai)總(zong)體思(si)(si)路。其實在民(min)(min)營醫(yi)院(yuan)發展方面，政策是(shi)(shi)(shi)給力的。但現實情況(kuang)是(shi)(shi)(shi)，民(min)(min)營醫(yi)院(yuan)存在床位少、衛生技術人(ren)員缺乏、醫(yi)療服(fu)務市場份額偏小等(deng)問(wen)題。

顧昕對這種現象(xiang)的原因做(zuo)了深(shen)入分(fen)析。以下為演講(jiang)全文。

《醫改政策與民營醫院的發展》——顧昕

今天很高興跟大家分享一(yi)下我(wo)(wo)對醫(yi)改政策的(de)(de)觀察，宋司長(chang)提到，前(qian)若(ruo)干(gan)年，新醫(yi)改方(fang)(fang)案(an)出(chu)臺(tai)前(qian)后，我(wo)(wo)確實(shi)參(can)與(yu)(yu)(yu)了一(yi)些國家政策的(de)(de)制定過(guo)程。當然，當時每一(yi)個(ge)參(can)與(yu)(yu)(yu)者只能貢獻自己的(de)(de)一(yi)些東西，最后的(de)(de)政策是(shi)(shi)什么樣的(de)(de)，跟任何一(yi)個(ge)參(can)與(yu)(yu)(yu)者不可(ke)能劃等號。最近兩三年，我(wo)(wo)致力于做學術，這方(fang)(fang)面參(can)與(yu)(yu)(yu)的(de)(de)少了一(yi)些，但是(shi)(shi)作為觀察者其實(shi)挺(ting)好，觀察者站得(de)比較(jiao)遠，有(you)些事咱們可(ke)以客觀的(de)(de)談一(yi)談。

今(jin)天(tian)主要(yao)就我們國(guo)家醫(yi)改(gai)政(zheng)策跟民營(ying)醫(yi)院發(fa)(fa)展(zhan)(zhan)有關的(de)(de)(de)(de)一些內容(rong)，跟大家交(jiao)流一下。首先要(yao)看一下民營(ying)醫(yi)療(liao)機構發(fa)(fa)展(zhan)(zhan)的(de)(de)(de)(de)現(xian)狀(zhuang)，用八個字概括：政(zheng)策給力與發(fa)(fa)展(zhan)(zhan)乏(fa)力。其實各省市的(de)(de)(de)(de)政(zheng)策非常多，但(dan)是(shi)很(hen)遺憾，發(fa)(fa)展(zhan)(zhan)總(zong)(zong)(zong)體來說是(shi)乏(fa)力的(de)(de)(de)(de)。今(jin)天(tian)在(zai)座有幾個很(hen)好(hao)的(de)(de)(de)(de)案例(li)，咱們國(guo)家大，很(hen)好(hao)的(de)(de)(de)(de)發(fa)(fa)展(zhan)(zhan)案例(li)總(zong)(zong)(zong)是(shi)有的(de)(de)(de)(de)，但(dan)總(zong)(zong)(zong)體狀(zhuang)況是(shi)存在(zai)一定問題的(de)(de)(de)(de)，下面(mian)給大家詳細(xi)講一下。

首先(xian)介紹一下新醫(yi)(yi)改的(de)(de)整體思路，其實(shi)三句話可(ke)以概括：首先(xian)我們要(yao)走向(xiang)全民醫(yi)(yi)療(liao)保(bao)險，這(zhe)是(shi)(shi)解(jie)決看病(bing)難的(de)(de)關(guan)鍵。老百姓(xing)先(xian)把錢交給醫(yi)(yi)保(bao)者，讓他來買(mai)(mai)(mai)單(dan)。那(nei)么買(mai)(mai)(mai)單(dan)環節非常(chang)(chang)重要(yao)，我們現在的(de)(de)醫(yi)(yi)保(bao)機構(gou)是(shi)(shi)國家辦的(de)(de)，政府(fu)購買(mai)(mai)(mai)醫(yi)(yi)藥服(fu)務，買(mai)(mai)(mai)單(dan)的(de)(de)方(fang)式非常(chang)(chang)重要(yao)，要(yao)搞(gao)團購，如果(guo)一個一個購買(mai)(mai)(mai)是(shi)(shi)不(bu)行(xing)的(de)(de)。我們醫(yi)(yi)療(liao)機構(gou)是(shi)(shi)提供服(fu)務的(de)(de)，買(mai)(mai)(mai)單(dan)方(fang)向(xiang)誰買(mai)(mai)(mai)單(dan)呢？道理很簡單(dan)，提供服(fu)務得(de)多元化，你不(bu)可(ke)能壟斷了，那(nei)就沒有辦法買(mai)(mai)(mai)單(dan)了。所以順理成章是(shi)(shi)第三條，醫(yi)(yi)療(liao)服(fu)務要(yao)走向(xiang)競爭，就兩件事：民營醫(yi)(yi)院發展，公立醫(yi)(yi)院改革(ge)，這(zhe)是(shi)(shi)醫(yi)(yi)改總(zong)體思路。

關鍵是(shi)，民(min)營醫(yi)院(yuan)(yuan)發展，政(zheng)策是(shi)給力的(de)，我們2009年(nian)醫(yi)改方案，有一(yi)大段叫社(she)會資本進入醫(yi)療服務(wu)領(ling)域，方方面(mian)面(mian)都說(shuo)了。自那(nei)以后，國務(wu)院(yuan)(yuan)配套文件，那(nei)是(shi)非常多，2010年(nian)出(chu)(chu)一(yi)個(ge)，2012年(nian)出(chu)(chu)了兩個(ge)，2013年(nian)又出(chu)(chu)了，恐怕(pa)今年(nian)還得出(chu)(chu)。這表明(ming)什么呢，政(zheng)府其(qi)實非常想推薦，而且還挺著急，每年(nian)都出(chu)(chu)，再看各省(sheng)，每個(ge)省(sheng)都在出(chu)(chu)。總之，絕大多數(shu)的(de)省(sheng)份都出(chu)(chu)了配套文件，試(shi)圖(tu)鼓勵民(min)營醫(yi)療機構的(de)發展。

下面(mian)情(qing)況是什(shen)么(me)樣呢？給(gei)大家匯報(bao)一下。政(zheng)府(fu)辦的醫院(yuan)(yuan)，這是公(gong)立(li)(li)(li)醫院(yuan)(yuan)，全世界都是這么(me)定義的，在我們(men)國家還(huan)有一些非政(zheng)府(fu)辦的公(gong)立(li)(li)(li)醫院(yuan)(yuan)，比方說大企業(ye)、大事業(ye)單位辦的，那還(huan)不算，咱(zan)們(men)單算政(zheng)府(fu)辦的公(gong)立(li)(li)(li)醫院(yuan)(yuan)，機構數已經不占50%以(yi)上了，換句話說，民(min)(min)營醫院(yuan)(yuan)機構蠻多(duo)的。但是咱(zan)們(men)再看看床位，我們(men)民(min)(min)營醫院(yuan)(yuan)的床少，床集中(zhong)在公(gong)立(li)(li)(li)醫院(yuan)(yuan)，71%的床，歷年來沒(mei)有什(shen)么(me)變化。

下面這件事更重要，衛生(sheng)技術人員，79%在公立醫(yi)院(yuan)，我(wo)們老百姓到民(min)(min)營(ying)醫(yi)院(yuan)去看病，總得有醫(yi)生(sheng)，人不在，那(nei)有什么(me)用呢，這個可(ke)見我(wo)們國家民(min)(min)營(ying)醫(yi)療機構(gou)的(de)發展(zhan)，其(qi)實還是很(hen)難的(de)，歷年(nian)也(ye)沒(mei)什么(me)變化(hua)，從09年(nian)到2012年(nian)，這個數據沒(mei)有任何變化(hua)。雖然(ran)民(min)(min)營(ying)醫(yi)院(yuan)也(ye)有很(hen)多新興起的(de)一些個例，但是剛才展(zhan)示的(de)是能力(li)建設。

醫(yi)療服務市場大頭當(dang)然是公立醫(yi)院，診療人(ren)次、住院人(ren)次、業務收入是大頭，86%-89%在公立醫(yi)院，民營醫(yi)院只占了很小的(de)(de)一部分，這個是我們的(de)(de)現狀。

社(she)區衛生(sheng)服(fu)務(wu)中心也一(yi)樣，基(ji)層的(de)(de)我(wo)們(men)這些(xie)年(nian)形成了一(yi)種國有化(hua)(hua)的(de)(de)趨勢，公(gong)立(li)(li)的(de)(de)越(yue)(yue)來(lai)越(yue)(yue)多(duo)(duo)，多(duo)(duo)元辦醫(yi)(yi)(yi)的(de)(de)格局在有些(xie)地方放(fang)得較(jiao)開，另外一(yi)些(xie)地方差一(yi)點。放(fang)得較(jiao)開的(de)(de)比方說昆明市，我(wo)們(men)知(zhi)道裘書記死(si)命的(de)(de)推進，河(he)南某些(xie)城(cheng)市也在推進公(gong)立(li)(li)醫(yi)(yi)(yi)院專(zhuan)制。社(she)會資本進入的(de)(de)領域非(fei)(fei)常廣(guang)泛，最多(duo)(duo)的(de)(de)當然是(shi)高(gao)端(duan)(duan)服(fu)務(wu)，高(gao)端(duan)(duan)服(fu)務(wu)民營化(hua)(hua)其(qi)實已(yi)經很多(duo)(duo)年(nian)了，而(er)且高(gao)端(duan)(duan)服(fu)務(wu)多(duo)(duo)半(ban)都是(shi)講究(jiu)隱(yin)私性的(de)(de)，到(dao)底(di)誰(shui)來(lai)弄你也不(bu)清楚，王(wang)菲、李亞鵬(peng)到(dao)拿看病你們(men)知(zhi)道嗎(ma)？這個當然不(bu)太清楚，高(gao)端(duan)(duan)的(de)(de)咱們(men)沒有必要細說，關鍵是(shi)普通的(de)(de)專(zhuan)科(ke)服(fu)務(wu)發展的(de)(de)非(fei)(fei)常迅速(su)，但(dan)是(shi)綜合醫(yi)(yi)(yi)院是(shi)比較(jiao)弱的(de)(de)。社(she)區的(de)(de)診所，尤其(qi)是(shi)連鎖型(xing)的(de)(de)診所在我(wo)們(men)國家還是(shi)非(fei)(fei)常弱的(de)(de)，名(ming)醫(yi)(yi)(yi)開診所剛剛起步，障礙還非(fei)(fei)常多(duo)(duo)。

關(guan)鍵(jian)是，為(wei)什(shen)(shen)么會發生這樣的(de)事？有這么好的(de)政策，各級政府都(dou)在鼓(gu)勵(li)，為(wei)什(shen)(shen)么總體發展趨勢受到一定限制呢，關(guan)鍵(jian)是有很(hen)多看不見的(de)玻璃門。