第二(er)個(ge)特征，計劃永遠趕不(bu)上變(bian)化，請問(wen)(wen)市場(chang)定(ding)(ding)價，企業(ye)各位老總，你(ni)們要追蹤市場(chang)變(bian)化，然后隨時定(ding)(ding)價。但是(shi)(shi)政(zheng)府不(bu)可能這么(me)干，政(zheng)府官員就那么(me)幾個(ge)，定(ding)(ding)價高低(di)跟他也(ye)沒有(you)關系，他吃飽了撐的(de)定(ding)(ding)得那么(me)多(duo)變(bian)化。北京市正在(zai)(zai)(zai)執行的(de)價格，是(shi)(shi)1999年定(ding)(ding)的(de)，現在(zai)(zai)(zai)正在(zai)(zai)(zai)弄，不(bu)是(shi)(shi)開(kai)玩笑，這都是(shi)(shi)我調研的(de)結果。這個(ge)本我弄了一本，都是(shi)(shi)99年、2000年的(de)，請問(wen)(wen)什么(me)價格是(shi)(shi)那年的(de)？這個(ge)價格明顯是(shi)(shi)不(bu)對的(de)，惡果是(shi)(shi)越日常(chang)的(de)醫療服(fu)務(wu)定(ding)(ding)價越低(di)，于是(shi)(shi)醫療服(fu)務(wu)入(ru)不(bu)敷出，人力(li)資源不(bu)足。

護(hu)士價(jia)(jia)(jia)格(ge)簡單說一下，所(suo)有(you)(you)老(lao)百(bai)姓都(dou)不(bu)知道，我們(men)北京護(hu)士價(jia)(jia)(jia)格(ge)一級護(hu)理，一天(tian)收12塊(kuai)錢(qian)(qian)，假定(ding)一天(tian)看5個(ge)(ge)人，撐死一天(tian)收60塊(kuai)錢(qian)(qian)，30天(tian)不(bu)休(xiu)息收1800塊(kuai)錢(qian)(qian)，那(nei)請問(wen)剩(sheng)下的(de)(de)錢(qian)(qian)，不(bu)開貴點的(de)(de)藥(yao)，你(ni)(ni)怎么來？很(hen)明(ming)顯(xian)的(de)(de)道理，我說這些事，不(bu)要以(yi)為跟你(ni)(ni)們(men)民(min)營(ying)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)沒(mei)有(you)(you)關(guan)系，那(nei)個(ge)(ge)不(bu)改，你(ni)(ni)們(men)也(ye)(ye)(ye)倒(dao)霉，事實上你(ni)(ni)們(men)也(ye)(ye)(ye)得(de)執行這套荒謬的(de)(de)規(gui)則。公(gong)立醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療收支是(shi)赤字的(de)(de)，藥(yao)品當(dang)然有(you)(you)點結余。所(suo)有(you)(you)的(de)(de)院(yuan)長、醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)，無論是(shi)怎么樣，你(ni)(ni)再是(shi)白衣天(tian)使，這個(ge)(ge)你(ni)(ni)都(dou)是(shi)繞不(bu)過的(de)(de)，你(ni)(ni)一定(ding)會(hui)以(yi)藥(yao)養醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)。藥(yao)價(jia)(jia)(jia)虛高(gao)問(wen)題，民(min)營(ying)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)也(ye)(ye)(ye)沒(mei)有(you)(you)辦(ban)法(fa)，虛高(gao)的(de)(de)那(nei)個(ge)(ge)部(bu)分(fen)(fen)，所(suo)謂虛高(gao)就是(shi)中標價(jia)(jia)(jia)高(gao)于市場批發價(jia)(jia)(jia)，請問(wen)虛高(gao)的(de)(de)這部(bu)分(fen)(fen)藥(yao)企(qi)賺(zhuan)到了(le)(le)嗎？有(you)(you)一個(ge)(ge)博(bo)士說，我們(men)藥(yao)價(jia)(jia)(jia)30%打點給(gei)各(ge)路神仙(xian)了(le)(le)，明(ming)白政(zheng)府(fu)官員撈(lao)了(le)(le)一點，大頭在(zai)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)，所(suo)有(you)(you)的(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)都(dou)得(de)吃(chi)差價(jia)(jia)(jia)。民(min)營(ying)的(de)(de)非(fei)營(ying)利性醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)，包括(kuo)盈利醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)也(ye)(ye)(ye)得(de)吃(chi)差價(jia)(jia)(jia)，吃(chi)回扣是(shi)非(fei)法(fa)的(de)(de)，政(zheng)府(fu)要抓(zhua)起(qi)來，凡是(shi)被抓(zhua)的(de)(de)也(ye)(ye)(ye)挺笨的(de)(de)，因為有(you)(you)聰明(ming)的(de)(de)辦(ban)法(fa)。你(ni)(ni)讓藥(yao)企(qi)做慈善(shan)不(bu)就行了(le)(le)，一個(ge)(ge)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)干脆先從便(bian)宜的(de)(de)進貨，再賣給(gei)老(lao)板，中間差價(jia)(jia)(jia)變成企(qi)業利潤，再分(fen)(fen)給(gei)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)。

最新的(de)(de)價格(ge)改革，發(fa)改委剛才宋司長提到，放開(kai)民營醫療機構的(de)(de)價格(ge)，這不得了，大(da)家(jia)歡欣鼓舞。剛才我說那些丑事沒了，是這樣嗎？不是，請大(da)家(jia)仔細閱讀。

內容第一條，放(fang)開醫(yi)療(liao)服務(wu)(wu)的(de)(de)價(jia)(jia)格，可惜沒(mei)有(you)(you)提藥品(pin)的(de)(de)價(jia)(jia)格，那是(shi)大頭(tou)，壓(ya)根沒(mei)提。第二條說讓你(ni)們執行醫(yi)藥費用明細(xi)清單制度(du)，這一條沒(mei)有(you)(you)辦法細(xi)講(jiang)，這跟我們下面要(yao)講(jiang)的(de)(de)團(tuan)購醫(yi)保(bao)支(zhi)付制度(du)改革是(shi)相矛盾的(de)(de)。第三條是(shi)鼓勵你(ni)們開展各式各樣的(de)(de)醫(yi)療(liao)服務(wu)(wu)，盈利(li)性(xing)醫(yi)療(liao)機構(gou)可以自(zi)行設置收(shou)費項目，非(fei)盈利(li)醫(yi)院(yuan)是(shi)不能的(de)(de)，你(ni)們跟公立(li)醫(yi)院(yuan)一模一樣，你(ni)們必(bi)須按照那個設置。最(zui)后一條，建立(li)醫(yi)療(liao)保(bao)險機構(gou)和醫(yi)院(yuan)的(de)(de)談判機制，這個問(wen)題是(shi)什么(me)，文件中沒(mei)有(you)(you)細(xi)寫，這應該是(shi)醫(yi)保(bao)機構(gou)的(de)(de)事。

所(suo)以，改(gai)革是非常麻煩(fan)的，渾身腦(nao)袋疼，改(gai)這(zhe)件事，還(huan)牽扯(che)到醫(yi)保(bao)部門。醫(yi)保(bao)部門說了，你要(yao)成為定點(dian)，還(huan)非得遵守(shou)價(jia)格制度，改(gai)不(bu)了。所(suo)以，要(yao)讓民營(ying)醫(yi)院(yuan)發展，要(yao)推進(jin)他們一(yi)塊改(gai)。

我簡(jian)要(yao)的(de)把醫(yi)(yi)(yi)保政(zheng)策說(shuo)(shuo)一(yi)下，第(di)一(yi)條(tiao)，我們(men)城(cheng)鄉(xiang)醫(yi)(yi)(yi)保都(dou)沒(mei)有(you)說(shuo)(shuo)不(bu)(bu)給民營醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)定的(de)，現(xian)在(zai)觀念轉變了，但是醫(yi)(yi)(yi)保的(de)定點(dian)障礙，非盈利(li)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)大體(ti)上沒(mei)有(you)，盈利(li)性醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)不(bu)(bu)少地(di)方一(yi)律不(bu)(bu)得成為(wei)(wei)醫(yi)(yi)(yi)保定點(dian)機(ji)構(gou)，還有(you)這樣(yang)的(de)地(di)方！我們(men)貴州(zhou)這方面是不(bu)(bu)錯的(de)，昆明(ming)不(bu)(bu)錯，但是有(you)很(hen)多地(di)方說(shuo)(shuo)不(bu)(bu)讓(rang)盈利(li)性醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)成為(wei)(wei)醫(yi)(yi)(yi)保定點(dian)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)，原因很(hen)簡(jian)單，他說(shuo)(shuo)盈利(li)性醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)企圖賺(zhuan)錢，后來我反問他們(men)一(yi)句：公立(li)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)難道沒(mei)有(you)賺(zhuan)錢嗎？一(yi)句話就問倒(dao)他們(men)了。

價格政(zheng)策，發改(gai)(gai)(gai)(gai)委現在企圖(tu)改(gai)(gai)(gai)(gai)價格政(zheng)策，但(dan)是(shi)他(ta)們要(yao)從藥品最高零售(shou)價改(gai)(gai)(gai)(gai)成(cheng)醫(yi)(yi)(yi)保的(de)(de)(de)(de)(de)支(zhi)付(fu)價，這(zhe)(zhe)個問題(ti)就(jiu)非常(chang)多(duo)了，沒有辦(ban)法細(xi)講。下面(mian)(mian)這(zhe)(zhe)件事簡要(yao)的(de)(de)(de)(de)(de)提一下，醫(yi)(yi)(yi)保政(zheng)策最要(yao)緊的(de)(de)(de)(de)(de)一件事，他(ta)拿了我們的(de)(de)(de)(de)(de)錢，他(ta)得買單(dan)(dan)，如果按項目買單(dan)(dan)俗話說要(yao)數明(ming)細(xi)，這(zhe)(zhe)是(shi)不行(xing)的(de)(de)(de)(de)(de)，因為(wei)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)機構(gou)(gou)可(ke)以(yi)弄貴(gui)的(de)(de)(de)(de)(de)，過度(du)(du)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)嘛(ma)。所以(yi)要(yao)打包服務費，這(zhe)(zhe)是(shi)我們國家的(de)(de)(de)(de)(de)政(zheng)策，比(bi)如說談(tan)判(pan)機制(zhi)的(de)(de)(de)(de)(de)制(zhi)度(du)(du)化，沒有明(ming)確的(de)(de)(de)(de)(de)配套實施方案，所以(yi)民(min)營(ying)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)機構(gou)(gou)，你們現在還弱勢，你們應該組織起來(lai)研(yan)(yan)究這(zhe)(zhe)個事，爭取談(tan)判(pan)機制(zhi)要(yao)制(zhi)度(du)(du)化。下面(mian)(mian)還有很(hen)多(duo)事，醫(yi)(yi)(yi)保打包付(fu)費的(de)(de)(de)(de)(de)方式(shi)非常(chang)多(duo)，有很(hen)多(duo)新的(de)(de)(de)(de)(de)付(fu)費方式(shi)，這(zhe)(zhe)些(xie)付(fu)費方式(shi)，不同(tong)方式(shi)適用(yong)于不同(tong)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)服務，這(zhe)(zhe)都(dou)(dou)是(shi)談(tan)判(pan)的(de)(de)(de)(de)(de)內容，這(zhe)(zhe)里面(mian)(mian)是(shi)非常(chang)要(yao)緊的(de)(de)(de)(de)(de)。而這(zhe)(zhe)種改(gai)(gai)(gai)(gai)革，將在未(wei)來(lai)，從現在算起，未(wei)來(lai)兩三年內，將成(cheng)為(wei)中國醫(yi)(yi)(yi)保改(gai)(gai)(gai)(gai)革的(de)(de)(de)(de)(de)重點和重心，全世界的(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)改(gai)(gai)(gai)(gai)都(dou)(dou)要(yao)這(zhe)(zhe)么(me)改(gai)(gai)(gai)(gai)，發達國家比(bi)較(jiao)成(cheng)熟(shu)，我們國家沒有第二種辦(ban)法。所以(yi)在座的(de)(de)(de)(de)(de)，你們要(yao)搞民(min)營(ying)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)機構(gou)(gou)，無論是(shi)投資人(ren)還是(shi)實實在在的(de)(de)(de)(de)(de)管理人(ren)，現在都(dou)(dou)要(yao)對這(zhe)(zhe)個問題(ti)加以(yi)重視，進行(xing)研(yan)(yan)究，然后(hou)你們在談(tan)判(pan)中才能取得一定位(wei)置，否則(ze)的(de)(de)(de)(de)(de)話就(jiu)是(shi)稀(xi)里糊涂。

今(jin)天時間有限，還有一些問題沒有辦(ban)法細講，尤(you)其是付費的問題，我們國家付費改革(ge)中碰到(dao)什么問題，哪(na)些障(zhang)礙，這個(ge)對你們民營醫院(yuan)也是適用的。

我們要鼓(gu)勵他們發展(zhan)，要方(fang)(fang)方(fang)(fang)面面都(dou)要去(qu)(qu)行政化(hua)，這個(ge)是(shi)非(fei)常(chang)重要的(de)。另外，要建立公(gong)平競(jing)爭的(de)環境(jing)，建立這個(ge)環境(jing)，最要緊的(de)是(shi)呼吁政府(fu)加快對(dui)公(gong)立醫(yi)院(yuan)的(de)改革。政府(fu)對(dui)公(gong)立醫(yi)院(yuan)的(de)改革，最大的(de)改革方(fang)(fang)向是(shi)什(shen)么(me)呢(ni)，我們十八(ba)屆三(san)中(zhong)(zhong)全(quan)會(hui)中(zhong)(zhong)提(ti)到，推(tui)(tui)進(jin)事(shi)業單位包括公(gong)立醫(yi)院(yuan)去(qu)(qu)行政化(hua)，減少(shao)政府(fu)沒必要的(de)行政干預。但(dan)是(shi)這條(tiao)改革能(neng)不能(neng)推(tui)(tui)進(jin)還任重道遠(yuan)，謝謝大家！